吸入性肺炎的診治,疾病定義,吸入性肺炎系吸入食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和碳氫化合物后，引起的化學(xué)性肺炎。嚴重者可發(fā)生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征。,流行病學(xué)情況,社區(qū)獲得性肺炎中5-15%為吸入性肺炎，占住院老年肺炎的15-23%，其病死率占所有因老年肺炎死亡病例的近1/3.該病也是急性腦卒中吞咽困難的主要并發(fā)癥，腦卒中患者中10%死于肺炎，最主要的就是吸入性肺炎。,吸入性肺炎的常見危險因素,吞咽困難是吸入性肺炎最常見危險因素之一；引起吞咽困難的最常見原因是腦卒中。腦卒中患者出現(xiàn)昏迷、嗜睡等意識障礙時，咳嗽反射和吞咽反射減弱或消失，呼吸道清除和防御功能減弱，對氣道內(nèi)分泌物和誤吸入氣管內(nèi)的食物或異物不能及時咳出，易引起肺部感染。,易導(dǎo)致吸入性肺炎的基礎(chǔ)疾病,老年人臥床不起并發(fā)肺炎相關(guān)因素多元回歸分析參數(shù),F2:病情嚴重程度；F5:是否雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦卒中病史；F3:是否服用鎮(zhèn)靜安眠藥和抗精神病藥物-中南大學(xué)湘雅二院老年病科,積極防治腦卒中,延緩老年人臥床不起的發(fā)展,慎用鎮(zhèn)靜抗精神病藥物,對減少老年臥不起患者發(fā)生吸入性肺炎有重要意義。,引起吸入性肺炎的其他疾病,酒精中毒、麻醉過量、食管失遲緩癥、氣管食管瘺。醫(yī)源性的因素如胃管刺激咽部引起嘔吐物吸入氣道。兒童誤吸汽油、煤油、干洗劑、家具上光劑等。,吸入性肺炎常見的致病菌,疾病診斷,病史：常有吸入誘因史，多于1-3小時后出現(xiàn)癥狀，臨床表現(xiàn)與誘發(fā)因素相關(guān)；如：神志不清情況下，吸入時常無明顯癥狀，但1-2小時后可突然發(fā)生呼吸困難，迅速出現(xiàn)發(fā)紺和低血壓，常咳出漿液性泡沫痰，可帶血。由食管氣管瘺引起的吸入性肺炎，每于進食后有痙攣性咳嗽、氣急。,注意,不一定非得有誤吸的證據(jù)才考慮吸入性肺炎診斷。即誤吸不一定有明確的臨床癥狀，如咳嗽、咳痰、嘔吐等。實際上，“沉默性”誤吸并不少見，即便是正常人。急性腦卒中患者中，約有2-25%存在“沉默性”誤吸。,常見體征,兩肺可聞及濕羅音，可伴有哮鳴音，有時可有局限性肺實變體征；嚴重者可發(fā)生ARDS.,輔助檢查,1.胸部X片：兩肺散在不規(guī)則片狀影，邊緣模糊。肺內(nèi)病變分布與吸入時的體位有關(guān)，常見于中下肺野，右肺多見。2.血常規(guī)：白細胞增多，中性粒細胞分類增加；重度感染時反有下降。,吸入性肺炎的治療,一般性措施：1.防止食物或胃內(nèi)容物吸入：如手術(shù)麻醉前應(yīng)充分讓胃排空；昏迷患者取頭低或/及側(cè)臥位，盡早安置胃管，必要時行氣管插管或切開。并加強護理。2.迅速弄清并去除病因。3.通暢氣道，糾正缺氧。4.糾正血容量不足。5.試用糖皮質(zhì)激素;有人認為在吸入12小時內(nèi)大量使用糖皮質(zhì)激素3-4天，有利于肺炎吸收。,抗感染治療,注意：應(yīng)該區(qū)別化學(xué)刺激性吸入性肺炎和感染性吸入性肺炎。前者一般說來應(yīng)用抗菌藥物并無必要；而恰當?shù)貞?yīng)用抗菌藥物是治療感染性吸入性肺炎的重要環(huán)節(jié)。,抗菌藥物的選用,G+球菌：青霉素640-1000萬U/日；對青霉素過敏者，可選用林可霉素0.5g/次，3-4次/日；或0.6g/次，2-3次/日，肌注?；蚩肆置顾?.6-1.8g/日，靜點。（靜點是每小時輸注速度不應(yīng)超過1.2g）合并厭氧菌者：加用甲硝唑0.2g，2次/日，靜點。或氨芐青霉素+舒巴坦和頭孢西丁靜點。新一代喹諾酮類對此類細菌高度敏感。,抗菌藥物的選用,1.G-菌：哌拉西林或-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑，并可加用氨基糖苷類藥物。銅綠假單胞菌：常用頭孢哌酮、頭孢他啶或第四代頭孢菌素；或新一代喹諾酮類抗生素。2.對產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶的金葡菌、銅綠假單胞菌所致的嚴重感染，可選用碳青霉烯類抗生素。3.耐甲氧西林金葡菌：萬古霉素/替考拉寧，靜點。,其他對癥治療,維持液體平衡、電解質(zhì)和酸堿平衡。注意營養(yǎng)補充。出現(xiàn)心功能不全征象時應(yīng)積極糾正，控制輸液速度，限制液體過多進入。合并感染性休克，應(yīng)緊急搶救，積極治療。,吸入性肺炎的預(yù)防,1.應(yīng)包括保持口腔衛(wèi)生、防止誤吸、增強咳嗽保護反射、減少細菌負荷和增強機體抵抗力的綜合措施。2.具體：a.進餐后保持坐位和進行嚴格的口腔衛(wèi)生，包括進餐后充分洗牙和清理上下腭、舌面，定期清理牙垢和牙斑，可減輕細菌負荷，且可以改善吞咽功能和增強咳嗽反