.,節(jié)肺源性心臟病,簡(jiǎn)稱肺心病，是指由支氣管肺組織，胸廓或肺動(dòng)脈系統(tǒng)病變所致肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病?？蔀榧毙院吐?，臨床上以慢性多見,1,慢性肺源性心臟病,定義是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。,2,流行病學(xué),患病率高北方發(fā)病高于南方,3,病因,一、支氣管、肺疾病以慢支、肺氣腫多見，約占二、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病較少見三、肺血管疾病甚少見四、其他,4,發(fā)病機(jī)制和病理,一、肺動(dòng)脈高壓的形成（一）肺血管阻力增加的功能性因素缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒導(dǎo)致,5,前列腺素、白三烯、羥色胺、血管緊張素、血小板活化因子內(nèi)皮素等的增加,6,或舒張因子如的減少使肺血管收縮。缺氧可直接使肺血管收縮高碳酸血癥氫離子使血管收縮敏感性增加,7,（二）肺血管阻力增加的觶剖學(xué)因素,.小血管炎，纖維化，狹窄，閉塞.肺泡毛細(xì)血管受壓.毛細(xì)血管網(wǎng)的毀損.肺血管的重構(gòu),8,（三）血容量增多和血液粘稠度增加,缺氧繼發(fā)紅細(xì)胞增多,醛固酮增加,腎小動(dòng)脈收縮，腎血流減少,9,二、心臟病變和心力衰竭,肺動(dòng)脈壓升高右心室肥大右心室擴(kuò)大和右心衰竭,10,其他重要器官的損害,腦、肝、腎、胃腸、內(nèi)分泌系統(tǒng)和血液系統(tǒng)的損害,11,臨床表現(xiàn),一、肺、心功能代償期.咳嗽、咯痰、氣促，心悸.肺氣腫征、亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)收縮期雜音或劍突下示心臟搏動(dòng),12,二、肺、心功能失代償期.呼吸衰竭.心力衰竭,13,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,一、線檢查右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑；其橫徑與氣管橫徑之比值；肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度;右心室肥大征,14,二、心電圖檢查,電軸右偏，額面平均電軸,重度順鐘向轉(zhuǎn)位，肺型波,15,心電向量圖檢查,右心房、右心室肥大的圖型,16,超聲心動(dòng)圖檢查,右心室流出道內(nèi)徑,右心室內(nèi)徑,左、右心室內(nèi)徑的比值,17,肺阻抗血流圖及其微分圖檢查；動(dòng)脈血?dú)夥治?；血液檢查；肺功能檢查；痰細(xì)菌學(xué)檢查。,18,診斷,根據(jù)年我國(guó)修定的“慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)”病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查作出診斷,19,鑒別診斷,一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病二、風(fēng)濕性心臟病三、原發(fā)性心肌病,20,治療,一、急性加重期（一）控制感染經(jīng)驗(yàn)用藥及參考痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果（二）通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留,21,（三）控制心力衰竭.利尿劑宜用作用輕、小劑量、短期.正性肌力藥患者耐受性低宜選作用快、排泄快的洋地黃類藥物，一般用常規(guī)劑量的或量。,22,.血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用鈣通道阻滯劑（四）控制心律失常（五）加強(qiáng)護(hù)理工作二、緩解期三、營(yíng)養(yǎng)療法,23,并發(fā)癥,一、肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征。二、酸堿失衡及電