上腹部臟器解剖,甘勝偉重慶醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室,1,內(nèi)臟學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，為臟器的毗鄰、血供、神經(jīng)支配、淋巴引流等為主。一、上腹部的器官，可大致分為以下三組胃和十二指腸肝和肝外膽道胰和脾,2,二、上腹部的動(dòng)脈供應(yīng)腹腔動(dòng)脈：是上腹部臟器的主要供血者，是腹主動(dòng)脈三大不成對(duì)臟支之一。無(wú)靜脈伴行，為一短干，但其周圍有腹腔L結(jié)、腹腔N節(jié)及其節(jié)后纖維組成的腹腔N叢，在L1水平從腹主動(dòng)脈前方發(fā)出。,3,1.胃左A肝總A脾A,以三個(gè)主支供應(yīng)上腹部器官。,4,一.胃的位置.形態(tài)與毗鄰：（一）位置：中等充盈時(shí)，大部份位于左季肋區(qū)，小部份位于腹上區(qū)。,（二）形態(tài)、分部、毗鄰、血供等知識(shí)復(fù)習(xí)系統(tǒng)解剖學(xué)。,5,胃的神經(jīng)：有交感N、付交感N和內(nèi)臟N。,1.交感N：來(lái)自T69脊髓側(cè)角纖維，經(jīng)交感干和內(nèi)臟N至腹腔N節(jié)換元，節(jié)后纖維沿腹腔干的分支至胃壁。,作用：抑制胃的分泌和蠕動(dòng)，增強(qiáng)幽門括約肌的張力，使胃血管收縮。（其中的內(nèi)臟傳入纖維傳導(dǎo)痛、溫覺、收縮）,6,2.付交感N：來(lái)自左、右迷走N。內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)的中樞在延髓迷走神經(jīng)背核（感覺纖維在孤束核）。,左、右迷走N在食管下段形成食管叢，然后又重新組合成迷走神經(jīng)前干和后干，前、后干隨食管經(jīng)膈肌食管裂孔進(jìn)入腹腔，分別位于食管腹段右半側(cè)的前方和后方。,7,胃前支：也叫前拉氏N，為發(fā)出肝支后前干的延續(xù)。伴胃左A下行段（或胃左A前支）行向右，分出胃底支胃體支前“鴉爪”：是胃前支的終末，支配距幽門8cm范圍內(nèi)部前壁，管理胃的排空。,3-15支，分布于胃底、胃體前壁，管理胃酸分泌,前干又分為肝支和胃前N。肝支：賁門平面起自前干，經(jīng)小網(wǎng)膜上部向右側(cè)行，進(jìn)入肝門，其分支支配肝、膽道、十二指腸：,8,后干的分支腹腔支：于賁門平面起自后干。伴胃左A的升段在后腹膜壁層深面下行，參加腹腔叢。胃后支：也叫后拉氏N，行于胃左A后方，分支及分布同胃前支，但支配的是胃的后壁。胃后N終末呈爪狀，稱后鴉爪。功能-胃后支：管理胃酸分泌；“鴉爪”支：管理胃的排空.其中的內(nèi)臟傳入纖維傳導(dǎo)牽拉、膨脹感。,9,肝外膽道的組成左、右肝管肝總管膽囊膽囊管膽總管（分四段）肝膽三角（calot三角）由右肝管、肝總管、膽囊管和肝下面共同圍成。,四肝外膽道膽汁在肝外流入十二指腸這一段的通路叫肝外膽道。,10,操作仔細(xì)解剖，不能大刀闊斧，注意觀察。解剖血管（腹腔A）是重點(diǎn)，要注意。大部分行于網(wǎng)膜系膜或lig兩層腹膜之間或腹膜壁層，因此只需剝離一面腹膜即可，不要外使血管完全游離。V與A伴行，除主干外，不必一一尋找和解剖，但胃冠狀V要解剖。此區(qū)血管變異常見，解剖時(shí)要注意，各組間可相互交流觀看。肝臟不切。,11,小結(jié)一、胃的血供動(dòng)脈：供血至胃的動(dòng)脈有七種，主要由腹腔A及其分支發(fā)出。胃左動(dòng)脈胃右動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈胃短動(dòng)脈胃后動(dòng)脈：常由脾A中13段發(fā)出，供應(yīng)胃體上部近小彎側(cè)的胃后壁。左膈下A：可由腹主A發(fā)出，也可由腹腔A發(fā)出，供應(yīng)胃底。,胃小彎動(dòng)脈弓,胃大彎動(dòng)脈弓,12,注意這些動(dòng)脈在胃的粘膜下層有豐富的吻合。要知道這些血管走形在什么腹膜形成物中。胃左動(dòng)脈：升段位于后腹膜壁層深面（由胃胰襞覆蓋）降段小網(wǎng)膜內(nèi)胃右動(dòng)脈：小網(wǎng)膜內(nèi)胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈：行于胃結(jié)腸韌帶內(nèi)胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈：行于胃結(jié)腸韌帶內(nèi)胃短動(dòng)脈：胃脾韌帶內(nèi)胃后動(dòng)脈：胃膈韌帶內(nèi)左膈下A,表面無(wú)血管區(qū)胃短A與胃網(wǎng)膜左A第一胃支間。大彎中點(diǎn)附近也為乏血管區(qū)。,13,靜脈胃的V基本上與同名A伴行，主要匯入門V或其屬支。胃左、右V門V胃網(wǎng)膜左V胃短V胃后V胃網(wǎng)膜右V：腸系膜上V注意：胃左V可匯入門V也可匯入脾V通過食管V叢與奇V相聯(lián)系，成為門-腔V系之間重要的側(cè)支循環(huán)。幽門前V，是胃右V屬支，在臨床上是胃幽門部與十二指腸第一部之間的分界標(biāo)志。與左膈下A胃底支伴行的胃底靜脈支，與左腎上腺V共同匯入左腎V,脾V,14,二、肝的血供雙重血供，有兩種入肝血管肝固有A：營(yíng)養(yǎng)性血管門V：功能性血管有關(guān)側(cè)支循環(huán)結(jié)扎肝總A，側(cè)支循環(huán)途徑有3胃左A胃右A肝固有A脾A胃網(wǎng)膜左A胃網(wǎng)膜右A胃十二指腸A肝固有A腸系膜上A胰十二指腸下A胰十二指腸下A胃十二指腸A肝固有A,15,結(jié)扎肝固有A，只有一條側(cè)支循環(huán)途徑胃左A胃右A肝固有A在胃右A分出后結(jié)扎肝固有A，基本上沒有側(cè)支循環(huán)途徑，可能造成肝壞死。三肝膽三角Calot三角組成（境界）：右肝管肝總管膽囊管肝下面,16,三角內(nèi)的內(nèi)容：膽囊A：多數(shù)發(fā)自右肝A，分為兩支，分別走向膽囊的附著面和游離面，但膽囊A的起點(diǎn)變異很多，臨床工作應(yīng)該十分重視。L結(jié)：若腫大提示有膽囊炎。此三角內(nèi)亦可發(fā)現(xiàn)常見的一些變異：如迷走右肝A（常發(fā)自腸系膜上A），副肝管。,17,臨床意義主要作為尋找膽囊A的標(biāo)志，對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，在手術(shù)中均可在此三角內(nèi)找到膽囊A。正常肝A來(lái)自肝固有A，若肝A來(lái)自其它動(dòng)脈則稱為異位肝A即迷走肝A，常見的異位肝A由腸系膜上A，胃左A，膈下A，腹主A發(fā)出，異位肝A可有以下兩種表現(xiàn)方式：副肝A：有正常的肝A存在，而肝的某一部分還有異位