下肢骨與關節(jié)損傷,髖關節(jié)脫位股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨干骨折髕骨骨折膝關節(jié)韌帶損傷膝關節(jié)半月板損傷脛骨平臺骨折脛腓骨干骨折踝部骨折踝部扭傷跟骨骨折足部骨折,髖關節(jié)脫位,髖關節(jié)脫位,分類：髖關節(jié)前脫位髖關節(jié)后脫位髖關節(jié)中心脫位以髖關節(jié)后脫位最常見,髖關節(jié)后脫位,發(fā)生率：占髖關節(jié)脫位的85%-90%脫位機制：髖關節(jié)屈曲內(nèi)收,股骨內(nèi)旋，軸向暴力,髖關節(jié)后脫位,Epstein分類法型單純脫位或只有髖臼后壁小骨折塊型脫位+后壁一大塊骨折型脫位+后壁粉碎骨折型脫位+后壁+臼底部骨折型脫位+股骨頭骨折,髖關節(jié)后脫位,臨床表現(xiàn)：外傷史疼痛患肢縮短，髖關節(jié)屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋畸形大粗隆明顯上移部分病例有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)X線檢查,髖關節(jié)后脫位,治療：第1型手法復位（Allis法）固定臥床4周下地型早期手術,髖關節(jié)前脫位,脫位機制：髖關節(jié)外展膝關節(jié)屈曲膝部受力股骨外展外旋髖后部受力,髖關節(jié)前脫位,分類：閉孔下脫位髂骨下脫位恥骨下脫位,髖關節(jié)前脫位,臨床表現(xiàn)與診斷強大暴力外展、外旋、屈曲畸形腹股溝處腫X線CT等檢查,髖關節(jié)前脫位,治療：手法復位（Allis法）固定功能鍛煉,髖關節(jié)中心脫位,分類：單純髖臼內(nèi)側(cè)壁骨折（恥骨部分）后壁骨折（坐骨部分）髖臼頂部骨折（髂骨部分）爆裂型骨折，髖臼全部受累,髖關節(jié)中心脫位,臨床表現(xiàn)與診斷：強大暴力腹膜后出血腫脹、疼痛、活動障礙合并內(nèi)臟損傷X線、CT（三維重建）,髖關節(jié)中心脫位,治療：第一型牽引3月后負重二-四型手術治療,股骨頸骨折,解剖概要：頸干角110140度平均127度前傾角1215度,血液供應：股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈股骨干滋養(yǎng)動脈升支旋股內(nèi)、外側(cè)動脈分支（重要動脈）,股骨頸骨折,分類：按骨折線部位分類股骨頭下骨折經(jīng)股骨頸骨折股骨頸基底骨折按X線表現(xiàn)分類內(nèi)收骨折Pauwells角50（股骨頸骨折線與髂嵴連線所形成的角度）外展骨折Pauwells角30屬于穩(wěn)定骨折按移位程度（Garden分類）不完全骨折完全骨折無移位完全骨折部分移位完全骨折完全移位,股骨頸骨折,臨床表現(xiàn)：中老年外傷史患肢外旋45-60畸形，外旋90畸形應懷疑股骨轉(zhuǎn)子間骨折患肢縮短X線檢查,股骨頸骨折,治療：非手術治療指征：無移位的骨折、外展型等穩(wěn)定性骨折方法：防旋鞋，皮牽引68周,股骨頸骨折,手術治療指征：內(nèi)收型、有移位的骨折，老年人，青少年，陳舊性骨折方法：閉合內(nèi)固定；切開內(nèi)固定；人工關節(jié)置換,股骨轉(zhuǎn)子間骨折,解剖概要：屬于關節(jié)囊外骨折，股骨轉(zhuǎn)子部位血供豐富很少發(fā)生骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死,分類：型：單純骨折無移位，骨折線由外上斜向下內(nèi)型：合并小轉(zhuǎn)子骨折，股骨距完整型：合并小轉(zhuǎn)子骨折，累及股骨距，有移位型：大、小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面骨折型：反轉(zhuǎn)子間骨折，可伴有小轉(zhuǎn)子骨折，股骨距破壞。,股骨轉(zhuǎn)子間骨折,臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹、患肢不能活動下肢外旋畸形達90下肢縮短X線檢查,股骨轉(zhuǎn)子間骨折,治療：以非手術治療為主，糾正肢體的縮短及髖內(nèi)翻畸形非手術治療防旋鞋，皮牽引，骨牽引（812周）手術治療,股骨轉(zhuǎn)子間骨折,DHS,PFNA,股骨干骨折,解剖概要：人體最長最粗的管狀骨對下肢活動起重要的傳導和支撐作用生理弧度,向前向外；股骨棘（復位標志）血管神經(jīng)(股深動脈；下段骨折易損傷血管神經(jīng)）伸膝裝置(股四頭肌粘連),病因與分類：直接暴力；間接暴力移位特點上13；中13；下13骨折。骨折的移位按肌肉拉力和不同的暴力而異。,股骨干骨折,臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹畸形骨擦音X線檢查下1/3骨折可導致血管損傷,股骨干骨折,治療：非手術治療：牽引（垂直懸吊牽引，骨牽引）、夾板手術治療：,股骨干骨折,股骨干骨折,手術治療：指征：1.非手術治療失敗2.多處骨折3.血管神經(jīng)損傷4.老年不宜長期臥床5.陳舊骨折不愈合或畸形愈合6.開放骨折方法：釘板系統(tǒng)、髓內(nèi)釘系統(tǒng),股骨遠端骨折,髕骨骨折,解剖概要：髕骨是人體最大的籽骨，重要的伸膝裝置,病因與分類：直接暴力粉碎性骨折間接暴力橫形骨折,髕骨骨折,臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹凹陷X線檢查髕骨正位，側(cè)位，軸位片,髕骨骨折,治療：無移位骨折石膏托固定46周（橫形、移位小于0.5cm）移位大于0.5cm或粉碎骨折應手術治療張力帶固定髕骨上極或下極骨折塊較小可予以切除,髕骨骨折,膝關節(jié)韌帶損傷,解剖概要：膝關節(jié)關節(jié)囊松弛，其穩(wěn)定性依賴于韌帶及周肌群。內(nèi)側(cè)副韌帶起重要作用。內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、前交叉韌帶（外前內(nèi)下）、后交叉韌帶（內(nèi)后下方，脛骨髁間嵴的后方,損傷及病理變化：內(nèi)側(cè)副韌帶:膝關節(jié)外翻暴力，常見于運動創(chuàng)傷外側(cè)副韌帶:膝關節(jié)內(nèi)翻暴力少見前交叉韌帶:伸直膝關節(jié)內(nèi)翻位，屈曲、外翻后交叉韌帶:脛骨上端后移暴力,膝關節(jié)韌帶損傷,臨床表現(xiàn)：外傷史，膝關節(jié)腫、處于強迫體位側(cè)方應力試驗抽屜試驗軸移試驗Lachman影像學檢查：應力位攝片MRI檢查關節(jié)鏡,膝關節(jié)韌帶損傷,治療：內(nèi)側(cè)副韌帶石膏固定46周，完全損傷時應手術修補外側(cè)韌帶手術修補前交叉韌帶關節(jié)鏡手術后交叉韌帶關節(jié)鏡手術,膝關節(jié)韌帶損傷,膝關節(jié)半月板損傷,解剖概要：內(nèi)側(cè)半月板呈C型、外側(cè)半月板呈O型,半月板中內(nèi)份無血供，營養(yǎng)來自滑液。外周10%-30%由滑膜血供。半月板破裂后愈合能力差。半月板的功能:保持膝關節(jié)的穩(wěn)定性吸收震蕩潤滑關節(jié)協(xié)同運動,發(fā)病機理：研磨力量是產(chǎn)生半月板破裂的主要原因半月板損傷必須有四個因素：膝半屈內(nèi)收或外展重力擠壓旋轉(zhuǎn)力量破裂類型:縱裂，桶柄樣撕裂中1/3撕裂，體部撕裂前角撕裂前1/3撕裂后1/3撕裂分層,膝關節(jié)半月板損傷,臨床表現(xiàn)：急性期:外傷史膝關節(jié)腫痛慢性階段:活動時有彈響、關節(jié)絞鎖慢性階段:關節(jié)間隙壓痛、彈跳，股內(nèi)側(cè)肌萎縮特殊檢查:過伸試驗過屈試驗研磨試驗半月板旋轉(zhuǎn)試驗（伸直前角，屈曲90體部，極度屈曲后角）蹲走試驗影像學檢查與關節(jié)鏡,膝關節(jié)半月板損傷,治療：急性期:石膏固定4周股四頭肌鍛煉手術治療:半月板修補及切除,膝關節(jié)半月板損傷,脛骨平臺骨折,解剖概要：有兩個微凹的凹面,表面有半月板增強凹面.內(nèi),外側(cè)分別有內(nèi)外側(cè)副韌帶.平臺中央有脛骨髁間隆起,上附交叉韌帶.,病因與分類：間接暴力直接暴力Schatzker分型單純外髁劈裂骨折外髁劈裂合并平臺塌陷骨折單純中央塌陷骨折內(nèi)側(cè)平臺骨折（劈裂、塌陷）脛骨內(nèi)外髁骨折平臺骨折同時有脛骨干骺端或脛骨干骨折,脛骨平臺骨折,治療：恢復關節(jié)面的平整和韌帶的完整性無移位可石膏固定，移位明顯應手術治療伴有平臺塌陷的劈裂骨折應手術治療脛骨髁中央的塌陷骨折，超過1cm應手術治療5、6型骨折為不穩(wěn)定骨折，應手術治療,脛骨平臺骨折,脛腓骨干骨折,解剖概要：腓骨承重1/6四個筋膜室骨筋膜室綜合征下1/3血供差，骨折不易愈合(滋養(yǎng)動脈；肌肉附著少骨膜血運差)神經(jīng)損傷,病因與分類：易遭受直接暴力損傷、合并軟組織損傷、開放性骨折分類雙骨折單純脛骨骨折單純腓骨骨折,脛腓骨干骨折,治療：目的：矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形，恢復脛骨上下關節(jié)面的平行關系，恢復肢體長度。非手術治療:石膏；夾板；牽引手術治療,脛腓骨干骨折,踝部骨折,解剖概要：踝關節(jié)由脛骨遠端、腓骨遠端及距骨體構(gòu)成內(nèi)踝、外踝、后踝。,病因與分類：型:內(nèi)翻內(nèi)收型型:外翻外展型；內(nèi)翻外旋型型:外翻外旋型,踝部骨折,臨床表現(xiàn)和診斷：外傷史，局部腫痛瘀斑,內(nèi)翻或外翻畸形.踝關節(jié)正側(cè)位片,踝部骨折,治療：原則：恢復踝關節(jié)的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性非手術治療:手法復位,石膏固定手術治療,踝部骨折,踝部扭傷,解剖概要：內(nèi)側(cè)副韌帶三角韌帶外側(cè)副韌帶距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶下脛腓韌帶,病因：跖屈位，內(nèi)翻或外翻暴力,踝部扭傷,臨床表現(xiàn)：局限性壓痛點，跖屈位，內(nèi)翻或外翻時疼痛明顯,踝部扭傷,治療：急性期:冷敷；48小時后可局部理療。外固定46周,踝部扭傷,跟骨骨折,解剖概要：足弓：跟骨結(jié)節(jié)；第一跖骨頭；第五跖骨頭跟骨結(jié)節(jié)關節(jié)角（Bohler）40度,病因與分類：高處墜落傷不涉及距下關節(jié)的跟骨骨折涉及距下關節(jié)的跟骨骨折,跟骨骨折,臨床表現(xiàn)和診斷：外傷史，局部腫痛瘀斑,足底扁平，畸形，不能行走。踝關節(jié)正，側(cè)位片，斜位及跟骨軸位片注意髖部，脊柱檢查,跟骨骨折,治療：原則恢復距下關節(jié)的對位關系恢復跟骨結(jié)節(jié)關節(jié)角維持正常足弓高度和負重關系不涉