案例教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實踐研究案例教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實踐研究【摘要】在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用案例教學(xué)法,重點在于案例設(shè)計要突出典型性、真實性、多樣性，案例組織實施要恰當(dāng)把握使用時機、組織形式、教學(xué)結(jié)奏。案例教學(xué)法不僅有利于學(xué)生臨床實踐能力、自主學(xué)習(xí)能力、全科素養(yǎng)的養(yǎng)成，也有利于促進教師的專業(yè)成長。 【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué)；案例教學(xué)法；實踐研究 全科醫(yī)學(xué)是一個融合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)教育的主旨是強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并將個體與群體健康融為一體。國外全科醫(yī)學(xué)教育起步較早，我國全科醫(yī)學(xué)教育正處于起步階段，主要有四種教育形式：高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)知識教育、畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育、全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。全科醫(yī)學(xué)教育的終極目標(biāo)是培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，滿足社區(qū)與家庭的基本醫(yī)療保健、衛(wèi)生服務(wù)需求，具有很強的實踐性與應(yīng)用性，尤其適合案例教學(xué)法的運用與推廣。 1全科醫(yī)學(xué)采用案例教學(xué)法的意義 案例教學(xué)法起源于美國哈佛大學(xué)，并被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)、法學(xué)等實踐性、應(yīng)用性較強的學(xué)科。案例教學(xué)法是指教育者本著理論與實踐有機結(jié)合的宗旨，根據(jù)教學(xué)目的，以案例為基本教學(xué)素材，將學(xué)生引入一個特定的真實情境中，通過師生之間、生生之間的多向互動，積極參與，平等對話和研討，完成教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)方法。全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用案例教學(xué)法重點在于教學(xué)過程中為學(xué)生呈現(xiàn)典型的臨床案例，在教師的教學(xué)啟示下，引導(dǎo)學(xué)生進入問病、查體、設(shè)定輔助檢查和治療方案的模擬情境，引導(dǎo)學(xué)生的綜合性醫(yī)學(xué)邏輯思維、推理判斷能力，在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中運用案例教學(xué)法，有利于培養(yǎng)學(xué)生分析和處理實際問題的能力，有利于達到全科醫(yī)學(xué)的教育目標(biāo)。 2全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中運用案例教學(xué)法需注意的問題 2.1案例的設(shè)計要突出特性 (1)典型性。案例不在大小,關(guān)鍵是看所選案例的內(nèi)容能否展示全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)涵，一個好的案例，必然表現(xiàn)一個明確的目標(biāo)和鮮明的主題，通過案例的展示，引領(lǐng)學(xué)生通過討論加深對課程中的某些重點和難點的理解，并能利用課程中所學(xué)理論知識進行橫向聯(lián)系，案例的典型性能夠達到強化教學(xué)行為的目的,有助于學(xué)生對所學(xué)理論的深入理解和快速吸收。 (2)真實性。所謂真實即該案例應(yīng)當(dāng)是來源于臨床實際，且具有一定的綜合性，能夠較為全面地反映所學(xué)內(nèi)容的理論體系，并有利于啟發(fā)學(xué)生的思維。教師應(yīng)從千變?nèi)f化、錯綜復(fù)雜的醫(yī)療實際活動中，分門別類地選擇和整理出具有代表性的臨床實例，這樣才能引起學(xué)生的興趣，以便展開深入的討論，對學(xué)生起到舉一反三、觸類旁通的作用。 (3)多樣性。選擇的案例既可以是正面診斷、防治的范例,也可以是誤診的案例，既可以是有確切解決方案的案例,也可以是有爭議頗大,解決方法不唯一的案例。這樣多樣化的案例不僅可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,還可以增強學(xué)生分析問題和解決問題的能力。 如一例誤診為膽囊炎、膽囊結(jié)石而導(dǎo)致死亡的急性廣泛前壁心肌梗死案例，它所強調(diào)的是腹痛的鑒別診斷，在分析討論的過程中凸顯急腹癥與腹外疾病鑒別的重要，使學(xué)生的臨床思維由局部向整體擴展，可以讓學(xué)生了解到全科醫(yī)學(xué)工作的豐富復(fù)雜性,有助于開擴和提升學(xué)生的思考廣度與深度,避免產(chǎn)生單一化和模式化的固定思維模式,培養(yǎng)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)思維能力。 2.2案例的組織實施要科學(xué)合理 (1)恰當(dāng)把握案例使用時機:案例教學(xué)法要求學(xué)生必須首先掌握一定的理論知識，只有在對理論知識透徹理解的前提下，才能充分開展案例的分析和討論，達到教學(xué)目的。對診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)，疾病的發(fā)病原因、機理、癥狀、體征和實驗室檢查等基本知識的串講是必不可少的，案例教學(xué)法的優(yōu)勢只有在與傳統(tǒng)教學(xué)法的相互補充中才能得到充分展示。 (2)恰當(dāng)采用案例教學(xué)組織形式:在實施案例教學(xué)法的過程中,根據(jù)傳授知識、欲解決教學(xué)問題不同，采用不同的組織形式。(1)列舉案例方式。這些案例較為簡單,能直接說明講授的理論。列舉案例的目的在于揭示現(xiàn)象,說明問題,舉一反三,將理論與實際生活相聯(lián)系。(2)講評案例方式。講評案例方式是指教師為了幫助學(xué)生進一步理解某一教學(xué)內(nèi)容而對某一案例進行深入剖析,強調(diào)相關(guān)規(guī)則的運用及醫(yī)學(xué)邏輯推理過程,逐漸形成全科醫(yī)學(xué)思維。(3)討論案例方式。討論案例方式是指對某一教學(xué)單元理論知識講授完畢后,為了加強