咽喉疾病影像診斷,1,咽部,咽部上起顱底，下達(dá)第6頸椎平面，鼻咽：顱底軟腭水平（上咽）口咽：硬腭會(huì)厭上緣（中咽）喉咽：會(huì)厭-環(huán)狀軟骨（下咽）是呼吸和消化的共同通道。,咽喉部,2,檢查方法,平片檢查造影檢查CT掃描MRI掃描,咽喉部,3,檢查方法,一、X線(xiàn)側(cè)位平片：主要觀察鼻咽頂后壁、咽后壁、頸前組織、軟腭、舌根、會(huì)厭谿、會(huì)厭及鼻咽、口咽咽腔氣道。頦頂位片：主要觀察鼻咽頂后壁及鼻后孔，同時(shí)觀察顱底骨質(zhì)。特殊檢查：體層攝影、鼻咽造影、喉咽造影等。常用鋇餐造影檢查咽和食道。,咽喉部,4,檢查方法,二、CT1患者體位：仰臥位，盡量保持左右對(duì)稱(chēng)2橫斷掃描：掃描線(xiàn)平行聽(tīng)眥線(xiàn)或硬腭，與咽喉部長(zhǎng)軸相垂直3冠狀面：顯示病灶經(jīng)顱底向顱內(nèi)侵犯4層厚=3-5mm，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下1cm5增強(qiáng)掃描：懷疑腫瘤顱內(nèi)侵犯或血管性病變,咽喉部,5,檢查方法,咽喉部,三、MRI采用頭部線(xiàn)圈橫斷面為最常用的成像平面，一般平行于硬腭，鼻咽掃描范圍自硬腭至蝶鞍平面層厚5-6mm，特殊病灶可選用2-3mm冠狀面有利于顯示病灶經(jīng)顱底向顱內(nèi)侵犯情況，矢狀面有利于顯示鼻咽頂后壁病灶。T1WI病灶與脂肪信號(hào)差別最大，對(duì)比較好T2WI病灶與肌肉組織對(duì)比最好，,6,7,正常影像解剖,鼻咽前：經(jīng)后鼻孔與鼻腔相通后：與斜坡下部、第1、2頸椎前肌肉相鄰頂：附著于蝶骨底及枕骨斜坡下：接口咽于軟腭平面當(dāng)發(fā)聲或屏氣時(shí)軟腭上提關(guān)閉鼻咽峽成為鼻咽下壁頂后壁呈穹隆狀，粘膜下有豐富的淋巴組織稱(chēng)咽扁桃體（腺樣體或增殖體）,咽喉部,8,正常影像解剖,鼻咽：CT/MRI橫斷面上鼻咽腔可呈方形、長(zhǎng)方形或梯形側(cè)壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕及咽隱窩（Rosenmuler窩）在咽鼓管側(cè)方，可見(jiàn)腭帆提肌與腭帆張肌，與咽鼓管開(kāi)閉有關(guān)。冠狀面鼻咽腔位于中線(xiàn)顱底下方，咽鼓管咽口位于咽圓枕下方，上方為咽隱窩，矢狀面鼻咽腔呈J型。,咽喉部,9,正常鼻咽腔,方形,長(zhǎng)方形,梯形,雙梯形,10,11,12,正常影像解剖,咽周間隙1咽后間隙：潛在間隙，正常不易顯示。位于咽后壁與椎前肌肉之間，內(nèi)含結(jié)締組織及淋巴組織。2椎旁間隙：脊椎骨與椎前筋膜之間的間隙。頸椎結(jié)核常擴(kuò)展至此形成椎旁膿腫,咽喉部,13,正常影像解剖,3咽旁間隙左右各一，上起顱底，下至舌骨平面，呈倒置錐形，脂肪、血管、神經(jīng)其受壓移位常有利于對(duì)病變來(lái)源的判定：如咽旁間隙向外側(cè)移位提示病變來(lái)自咽粘膜若向內(nèi)移位提示來(lái)自腮腺深葉或嚼肌間隙若向前移位則提示病變來(lái)自頸動(dòng)脈鞘,咽喉部,14,正常影像解剖,4、頸動(dòng)脈間隙為頸動(dòng)脈鞘包繞而成的筋膜間隙，又稱(chēng)莖突后間隙位于咽旁間隙后方，咽后間隙外側(cè)，腮腺內(nèi)側(cè)，左右各一內(nèi)含頸內(nèi)、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈及第至對(duì)顱神經(jīng)、頸交感叢、淋巴結(jié)等,咽喉部,15,正常影像解剖,顳下窩及翼腭窩顳下窩：為中顱凹底下頭頸部三角形窩內(nèi)含顳肌、咀嚼肌、腮腺深葉及下頜骨喙突等翼腭窩：位于顳下窩前方，蝶骨翼突與腭骨垂直板之間，在上頜竇后內(nèi)方與蝶骨翼竇之間一狹長(zhǎng)裂隙,內(nèi)含上頜神經(jīng)，蝶腭神經(jīng)節(jié)及頜內(nèi)動(dòng)脈翼窩：翼突內(nèi)外板向后伸形成翼窩內(nèi)有翼內(nèi)肌、腭帆張肌，翼外板外面附著翼外肌,咽喉部,16,正常影像解剖,口咽部前上方經(jīng)咽峽部與口腔相通前下方為舌根，后方是咽后壁，兩側(cè)是舌腭弓和咽腭弓，其間形成扁桃體窩，內(nèi)有腭扁桃體,咽喉部,17,正常影像解剖,喉咽部前方通喉腔下端在環(huán)狀軟骨下緣平面連接食道前壁附著于甲狀軟骨和甲狀舌骨膜后壁與口咽部后壁相連續(xù)由聲門(mén)上梨狀窩和環(huán)狀軟骨后環(huán)后或咽后間隙組成正常喉咽腔常處于塌陷狀態(tài)，吞咽時(shí)食物由雙側(cè)梨狀窩經(jīng)咽后間隙進(jìn)入食道內(nèi)。,咽喉部,18,正常影像表現(xiàn),一、X線(xiàn)鼻咽部側(cè)位片顯示充氣鼻咽氣道，頂壁軟組織厚度平均4.5mm，后壁3.5mm，光滑，頂后壁交界處最厚，12-15mm。頦頂位顯示鼻咽兩側(cè)壁的咽隱窩和咽鼓管圓枕部對(duì)稱(chēng)，鼻咽氣道清晰。,咽喉部,19,正常影像表現(xiàn),一、X線(xiàn)口咽部：側(cè)位片顯示咽后壁軟組織光滑，厚度平均3mm；前方軟腭下為舌面，連續(xù)為舌根、會(huì)厭組織。喉咽部：側(cè)位X線(xiàn)片下咽后壁厚度平均12mm。兩側(cè)梨狀隱窩在吞鋇時(shí)顯示清晰。,咽喉部,20,1、直接測(cè)量咽后壁：10歲，4-5mm5歲，8mm成人，3mm氣管后：13-142、頸椎對(duì)比法C4-5咽后壁：CT冠狀面最易顯示腫瘤自鼻咽部向顱內(nèi)侵犯情況，增強(qiáng)后顱內(nèi)病灶明顯強(qiáng)化。,90,鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（平掃）,91,鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（增強(qiáng)）,92,93,94,鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma,NPC,三、MRI診斷（6）頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸深上淋巴結(jié)群和咽后外側(cè)淋巴結(jié)等，類(lèi)圓形，CT等密度，中央壞死更低密度，增強(qiáng)后可區(qū)分強(qiáng)化的血管和無(wú)強(qiáng)化的淋巴結(jié)。T1WI低或略低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，中央液化壞死信號(hào)較高。咽后外側(cè)淋巴結(jié)最早，對(duì)臨床分期有作用。MRI冠狀面較好。,咽喉部,95,鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,96,鼻咽癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,97,鼻咽癌并咽后外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,98,鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,99,100,101,102,鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma,NPC,三、MRI診斷：放療后早期：粘膜腫脹，鼻竇炎癥后期：萎縮-鼻咽腔擴(kuò)大，粘膜萎縮，隱窩深鼻竇、乳突炎癥放射性纖維化：T2WI低信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化復(fù)發(fā)：T2WI高信號(hào)，強(qiáng)化放射性腦?。猴D葉，腦干，小腦,咽喉部,103,NPC放療后放射性腦病,104,鼻咽癌的影像診斷,放射性腦病機(jī)理：血管性，免疫性部位：顳葉，腦干，小腦，頸脊髓表現(xiàn)：CT低密度，MRIT1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)形態(tài)：顳葉白質(zhì)水腫，指狀，腦干斑片狀增強(qiáng)掃描：腦壞死出現(xiàn)增強(qiáng)，一般無(wú)強(qiáng)化占位：,105,NPC放療后放射性腦病,106,107,108,鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma,NPC,診斷要點(diǎn)（1）南方沿海地區(qū)，男性多見(jiàn)。（2）臨床表現(xiàn)鼻出血或血性鼻涕；頭疼及顱神經(jīng)癥狀；頸部淋巴結(jié)腫大。（3）CT或MRI顯示鼻咽部腫塊，局部組織界面消失，伴或不伴有頸部淋巴腫大和骨質(zhì)破壞或顱內(nèi)侵犯。,咽喉部,109,鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma,NPC,影像診斷價(jià)值1本病多能經(jīng)鼻咽鏡下活檢而明確病理性質(zhì)，影像檢查的目的在于了解腫瘤深部侵犯范圍，為臨床精確分期及放療提供客觀依據(jù)2可用于放療后隨訪(fǎng)及療效觀察，有無(wú)復(fù)發(fā)3對(duì)早期局限于粘膜的病變不敏感,咽喉部,110,鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma,NPC,鑒別診斷（1）鼻咽部纖維血管瘤：腔內(nèi)生長(zhǎng)為主，周?chē)址讣捌茐恼飨褫^少，增強(qiáng)掃描有明顯強(qiáng)化。（2）鼻咽部增殖體增生：見(jiàn)于兒童，不伴有周?chē)址讣捌茐恼飨瘛＃?）頸部淋巴結(jié)結(jié)核：臨床有結(jié)核癥狀，增強(qiáng)掃描出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化。（4）鼻咽部炎癥：以粘膜增厚為主，無(wú)深層改變。（5）淋巴瘤：,咽喉部,111,鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma,NPC,腺樣體肥大腺樣體自幼年起逐漸增大，10歲以后開(kāi)始萎縮。若腺樣體因炎癥刺激發(fā)生病理增生，稱(chēng)腺樣體肥大。1、鼻咽頂后壁彌漫性對(duì)稱(chēng)性軟組織增生。2、CT呈等或稍高密度，密度均勻，MRIT1WI呈等或略高信號(hào)，T2WI呈較高信號(hào)，與粘膜信號(hào)類(lèi)似。增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化3、與周?chē)徑Y(jié)構(gòu)界線(xiàn)清楚，顱底骨質(zhì)無(wú)破壞4MRI矢狀面可清楚顯示鼻咽頂后壁腺樣體肥大及鼻咽腔狹窄的程度，,咽喉部,112,113,腺樣體肥大,114,腺樣體增生,115,鼻咽纖維血管瘤（平掃）,116,鼻咽纖維血管瘤（增強(qiáng)）,117,鼻咽纖維血管瘤,118,鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma,NPC,比較影像學(xué)X線(xiàn)檢查對(duì)鼻咽癌的深部組織器官侵犯顯示作用有限。CT對(duì)鼻咽癌的位置、范圍及侵犯程度明顯優(yōu)于X線(xiàn)檢查，對(duì)腫瘤分期和治療復(fù)查有重要作用。MRI軟組織分辨率亦對(duì)鼻咽癌及其顱內(nèi)侵犯觀察優(yōu)于CT。,咽喉部,119,鼻咽癌nasopharynge