影像科平臺化管理講究什么 本文檔格式為 WORD,感謝你的閱讀。 由于腫瘤醫(yī)院的?？菩再|(zhì)，影像科總是最繁忙的科室之一，除了醫(yī)技業(yè)務(wù)外，科室管理者越來越重視科室內(nèi)外的資源協(xié)調(diào)，利用信息系統(tǒng)對影像科進(jìn)行平臺化管理，是他們面對的新任務(wù)和新挑戰(zhàn)。 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科：講究公平 衡反修 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院信息部副主任 三次系統(tǒng)升級，北大腫瘤的 RIS 系統(tǒng)從僅僅配合 PACS的工作、撰寫報告的輔助工具，慢慢豐富成對外提 供共享資源、對內(nèi)支持精細(xì)管理的重要工具。 孫應(yīng)實 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主任 現(xiàn)在的管理其實還是有滯后性的，往往是問題在先，解決在后，通過信息系統(tǒng)實現(xiàn)科室的立體結(jié)構(gòu)式的管理是較好的解決辦法，讓信息系統(tǒng)把管理者每天需要考慮的管理細(xì)節(jié)都 “ 監(jiān)督 ” 起來，可以讓管理往前走一步，防患于未然。 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院（以下簡稱 “ 北大腫瘤 ” ）醫(yī)學(xué)影像科是集醫(yī)、教、研于一體的腫瘤專科影像科室，是北京大學(xué)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)碩、博士學(xué)位授予點和博士后流動站。醫(yī)學(xué)影像科擁有多種國際先進(jìn)的大型 檢查設(shè)備，包括 3臺 MRI， 3 臺 CT， 2 臺胃腸機(jī)， 2 臺乳腺 X 線攝影， 2 臺 DR。 從科室走向全院 北大腫瘤的 PACS/RIS 建設(shè)經(jīng)歷了三個階段。 2001 年，醫(yī)院開始建設(shè) PACS/RIS 系統(tǒng)， 2002 年底系統(tǒng)建成，應(yīng)用范圍僅限于醫(yī)學(xué)影像科內(nèi)部，獨立運(yùn)行，與院內(nèi)其他系統(tǒng)交集很少，因為此時對 PACS/RIS 系統(tǒng)的要求很簡單：滿足臨床閱片，診斷報告，實現(xiàn)科室內(nèi)部的影像資源共享和無膠片化保存。告別膠片時代，毋庸置疑，這是非常大的進(jìn)步。不過此時， “ 聚光燈 ” 都打在 PACS 上， RIS 功能簡單，其 固有的管理特性并未得到充分挖掘。 五年后，隨著這套系統(tǒng)應(yīng)用的日漸深入，數(shù)據(jù)安全、數(shù)據(jù)更新等，都成為影像科在管理上出現(xiàn)的技術(shù)瓶頸。與此同時，院內(nèi)臨床科室對影像科資料共享的需求也越來越多，原本僅服務(wù)于影像科的 PACS/RIS 系統(tǒng)面臨著為臨床科室提供服務(wù)的重任。 2006 年，系統(tǒng)進(jìn)行了一次升級，在這次升級中， RIS承擔(dān)起了為臨床科室提供服務(wù)的重任，其管理特性得以初步展示。 “ 以前 RIS 系統(tǒng)中的患者信息需要二次錄入，或者只能提取基本信息，與檢查、申請沒有關(guān)聯(lián)，這次升級后打通了這條線，臨 床科室能夠通過檢查單號調(diào)用患者圖像。 ” 信息部副主任衡反修介紹， “ 但這只是初步的、簡單的共享。 ” 很快，醫(yī)生漸漸不滿足于僅看單次的信息，要求看更多的信息，比如希望看到患者的既往影像，同時，醫(yī)院從醫(yī)政管理角度對影像科室提出了更高的管理要求。例如，醫(yī)院對影像檢查的預(yù)約時間、登記時間、檢查時間、審核時間、出報告時間等等，要求從各個環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)控、考核，并與患者滿意度進(jìn)行關(guān)聯(lián)，加強(qiáng)管控。 無關(guān)技術(shù)，只看管理，加強(qiáng) RIS 功能再次成為完成這一任務(wù)的唯一選擇。 2014 年初，系統(tǒng)進(jìn)行了第三次升級。衡反修以大 型設(shè)備的成本效益分析為例對此進(jìn)行了說明。 “ 比如說多臺 CT，成本多少，產(chǎn)出多少，純靠 HIS 是無法統(tǒng)計的，但是與 RIS 關(guān)聯(lián)后，這些數(shù)據(jù)都是可以得到的。 ” 他說。 營造公平的工作氛圍 管理離不開對人、財、物的協(xié)調(diào)分配，對醫(yī)學(xué)影像科主任孫應(yīng)實來說， RIS 的管理概念更具體一些：通過 RIS 為科室營造一個公平的環(huán)境。 RIS 系統(tǒng)中有任務(wù)分配模塊， 2006 年正式投入使用，它是基于患者的檢查部位、醫(yī)生的崗位、時間等大框架設(shè)定的、有條件的隨機(jī)分配系統(tǒng)。 “ 我們 RIS 系統(tǒng)中有個任務(wù)分配模塊， 每一位患者檢查完畢之后，只要技師在終端確認(rèn)，推送到 PACS，在 RIS 系統(tǒng)調(diào)閱的時候，它就已經(jīng)自動分配到每個醫(yī)生名下了，我們整個排班系統(tǒng)就是根據(jù)這個出來的。 ” 醫(yī)學(xué)影像科主任孫應(yīng)實介紹道。 每周的排班表由醫(yī)療秘書負(fù)責(zé)，之后由網(wǎng)管在 RIS 中設(shè)定這一周的排班表， “ 相當(dāng)于每個人每天都有一次新崗位。 ” 孫應(yīng)實說， “ 把一項工作變成一個崗，一崗設(shè)一人，醫(yī)生在每天在不同的崗位上不斷循環(huán)著，每個醫(yī)生在一段時間內(nèi)就將所有崗位的工作做一遍，這樣循環(huán)工作下來，每年每位醫(yī)生做的每項工作的量就能實現(xiàn)大致的平均。 ” 隨機(jī) 分配系統(tǒng)這樣設(shè)定的原因是基于管理者孫應(yīng)實的管理思路的，即，把工作與崗位綁定。 “ 我認(rèn)為定崗、定人后才能責(zé)任到人，這樣會增加效率，工作量才能定下來，權(quán)責(zé)也更清楚。 ” 孫應(yīng)實說。 基于若干限定條件的隨機(jī)分配系統(tǒng)能夠保證科室同級別的醫(yī)生每年工作量實現(xiàn)大致均衡，這對科室來說很重要，因為每個人的績效是與工作量相關(guān)聯(lián)， “ 工作量的平均可以促進(jìn)績效公平。 ” 他解釋道。 根據(jù)部位的不同，績效系數(shù)也是不同的，按照現(xiàn)在的任務(wù)分配模塊，每年每個人做每項工作的量能實現(xiàn)大致均衡，這樣，只需在系統(tǒng)中為每項任務(wù)設(shè)定相應(yīng)的績效 系數(shù)，系統(tǒng)每個月會自動統(tǒng)計出每個人的工作量及相應(yīng)的績效。 “ 就管理而言，我覺得業(yè)務(wù)的量化是很重要的部分，因為數(shù)據(jù)是客觀的。 ” 孫應(yīng)實說。 “ 圖紙如果出了問題，房子一定是建不好的。 ” 作為管理者，最首要的任務(wù)是為整個團(tuán)體營造一種相對公平的氛圍，這是安定團(tuán)結(jié)的先決條件，在均衡原則的基礎(chǔ)上制定的規(guī)則最易為個體接受。只要相對公平的氛圍在，資源分配的公平性就可控。 “ 現(xiàn)在的任務(wù)分配系統(tǒng)能夠解決 量 的問題，但是 質(zhì) 對績效的影響還體現(xiàn)不出來。 ” 孫應(yīng)實說，他希望下一步能把技師拍片的質(zhì)量和醫(yī)生寫 報告的質(zhì)量也考慮進(jìn)去，讓 RIS 再 “ 忙 ” 一點兒，讓資源分配更均衡一些。 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射科：講究效率 復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院信息中心主任 對部門級應(yīng)用系統(tǒng)的設(shè)計最重要的是要考慮它和整個醫(yī)院流程之間重新的梳理和整合。上系統(tǒng)只不過是一個手段，目的還是為了提升整個醫(yī)院運(yùn)作的效率，醫(yī)療的運(yùn)作效率。 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（以下簡稱 “ 復(fù)旦腫瘤 ” ）放射科目前有 5 臺磁共振， 5 臺 CT， 4 臺 DR， 2 臺數(shù)字乳腺機(jī)， 2 臺胃腸機(jī)。 2003 年左右，醫(yī)院第一套 PACS/RIS 系統(tǒng)上線，據(jù)醫(yī) 院信息中心主任王奕介紹，當(dāng)時上 RIS 系統(tǒng)主要是為了寫報告，屬于部門級應(yīng)用。因為當(dāng)時醫(yī)院還未建電子病歷系統(tǒng)，報告寫完后還需要打印出來，送到病區(qū)，或者發(fā)給患者，臨床是無法調(diào)閱相關(guān)報告和影像信息的。 2005 年醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)開始建設(shè)， 2007 年門診電子病歷上線， 2009 年全院級 PACS/RIS 系統(tǒng)上線，新系統(tǒng)實現(xiàn)了與臨床、電子病歷系統(tǒng)的聯(lián)通，并迅速成為醫(yī)院核心系統(tǒng)之一。 地位超然，功能核心 PACS/RIS 系統(tǒng)在臨床上已經(jīng)成為一個很重要的診斷環(huán)節(jié)，尤其對腫瘤醫(yī)院這樣的?？漆t(yī)院來說 ，在臨床中其地位是超然而核心的。 說其超然，是因為 RIS 是服務(wù)于影像信息系統(tǒng)的管理系統(tǒng)，過于局限于部門級應(yīng)用，會使 “ 信息孤島 ” 極其容易產(chǎn)生。 “ 之后一定會發(fā)現(xiàn)這個流程不順，會帶來很多環(huán)節(jié)上的一些割裂。 ” 信息中心主任王奕說。 也因此，對部門級應(yīng)用系統(tǒng)的設(shè)計最重要的是要考慮它和整個醫(yī)院流程之間重新的梳理和整合。 “ 上系統(tǒng)只不過是一個手段，目的還是為了提升整個醫(yī)院運(yùn)作的效率。 ” 王奕肯定地說。 說其核心，是因為在現(xiàn)在的醫(yī)院，沒有 RIS 是可以的，但是醫(yī)院的工作效率會受到極大影響。 “ 在臨床中 RIS 系統(tǒng)是極其核心的。 ” 王奕說， “RIS系統(tǒng)雖然還是局限于科室內(nèi)部更多一些，但涉及到流程的改造，就要考慮到與醫(yī)院其他系統(tǒng)之間的整合。 ” 一旦相關(guān)影像和報告不能及時出來，臨床上不管是安排手術(shù)還是制訂診療方案都會受到影響，至少時間上會受到影響。 “ 所以說現(xiàn)在不管是在病房里面還是在門診，哪怕在手術(shù)室，在各個科室，各個環(huán)節(jié)都是需要及時得到 PACS 影像資料報告的，所以我覺得 RIS 的地位是比較核心的信息系統(tǒng)，應(yīng)該說是僅次于 HIS 和電子病歷。 ” 王奕說。 以前的流程中有很多手工記錄的環(huán)節(jié)，有很 多人工處理的痕跡，舊流程給患者帶來的困擾自不必說，對科室內(nèi)部來說也是一種負(fù)擔(dān) 要派專人管理預(yù)約，要派專人核對分發(fā)報告、理片 RIS 系統(tǒng)對整個影像檢查工作流程的優(yōu)化體現(xiàn)在很多方面。王奕舉了一個例子， “ 比如發(fā)報告，以前是拍片結(jié)束后馬上就把膠片打出來，等醫(yī)生報告出來之后再把報告打出來，把報告和片子放在一起，患者來拿的時候就要從一堆里去找，這樣的效率是很低的?，F(xiàn)在采用的是集中取報告的方式，按需去取，即時打印，對醫(yī)技科室來說，不需要再理片、找報告，效率提高了很多。 ” 王奕介紹道。 讓 RIS 來管 ，總會客觀很多 “ 我想科室現(xiàn)在都要講究質(zhì)量管理。 ” 放射診斷科主任彭衛(wèi)軍開門見山地說。 對醫(yī)技科室來說，質(zhì)量管理包括幾個方面。 一個是報告質(zhì)量管理?，F(xiàn)在科室分了五個組，胸、頭頸、骨脊、腹、盆腔組，基本上是一個主診就負(fù)責(zé)了這套體系，除了早上集體讀片以外，多數(shù)時間都是住院醫(yī)生寫完報告以后主診醫(yī)生負(fù)責(zé)審核， “ 以前主任得事無巨細(xì)什么都抓，有了 RIS 以后就很容易通過一些軟件管理調(diào)閱或者查閱臨床結(jié)果作對照，審核質(zhì)量，這是可以通過軟件很容易進(jìn)行的質(zhì)量管理。 ” 彭衛(wèi)軍說。 一個是對科室 人員業(yè)務(wù)水平 “ 心中有數(shù) ” 。 RIS 系統(tǒng)使醫(yī)師可以很容易地統(tǒng)計出來一個患者報告的正確率和手術(shù)符合率，這可以從另一方面評價一個醫(yī)生他的業(yè)務(wù)水平， “ 因為出了報告錯誤率很高，或者說上級醫(yī)生復(fù)核發(fā)現(xiàn)他老是被退回去，這個概率高的話，就說明醫(yī)生的水平是有問題的。 ” 彭衛(wèi)軍解釋道。對科室人員的業(yè)務(wù)水平的客觀評價成為 RIS 給放射科人力資源的管理帶來的重要影響。 RIS 對促進(jìn)科室工作的公平公正也有很大 “ 功勞 ” 。隨著門診量的日漸增大，科室工作常常處于超負(fù)荷狀態(tài)， “ 大家對工作的承受就會有一定的飽和狀態(tài)，就希望做一些簡單的工 作，喜歡去選一些容易寫的報告，這是很普遍的，也是可以理解的。 ” 彭衛(wèi)軍笑著說。有了 RIS 系統(tǒng)后，在系統(tǒng)中加載了報告分發(fā)系統(tǒng)，對業(yè)務(wù)進(jìn)行隨機(jī)分配， “ 這個系統(tǒng)非常有用，因為它是有隨即公平理念在里面的，這樣就避免了有人或者是挑肥揀瘦，或者是怕?lián)L(fēng)險而導(dǎo)致的人為不公平。 ” 彭主任說。 云南省腫瘤醫(yī)院放射科：講究整合 丁瑩瑩 云南省腫瘤醫(yī)院放射科主任 我認(rèn)為 RIS 與病理的融合是非常重要的。比如說我每個月要統(tǒng)計診斷符合率。放射科不能只完成數(shù)量，更要看你的診斷水平。一個醫(yī)生做關(guān)于肺癌 的診斷，一個月統(tǒng)計下來診斷了 9 個是肺癌，這是數(shù)量。那么最后病理做下來到底是 9個，還是 8 個、 7 個，這就體現(xiàn)了醫(yī)生的診斷水平。直接來說，診斷水平通過病理結(jié)果便高下立判。最終的診斷標(biāo)準(zhǔn)是以病理為標(biāo)準(zhǔn)的，所以病理這個系統(tǒng)進(jìn)到大系統(tǒng)里面來是非常重要的。 云南省腫瘤醫(yī)院信息中心主任 從醫(yī)院信息化建設(shè)的整體角度講， PACS 和 RIS 是相輔相成、不可分割的一個整體。 PACS 和 RIS 系統(tǒng)都屬于醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)中的重要組成部分， PACS 和 RIS 系統(tǒng)的使用對象為醫(yī)技科室，所以系統(tǒng)的優(yōu)劣直接影響到醫(yī)技科室的診斷準(zhǔn)確率及效率。雖然使用人數(shù)及終端數(shù)沒有 HIS、電子病歷系統(tǒng)多，但重要性不容忽視。 從 RIS 系統(tǒng)幫助放射科實現(xiàn)流程再造的角度講，就像只有鞋適合腳以后，我們穿著才舒服。對于 RIS 系統(tǒng)也是一樣，一定要針對醫(yī)院科室實際情況進(jìn)行詳細(xì)的需求分析及論證，才能改造出適合科室使用的流程。而各個醫(yī)院各個科室的對于管理統(tǒng)計的細(xì)節(jié)也不盡相同，這需要 RIS 系統(tǒng)軟件要有針對流程的個性化定制功能，同時 RIS 廠商要有強(qiáng)大的二次開發(fā)能力，可以根據(jù)科室需求迅速完成開發(fā)的工作。 云南省腫瘤醫(yī)院的 PACS/RIS 系統(tǒng)于 2012 年 上線，已穩(wěn)定運(yùn)行兩年。目前全院接入系統(tǒng)的影像設(shè)備產(chǎn)生的日數(shù)據(jù)量，經(jīng)過無損壓縮后達(dá)到 80GB，月數(shù)據(jù)量達(dá)到 2TB 多，系統(tǒng)建設(shè)使用兩年以來，數(shù)據(jù)量已超過 50TB。通過 RIS，醫(yī)院的PACS 系統(tǒng)與 HIS、電子病歷、體檢等系統(tǒng)實現(xiàn)了融合， PACS系統(tǒng)可以獲取 HIS、 EMR、體檢系統(tǒng)的患者信息，同時臨床醫(yī)生可以通過 HIS、 EMR、體檢系統(tǒng)獲取 PACS 系統(tǒng)的檢查結(jié)果及圖像。 大影像科的信息保障和管理依靠 云南省腫瘤醫(yī)院放射科主任丁瑩瑩教授不但是全國知名的放射科專家，作為科主任，她也是科室管理的專家，在她 看來，科主任是管理為主的角色， RIS 應(yīng)該是輔助管理的工具。 丁瑩瑩的團(tuán)隊一共有 57 個人，包含醫(yī)、技、護(hù)和工勤人員，是個除了超聲以外都包含其中的 “ 大影像 ” 科室。據(jù)放射科的張治平技師介紹： “CT 、磁共振 我們大影像下面的各個設(shè)備、各個部門，是在一棟大樓里或許不同的大樓里，在格局上來說是分開的，但從理念上來說是一個大的影像中心，大的影像科，我們叫作大影像。 ” 如何協(xié)調(diào)人員緊張和工作量大的矛盾是擺在丁瑩瑩面前很具體的問題。丁瑩瑩要求科室的醫(yī)生和技師能熟練操作每一臺設(shè)備，在排班的安排上也非常細(xì)致 ，以發(fā)揮人才的最大能力。 “ 每臺設(shè)備的運(yùn)行情況、效率，每個醫(yī)師的工作情況、效率，以及科室人員的績效情況，我都需要能夠簡單快捷地了解到。這就需要 RIS 給予我強(qiáng)大的支持和幫助。 ” 要想做到科學(xué)管理，丁瑩瑩把目光投向了 RIS 系統(tǒng)。 經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃伎寂c實踐，形成了云南省腫瘤醫(yī)院放射科工作流程： 1. 登記：在醫(yī)生開出電子申請后，患者持就診卡或申請單到放射科登記處登記，醫(yī)生從 HIS 系統(tǒng)獲取患者基本信息完成登記。 2. 檢查歸檔：當(dāng)技師使用技師工作站叫號控制界面呼叫當(dāng)前患者進(jìn)入檢查室做檢查時，影 像設(shè)備首先通過訪問PACS 服務(wù)器來取得 RIS 中存儲的患者 Worklist 信息，并將檢查狀態(tài)反饋給服務(wù)器，服務(wù)器隨之更改保存在中心服務(wù)器 RIS系統(tǒng)中的患者檢查狀態(tài)，以 HL7 或其他形式通知 HIS 系統(tǒng)患者狀態(tài)已經(jīng)改變，同時將患者名字從等候隊列中清除。當(dāng)患者完成檢查，技師將圖像發(fā)送給服務(wù)器后，服務(wù)器通過對圖像數(shù)目進(jìn)行確認(rèn)，并與 RIS 中保存的患者文本數(shù)據(jù)進(jìn)行匹配，確?；颊咝畔⑴c圖像信息的一致性。 3. 質(zhì)量控制：主管技師或主任技師在質(zhì)控工作站上調(diào)閱患者圖像并打印膠片，對膠片評定甲乙丙級。如果發(fā)現(xiàn)膠片質(zhì)量過差 無法用于診斷，則通知責(zé)任技師重新為患者做檢查。 4. 影像處理：診斷醫(yī)生在工作站上調(diào)出質(zhì)控后的患者影像進(jìn)行查看和處理，并參考既往影像檢查進(jìn)行比較。 5. 診斷報告：醫(yī)師根據(jù)圖像所見，編寫完初診報告后，將報告保存為 “ 已診斷 ” 狀態(tài)，提交上級醫(yī)生審核。 6.審核修改：主治醫(yī)師或主任副主任醫(yī)師在診斷工作站上審核住院醫(yī)師提交的初診報告，將報告保存為 “ 已審核 ” 狀態(tài)，報告保存后，在科室取報告處進(jìn)行批量報告打印。 7.臨床應(yīng)用：患者回到臨床科室后，臨床醫(yī)生從嵌入到醫(yī)生工作站的 PACS WEB 服務(wù)中調(diào)出患者檢查報告和影像，并對比患者在其他科室如超聲、內(nèi)鏡所作的檢查資料，為患者進(jìn)行診斷治療。 8.統(tǒng)計分析：每逢月底，放射科主任或管理員使用統(tǒng)計分析工作站，統(tǒng)計各種報表數(shù)據(jù)，并參考績效考核統(tǒng)計結(jié)果，對科室人員當(dāng)月工作情況進(jìn)行評定。 正如工作流所展示的那樣，云南省腫瘤醫(yī)院的 RIS 系統(tǒng)建成以后，把這些相對獨立的各個內(nèi)部部門很方便地連接了起來，給放射科的工作帶來了很大便利。另外，工作也實現(xiàn)了量化。以前各個部門都是相對獨立的，如果沒有 RIS 系統(tǒng)來整合的話，很多統(tǒng)計都無法實現(xiàn)，如每一 個醫(yī)師每天做了多少患者，看了多少個患者，出了多少份報告。與此同時，還可以實現(xiàn)質(zhì)量控制的效果，作為管理者來說，能夠很容易就了解到各個部門的工作，以及質(zhì)量控制的情況，科主任可以對質(zhì)量進(jìn)行綜合的評價。 云南省腫瘤醫(yī)院信息中心主任路健表示，在醫(yī)院信息化快速發(fā)展的背景下，從技術(shù)角度來說，完成各個信息系統(tǒng)之間的融合已經(jīng)不存在棘手的問題，需要注意的主要有兩個方面，首先是要選擇符合國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)，這些標(biāo)準(zhǔn)如DICOM、 HL7 等；其次是協(xié)調(diào)好各個信息系統(tǒng)廠商的工作。 教學(xué)醫(yī)院對 RIS 的科研要求 能夠最好地實現(xiàn) RIS 對放射科的服務(wù)效果，除了放射科主任要有清晰的管理思想以外，信息中心從全院信息管理的角度出發(fā)設(shè)計出與醫(yī)院管理思路