常見癥狀的辨治 (三 ) 本文檔格式為 WORD,感謝你的閱讀。 發(fā)熱（三） 前文介紹了外感發(fā)熱實證期的幾種證候類型及其治法方藥。外感發(fā)熱的病理基礎(chǔ)，是人體正氣與外邪交爭的反應(yīng)。當(dāng)正氣未衰，邪氣方盛時，正邪交爭劇烈，所反應(yīng)的證候便是實證；正邪交爭的結(jié)果，無論邪氣已退未退，只要正氣衰弱，疾病便轉(zhuǎn)入了虛證期，治療就要以扶助正氣為主。如果病邪已退，稱為 “ 邪正兩衰 ” ，此時治療在于扶正；如邪氣仍然囂張，稱為 “ 邪盛正衰 ” ，此時治療在扶正的同時還需兼顧祛邪 。虛證期包括陽虛、陰虛兩類。 1.陽虛（包括亡陽）主要表現(xiàn)是怕冷，一般無發(fā)熱，或原來發(fā)熱而突然熱退。這是因為陽氣衰敗，無力與外邪交爭之故。同時還會出現(xiàn)四肢寒涼、出冷汗、氣短促、面色蒼白、神情淡漠、倦怠嗜睡，或心煩不寧，或嘔吐腹瀉、脈細而數(shù)、血壓下降等癥狀。這種陽虛證候是在外感高熱的過程中突然發(fā)生的，病情極為兇險，稱之為 “ 亡陽 ” ，類似西醫(yī)的休克，與雜病中的陽虛證大有不同。 亡陽屬于中醫(yī)所說的 “ 脫癥 ” ，治療以回陽固脫為大法，可選用參附湯（人參、附子）、四逆湯（附子、甘草、干姜）。在脫固陽回之 后，如果還有邪氣未除之癥，仍應(yīng)祛邪，如見有陰虛的癥狀，則應(yīng)滋養(yǎng)陰液。 2.陰虛（包括亡陰）主要癥狀是舌絳無苔、干燥少津，甚至干枯而萎，口燥咽干，手足心熱，心悸、耳聾，手指蠕蠕而動或手足抽搐，脈細數(shù)無力。治療要以滋陰清熱為主，可用三甲復(fù)脈湯（龜板、鱉甲、牡蠣、炙甘草、芍藥、生地、麥冬、阿膠、麻仁）。若出現(xiàn)手足抽搐的癥狀，還要加入平肝熄風(fēng)的藥物，如天麻、鉤藤、全蝎等。如果熱邪未退，在滋陰的同時，也還要加入清熱藥物，如黃芩、黃連等。在熱性病過程中，也有由于高熱，汗出過多，陰液急劇耗傷而出現(xiàn)肌膚高熱、汗出 淋漓、心煩、口渴喜冷飲、舌干、呼吸短促、脈虛而數(shù)等癥狀的，則稱為 “ 亡陰 ” ，也稱“ 陰脫 ” 。亡陰是陰液急劇耗傷形成，較之內(nèi)科雜病逐漸形成的陰虛證要嚴重的多。治療要大補元氣，收斂陰液，可以用生脈散（人參、麥冬、五味子）加味。 陰虛與陽虛可以同時并見。亡陰嚴重可演變成亡陽。 這里還需強調(diào)的是：上面談到亡陰者可能出現(xiàn)手足抽搐。在里熱實證階段，由于高熱，也可能出現(xiàn)手足抽搐癥狀，稱為肝風(fēng)內(nèi)動，或熱極生風(fēng)。二者雖然均有手足抽搐，但虛證者是陰虛所致，實證者是熱盛造成，故前者以清熱涼血為主，后者以滋陰為主， 但兩者均可加入熄風(fēng)之藥。 （二）內(nèi)傷熱病的證治：內(nèi)傷發(fā)熱也有虛實之別，但以虛證為多，病情較為復(fù)雜。一般說來，內(nèi)傷熱病很少有高熱出現(xiàn)，或表現(xiàn)為低熱，或體溫不高而自感發(fā)熱，大多起病緩慢。如久病體弱之后發(fā)熱的，則屬虛證，如陰虛、血虛、氣虛等發(fā)熱者；若在疾病過程中又有胃腸積滯，或氣滯血瘀而發(fā)熱的，為虛中夾實之候。虛者治以補益氣血，實者則以祛邪為務(wù)，使邪去正安，則熱可退。 1.氣郁發(fā)熱 五臟之氣都有郁證，郁久則可發(fā)熱。在原因上主要與情志損傷有關(guān)，在內(nèi)臟方面則主要以肝膽兩經(jīng)為多。癥狀表現(xiàn)：每因情緒波 動引起渾身發(fā)熱，面部潮紅、煩躁易怒、頭漲耳鳴、睡眠多夢，婦女經(jīng)前乳脹或月經(jīng)失調(diào)。肝郁影響及脾胃，還常有納呆、胸悶、噯氣、便秘等癥狀。治療宜解郁清熱法，代表方如丹梔逍遙散。 2.血瘀發(fā)熱 這類發(fā)熱可見于多種情況，如因跌撲、扭挫等損傷脈絡(luò)；或內(nèi)生癰瘍（如腸癰等），氣血瘀滯腐敗；或氣郁過久而致血瘀等，皆可形成血瘀發(fā)熱。其癥狀特點除發(fā)熱主癥外，口干多不欲飲，患處疼痛，舌質(zhì)紫黯，脈沉而數(shù)。其余兼癥，則視原發(fā)疾病而異。治療大法是活血行瘀，佐以清熱。根據(jù)不同的病癥選擇方藥。如因跌打損傷，瘀血留積所引起的胸脅疼痛 、久而低熱，可用復(fù)元活血湯（柴胡、當(dāng)歸、天花粉、桃仁、紅花、炮山甲、酒大黃、甘草）；腸癰（類似急性闌尾炎）所表現(xiàn)的小腹疼痛，按之更劇，不便轉(zhuǎn)動，腿縮較舒，身發(fā)高熱，初起可用大黃牡丹皮湯（大黃、桃仁、丹皮、冬瓜仁、芒硝）急下瘀血。 3.積滯發(fā)熱 這類發(fā)熱多由飲食不節(jié)或不潔所致。常見的如食積證，見有發(fā)熱、脘腹飽滿、惡心欲嘔、噯腐吞酸，或腹痛便瀉，大便臭穢，往往身熱驟升，舌苔黃膩。治用消食清熱法，代表方如保和丸（神曲、山楂、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、麥芽、連翹）。若為大腸濕熱積滯，而有身熱、腹痛、大便膿 血、里急后重等癥者，則用消積導(dǎo)滯法，代表方如枳實導(dǎo)滯丸（大黃、枳實、黃芩、黃連、神曲、白術(shù)、茯苓、澤瀉）。 4.陰虛發(fā)熱 此類發(fā)熱多因久病陰分損傷所致，如西醫(yī)所說之結(jié)核病、腫瘤等，主要表現(xiàn)為午后身熱、五心煩熱、自覺熱從肌骨間蒸發(fā)，兩顴發(fā)紅、盜汗失眠、形體消瘦，舌紅少苔或無苔。脈細數(shù)。治療予滋陰清熱法，代表方如清骨散（銀柴胡、胡黃連、地骨皮、青蒿、知母、鱉甲、秦艽、甘草）。又如肺勞（肺結(jié)核）骨蒸，咳嗽痰中帶血，體弱自汗者，可選用秦艽扶贏湯（柴胡、秦艽、鱉甲、人參、當(dāng)歸、地骨皮、紫苑、半夏、甘草、生姜 、大棗）。基本上不離滋陰清熱的原則。 5.血虛發(fā)熱 此類發(fā)熱，多在失血之后，隨之發(fā)熱，或發(fā)熱與失血同時存在。患者可見面色萎黃，神倦乏力，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，舌淡苔白，脈細數(shù)。 血虛發(fā)熱與陰虛發(fā)熱有相近之處，因為血也屬于陰的范疇。但陰虛發(fā)熱以在下午為多，入夜逐漸減低；血虛發(fā)熱則缺乏規(guī)律，稍有勞累即發(fā)熱，輕者身不發(fā)熱，但覺面部充血發(fā)燒，手足心熱，體力疲乏異常。治法宜補血益氣，佐以退熱，可選用當(dāng)歸補血湯（黃芪、當(dāng)歸），或人參養(yǎng)榮湯（人參、白術(shù)、黃芪、肉桂、當(dāng)歸、熟地、五味子、白芍、遠志、茯苓、 甘草、姜、棗）去肉桂，加地骨皮、青蒿。 6.氣虛發(fā)熱 內(nèi)經(jīng)說： “ 勞者氣耗。 ” 故本類發(fā)熱的特點，多因勞累或稍觸寒涼即自覺發(fā)熱。其熱多在上午明顯，午后即減輕或消退。伴有面色蒼白、神疲體倦，畏惡風(fēng)冷，飲食少思等癥。舌體淡胖，脈大無力。治用甘溫除熱之法，代表方如補中益氣湯（黨參、黃芪、白術(shù)、陳皮、甘草、升麻、柴胡、秦當(dāng)歸、姜、棗）。方中重用參、芪以益氣退熱，佐以升麻、柴胡以升提中氣，使清升濁降，氣虛得復(fù)，則熱勢可退。此外，柴胡雖能升清，但也有退熱作用，寓有標(biāo)本同治之意。若氣虛較甚而引致腎陽亦虛者，可兼 見腰酸膝軟、四肢不溫等癥，原方宜加巴戟天、白仙茅、淡蓯蓉、鹿角片等溫腎壯陽之品。 以上重點介紹了外感發(fā)熱病，簡要介紹了內(nèi)傷發(fā)熱病