急危重癥搶救的護(hù)理配合 急危重癥醫(yī)學(xué)部李秋屏E mail liqiuping007 Tel急危重癥醫(yī)學(xué)部救護(hù)特點(diǎn) 全科性 特點(diǎn)內(nèi)外婦兒 綜合性 特點(diǎn)多臟器 ?？菩?特點(diǎn)腦外術(shù)后 ICU1區(qū) ICU2區(qū) 急診科 院前救護(hù)院內(nèi) 綜合性危重癥 腦外危重癥 院前急救護(hù)理工作流程 呼救方式 120 直到急診 急救電話 白天3分鐘內(nèi) 晚上5分鐘帶急救箱 ?？迫藛T 急救器材 整理 補(bǔ)充 保證急救物品完好率100 填寫出車信息并反饋協(xié)助清理出車費(fèi)用 交班 轉(zhuǎn)運(yùn) 現(xiàn)場(chǎng)救治 出車 記錄信息 指導(dǎo)工人搬運(yùn)病人 安全防護(hù)運(yùn)輸中密切觀察病人病情送入搶救室 院內(nèi)急救護(hù)理工作流程 呼救 手筆記錄根據(jù)錄入資料準(zhǔn)備出車電腦錄入 巡房判斷意識(shí)發(fā)現(xiàn)病變 呼救值班醫(yī)生或護(hù)士 意識(shí)生命體征判斷病情危重 現(xiàn)場(chǎng)搶救CPR穩(wěn)定病情轉(zhuǎn)運(yùn)死亡 留原地 指引辦手續(xù)可疑死因報(bào)警接 記錄警號(hào) 應(yīng)急處理 護(hù)理記錄 按醫(yī)囑用藥 準(zhǔn)備高級(jí)生命支持 病情觀察 氣管插管箱 除顫監(jiān)護(hù)儀備?？莆锲?整理 回院后搶救交班送往他院 交代病情及現(xiàn)場(chǎng)處理情況收回出車費(fèi)用 開放氣道給氧心跳停止除顫 CPR建立靜脈通道 口頭醫(yī)囑要復(fù)述 生命體征觀察專科觀察 如實(shí)做好護(hù)理記錄及搶救記錄 補(bǔ)充急救物品 完好率100 協(xié)助清理費(fèi)用 教學(xué)目標(biāo) 掌握搶救中護(hù)理配合的流程步驟掌握搶救護(hù)理配合的相關(guān)知識(shí)熟悉搶救護(hù)理配合流程中的相關(guān)操作了解對(duì)搶救現(xiàn)場(chǎng)的評(píng)估方式 病情評(píng)估 判斷呼吸 呼吸囊應(yīng)用 心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用 除顫 吸痰 吸氧 建立靜脈通道 學(xué)習(xí)內(nèi)容 護(hù)士與護(hù)士的配合護(hù)士與醫(yī)生的配合護(hù)士與助理護(hù)士的配合 急危重癥救護(hù)配合 評(píng)估 開放氣道 呼吸囊 監(jiān)護(hù)儀 記錄 七步洗手 吸痰 除顫 CPR 靜脈通道 吸氧 急救流程 呼救 學(xué)習(xí)危重癥救護(hù)配合的重要性 增強(qiáng)救護(hù)者之間配合的默契程度培養(yǎng)護(hù)士在搶救過(guò)程中的臨床思維模式提高護(hù)士搶救綜合救護(hù)技能的應(yīng)用能力加強(qiáng)護(hù)士在搶救過(guò)程中的心理素質(zhì)提高護(hù)士對(duì)病人病情的觀察能力打造省醫(yī)護(hù)士品牌 病情判斷思維程序與內(nèi)涵 從患者的呼吸 脈搏 血壓意識(shí) 瞳孔 生命體征等情況 并結(jié)合病人病情進(jìn)行分析判斷 致死性與非致死性 從重 輕的判斷思維過(guò)程 判斷病情的技巧 急 當(dāng)先 看 聞 問(wèn) 摸 測(cè) 想同步到位 醫(yī) 護(hù)配合搶救1 1 醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人呼之不應(yīng) 即呼叫護(hù)士 判斷呼吸 無(wú)呼吸囑 簡(jiǎn)易呼吸囊 面罩通氣 2 護(hù)士接到呼叫 即推搶救車到床邊 取出連接好呼吸囊交醫(yī)生 按醫(yī)囑接心電監(jiān)護(hù)儀 發(fā)現(xiàn)心率緩慢或停止 即報(bào)醫(yī)生同時(shí)行CPR至2分鐘 5個(gè)循環(huán) 后 心率恢復(fù) 出現(xiàn)室顫 醫(yī) 護(hù)配合搶救2 3 護(hù)士接呼吸囊 醫(yī)生給病人除顫 轉(zhuǎn)竇性心律4 醫(yī)生接呼吸囊 護(hù)士按醫(yī)囑給患者吸痰 恢復(fù)呼吸5 護(hù)士按醫(yī)囑 給病人鼻導(dǎo)管吸氧6 執(zhí)行建立靜脈通道醫(yī)囑7 整理用物8 七步洗手法 洗手9 醫(yī)生 護(hù)士記錄10 搶救成功 護(hù)士與助理護(hù)士配合搶救 基本與醫(yī)護(hù)配合搶救相同 護(hù)士為主助理護(hù)士為輔助 完成搶救工作 相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng) 1 CPR2 呼吸囊 面罩3 除顫 CPR相關(guān)知識(shí) 院內(nèi)急救與院外急救不同病人在重病房?jī)?nèi) 評(píng)估 先發(fā)現(xiàn)病人意識(shí)不清 呼救 準(zhǔn)備復(fù)蘇體位 開放氣道 判斷呼吸10秒鐘內(nèi)完成 病人無(wú)呼吸有心率 不用口對(duì)口人工呼吸應(yīng)取用呼吸囊 面罩 監(jiān)護(hù)儀觀察 心跳停止 行CPR 30 2 循環(huán)5次 CPR相關(guān)知識(shí) 胸外按壓 按壓定位 劍突上二橫指按壓深度4 5cm按壓頻率100次 分按壓過(guò)程注意觀察患者及監(jiān)護(hù)儀按壓時(shí)注意胸廓的按壓與復(fù)位情況5個(gè)循環(huán)后如需要繼續(xù)按壓 換位 簡(jiǎn)易呼吸囊 面罩通氣CE或0K手法面罩與呼吸囊要連接緊 大拇指與食指壓在面罩上 其他三指將下頜向上提形成0K手 簡(jiǎn)易呼吸囊 面罩 呼吸囊及面罩幾種類型 兒科專用 1000ML 1500ML 2100ML 簡(jiǎn)易呼吸囊 面罩應(yīng)用相關(guān)知識(shí) 簡(jiǎn)易呼吸囊 面罩相關(guān)知識(shí) 取體位 平臥位 頭后仰 選擇面罩及呼吸囊大小合適 現(xiàn)有呼吸囊 成人 1000ml 麻醉科 2100ml規(guī)格 兒科 有大中小幾種規(guī)格 面罩 有充氣和不充氣的二種 充氣的注意檢查 使用面罩注意扣壓緊臉部罩住口鼻不漏氣 簡(jiǎn)易呼吸囊 面罩相關(guān)知識(shí) 呼吸囊頻率 心肺復(fù)蘇 按壓與呼吸比30 2 無(wú)呼吸有心率 10 12次 分 約5 6秒 次 呼吸囊連接 有氧 呼吸囊連接儲(chǔ)氧袋 無(wú)氧源 不用連儲(chǔ)氧袋 通氣量 有氧 400 600ml 氧濃度 40 8 12L 分 如 2100ml呼吸囊 擠壓1 3 無(wú)氧源 700 1000ml2100ml呼吸囊 擠壓2 3 單人 雙人操作 注意觀察胸廓起伏情況 除顫相關(guān)知識(shí) 1 連接監(jiān)護(hù)儀電極板時(shí) 貼電極時(shí)應(yīng)避開準(zhǔn)備除顫的位置 2 涂電極膏 在沒(méi)調(diào)節(jié)能量前涂好3 除顫器種類 單向波 雙向波 AED4 選擇除顫方式 心肺復(fù)蘇 非同步 機(jī)默認(rèn) 心率失常 同步 按SYNC 5 能量選擇 單向波 360J 焦耳 雙向波 200J 焦耳 6 放電板位置 右 心底部 鎖骨中線第2 3肋間左 心尖部 即左腋中線第5肋間7 放電時(shí) 注意全部人員離床 除顫相關(guān)知識(shí) 單向波 雙向波 危重癥救護(hù)技能配合的作操流程 評(píng)估與呼救 開放氣道 判斷呼吸 呼吸囊面罩通