COPD護(hù)理查房 長豐縣人民醫(yī)院楊尹瑩2013年10月25日 病人介紹 姓名 甄元文性別 男年齡 75歲時(shí)間 2013 10 18 轉(zhuǎn)入前基本病情 患者因 反復(fù)咳喘痰40年余加重伴呼吸困難意識不清1天 于2013 10 18 12 30入內(nèi)科 查體 意思恍惚 雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約2 5mm 對光反射靈敏 T 不升P 68次 分R 28次 分BP 170 100mmHg 全身浮腫 腹部皮膚多處抓痕 已結(jié)痂 雙足紅 熱 腫脹明顯 雙手腕內(nèi)側(cè)見5cmX2 5cm淤血青紫 因意識障礙加深于2013 10 18 21 10轉(zhuǎn)入ICU 入室時(shí)基本情況 查體 意識嗜睡 雙側(cè)瞳孔等大等圓 直徑約2 5mm 對光反射靈敏 T 36 0 cP 96次 分R 30次 分BP 141 70mmHg血氧飽和度 73 入院診斷 COPD急性加重期呼吸衰竭肺源性心臟病肺型腦病 概述 慢性阻塞性肺疾病 簡稱慢阻肺 又叫COPD 是一種氣流受限為特征的破壞性的肺部疾病 氣流受限不完全可逆 呈進(jìn)行性發(fā)展 與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān) 其癥狀為氣流受限 氣短 咳嗽 氣喘并且伴有咳痰 會(huì)逐漸消弱患者的呼吸功能 引發(fā)呼吸衰竭 該患者出現(xiàn)呼吸衰竭對機(jī)體有一定的影響 出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)及中樞性神經(jīng)系統(tǒng)的變化 概述 循環(huán)系統(tǒng)變化 肺源性心臟病 簡稱肺心病 是以肺動(dòng)脈高壓 右心室肥厚和擴(kuò)大 右心衰竭為主要表現(xiàn)的心臟病 由于氣道 肺 胸廓等慢性疾病 機(jī)體長時(shí)間缺氧 二氧化氮潴留 酸中毒影響心肌代謝等原因引發(fā) 中樞性神經(jīng)系統(tǒng)的變化 肺心腦病 呼吸衰竭時(shí) 由于二氧化氮潴留和缺氧引起以腦功能障礙為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)精神綜合癥 早期表現(xiàn)為頭痛 頭暈 神志恍惚等 隨著病情加重 出現(xiàn)嗜睡 譫妄 昏迷及顱內(nèi)壓升高 甚至發(fā)生腦疝 這一綜合征即為肺心腦病 治療及護(hù)理要點(diǎn) 1 病因治療 治療原發(fā)病 避免誘因應(yīng)積極治療 去除誘發(fā)疾病的基本病因 2 控制感染呼吸道感染常誘發(fā)呼吸衰竭 而呼吸衰竭時(shí)分泌物的潴積又使感染加重 應(yīng)保持呼吸道通暢 定期做痰培養(yǎng) 根據(jù)痰培養(yǎng)及其抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果 選擇用藥 3 心電監(jiān)護(hù) 密切觀察神志 瞳孔 生命體征變化 4 保持呼吸道通暢 氧氣吸入 及時(shí)吸痰 吸痰PN 痰不易咳出時(shí) 協(xié)助拍背 必要時(shí)霧化吸入 根據(jù)病情取坐位或半臥位 以患者自覺舒適為原則 5 提供安靜 舒適 潔凈 濕 溫度適宜的環(huán)境 治療及護(hù)理要點(diǎn) 6 保持心情舒暢 避免情緒激動(dòng) 緊張 7 遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張藥 抗菌藥 呼吸興奮藥等 觀察藥物療效和副作用 8 每日攝入足夠的熱量 避免刺激性強(qiáng) 易于產(chǎn)氣 肥膩 辛辣的食物 宜溫?zé)?清淡 富含營養(yǎng)和維生素的食物 不宜進(jìn)食過飽 做好口腔護(hù)理 9 保留導(dǎo)尿 觀察色量10 加強(qiáng)床邊看護(hù) 做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理 病情觀察 1 觀察呼吸頻率 節(jié)律 幅度的變化 2 注意神志 血壓 心率 血氧飽和度的變化 如出現(xiàn)煩躁 興奮 譫妄 心率加快 血壓升高 血氧飽和度下降 及時(shí)協(xié)助處理 3 及時(shí)抽取血?dú)夥治?以了解病情變化 4 注意水 電解質(zhì)的檢測 隨時(shí)觀察心電圖變化 及時(shí)留取血標(biāo)本檢查電解質(zhì)情況 防止高血鉀 高血鈉 高血氯及脫水引起容量不足的情況發(fā)生 5 觀察保留導(dǎo)尿的色量 微量泵的使用注意事項(xiàng) 因該患者在住院期間使用微量泵泵入米力農(nóng)注射液 故應(yīng)注意以下事項(xiàng) 1 吸藥時(shí)應(yīng)排凈空氣 防止將空氣壓入血管中 2 嚴(yán)格無菌操作 每抽吸一次藥液更換注射器 3 注射開通后 定時(shí)檢查藥物是否滲漏 如有報(bào)警應(yīng)及時(shí)查找原因 作相應(yīng)處理 常見報(bào)警原因有脫管 管道受壓或扭壓 滑座與注射器分離 藥液注射完等 4 使用避光藥物時(shí) 應(yīng)用避光紙遮蓋管路 以保證藥物效價(jià) 5 藥物即將注射完應(yīng)提前抽好藥液以備及時(shí)更換 保持使用藥物的連續(xù)性 注射完應(yīng)及時(shí)拔針 6 使用過程中要及時(shí)清洗微量泵表面污物 殘液 防止腐蝕機(jī)器 用完后專人保管 存在的護(hù)理問題 1 皮膚完整性受損2 泌尿系統(tǒng)感染傾向3 營養(yǎng)失調(diào)4 自理的缺陷5 便秘或腹瀉6 肢體功能的退縮7 潛在并發(fā)癥 皮膚完整性受損 與臥床有關(guān) 措施1 睡氣墊床或翻身床 保持床單位整潔 干燥 2 翻身 拍背 q2h 必要時(shí)q1 2h 按摩受壓部位處皮膚 3 進(jìn)食高熱量 營養(yǎng) 維生素飲食 改善全身營養(yǎng) 增強(qiáng)機(jī)體體抗力 4 每日皮膚護(hù)理 溫水擦浴 避免用力擦洗 修剪指甲 以防自傷 5 靜脈輸液時(shí) 注意保護(hù)好靜脈 泌尿系統(tǒng)感染 與留置導(dǎo)尿管有關(guān) 措施1 嚴(yán)格無菌操作 動(dòng)作輕柔 避免損傷尿道黏膜 2 每日兩次護(hù)理 保持尿道口的清潔干燥 3 及時(shí)排空尿袋里的尿液 每日更換集尿袋 集尿袋低于膀胱高度 觀察尿液的色澤 量 并記錄 4 根據(jù)導(dǎo)尿管材質(zhì)定時(shí)更換 便秘或腹瀉 與臥床及感染有關(guān) 便秘 1 順時(shí)針按摩腹部 2 必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥 腹瀉 1 及時(shí)控制感染 2 避免受涼 肢體功能退縮 與臥床有關(guān) 措施1 根據(jù)病情進(jìn)行被動(dòng)的肢體鍛煉 2 每日用溫?zé)崴蓦p腳 刺激神經(jīng) 注意燙傷 潛在并發(fā)癥 1 壓瘡 保持