人民的 好書記 焦 裕 祿 第九節(jié) 原發(fā)性肝癌 of 主講人 魏秀宏 副教授 內(nèi)科與兒科護理學教研室 目的和要求 1、了解原發(fā)性肝癌的病因、發(fā)病機制、 實驗室檢查及其他檢查； 2、熟悉其臨床表現(xiàn)、治療要點； 3、掌握其護理措施。 一、概述 1、原發(fā)性肝癌 :原發(fā)于肝細胞和肝內(nèi)膽管細 胞的癌腫。 2、發(fā)病率：消化系統(tǒng)惡性腫瘤中居第三位 發(fā)病年齡 4049歲最多，男 :女是 25:1 二、病因及發(fā)病機制 病因 病毒性肝炎 肝 硬 化 黃曲霉毒素 其 他 因 素 肝癌高發(fā)區(qū) 飲用水污染：池塘中藍綠藻產(chǎn)生的藻類毒素，溝溏水 遺傳： 其他：酒精中毒；亞硝胺；有機磷；微量元素：銅、鋅 鉬 肝癌中 50%并肝硬化，多為大結(jié)節(jié)型，肝硬化合并肝癌 大結(jié)節(jié)型 國際上公認的公式 r 硬化 肝癌 大體形態(tài) 分型 細胞形態(tài)：肝細胞 90%、 膽管細胞型 10% 、 混合 血行轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移途徑 淋巴轉(zhuǎn)移 種植轉(zhuǎn)移 巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型、小癌型 三、病理 轉(zhuǎn)移途徑 肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見 門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓 肝外轉(zhuǎn)移：占 50% 血行轉(zhuǎn)移：肺、腎上腺、骨、腎、腦 淋巴轉(zhuǎn)移：肝門、主動脈旁、胰、脾、 鎖骨上淋巴結(jié) 種植轉(zhuǎn)移：少見，腹膜、膈、卵巢、胸腔 起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進入中晚期 亞臨床肝癌 ：無任何癥狀和體征，經(jīng) 自然病程 ： 過去認為 3現(xiàn)在認為至少 24個月 亞臨床 臨床癥狀 晚期 死亡 10月 8月 4月 2月 四、臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 消化道 癥狀 全身表現(xiàn) 轉(zhuǎn)移灶 癥狀 肝區(qū)疼痛 四、臨床表現(xiàn) 四、臨床表現(xiàn) 肝大 黃疸 肝硬化征象 體 征 進行性 腫大，質(zhì)地堅硬，表面及邊緣不規(guī)則，大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，不同程度的壓痛。 肝性腦病。 上消化道出血。 肝癌結(jié)節(jié)破裂出血。 繼發(fā)感染。 四、臨床表現(xiàn) 五、實驗室及其他檢查 1、腫瘤標記物的檢測 2、超聲顯像 3、 、 1）甲胎蛋白： 特異性最強 普查 （ 早于癥狀出現(xiàn)前8 11月 ） 、診斷、判斷治療效果、預測復發(fā)。 檢測方法 ：放射免疫法，單克隆抗體酶免疫快速 法，正常值： 正常 50%，無明顯黃疸、腹水或遠處轉(zhuǎn)移，心、肺、腎功能良好 意圖 導管 股動脈 腹主動脈 腹腔干 肝癌 物理治療：無水酒精注射、冷凍、激光、微波、射頻消融 放射治療：不甚敏感，而臨近肝的器官卻易受放射損害；近年由于定位方法的改進，療效可顯著提高 化療、生物及免疫治療、基因治療 中醫(yī)中藥 綜合治療 并發(fā)癥治療：破裂、上消化道出血、肝性腦病、感染 七、常用護理診斷 1、疼痛 肝區(qū)痛 與腫瘤增長迅速、肝包膜被牽拉或肝動脈栓塞術(shù)后產(chǎn)生綜合癥有關(guān) 2、營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 3、有感染的危險 與惡性腫瘤對機體的慢性消耗、化療所致胃腸道反應有關(guān) 與長期消耗及化療、放療而致白細胞減少、抵抗力下降有關(guān) 八、護理措施 1、基礎(chǔ)護理 2、癥狀體征的護理 3、用藥護理 4、特殊護理 5、健康指導 1）監(jiān)測 疼痛的程度， 意識狀 態(tài)， 出血情況。 2）環(huán)境 療期間） 3）休息 4）飲食 肝昏迷先兆禁用 ）、適 當熱量、脂肪、高維生素。 基礎(chǔ)護理 ）腹水：保護皮膚、嚴格水鹽的入量。 2）疼痛：適量鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛藥 物理療法：熱敷、理療、轉(zhuǎn)移注意力 藥物： 三階梯 鎮(zhèn)痛藥療法： 非麻醉 弱麻醉 強麻醉（輔助藥） 癥狀體征的護理：腹水、疼痛 1）靜脈高營養(yǎng)、補液（不能進食） （ 2）化療藥物：不良反應 1）局部血管反應 2）骨髓抑制 3）消化道反應 4）脫發(fā) 用藥護理 ）術(shù)后禁食 23天， 30 60P、 P 1次 ； 2）穿刺部位壓迫 15分鐘，沙袋壓迫 6小時； 3）高熱者降溫處理； 特殊護理 心理護理 ）注意飲食衛(wèi)生。 2）保持心情愉快，采用鼓勵語言和理解的態(tài)度，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 3）注意休息和營養(yǎng)。 4）避免肝損藥物。 健康指導 某男， 54歲，乙肝病史 10年。 近 2年間歇性乏力、食欲不振較前明顯。查體：一般情況可，肝肋下