中圖分類號(hào)： 學(xué)校代碼： 10055 密級(jí)： 碩 士 專 業(yè) 學(xué) 位 論 文 某醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)施 論文作者 指導(dǎo)教師 申請(qǐng)學(xué)位 軟件工程碩士 培養(yǎng)單位 南開(kāi)大 學(xué) 答辯委員會(huì)主席 評(píng) 閱 人 南開(kāi)大學(xué)研究生院 二一 三 年 十 月 南開(kāi)大學(xué)學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明 本人鄭重聲明：所呈交的學(xué)位論文，是本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行研究工作所取得的 研究 成果。除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，本學(xué)位論文的研究成果不包含任何他人創(chuàng)作的、已公開(kāi)發(fā)表或者沒(méi)有公開(kāi)發(fā)表的作品的內(nèi)容。對(duì)本論文所涉及的研究工作做出貢獻(xiàn)的其他個(gè)人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明。本學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明的法律責(zé)任由本人承擔(dān)。 學(xué)位論文作者簽名： 年 月 日 非公開(kāi)學(xué)位論文標(biāo)注 說(shuō)明 根據(jù)南開(kāi)大學(xué)有關(guān)規(guī)定，非公開(kāi)學(xué)位論文須經(jīng) 指導(dǎo)教師同意 、作者本人申請(qǐng)和相關(guān)部門批準(zhǔn)方能標(biāo)注。未經(jīng)批準(zhǔn)的均為公開(kāi)學(xué)位論文，公開(kāi)學(xué)位論文本說(shuō)明為空白。 論文題目 申請(qǐng)密級(jí) 限制 （ 2 年 ） 秘密 （ 10 年 ） 機(jī)密 （ 20 年 ） 保密期限 20 年 月 日至 20 年 月 日 審批表編號(hào) 批準(zhǔn)日期 20 年 月 日 限制 2 年（最長(zhǎng) 2 年，可少于 2 年） 秘密 10 年（最長(zhǎng) 5 年，可少于 5 年） 機(jī)密 20 年（最長(zhǎng) 10 年，可少于 10 年） 南開(kāi)大學(xué)學(xué)位論文使用授權(quán)書(shū) 根據(jù)南開(kāi)大學(xué)關(guān)于研究生學(xué)位論文收藏和利用管理辦法，我校的博士、碩士學(xué)位獲得者均須向南開(kāi)大學(xué)提交本人的學(xué)位論文紙質(zhì)本及相應(yīng)電子版。 本人完全了解南開(kāi)大學(xué)有關(guān)研究生學(xué)位論文收藏和利用的管理規(guī)定。南開(kāi)大學(xué)擁有在著作權(quán)法規(guī)定范圍內(nèi)的學(xué)位論文使用權(quán)，即：學(xué)位獲得者必須按規(guī)定提交學(xué)位論文（包括紙質(zhì)印刷本及電子版），學(xué)?？梢圆捎糜坝　⒖s印或其他復(fù)制手段保存研究生學(xué)位論文，并編入南開(kāi)大學(xué)博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)；為教學(xué)和科研目的，學(xué)校可以將公開(kāi) 的學(xué)位論文作為資料在圖書(shū)館等場(chǎng)所提供校內(nèi)師生閱讀，在校園網(wǎng)上提供論文目錄檢索、文摘以及論文全文瀏覽、下載等免費(fèi)信息服務(wù)；根據(jù)教育部有關(guān)規(guī)定，南開(kāi)大學(xué)向教育部指定單位提交公開(kāi)的學(xué)位論文； 學(xué)位論文作者授權(quán)學(xué)校向中國(guó)科技信息研究所和 中國(guó)學(xué)術(shù)期刊（光盤(pán)）電子出版社提交規(guī)定范圍的 學(xué)位論文及其電子版并收入相應(yīng)學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)其相關(guān)網(wǎng)站對(duì)外進(jìn)行信息服務(wù)。同時(shí)本人保留在其他媒體發(fā)表論文的權(quán)利。 非公開(kāi)學(xué)位論文，保密期限內(nèi)不向外提交和提供服務(wù)，解密后提交和服務(wù)同公開(kāi)論文。 論文電子版提交至 校圖書(shū)館網(wǎng)站： 。 本人承諾：本人的學(xué)位論文是在南開(kāi)大學(xué)學(xué)習(xí)期間創(chuàng)作完成的作品，并已通過(guò)論文答辯；提交的學(xué)位論文電子版與紙質(zhì)本論文的內(nèi)容一致，如因不同造成不良后果由本人自負(fù)。 本人同意遵守上述規(guī)定。本授權(quán)書(shū)簽署一式兩份，由研究生院和圖書(shū)館留存。 作者暨授權(quán)人簽字： 20 年 月 日 南開(kāi)大學(xué)研究生學(xué)位論文作者信息 論文題目 某醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)施 姓名 學(xué)號(hào) 答辯日期 2013 年 5 月 28 日 論文類別 博士 學(xué)歷碩士 碩士專業(yè)學(xué)位 高校教師 同等學(xué)力碩士 院 / 系 / 所 軟件學(xué)院 專業(yè) 軟件工程 聯(lián)系電話 通信地址（郵編）： 備注： 是否批準(zhǔn)為非公開(kāi)論文 注：本授權(quán)書(shū)適用我校授予的所有博士、碩士的學(xué)位論文。由作者填寫(xiě)（一式兩份）簽字后交校圖書(shū)館，非公開(kāi)學(xué)位論文須附南開(kāi)大學(xué)研究生申請(qǐng)非公開(kāi)學(xué)位論文審批表。 中文摘要 I 中文摘要 如何以合理的醫(yī)療價(jià)格和良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為社會(huì)大眾提供健康保障，是政府和醫(yī)院需要共同面對(duì)的問(wèn)題。從政府層面看，解決該問(wèn)題，需要科學(xué)的定價(jià)依據(jù)，達(dá)到合理補(bǔ)償功效；從醫(yī)院層面看，需要從提高自身的運(yùn)營(yíng)管理能力、降低成本的角度著手，使服務(wù)功效最大化。所以無(wú)論從哪個(gè)層面分析，都需要以醫(yī)院成本核算為基礎(chǔ)提供數(shù)據(jù)保 障；因此成本核算工作是醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理中的最基本，最重要的第一步。 本次實(shí)踐是在分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理、成本核算以及物流管理進(jìn)行了充分的調(diào)研和溝通，最終形成了成本核算管理系統(tǒng) 。 本 系統(tǒng) 通過(guò)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)綜合管理相關(guān)的各項(xiàng)業(yè)務(wù) 的 調(diào)研、設(shè)計(jì)和實(shí)施，將醫(yī)院的 “ 醫(yī)療業(yè)務(wù)流 ” 和 “ 物流、資金流 ” 進(jìn)行全方位的資源整合， 著重對(duì)于醫(yī)院成本核算、成本歸集、成本分?jǐn)傄约俺杀痉治龅雀鱾€(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行論述和分析。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院人、財(cái)、物各項(xiàng)綜合資源的計(jì)劃、使用、協(xié)調(diào)、控制、評(píng)價(jià)和激勵(lì)等應(yīng)用，最終為醫(yī)院構(gòu)建起一整套以會(huì)計(jì)為核心、成本為基礎(chǔ)的醫(yī)院成本核算管理系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院 的 成本管理，幫助醫(yī)院院長(zhǎng)、科室主任、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)科、醫(yī)院上級(jí)管理部門進(jìn)行成本分析和成本控制，把醫(yī)院成本分析員從繁重的勞動(dòng)中解脫出來(lái)。 該系統(tǒng)能夠接收醫(yī)院現(xiàn)運(yùn)行的 “、 “財(cái)務(wù)管理系統(tǒng) ”中與成本核算有關(guān)的數(shù)據(jù)，并且提供其他與成本有關(guān)數(shù)據(jù)的歸集和管理。以月為單位，通過(guò)四級(jí)分?jǐn)偟姆椒ㄟM(jìn) 行成本核算。按科室、項(xiàng)目分類匯總直接成本，進(jìn)行成本分析，分析結(jié)果以報(bào)表、圖形等多種形式顯示和打印，以方便數(shù)據(jù)分析，供各級(jí)各類使用人使用。 本系統(tǒng)整體設(shè)計(jì)采用 B/S 結(jié)構(gòu)， 運(yùn)行環(huán)境 作平臺(tái)據(jù)庫(kù) 間件技術(shù)，最后對(duì)系統(tǒng)的運(yùn)行情況和結(jié)果進(jìn)行了 總結(jié)、評(píng)價(jià)與展望。 關(guān)鍵字 ： 醫(yī)院信息化 ，財(cái)務(wù)管理，成本核算，系統(tǒng)設(shè)計(jì)，系統(tǒng)實(shí)施 ow to in of is an of is to so be to to on is of so is is in of on of a in it of of to of of a on on is to of of of of of It I by by of in or to it of at s , of in 錄 I 目 錄 1 引言 . 1 課題背景及意義 . 1 課題背景 . 1 課題意義 . 2 新醫(yī)改下的醫(yī)院管理模式 . 2 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀及對(duì)比分析 . 3 國(guó)外研究現(xiàn)狀 . 3 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀 . 3 對(duì)比分析 . 4 研究目標(biāo)及研究?jī)?nèi)容 . 5 研究目標(biāo) . 5 研究?jī)?nèi)容 . 7 2 需求分析 . 9 醫(yī)院 信息化現(xiàn)狀 . 9 醫(yī)院 業(yè)務(wù)需求分析 . 9 室的劃分 . 錯(cuò)誤 !未定義書(shū)簽。 室成本核算的范圍和內(nèi)容 . 錯(cuò)誤 !未定義書(shū)簽。 再造和優(yōu)化業(yè)務(wù)流程 . 錯(cuò)誤 !未定義書(shū)簽。 院業(yè)務(wù)框架示意圖 . 錯(cuò)誤 !未定義書(shū)簽。 院優(yōu)化業(yè)務(wù)流程對(duì)比 . 錯(cuò)誤 !未定義書(shū)簽。 系統(tǒng)需求分析 . 12 統(tǒng)的業(yè)務(wù)需求 . 12 統(tǒng)的功能性需求 . 13 目錄 系統(tǒng)的非功能性需求 . 17 3 總體方案設(shè)計(jì) . 20 計(jì)原則 . 20 統(tǒng)邏輯架構(gòu)設(shè)計(jì) . 21 統(tǒng)功能架構(gòu)設(shè)計(jì) . 21 統(tǒng)模塊的主要功能 . 22 統(tǒng)的成本分?jǐn)偰Ｐ?. 26 統(tǒng)核心處理過(guò)程 . 28 統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)湓O(shè)計(jì) . 30 據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì) . 31 據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)和原則 . 31 據(jù)庫(kù)概念設(shè)計(jì) . 32 據(jù)庫(kù)詳細(xì)設(shè)計(jì) . 33 據(jù)庫(kù)邏 輯結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì) . 35 據(jù)質(zhì)量控制 . 36 統(tǒng)采用的關(guān)鍵技術(shù) . 37 用開(kāi)放的分層架構(gòu)技術(shù) . 37 用大粒度應(yīng)用組件技術(shù) . 39 統(tǒng)選型 . 40 4 系統(tǒng)測(cè)試 . 42 統(tǒng)測(cè)試概述 . 42 試目的 . 42 試環(huán)境 . 42 試流程 . 44 目錄 詳細(xì)測(cè)試計(jì)劃制定 . 44 發(fā)人員自測(cè) . 44 成測(cè)試階段 . 44 證測(cè)試 . 45 統(tǒng)測(cè)試階段 . 45 統(tǒng)功能測(cè)試 . 46 容性測(cè)試 . 48 布測(cè)試階段 . 48 試總結(jié) . 49 試用例及測(cè)試結(jié)果 . 49 型的測(cè)試用例 . 49 試記錄和測(cè)試結(jié)果反饋 . 50 5 系統(tǒng)實(shí)施 . 52 實(shí)施概述 . 52 據(jù)準(zhǔn)備 . 52 階段的主要工作目標(biāo)和任務(wù) . 52 態(tài)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換 . 53 態(tài)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換 . 55 配項(xiàng)目實(shí)施的角色與責(zé)任 . 56 施過(guò)程中常出的問(wèn)題 . 57 統(tǒng)配置 . 57 統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境配置 . 57 統(tǒng)參數(shù)配置 . 58 戶權(quán)限配置 . 60 統(tǒng)切換 . 64 目錄 切換前期準(zhǔn)備 . 65 線切換 . 67 線支持 . 67 統(tǒng)驗(yàn)收及運(yùn)行情況介紹 . 68 統(tǒng)驗(yàn)收情況 . 68 統(tǒng)運(yùn)行情況 . 69 6 總結(jié)與展望 . 77 總結(jié) . 77 展望 . 77 參考文獻(xiàn) . 79 致謝 . 81 個(gè)人簡(jiǎn)歷 在學(xué)期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文與研究成果 . 82 1 引言 1 1 引言 課題背景及意義 課題背景 某醫(yī)院為一省立醫(yī)院，是一所設(shè)備先進(jìn)、?？讫R全、技術(shù)力量雄厚，集醫(yī)、教、研、預(yù)防、保健、康復(fù)、急救為一體的省級(jí)大型綜合性醫(yī)院，醫(yī)院擁有 1個(gè)博士生聯(lián)合培養(yǎng)點(diǎn)， 32 個(gè)碩士生培養(yǎng)點(diǎn)，是省醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院。 醫(yī)院原來(lái)只建立了基本的會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)，其他相關(guān)的信息管理系統(tǒng)用的很少；缺乏將會(huì)計(jì)軟件納入信息系統(tǒng)的一體化規(guī)劃 ， 造成了財(cái)務(wù)軟件與窗口收費(fèi)系統(tǒng)、物流（藥品、物資）管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)、 務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)的系統(tǒng)平臺(tái)不統(tǒng)一 , 沒(méi)有能 夠?qū)⑵渌畔⒐芾硐到y(tǒng)與會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)進(jìn)行業(yè)務(wù)整合，數(shù)據(jù)不能共享，使會(huì)計(jì)系統(tǒng)處于信息孤島狀態(tài)。由于基層的數(shù)據(jù)不能上傳、不能共享和交換 ， 致使各種基層數(shù)據(jù)在財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)中不能得到及時(shí)、充分的體現(xiàn)，所以就不能進(jìn)行會(huì)計(jì)信息的深度和廣度數(shù)據(jù)挖掘。 醫(yī)院黨委要求抓住 “深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng) ”機(jī)遇，不斷探索，不斷完善醫(yī)院的管理體制。在醫(yī)院 “深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng) ”之際 ， 醫(yī)院黨委也明確指示，要借助這次學(xué)習(xí)活動(dòng)，積極的組織學(xué)習(xí)目前先進(jìn)的醫(yī)院管理模式，指示醫(yī)院的中層管理者深入學(xué)習(xí)與領(lǐng)會(huì)國(guó)家新醫(yī)改精神，并著眼現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展需 要，針對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)、物流、固定資產(chǎn)、績(jī)效管理等方面找出差距，拿出可執(zhí)行的管理優(yōu)化方案。使醫(yī)院在新的政策形勢(shì)下適應(yīng)國(guó)家對(duì)醫(yī)院的管理要求，做好醫(yī)院內(nèi)控管理，提高醫(yī)院整體的運(yùn)營(yíng)效率。盡快把財(cái)務(wù)綜合管理部分先上起來(lái)，在實(shí)踐中不斷探索，不斷完善。同時(shí)也要考慮醫(yī)院的投入成本問(wèn)題，從管理部門做起，降低管理成本，減少物資跑冒滴漏，做到對(duì)國(guó)有資產(chǎn)的增值保值；并適時(shí)、適當(dāng)?shù)奶岣哚t(yī)護(hù)人員的收入水平。 1 引言 2 課題意義 設(shè)計(jì)與實(shí)施醫(yī)院成本核算系統(tǒng)具有以下深遠(yuǎn)意義 1、從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的宏觀政策環(huán)境看，準(zhǔn)確核算出醫(yī)院的成本， 無(wú)疑是建立動(dòng)態(tài)醫(yī)療服務(wù)成本監(jiān)控、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院定價(jià)、建立價(jià)格調(diào)整機(jī)制和監(jiān)督管理所必須的。 2、為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在確定保險(xiǎn)費(fèi)率、保險(xiǎn)覆蓋面、支付方式及支付數(shù)額等關(guān)鍵問(wèn)題上提供重要的參考依據(jù)。 3、醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展必須適應(yīng)宏觀政策的調(diào)整，必須適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀規(guī)律和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的客觀現(xiàn)實(shí)。 4、在保證服務(wù)質(zhì)量的前提下，準(zhǔn)確的進(jìn)行成本核算，可以有效地進(jìn)行成本控制，更合理的利用衛(wèi)生資源，提高資源使用效率。 5、進(jìn)行成本核算可以為社會(huì)提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的共同提高，是醫(yī)院的目標(biāo)和努力方向。 新醫(yī)改下的醫(yī)院管理模式 “人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) ”是黨的十 八 大確定的全面建設(shè)小康社會(huì)奮斗目標(biāo)新的要求之一，已經(jīng)納入 中國(guó)特色社會(huì)主義 經(jīng)濟(jì)建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)和社會(huì)建設(shè)的基本政策之中。隨著我國(guó)衛(wèi)生改革的進(jìn)一步深化，新的醫(yī)改方案基本明確為 “一個(gè)大廈，四梁八柱 ”。按照衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺的解釋：如果基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一座大廈 ，公共衛(wèi)生體系、基本醫(yī)療服務(wù)體系、保障體系以及藥物供給體系就是這座大廈的大梁，而醫(yī)療管理機(jī)制、運(yùn)營(yíng)機(jī)制、籌資投入、監(jiān)管機(jī)制、信息技術(shù)、人力資源、定價(jià)機(jī)制和立法保障等則是上述制度體系良性運(yùn)轉(zhuǎn)的柱石。在這個(gè)方案中，也為醫(yī)院今后的運(yùn)營(yíng)管理提供了新的發(fā)展模式。 新的醫(yī)改方案基本確立了國(guó)家對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)體系，以及和醫(yī)療相關(guān)的醫(yī)療管理機(jī)制、運(yùn)營(yíng)機(jī)制、信息技術(shù)的要求。在新醫(yī)改形式下，政府對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的要求越來(lái)越高、越來(lái)越精細(xì)，財(cái)務(wù)信息正成為醫(yī)院決策的重要依據(jù)；財(cái)務(wù)綜合管理模式也成為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的發(fā)展必然趨勢(shì)。 1 引言 3 醫(yī)院作為 大型的、重要的、醫(yī)療保健衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，是一個(gè)業(yè)務(wù)量大、業(yè)務(wù)復(fù)雜、專業(yè)性較強(qiáng)的、集醫(yī)教研為一體的完整經(jīng)濟(jì)實(shí)體。他將為實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改的目標(biāo)，起到至關(guān)重要的作用。首先它是四大體系的重要組成部分，按照八大機(jī)制來(lái)進(jìn)行運(yùn)作和管理，同時(shí)要嚴(yán)格遵守兩項(xiàng)基本制度。所以新醫(yī)改方案的出臺(tái)，為醫(yī)院的下一步發(fā)展明確了方向，提供了依據(jù)。同時(shí)又給作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系主體之一的各類型醫(yī)院提出了新的要求。 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀及對(duì)比分析 國(guó)外研究現(xiàn)狀 20 世紀(jì) 80 年代興起的企業(yè)作業(yè)成本理論，以動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)看待企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為， 著眼于分析成本發(fā)生的前因后果，并因?yàn)槌杀痉峙涞目茖W(xué)性和成本控制的有效性而在西方國(guó)家的企業(yè)界中得到比較廣泛的推廣。 20 世紀(jì) 90 年代初，由于按病種付費(fèi)以及按人頭付費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付制在西方國(guó)家的推廣，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍面臨著巨大的經(jīng)營(yíng)壓力，迫切需要降低成本以維持醫(yī)院的生存與發(fā)展，從而將企業(yè)界應(yīng)用的作業(yè)成本理論引入到醫(yī)院管理中。 目前國(guó)外醫(yī)院先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理模式，主要是以企業(yè)化為主體的醫(yī)院管理模式，大多采用的是 管理思路，主要涉及業(yè)務(wù)包括：會(huì)計(jì)核算及財(cái)務(wù)管理、成本核算、預(yù)算管理、物資（材料和藥品）耗材管理、固定資產(chǎn) 管理、薪酬管理以及績(jī)效獎(jiǎng)金管理等；這些業(yè)務(wù)的發(fā)生形成了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的資金流和物流。物流、資金流和醫(yī)療業(yè)務(wù)中的業(yè)務(wù)流共同構(gòu)成了醫(yī)院管理中的信息流。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的每個(gè)信息流向都有其起點(diǎn)及歸宿，物流、資金流和業(yè)務(wù)流中每一個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)有業(yè)務(wù)發(fā)生，都會(huì)引起所有相關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)發(fā)生連鎖的反應(yīng)。如：醫(yī)生的醫(yī)囑或處方會(huì)引起物資消耗和收入增加，并要記入會(huì)計(jì)賬；同時(shí)又要核銷收入預(yù)算和物資消耗預(yù)算，并增加科室的物資消耗成本，物資消耗成本和對(duì)應(yīng)的物資收費(fèi)也會(huì)給科室績(jī)效帶來(lái)影響。 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀 國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院以公立醫(yī)院為主 ，是事業(yè)單位的核算性質(zhì)，所以在借鑒國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院管理上要區(qū)別對(duì)待。目前，醫(yī)院大多數(shù)的會(huì)計(jì)軟件都是以賬務(wù)核1 引言 4 算為主，隨著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化、現(xiàn)代化，財(cái)務(wù)管理的延伸就必然要使財(cái)務(wù)管理從財(cái)務(wù)部門向醫(yī)院的其他業(yè)務(wù)部門延伸，會(huì)計(jì)軟件除了承擔(dān)原有的會(huì)計(jì)核算任務(wù)外，必然要求與其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行信息整合，形成財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化運(yùn)作模式。 我國(guó)醫(yī)院對(duì)成本的研究起步比較晚，目前僅有對(duì)作業(yè)成本法有簡(jiǎn)單的介紹，尚未見(jiàn)系統(tǒng)的應(yīng)用實(shí)踐報(bào)道。 從理論上講，傳統(tǒng)的成本核算方法是按照工時(shí)比例分配間接費(fèi)用地方法。其原因是，傳統(tǒng)的成本核算方法預(yù)先假 設(shè)了一個(gè)前提，即：直接成本在總成本中所占的比重很高，隨著計(jì)算機(jī)主導(dǎo)的生產(chǎn)自動(dòng)化、智能化程度日益提高，直接人工費(fèi)用普遍減少，間接成本相對(duì)增加，明顯突破了制造成本法中 “直接成本比例較大 ”的假設(shè)、按照人工工時(shí)、工作量等分配間接成本的思路，嚴(yán)重扭曲了成本。從而得出的信息對(duì)實(shí)踐的反映和指導(dǎo)意義不大，相關(guān)性大大減弱。 對(duì)比分析 通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理信息系統(tǒng)功能和特點(diǎn)的對(duì)比，我們根據(jù)實(shí)際調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理、成本控制、績(jī)效管理、預(yù)算管理、物流管理、資產(chǎn)管理等方面雖然比計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代有了很大的進(jìn)步，但是 其相對(duì)分散、粗放、計(jì)劃和控制效果流于形式等問(wèn)題依然存在，與國(guó)外先進(jìn)的管理理念和方法相比已經(jīng)落后至少 20 年，由于這些管理問(wèn)題的存在，醫(yī)院浪費(fèi)、耗損了大量的人財(cái)物等資源，這正是導(dǎo)致醫(yī)院面臨上面所提到眾多問(wèn)題的根本內(nèi)部原因。因此，改變舊的管理制度和管理方法，把醫(yī)院現(xiàn)有的管理體制向以一體化管理計(jì)劃管理、精細(xì)管理、控制管理、智能管理為主要特征的現(xiàn)代管理模式轉(zhuǎn)變正是醫(yī)院破解難題的必然道路選擇。也就是說(shuō)醫(yī)院要從提升內(nèi)部管理入手，向科學(xué)管理要效益，向科學(xué)管理要發(fā)展。 傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算均以 “科室核算 ”為核算單位，其間接費(fèi)用 的分派，均是以部門作為歸集間接費(fèi)用的成本庫(kù)，按職工人數(shù)、材料費(fèi)用等與醫(yī)療服務(wù)數(shù)量密切相關(guān)的分配標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一分配。 “醫(yī)療項(xiàng)目成本核算管理信息系統(tǒng) ”在項(xiàng)目成本核算中引入作業(yè)成本法，找到一種更科學(xué)的醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的方法，是對(duì)1 引言 5 傳統(tǒng)方法革命性的變革，引導(dǎo)了由 “數(shù)量基礎(chǔ)成本計(jì)算 ”到 “作業(yè)基礎(chǔ)成本計(jì)算 ”成本與管理會(huì)計(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)成本作業(yè)法在醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用的空白，并使醫(yī)院的 “以病人為核心 ”、 “公益第一 ”的戰(zhàn)略意圖得以實(shí)現(xiàn)，在實(shí)施過(guò)程中重新構(gòu)建了 “價(jià)值鏈 ”，提高了醫(yī)院的管理水平，鍛煉出具備現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理思想的 高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員。 目前大多數(shù)醫(yī)院管理模式正在由傳統(tǒng)的管理模式向現(xiàn)代的綜合運(yùn)營(yíng)管理模式轉(zhuǎn)變。這種轉(zhuǎn)變集中表現(xiàn)在四個(gè)方面：由分散管理向一體化管理轉(zhuǎn)變、由單純會(huì)計(jì)核算向綜合財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)變、由事后控制向全程控制轉(zhuǎn)變和由粗放管理向精細(xì)管理、智能管理轉(zhuǎn)變。 研究目標(biāo)及研究?jī)?nèi)容 研究目標(biāo) 本課題的目標(biāo)是為醫(yī)院建立成本核算以作業(yè)成本法理論為基礎(chǔ)，將醫(yī)院科室成本、作業(yè)成本與項(xiàng)目成本有機(jī)得聯(lián)系在一起，將成本管理的重心深入到病人消耗醫(yī)院提供待定服務(wù)的作業(yè)層次，將由作業(yè)層次形成的 “作業(yè)鏈 ”作為醫(yī)院成本管理的主 軸線，通過(guò)對(duì)整個(gè)作業(yè)進(jìn)行動(dòng)態(tài)的追蹤調(diào)查，從而計(jì)量作業(yè)和醫(yī)療服務(wù)成本，評(píng)價(jià)作業(yè)業(yè)績(jī)和資源利用情況的一種核算方法。經(jīng)引入一種實(shí)用型的流程化管理模式后，使作業(yè)流程得到了再造和優(yōu)化，較好的解決了 “以數(shù)量為基礎(chǔ)的成本計(jì)算方法不能揭示醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中資源浪費(fèi)的信息，也不能提供更細(xì)化的成本資料，成本的可追溯性、可歸屬性差，不利于醫(yī)院降低成本 ”的大難題。 1、 業(yè)務(wù)目標(biāo) 1） 統(tǒng)一醫(yī)院綜合管理的基礎(chǔ)資料信息，規(guī)范職工、科室、供應(yīng)商以及各項(xiàng)財(cái)務(wù)及考核指標(biāo)等基本信息的編碼、名稱、定義。 2） 建立以會(huì)計(jì)核算為核心的賬務(wù)處理方式，需要人 、財(cái)、物各種信息與會(huì)計(jì)賬務(wù)中反映的信息一致。 1 引言 6 3） 建立適合醫(yī)院應(yīng)用的全成本核算的理論方法和合理的成本分?jǐn)偡椒?；形成以成本核算為?shù)據(jù)處理中心的業(yè)務(wù)管理模式。 4） 建立以預(yù)算控制為主線的業(yè)務(wù)處理方式，通過(guò)收支預(yù)算、分類預(yù)算和項(xiàng)目預(yù)算，對(duì)會(huì)計(jì)核算和固定資產(chǎn)、物資的購(gòu)置和消耗分別進(jìn)行事后監(jiān)督和事前控制。 5） 建立物資耗材的分類管理模式，針對(duì)醫(yī)院不同類型物資耗材提供不同的管理方法和管理流程，使其在采購(gòu)、入庫(kù)、領(lǐng)用申請(qǐng)、出庫(kù)、消耗、應(yīng)付款等各個(gè)環(huán)節(jié)上的都體現(xiàn)出最優(yōu)化的流程處理模式。 6） 建立對(duì)固定資產(chǎn)的全生命周期管理和 全過(guò)程跟蹤，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的動(dòng)態(tài)自動(dòng)核對(duì)，對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行單機(jī)核算和考核，實(shí)現(xiàn)按單機(jī)的成本效益分析、單機(jī)使用效率分析，為資產(chǎn)的管理、分配、購(gòu)置提供有力的數(shù)據(jù)支持。 7） 建立醫(yī)院薪酬獎(jiǎng)金分配方法和全面績(jī)效考核管理模式，針對(duì)臨床科室、醫(yī)療技術(shù)類科室、管理類科室、醫(yī)療輔助類科室和科研科室，分別采用不同的考核方法和考核指標(biāo)；使獎(jiǎng)金分配更趨合理，使績(jī)效管理符合醫(yī)院長(zhǎng)期戰(zhàn)略發(fā)展需要。 8） 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院所有業(yè)務(wù)的全面資源整合：實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)、預(yù)算、成本、物流、固定資產(chǎn)、績(jī)效、薪酬、后勤等經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理業(yè)務(wù)的整合，實(shí)現(xiàn) 臺(tái)醫(yī)療業(yè)務(wù)與醫(yī)院 后臺(tái)運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)的全面資源整合。 2、 管理目標(biāo) 1） 降低醫(yī)療成本：通過(guò)成本的分析工具和分析報(bào)表，找出支出控制的點(diǎn)，通過(guò)預(yù)算管理、會(huì)計(jì)核算、物流管理等業(yè)務(wù)系統(tǒng)的支撐，形成對(duì)醫(yī)療成本控制，最終降低醫(yī)院的醫(yī)療總成本。 2） 提高醫(yī)療質(zhì)量：從財(cái)務(wù)指標(biāo)、內(nèi)部流程管理、學(xué)習(xí)能力和患者滿意度等多緯度考核醫(yī)務(wù)人員，從績(jī)效考評(píng)的方面來(lái)引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)的來(lái)提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量。 3） 保證醫(yī)療安全：降低了醫(yī)療事故率，對(duì)醫(yī)療糾紛問(wèn)題，有追溯的依據(jù)；提供耗材的保質(zhì)期管理和供應(yīng)商資質(zhì)管理；固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備提供檢測(cè)計(jì)量計(jì)劃、預(yù) 警服務(wù)；從多方面為醫(yī)療安全起到有力的保障。 1 引言 7 4） 提高醫(yī)院綜合運(yùn)行的效率：通過(guò)醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)的一體化應(yīng)用，可以幫助醫(yī)院優(yōu)化管理流程，從而能夠醫(yī)院提高資金使用效