從 流感疫苗 談 流行性感冒 許禮安 醫(yī)師 家庭醫(yī)學(xué)科?？漆t(yī)師 臺灣安寧緩和醫(yī)學(xué)學(xué)會 理事 高雄市張啟華文化藝術(shù)基金會 執(zhí)行長 鉅微管理顧問股份有限公司 特約顧問 簡 介 什麼是流行性感冒 ? 被流感病毒 (染 癥狀比一般普通感冒嚴(yán)重 什麼是流感？ 流感是由流感病毒引起的急性呼吸道感染疾病。其全身性癥狀較為嚴(yán)重，包括發(fā)燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛及咳嗽等，足以影響工作能力，在高危險群之病患，其嚴(yán)重之併發(fā)癥亦可導(dǎo)致死亡，最常見的併發(fā)癥是肺炎， 流感傳染途徑、潛伏期與可傳染期？ 流感主要藉由 咳嗽、打噴嚏等飛沫 將病毒傳播給周圍的人，亦可能經(jīng)由接觸到污染物體表面上的流感病毒，再觸摸自己的口、鼻而傳染，因此個人衛(wèi)生及洗手是防範(fàn)傳染的重要事項。 被感染至發(fā)?。òY狀出現(xiàn)），即所謂的潛伏期，約 1患流感的人，在發(fā)病前1天至癥狀出現(xiàn)後的 3 國內(nèi)流感的流行期 臺灣地處亞熱帶，一年四季均可能發(fā)生流感，但仍以冬天 天冷時較容易發(fā)生流行，歷來疫情多自 11月下旬開始升溫，於年底至翌年年初達(dá)到高峰，一般持續(xù)至農(nóng)曆春節(jié)，於 2、 3月後趨於平緩。 流感與一般感冒有何不同 流感是由 流感病毒 所引起。流感的潛伏期約 1癥狀與一般感冒不同，通常癥狀發(fā)作較突然，常見癥狀包括 發(fā)燒、頭痛、肌肉痛 、疲倦、喉嚨痛及咳嗽等，其痊癒的時間也比一般感冒長，從一個星期到幾個星期才能完全恢復(fù)，有時還會引起併發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。 流感與一般感冒有何不同 流感病毒還有一個重要特點，即非常容易發(fā)生突變，且傳染力相當(dāng)強，當(dāng)病毒外表的抗原發(fā)生變化的時候，會具有侵襲大部分人群的能力，而依其變異程度不同會在短時間內(nèi)造成規(guī)模不等的流行。 一般在大流行時， 10%50%的人都會得病，故醫(yī)學(xué)界才特別給予流行性感冒的名稱。 大 流 行 史實記載開始於二十世紀(jì)初期 20,000,000 死亡 1918全球 ) 70,000 死亡 1968美國本土 ) 34,000 死亡 1977美國本土 ) 流行性感冒之癥狀 發(fā)燒 (38 頭痛 筋骨疼痛 咳嗽 喉嚨痛 流鼻水 全身無力 潛伏期 : 24時 傳染力 : 3 自然痊癒 1期 流行性感冒病毒 1 1 感疫苗 起源自 1940 美國疾病管制中心 去活性病毒 70% 產(chǎn)生抵抗力 抵抗力自第三週起產(chǎn)生 抵抗力可持續(xù)一年 流感疫苗的成效 (臺灣地區(qū) ) 2,804 名年齡超過 65歲民眾中 38% 住院率 74% 死亡率 (1999) 流感疫苗的成效 (國外地區(qū) 60歲以上 ) 52% 住院率 70% 死亡率 (et 1999) 45% 住院率 (et 1992) 79% 死亡率 (et 1985) 53% 住院率 (et 1994) 流感疫苗的成效 (國外地區(qū) 18歲以下 ) 4280% 發(fā)燒感冒癥狀 (et 2000) 每劑疫苗可節(jié)省 (新臺幣 40750元 ) (et 1992) 流感疫苗的成效 (國外地區(qū)醫(yī)療院所工作人員 ) 34% 感冒癥狀 每劑疫苗可節(jié)省 (新臺幣 2500元 ) (et 2000) 流感疫苗的成效 (國外地區(qū) 2歲以下 ) 25% 感冒癥狀 (2004) 建議流感疫苗施打年齡 年齡 6 個月 誰最需要打流感疫苗 ? 小孩 623個月大 65歲以上者 護理之家安養(yǎng)院之住民 醫(yī)療院所工作人員 誰不可以打流感疫苗 ? 對雞蛋過敏者 對疫苗過敏者 發(fā)燒者 小於六個月的幼兒 每年流感高峰月份 (19832003) 十二月 4(19%) 一月 5(24%) 二月 9(43%) 三月 3(14%) (2004) 流感疫苗 最佳接種時期 十月 十一月 施打劑量 3 歲 : 3 歲 : 9 歲且未曾打過流感疫苗者 : 2 劑間隔一個月 施打部位 肌肉注射 成人及大小孩 :上臂 嬰幼兒及小小孩 :大腿前外側(cè) 副作用 注射部位酸痛 注射部位紅腫 全身倦怠 發(fā)燒 過敏 流行性感冒 使用抗生素是錯誤的治療，若一般時期病毒感染後，併發(fā)細(xì)菌感染時，才可使用抗生素治療。 一般感冒和流行性感冒的分別 一般感冒 潛伏期較長而發(fā)病期是漸進(jìn)式， 較少發(fā)燒且不會高燒 ，上呼吸道的病毒感染會引起鼻塞、喉痛、乾咳，不會產(chǎn)生嚴(yán)重的疲勞； 而 流行性感冒 則是 突然發(fā)高燒，嚴(yán)重的頭痛、肌肉痛和咳嗽，極度的疲勞 。 定義與病因 流行性感冒是由流感病毒傳染， 其病毒大體上可分為 A、 B、 C 三型，其中 一般大多在秋冬時節(jié)發(fā)生。 疾病之癥狀 流行性感冒主要是經(jīng)空氣或飛沬或直接接觸病者噴沬，透過呼吸道傳染的。 潛伏期一般是 13 天 。 病徵包括： 發(fā)燒、頭痛、肌肉酸痛、鼻塞、流鼻水、 喉嚨痛、咳嗽及身體疲倦等。 大部份人都能在一星期內(nèi)自行痊癒，但是 ，年長者及慢性疾病患者如心臟病、慢性 呼吸道疾病患者則有較大機會出現(xiàn)併發(fā)癥 ，如支氣管炎、肺炎等。 預(yù)防方法 共場所人多 擁擠，傳染機會大，流行性感冒幾乎都先 由小朋友在學(xué)校中得到感染後，再帶回家 中傳染給親人，因而造成流行。 ，大人得到感冒時要勤洗手、戴口罩，應(yīng) 該盡量避免與幼兒做密切的接觸。 預(yù)防方法 人、及體弱多病等易感染的高危險群，可以利用疫苗來預(yù)防及治療。 議每年於流行期之前接種，溫帶地區(qū)可以在秋天開始接種，熱帶地區(qū)可以在流行季節(jié)之前開始接種。國外製造的疫苗在國內(nèi)效用未必相同，其預(yù)防疾病之效果仍是有限，頂多約只有七八成，且只能維持一年，但因副作用很少，所以還是值得高危險群患者及早接種。 什麼人屬於高危險群， 需要注射流行性感冒疫苗？ 65 歲的老人。 括氣喘與其 他慢性呼吸道疾病、慢性心臟疾病、 慢性腎臟疾病、糖尿病、有免疫缺損 或服用免疫制劑患者、愛滋病。 人院之工 作者。 疫苗接種方式 1. 滿 6個月 8歲必頇接種一劑，隔 4星期 再打一劑。 2. 65 歲以上老人接種，免費接種。 克流感 以發(fā)病 48小時 內(nèi)服用效果 最佳；成人流感病毒存在體內(nèi)的時間 較短， 34天 即退燒，所以超過 2天 以 後用藥，效果就不明顯；但對小孩而 言，病毒可能在喉頭存在 7因 此 48小時 以後用藥還是有效。 流感有何嚴(yán)重性 流感的嚴(yán)重性在於其爆發(fā)流行快速、散播範(fàn)圍廣泛以及併發(fā)癥嚴(yán)重，尤其是細(xì)菌性及病毒性肺炎。爆發(fā)流行時，老年人、幼兒、患有心、肺、腎臟及代謝性疾病、貧血或免疫功能不全者，常會出現(xiàn)重癥甚至造成死亡。 目前使用的流感疫苗病毒株 是如何選用的呢 流感疫苗病毒株之選用，具有全球一致性，係由世界衛(wèi)生組織（ 年對北半球建議更新之病毒株組成。流感疫苗成份均包含 3種不活化病毒，即 2種 31種 流感疫苗接種後注意事項 為及時處理接種後發(fā)生率極低的可能嚴(yán)重過敏反應(yīng)，接種後應(yīng)於接種單位或附近稍作休息，並觀察至少 30分鐘，待無不適後再離開。接種流感疫苗後 48小時內(nèi)約有 1接種者可能會有發(fā)燒反應(yīng)，應(yīng)告知醫(yī)師曾經(jīng)接種過流感疫苗以作為鑑別診斷的參考。接種 48小時後仍然持續(xù)發(fā)燒時，應(yīng)考慮可能另有其他感染或發(fā)燒原因 。 接種流感疫苗的保護效果如何 流感疫苗之保護力因年齡或身體狀況不同而異，平均約可達(dá) 30 80 ，對健康的成年人有 70% 90%的保護效果，對老年人則可減少 50% 60%罹患流感之嚴(yán)重性及其併發(fā)癥等之住院，並可減少 80%之死亡率。 流行性感冒病毒 正黏液病毒科 ( 、 B、 C，約可分為 135種 禽類可感染所有亞型 15及 9 人類較易受到 3亞型感染 亞型的分型標(biāo)準(zhǔn) (表面糖蛋白 ) 血球凝集素 5種 1 神經(jīng)胺酸脢 種 1行性感冒病毒命名 、型 (溶解性核蛋白群抗原 ) 地理位置 原始分離日期 血凝集素及神經(jīng)胺基之分型 A/(即型流行性感冒病毒在 1979年 1月於曼谷分離出 病原性強弱 強病原性 : 在雞或老鼠的全身器官 (包括腦部 )增殖， 1個病毒即可造成全身性感染而死亡 弱病原性 : 在雞隻的呼吸道及腸道增殖，1000個病毒並未造成全身感染癥狀 歷年來發(fā)生在禽類的高病原性流感的 5與 人體分離到的 6小時內(nèi)死亡 流感傳染途徑為何 ? 飛沫及接觸傳染 呼吸道、消化道、皮膚損傷、眼結(jié)膜等多種途徑 禽流感的擴散主要是通過糞便中大量的病毒粒子污染空氣而傳播，人員和車輛往來是傳播禽流感的重要因素 吸血昆蟲可傳播病毒，帶毒的種蛋可進(jìn)行垂直傳播 3與 3 人之感染性不高 潛伏期 3： 12天 大多數(shù)為 24天 (997) 2004 亦為 24天，但有 8 17天 家庭 群聚 ：多為 25天 潛伏期：可應(yīng)用於接觸者隔離之日數(shù) 流感感染者的癥狀 發(fā)燒、咳嗽、喉嚨痛、肌肉酸痛 禽流感 發(fā)燒 (41) 腹瀉 (50%) 白血球減少 (4000)、淋巴球減少 (1500) 易影響肝功能及引致呼吸衰竭、多重器官衰竭死亡 未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療人員受感染 5004/05 J a p a nS o u t h K o r e aC h i n aV i e t n a mC a m b o d i aL a o sT h a i l a n dI n d o n e s i of of 125 64 42/92 13/20 4/4 , 2005 病毒適應(yīng)性增強，亞洲部分國家難根絕 越南 4例死亡 家族聚集感染出現(xiàn)，進(jìn)入有限性人傳人階段 一旦禽流感演變成人傳人的傳染性疾病，全球死亡人數(shù)可能達(dá)到 1億 5000萬 2003年東南亞爆發(fā)禽流感疫情以來，已經(jīng)有 64人感染死亡，家禽業(yè)的經(jīng)濟損失估計達(dá) 100億到 150億美元，以泰國，越南和印尼受創(chuàng)最深 如果疫情蔓延到衛(wèi)生和醫(yī)療條件不佳的非洲地區(qū)，將會是一場惡夢 (2005/9/30) 鳥南飛 ! 候鳥是傳遞病毒的一大漏洞 野鴨等水棲候鳥在自然界中攜帶 對病毒具有免疫力 病毒隨著候鳥南飛過冬，疫情如接力賽般一國接著一國 候鳥南飛，順道帶著 年冬天，禽流感很有可能爆發(fā)大流行，威力甚至比傳染效率更高 ) 經(jīng)過證實西伯利亞候鳥，都感染致命的 個月後將飛來臺灣 越南傳出豬隻體內(nèi)檢驗出高病原性的 此一來，更突顯禽流感防護出現(xiàn)了大漏洞 毒正在演變中 在亞洲某些地方成為地方性流行 ( 對禽類更具致病性 在環(huán)境中生存時間延長 擴大感染哺乳動物的範(fàn)圍 無癥狀家鴨可排出大量病毒 更多機會產(chǎn)生大流行病毒 流感大流行不可避免但發(fā)生時間與流行規(guī)模無法預(yù)知 各國 “ 在人類歷史中，第一次有機會在傳染病爆發(fā)大流行前做準(zhǔn)備。世界各國應(yīng)責(zé)無旁貸開始行動了 of 國內(nèi)的防疫策略 國家衛(wèi)生研究院臨床研究組主任蘇益仁強調(diào)第一線公衛(wèi)的重要性，他認(rèn)為只要公衛(wèi)做得好，可以讓傳染率降到只剩五分之一，如果搭配藥物治療，感染率會更低 要防堵禽流感，在疫區(qū)就是只能全面撲殺家禽，還沒發(fā)生疫情的地方，例如荷蘭，則是規(guī)定不能露天養(yǎng)雞，因為怕候鳥帶來感染 人類和禽流感病毒的抗戰(zhàn)，前線是公衛(wèi)，第二線是藥物，第三線才是疫苗 (2005/9/29) 衛(wèi)生署準(zhǔn)備現(xiàn)況 公告新型流行性感冒為法定傳染病 設(shè)定防治主軸 : 三大策略與四道防線 加強政府部門之縱向聯(lián)繫 新型流行性感冒疫情分級 分級啟 動 時 機國內(nèi) 檢出 家禽流行性感冒病毒 或國外 發(fā)生 高病原性 家禽流行性感冒感染 人 之 確定 病例。1 . 國內(nèi) 禽鳥發(fā)生 低病