此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除膽汁反流性胃炎中醫(yī)藥療法 膽汁反流性胃炎;中醫(yī)藥療法;綜述文獻(xiàn) 膽汁反流性胃炎（bile relflux gastri-tis，BRG）是由于幽門(mén)功能不全，胃竇十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，胃排空延遲或膽囊功能障礙等因素導(dǎo)致過(guò)量含膽汁的十二指腸液反流入胃，破壞胃黏膜表面的黏液屏障，損傷黏膜上皮，引起黏膜充血水腫等炎癥改變。患者主要表現(xiàn)為上腹脹痛不適、噯氣、泛酸、惡心、嘔吐或消瘦、貧血、失眠、心悸等神經(jīng)衰弱癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用消膽胺、多潘立酮、鋁碳酸鎂及其它促進(jìn)胃動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜藥物治療，雖有一定療效，但遠(yuǎn)期療效并不理想。近年來(lái)，采用中醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合的方法治療BRG，既能緩解癥狀，又能祛除病因，可取得標(biāo)本兼顧之效。現(xiàn)將BRG的中醫(yī)藥治療進(jìn)展情況綜述如下。1 病因病機(jī)膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、嘔吐等范疇。病因多由憂思惱怒、情志失暢，使肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，久郁化熱，移熱于膽，或肝膽兼夾外邪，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，引起膽腑氣血蘊(yùn)滯，疏泄失常，使膽液不循常道。肝膽郁熱逆乘脾胃，使脾胃升降功能失常，膽液不循胃氣下降腸腑助消化而隨胃氣上逆。或因饑飽失常，勞倦過(guò)度，久病本虛致脾胃虛弱，更易致肝膽郁滯，使虛者更虛?？傊静∫云⑽笟馓?，升降失常為發(fā)病基礎(chǔ)，膽邪犯胃為基本病理變化，肝膽郁火移胃為其病機(jī)。本病為幽門(mén)功能減退，胃排空功能延遲所致，與脾胃虛弱相同1 。膽汁反流多合并膽道感染，膽汁不能順利下降而逆流入胃，此與中醫(yī)肝氣郁結(jié)，疏泄失職，膽汁逆流入胃的理論吻合。該病發(fā)病關(guān)鍵在于幽門(mén)功能低下，膽汁反流入胃，使胃黏膜充血、水腫、糜爛，這與中醫(yī)氣滯血瘀，肝氣橫逆，乘伐胃氣，胃失和降，脾不升清，胃濁上逆的病理變化相同。2 治療方法2.1 辨證分型 根據(jù)1989年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制訂的慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)試行方案，一般可將慢性胃炎分為5個(gè)證型:脾胃虛弱型（含虛寒）、肝胃不和型、脾胃濕熱型、胃絡(luò)瘀血型、胃陰不足型。但各醫(yī)家根據(jù)自己臨床實(shí)踐又有不同認(rèn)識(shí)。紹沛2 將本病分為5型。肝胃不和型，治宜疏肝和胃降逆，方用四逆散合小半夏湯加減。肝胃郁熱型，治宜疏肝泄熱和胃，方用丹梔逍遙散加減。痰氣交阻型，治宜理氣化痰暢膈，方用啟膈散加減。脾胃虛弱型，治宜健脾益氣降逆，方用香砂六君子湯加減。氣虛血瘀型，治宜益氣健脾、活血化瘀，方用四君子湯合丹參飲加味。楊德明3 認(rèn)為本病可分為4型。肝胃 不和型，治宜疏肝和胃，藥用:柴胡、香附、枳殼、白芍藥、茯苓、砂仁、海螵蛸、瓦楞子、大黃等。脾胃虛寒型，治宜溫中健脾，藥用:黨參、白術(shù)、干姜、木香、砂仁、香附、半夏、海螵蛸、瓦楞子、敗醬草、酒大黃等。胃陰不足型，治宜滋陰養(yǎng)胃，藥用:沙參、麥門(mén)冬、石斛、玉竹、白芍藥、海螵蛸、瓦楞子、酒大黃等。氣滯夾濕型，治宜行氣除濕，藥用:郁金、香附、枳殼、枳實(shí)、法半夏、蒼術(shù)、蘇梗、茯苓、海螵蛸、瓦楞子、苦參、敗醬草、酒大黃。邵榮世4 將本病分為6型。胃火上炎型，治宜通胃瀉火、通腑瀉濁，藥用:代赭石、姜炒竹茹、炒枳殼、姜半夏、五靈脂、黃連、木蝴蝶、制大黃。肝胃不和型，治宜疏肝利膽、和胃降逆，藥用:炒柴胡、白芍藥、炒枳殼、郁金、姜半夏、陳皮、制香附、佛手、金錢(qián)草。胃陰不足型，治宜滋養(yǎng)胃陰，藥用:南沙參、北沙參、麥門(mén)冬、石斛、法半夏、白芍藥、烏梅、甘草、蘆根等。寒熱錯(cuò)雜型，方用半夏瀉心湯加減。飲伏中焦型，治宜辛甘通陽(yáng)、溫化寒飲，藥用:桂枝、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草、姜半夏、陳皮、干姜、吳茱萸等。胃絡(luò)瘀血型，治宜活血化瘀、和絡(luò)護(hù)膜，藥用:蒲黃、五靈脂、刺猬皮、九香蟲(chóng)、制乳香、制沒(méi)藥、炙大黃、三七、白及等。2.2 基本方加減 采用中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合方法，特別是疏肝利膽、和胃降逆的治療大法，并隨癥加減，可提高本病療效。王美林5 用自擬和胃飲治療膽汁反流性胃炎45例。藥用:柴胡、枳殼、白芍藥、蘇梗、黨參、白術(shù)、陳皮、姜半夏、代赭石、黃連、吳茱萸、甘草。并隨癥加減，每日1劑，水煎服。結(jié)果:治愈30例，顯效10例，有效4例，無(wú)效1例，總有效率97.88%。李戰(zhàn)平6 用自擬升降湯治療膽汁反流性胃炎126例。藥用:黨參、代赭石、白術(shù)、茵陳、升麻、柴胡、枳實(shí)、黃連、煅瓦楞子、海螵蛸、甘草。并隨癥加減，每日1劑，水煎服。結(jié)果:治愈82例，好轉(zhuǎn)39例，無(wú)效5例，總有效率96%。李素娟7 采用抑膽清胃湯治療膽汁反流性胃炎120例。藥用:柴胡、郁金、陳皮、半夏、竹茹、黃芩、代赭石、大黃炭、甘草。水煎服，日1劑。結(jié)果:顯效74例，有效32例，無(wú)效14例，總有效率88.3%。駱天炯8 采用柴胡疏肝散加減治療膽汁反流性胃炎40例。每日1劑，早晚分服，30日為1個(gè)療程。結(jié)果:治愈16例，有效19例，無(wú)效5例，總有效率85.5%。張曉明9 采用柴芩溫膽湯合左金丸加減治療膽汁反流性胃炎40例。藥用:柴胡、黃芩、陳皮、姜半夏、竹茹、黃連、吳茱萸、白芍藥、白術(shù)、枳殼、白及、 三七、甘草。結(jié)果:治愈5例，顯效6例，有效5例，無(wú)效14例，總有效率55.33%。2.3 中成藥治療 戴益琛等10 采用邦消安治療膽汁反流性胃炎20例。結(jié)果:治愈l4例，好轉(zhuǎn)2例，治愈率為70%，有效率為80%。鐘毅等11 采用胃腸舒聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎30例。結(jié)果:顯效率為43.3%，總有效率為86.7%。許光林12 采用六味安消膠囊治療膽汁反流性胃炎35例。結(jié)果:痊愈15例，顯效6例，有效10例，無(wú)效4例，總有效率88.57%。肖章紅13 采用胃力康治療膽汁反流性胃炎34例。結(jié)果:總有效率88%，臨床癥狀好轉(zhuǎn)率91%。2.4 中西醫(yī)結(jié)合治療 中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎主要采用中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合的方法，特別是從肝膽入手兼顧脾胃的治療方法，同時(shí)聯(lián)合西藥促進(jìn)胃動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，中和胃酸，保護(hù)胃黏膜，二者合用可取得標(biāo)本兼顧之效。王觀秀等14 采用自擬疏肝平胃湯治療膽汁反流性胃炎68例。藥用:柴胡、枳殼、陳皮、佛手、黃芩、黃連、吳茱萸、大黃、白芍藥、甘草等。日1劑，早、晚飯后服。同時(shí)聯(lián)合西沙比利5mg，每日3次，飯前口服，4周為1個(gè)療程?？傆行蕿?6%。李常海等15 采用自擬疏肝和胃降逆湯加減治療膽汁反流性胃炎48例。藥用:柴胡、枳實(shí)、黃連、吳茱萸、白芍藥、厚樸、郁金、佛手、半夏、旋覆花。日1劑，飯后服。同時(shí)合用嗎丁啉20mg，每日3次，飯前服;鋁碳酸鎂顆粒1包，每日3次，飯前服。4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后總有效率為95.8%。黃朝陽(yáng)16 采用黃連溫膽湯加味治療膽汁反流性胃炎42例。嘔惡明顯加旋覆花、代赭石;燒心泛酸重者加煅瓦楞子;熱重加蒲公英;氣虛加黨參、黃芪。每日1劑。合用硫糖鋁1.0g，每日3次，飯前服;嗎丁啉10mg，每日3次，飯前服。4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后復(fù)查胃鏡?？傆行蕿?5.2%。2.5 針灸治療 趙亞萍17 針刺治療膽汁反流性胃炎60例。常規(guī)應(yīng)用胃復(fù)安10mg單側(cè)足三里穴位注射，每日1次。配合針刺治療。體穴:內(nèi)關(guān)、公孫、中脘、章門(mén)、天樞。耳穴:胃、肝、膽、交感、神門(mén)、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。針刺方法:2組穴位交替使用，耳穴、體穴均每日1次，10次為1個(gè)療程。結(jié)果:痊愈11例，顯效23例，有效20例，無(wú)效6例，總有效率為90%。黃濤18 以針刺足三里、陽(yáng)陵泉、中脘、脾俞、內(nèi)關(guān)、公孫。肝胃不和型配太沖、天樞、肝俞等;脾胃虛弱型配關(guān)元、氣海;胃陰不足型配三陰交;胃絡(luò)瘀阻型加膈俞、血海。均為平補(bǔ)平瀉，10次為1個(gè)療程。結(jié)果:總有效率為93.1%。李栓位19 采用面針脾穴治療膽汁反流性胃炎400例。針刺深度0.3cm，可捻轉(zhuǎn)，勿 提插，亦可用拇指按壓穴位23min，每日1次，10次為1個(gè)療程。結(jié)果:有效率為94.4%，胃鏡下調(diào)節(jié)膽汁反流有效率為85.5%。周淑英等20 采用穴位埋線治療膽汁反流性胃炎32例。取穴:膽俞、胃俞、梁門(mén)、中脘、上脘、足三里、內(nèi)關(guān)、太沖、陽(yáng)陵泉。埋線1日后取下，1520日埋線1次，4次后評(píng)定療效。結(jié)果:總有效率為100%。 3 預(yù)防與調(diào)攝加強(qiáng)飲食護(hù)理，避免辛辣刺激及多糖、多淀粉食物，勸戒煙酒，尤其是烈性酒。合理安排生活，適當(dāng)參加體育活動(dòng)，飯后不宜立即臥床休息。調(diào)暢情志，忌勞倦惱怒。 4 結(jié)語(yǔ)與展望近年來(lái)BRG無(wú)論在病因、病機(jī)還是診斷、治療方面均取得了較大進(jìn)步，但仍有許多方面不夠完善，如目前膽 汁反流性胃炎缺乏統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，雖然同位素檢測(cè)可達(dá)到膽汁反流量化，是診斷膽汁反流性胃炎較客觀的方法，但由于條件所限，多數(shù)醫(yī)療單位未能普及，絕大多數(shù)只限于胃鏡診斷，缺乏客觀指標(biāo)，可產(chǎn)生假陽(yáng)性及假陰性結(jié)果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療多采用促胃腸動(dòng)力藥及結(jié)合膽酸、保護(hù)胃黏膜等藥物，雖可緩解臨床癥狀，但患者易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效較差。應(yīng)力求尋找中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病的最佳結(jié)合位點(diǎn)，使二者結(jié)合既能緩解癥狀又能祛除病因，不僅能改善當(dāng)前癥狀還能提高遠(yuǎn)期療效。參考文獻(xiàn)1 危北海，張萬(wàn)岱.中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社.2003:578-5782 紹沛.膽汁反流性胃炎的辨證施治J.中醫(yī)雜志，2004，45（12）:893-8933 楊德明.膽汁反流性胃炎的分型證治J.中醫(yī)雜志，2005，46（1）:134 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