.,傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房,2017年11月,.,學(xué)習(xí)目錄,1、疾病相關(guān)知識(shí)2、病史介紹3、護(hù)理診斷4、護(hù)理措施及評(píng)價(jià)4、出院指導(dǎo),.,概述,定義：傳染性單核細(xì)胞增多癥（Infectiousmononucleosis）是由EB病毒（EBV）所致引起的急性淋巴細(xì)胞增生性傳染病。本病具有自限性。,EB病毒：又稱人類皰疹病毒，主要感染人類口咽部的上皮細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞，是多種惡性腫瘤（如鼻咽癌）的病因之一。,.,流行病學(xué),傳染源：帶病毒者及病人為本病的傳染源。傳播途徑：經(jīng)口鼻密切接觸為主要傳播途徑，也可經(jīng)飛沫（次要）及輸血傳播（偶可發(fā)生）。易感人群：人群普遍易感。但兒童青少年更多見。病后可獲得持久免疫，第二次發(fā)病不常見。,.,臨床表現(xiàn),發(fā)熱,1,咽峽炎,2,淋巴結(jié)腫大,3,4,皮疹,5,肝脾腫大,6,其他：眼瞼浮腫、上呼吸道梗阻等,.,臨床表現(xiàn),一、發(fā)熱1.可達(dá)38.5-40，熱型不固定，熱程數(shù)日或數(shù)周，少數(shù)可達(dá)2-4月。2.可同時(shí)伴畏寒，寒戰(zhàn)。3.熱退多出汗。,.,二、咽痛1.咽部，扁桃體充血，水腫。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難。2.扁桃體上有滲出物或假膜。,.,三、淋巴結(jié)腫大1.頸部淋巴結(jié)最常見，其次為腋下、腹股溝2.腫大的淋巴結(jié)：直徑1-4cm，質(zhì)中等。無粘連，無明顯壓痛，常與熱退后數(shù)周才消退。3.腸系膜淋巴結(jié)腫大時(shí)可引起腹痛。,.,四、肝脾腫大1.肝脾腫大疼痛或壓痛2.部分可出現(xiàn)黃疸3.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高。,1%的肝臟細(xì)胞損害，可以使血中ALT的濃度增加1倍,.,五、皮疹?？沙霈F(xiàn)斑疹，丘疹，皮膚出血點(diǎn)，猩紅熱樣皮疹，多于1-2周出現(xiàn)，持續(xù)3-7天消退。,.,六、其他1、鼻塞；2、眼瞼浮腫；3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：無菌性腦膜炎，腦炎，腦干腦炎等。,.,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)升高；變異淋巴超過10或絕對(duì)值超過1.0109LEBV抗體檢測(cè)：陽性（特異性）血清嗜異凝集抗體試驗(yàn)：陽性（非特異）EBV-DNA的實(shí)時(shí)定量PCR檢測(cè)肝功檢查：B超顯示肝脾腫大，血常規(guī)顯示肝功能異常脊髓常規(guī)：以排除嗜血現(xiàn)象,.,下列癥狀中三項(xiàng)：發(fā)熱咽峽炎頸淋巴結(jié)腫大肝臟腫大脾臟腫大,診斷標(biāo)準(zhǔn),下列檢查中任一項(xiàng)：抗EBVIgM測(cè)定陽性嗜異凝集抗體陽性；外周血變異淋巴細(xì)胞比例10,.,治療,保肝治療,更昔洛韋,阿昔洛韋,干擾素,舒肝寧,Vc,復(fù)合輔酶,抗病毒治療,激素治療（必要時(shí)）,.,病史介紹,患兒加1床，方XX，男，11歲，住院號(hào)：572928主訴：發(fā)熱7天?，F(xiàn)病史：患兒于7天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高達(dá)39.7，發(fā)熱時(shí)伴有畏寒、寒戰(zhàn)，口服退燒藥后可降低，但持續(xù)4-5小時(shí)體溫復(fù)升，不伴有流涕、鼻塞、咳嗽，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸注“頭孢類”抗生素4天及在家口服“利巴韋林顆粒、頭孢呋辛酯”2天，未見明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)來我院，急診擬“傳染性單核細(xì)胞增多癥？”收住我科。病程中患兒無皮疹，出血點(diǎn)，無瘀點(diǎn)、瘀斑，無頭痛、頭暈，無腹痛、腹瀉，無心慌、心悸，無惡心、嘔吐，無咽痛，精神可，飲食欠佳，大小便未見明顯異常。,.,病史介紹,既往史：傳染病史/傳染病接觸史：其父親系“乙肝”攜帶者手術(shù)史：1歲時(shí)在我院行“疝氣”手術(shù)，手術(shù)順利。,.,病史介紹,入院時(shí)查體：T:36.7P:95次/分R:20次/分BP:100/62mmHgWT:35.5kg患兒神志清楚，精神反應(yīng)可，咽部充血，扁桃體腫大，充血明顯，表面少許白色偽膜覆蓋，球結(jié)膜稍充血，頸部可觸及數(shù)枚淋巴結(jié)，最大直徑0.5cm，觸痛陰性。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性啰音。腹部肝臟觸及，肋下4cm，質(zhì)軟，脾臟觸及，肋下3cm。,.,病史介紹,入院評(píng)估：窒息評(píng)分：1分跌倒墜床評(píng)分：1分自理能力評(píng)分：3分疼痛評(píng)分：2分,11月6日門診血常規(guī)示：WBC13.24109/LN33.1%L47.5%N7.73109/LL6.29109/L異淋16%,.,.,相關(guān)陽性檢查,病史介紹,.,相關(guān)陽性檢查,淋巴細(xì)胞亞群+CD64,.,.,11.7肺炎支原體IgM弱（+）11.7EB病毒核抗原抗體（+）診斷：傳染性單核細(xì)胞增多癥,病史介紹,.,病史介紹,治療過程,11.6入院：熱毒寧抗病毒單磷酸阿糖腺苷抗病毒復(fù)合輔酶保肝胎盤多肽營養(yǎng),11.7：停熱毒寧和單磷酸阿糖腺苷更昔洛韋抗EB病毒舒肝寧保肝,11.19：出院帶藥匹多莫德提高機(jī)體免疫力,.,護(hù)理診斷,1、舒適的改變與疾病所致的咽部充血腫大及肝功能損害限制活動(dòng)有關(guān)2、活動(dòng)無耐力與肝功能受損、食欲差有關(guān)3、體溫過高與病毒感染有關(guān)4、有感染的危險(xiǎn)與疾病所致免疫功能障礙有關(guān)5、焦慮與陌生環(huán)境及家長擔(dān)心患兒病情有關(guān)6、知識(shí)缺乏家長缺乏傳染性單核細(xì)胞增多癥相關(guān)的知識(shí)有關(guān)7、潛在并發(fā)癥：用藥副作用，出血，肝硬化。,.,護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià),P1：舒適的改變與疾病所致的咽部充血腫大及肝功能損害限制活動(dòng)有關(guān)I1：1、適宜的環(huán)境溫濕度，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持被褥、衣物清潔柔軟；保持皮膚清潔、干燥；2、保持病室環(huán)境安靜，操作集中進(jìn)行，避免不良刺激，穩(wěn)定患兒情緒；3、避免過度彎腰，避免撞擊腹部的因素，向患兒家屬講述其重要性，防止脾破裂。避免擠壓腫大的淋巴結(jié)；4、安排患兒床上活動(dòng)，如看書、聽音樂、玩手機(jī)游戲等；5、口腔護(hù)理，指導(dǎo)患兒進(jìn)食前后漱口，保持口腔清潔；6、飲食護(hù)理：給予溫涼易消化的流質(zhì)飲食，少食多餐，避免辛辣刺激飲食；7、遵醫(yī)囑用藥，給予抗病毒的藥物積極治療病毒感染。O1：患兒舒適度提高，積極配合治療。,.,護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià),P2：活動(dòng)無耐力與肝功能受損、食欲差有關(guān)I2：1、急性期絕對(duì)臥床休息減少機(jī)體耗氧量，避免心肌受累；2、將病人日常物品放于容易取放的位置，做好生活護(hù)理；3、飲食護(hù)理；4、藥物護(hù)理：保肝藥物及營養(yǎng)類的胎盤多肽。O2：在肝功能正常的情況下，患兒逐漸能下床活動(dòng)。,.,護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià),P3：體溫過高與病毒感染有關(guān)I3：1、監(jiān)測(cè)患兒體溫變化；2、物理降溫：溫水擦??；3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：更換汗?jié)竦囊挛锛按矄卧?，適宜的環(huán)境溫度，定時(shí)通風(fēng)換氣，保證空氣清新疏通；4、指導(dǎo)患兒少量多次飲水，吃清淡易消化的高維生素飲食。O3：患兒經(jīng)治療和護(hù)理后體溫正常。,.,護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià),P4：有感染的危險(xiǎn)與疾病所致免疫功能障礙有關(guān)I4：1、病房每日空氣消毒機(jī)消毒；2、監(jiān)測(cè)病人化驗(yàn)結(jié)果；3、指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生；對(duì)病人進(jìn)行保護(hù)性隔離措施；4、各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免交叉感染；5、給病人供給足夠的營養(yǎng)、水分和維生素。O4：患兒未發(fā)生二次感染。,.,護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià),P5：焦慮與陌生環(huán)境及家長擔(dān)心患兒病情有關(guān)I5：1、建立良好護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者主訴，鼓勵(lì)患者表達(dá)其感受；2、指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)放松方法，如肌肉放松技巧、深呼吸運(yùn)動(dòng)、靜坐、聽音樂等；3、做好軀體不適的護(hù)理，耐心傾聽患者訴說，理解患者表達(dá)的軀體不適感；4、健康教育，幫助患者及家屬了解相關(guān)疾病知識(shí)。O5：患兒及家長焦慮減輕，積極配合治療。,.,護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià),P6：知識(shí)缺乏家長缺乏傳染性單核細(xì)胞增多癥相關(guān)的知識(shí)有關(guān)I6：1、給患兒及家長講解疾病的相關(guān)知識(shí)；2、特別強(qiáng)調(diào)實(shí)行呼吸道隔離，防止交叉感染，避免疾病的傳播。具體措施有：病人離開病室后需戴口罩；為病人準(zhǔn)備專用的痰杯，口鼻分泌物需經(jīng)消毒處理后方可丟棄；病房每天空氣消毒機(jī)消毒。O6：患兒及家長了解疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合做好呼吸道隔離工作。,.,護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià),P7：潛在并發(fā)癥：用藥副作用，肝脾破裂出血，肝硬化I7：1、更昔洛韋可能出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、肝功能損害，骨髓抑制等不良反應(yīng)，使用藥物時(shí)注意觀察，若發(fā)現(xiàn)不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；2、更昔洛韋要速度慢，速度1H；3、患兒多臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防撞傷或跌倒，