急腹癥病人的護(hù)理,1,教學(xué)目標(biāo),識(shí)記能敘述急腹癥的病因、分類(lèi)和病理生理變化理解能正確敘述急腹癥的臨床表現(xiàn)和處理原則能比較內(nèi)、外科和婦產(chǎn)科急腹癥病人的臨床特點(diǎn)能對(duì)急腹癥病人進(jìn)行正確的護(hù)理評(píng)估應(yīng)用能正確評(píng)估急腹癥病人，明確護(hù)理診斷和制定相應(yīng)護(hù)理措施,2,是一類(lèi)以急性腹痛為主要表現(xiàn)、必需早期診斷和緊急處理的腹部疾病。,發(fā)病急、病情重,特點(diǎn)：,進(jìn)展快、變化多,定義：,3,病因,感染性疾病空腔臟器梗阻出血性疾病缺血性疾病,4,病理生理,1、與原發(fā)疾病相關(guān)的病理生理變化2、腹痛所致的病理生理變化,軀體痛,內(nèi)臟痛,牽涉痛（放射痛）,定位不精確,感覺(jué)特殊（張力性刺激）,常伴有消化道癥狀,（敏感、定位準(zhǔn)確）,5,臨床表現(xiàn),1、腹痛消化道癥狀發(fā)熱其他,6,臨床表現(xiàn),外科急腹癥特點(diǎn)：常先腹痛、后發(fā)熱常與飲食有關(guān)、伴有消化道癥狀,胃十二指腸穿孔膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染急性胰腺炎腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn),急性闌尾炎內(nèi)臟破裂出血腎或輸尿管結(jié)石,7,臨床表現(xiàn),婦產(chǎn)科急腹癥特點(diǎn)：,突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛常向會(huì)陰部放射常伴惡心、嘔吐和肛門(mén)墜脹感亦可伴有陰道不規(guī)則出血出血量大者可出現(xiàn)休克癥狀,異位妊娠巧克力囊腫破裂急性盆腔炎卵巢囊腫扭轉(zhuǎn),8,臨床表現(xiàn),內(nèi)科急腹癥特點(diǎn)：-先發(fā)熱后腹痛-腹痛部位不固定,急性胃腸炎、大葉性肺炎腹型過(guò)敏性紫癜、心肌梗死,9,輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室,-血常規(guī)（WBC、Hgb)-尿常規(guī)(RBC、膽紅素）-糞常規(guī)OB-血、尿淀粉酶-肝功能-尿HCG測(cè)定,10,輔助檢查2、影象學(xué),-腹部X線(xiàn)-B超（腹部、盆腔）-CT或MRI-血管造影,X線(xiàn)透視或平片造影鋇劑灌腸,11,輔助檢查3、內(nèi)鏡,-胃鏡-經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）-腸鏡-腹腔鏡,12,輔助檢查4、診斷性穿刺,腹腔穿刺部位：臍與髂前上棘連線(xiàn)的中外1/3交界處,不凝固血性液體腹腔內(nèi)臟出血混濁液體或膿液消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染膽汁性液體膽囊穿孔淀粉酶測(cè)定結(jié)果陽(yáng)性急性胰腺炎,13,后穹隆穿刺女性病人疑有盆腔積液、積血時(shí),不凝固血性液體異位妊娠膿性液體盆腔炎,14,處理原則,1、非手術(shù)治療2、手術(shù)治療,及時(shí)、準(zhǔn)確、有效,15,1、非手術(shù)治療,診斷明確、病情較輕者診斷明確，但病情危重、不能耐受麻醉和手術(shù)者診斷不明，但病情尚穩(wěn)定、無(wú)明顯腹膜炎體征者,適應(yīng)證,16,主要措施,觀察生命體征和腹部體征禁食、胃腸減壓，補(bǔ)液等藥物治療（解痙、抗感染、抗休克治療等）觀察檢查結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化,17,2、手術(shù)治療,診斷明確、需立即處理者，如急性闌尾炎、異位妊娠破裂等診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇且全身中毒癥狀加重者,適應(yīng)證,18,護(hù)理評(píng)估,1、術(shù)前評(píng)估2、術(shù)后評(píng)估,19,術(shù)前評(píng)估,1、健康史及相關(guān)因素一般情況腹痛的病因和誘因腹痛的緩急和發(fā)生時(shí)間腹痛性質(zhì)、程度既往史、女性病人月經(jīng)史,20,2、身體狀況局部（腹痛部位、腹部形態(tài)及腹膜刺激征）全身（生命體征、消化道癥狀、鞏膜、皮膚）輔助檢查(實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查),21,3、心理和社會(huì)支持狀況對(duì)疾病的認(rèn)知程度心理承受程度對(duì)治療的期望值,22,術(shù)后評(píng)估,有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生腹腔殘余膿腫,瘺,出血,23,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,急性疼痛與疾病有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、體液?jiǎn)适в嘘P(guān)恐懼/焦慮與突然發(fā)病有關(guān)個(gè)人應(yīng)對(duì)能力失調(diào)與缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫、瘺、出血,24,護(hù)理目標(biāo),疼痛緩解/控制體液平衡得以維持恐懼/焦慮減輕或緩解病人具備相關(guān)知識(shí)，能積極應(yīng)對(duì)并發(fā)癥得以預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理,25,護(hù)理措施,1、減輕或有效緩解疼痛,觀察體位禁食和胃腸減壓解痙和鎮(zhèn)痛非藥物性措施：按摩、分散注意力等,26,2、維持體液平衡和有效循環(huán),消除病因迅速建立靜脈通路補(bǔ)充容量：合理輸液、輸血準(zhǔn)確記錄出入水量,27,3、減輕焦慮和恐懼（術(shù)前、術(shù)后）4、提供有效應(yīng)對(duì)措施5、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理加強(qiáng)觀察并做好記錄有效控制感染加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理6、其他：支持治療的護(hù)理,28,護(hù)理評(píng)價(jià),-腹痛是否緩解-體液是否維持平衡，若發(fā)生有否糾正-情緒是否穩(wěn)定，能否積極配合-