.,新生兒分類,.,重點(diǎn)及難點(diǎn),新生兒的定義，分類足月兒、早產(chǎn)兒的外觀及生理特點(diǎn)和護(hù)理常見新生兒的幾種特殊生理狀態(tài),.,第一節(jié)新生兒分類,1.定義新生兒：從臍帶結(jié)扎至生后滿28天的小兒圍生兒（我國）：從妊娠28周（此時胎兒體重約1000g）至出生后一周的胎兒和新生兒。,.,2.分類,根據(jù)胎齡分類（1）足月兒：胎齡滿37周至未滿42周的新生兒（2）早產(chǎn)兒：胎齡小于37周的新生兒（3）過期產(chǎn)兒：胎齡大于等于42周的新生兒,.,2.分類,根據(jù)出生體重分類（1）正常出生體重兒：出生體重2500-4000g的新生兒（2）低出生體重兒：出生體重4000g,.,2.分類,根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類（1）適于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重的第10-90百分位（2）小于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位下。胎齡已足月而體重47cm（約50cm）肌張力肌張力低，哭聲小有一定的肌張力，哭聲響亮皮膚絳紅、水腫和毛多紅潤、皮下脂肪豐滿頭部頭更大（占全身1/3）頭大（占全身1/4），頭發(fā)細(xì)而亂頭發(fā)分條清楚耳廓軟、缺乏軟骨、耳舟軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺不清楚指趾甲未達(dá)指、趾端達(dá)到或超過指、趾端跖紋足底紋理少足紋遍及整個足底乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)小于4mm結(jié)節(jié)大于4mm，平均7mm外生殖器男睪丸未降或未降全睪丸已降至陰囊女大陰唇不能遮蓋小陰唇大陰唇遮蓋小陰唇,.,第二節(jié)正常足月兒及早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理（二）生理特點(diǎn),1、呼吸系統(tǒng)早產(chǎn)兒：呼吸中樞發(fā)育不成熟，常出現(xiàn)呼吸暫停（呼吸停止時間達(dá)15-20s，或不到15s但伴有心率減慢100次/分，并出現(xiàn)紫紺和四肢肌張力下降），肺發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生肺透明膜病。足月兒：呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸節(jié)律常不規(guī)則，頻率快，40-45次/分，以腹式呼吸為主。,.,第二節(jié)正常足月兒及早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理（二）生理特點(diǎn),2、循環(huán)系統(tǒng)：胎兒娩出后循環(huán)變化1.1臍帶結(jié)扎，胎盤-臍血循環(huán)終止1.2呼吸建立和肺膨脹，肺循環(huán)建立1.3卵圓孔功能性關(guān)閉1.4動脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉早產(chǎn)兒：心率快，血壓低，可伴有動脈導(dǎo)管未閉足月兒：心率120-140次/分，血壓平均約70/50mmHg,.,第二節(jié)正常足月兒及早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理（二）生理特點(diǎn),3、消化系統(tǒng)：其肝葡萄糖醛酰基轉(zhuǎn)移酶活力低，易出現(xiàn)生理性黃疸早產(chǎn)兒：吸吮能力差，吞咽反射弱，易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入，胎糞（胎兒腸道分泌物、膽汁及咽下的羊水，呈墨綠色）少，腸蠕動弱，胎糞常延遲排除足月兒：吞咽功能完善，10-12h開始排胎糞，2-3天排完，若24h未排胎便，檢查是否有消化道畸形，如：肛門閉鎖,.,第二節(jié)正常足月兒及早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理（二）生理特點(diǎn),4、血液系統(tǒng)：胎兒肝臟維生素K1儲存少，易發(fā)生出血，生后常規(guī)注射維生素K1.早產(chǎn)兒：血小板、維生素k、鐵、維生素D均比足月兒低。足月兒：剛出生時白細(xì)胞較高，3天后開始下降,.,第二節(jié)正常足月兒及早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理（二）生理特點(diǎn),5.泌尿系統(tǒng)新生兒身后24h內(nèi)排尿，若48h內(nèi)無尿需檢查有無畸形，腎小球?yàn)V過率低，濃縮差，早產(chǎn)兒更差，易引起低鈣血癥、糖尿等,.,第二節(jié)正常足月兒及早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理（二）生理特點(diǎn),6、神經(jīng)系統(tǒng)足月兒：出生時即有原始反射（覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射、交叉伸腿反射），巴氏征、克氏征、佛斯特陽性早產(chǎn)兒：胎齡越小，反射越差。且易缺氧、顱內(nèi)出血，導(dǎo)致缺血缺氧性腦病。,.,第二節(jié)正常足月兒及早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理（二）生理特點(diǎn),7、免疫系統(tǒng)新生兒尤其是早產(chǎn)兒免疫功能差，從母體獲得的免疫球蛋白少，且皮膚嬌嫩，屏障功能差，極易感染。,.,第二節(jié)正常足月兒及早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理（二）生理特點(diǎn),8、體溫調(diào)節(jié)新生兒尤其是早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)不完善，體表面積大，易散熱，棕色脂肪少，產(chǎn)熱少。,.,第二節(jié)正常足月兒及早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理（二）生理特點(diǎn),9、常見幾種特殊生理狀態(tài)1.1生理性體重下降1.2生理性黃疸1.3乳腺腫大1.4馬牙和螳螂嘴1.5假月經(jīng)1.6粟粒疹,.,第二節(jié)正常足月兒及早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理（三）常見護(hù)理問題,1、有窒息的危險(xiǎn)：與嗆奶和嘔吐有關(guān)2、體溫過低：與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)3、自主呼吸受損：與呼吸中樞不成熟，肺發(fā)育不良，呼吸機(jī)無力有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān)5、有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能低下和皮膚粘膜屏障功能差有關(guān)6、焦慮：與家屬知識缺乏有關(guān),.,第二節(jié)正常足月兒及早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理（四）常見護(hù)理措施,1、保持呼吸道通暢及維持有效呼吸2、保暖3、合理喂養(yǎng)4、預(yù)防感染:嚴(yán)格消毒隔離、勤洗手、加強(qiáng)臍部護(hù)理、做好皮膚護(hù)理5、密切觀察病情變化，每日監(jiān)測體重6、新生兒病房環(huán)境要求：室溫22-24度，濕度55-65%，床間距60cm以上，定時空氣消毒健康教育7、預(yù)防接種,.,第十二章新生兒寒冷損傷綜合癥護(hù)理診斷,1、體溫過低：與體溫調(diào)節(jié)功能低下、寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與拒乳、熱量攝入不足有關(guān)3、皮膚完整性