.,胸部CT影像診斷與鑒別診斷,教學(xué),.,周圍型肺癌peripheraltumor,復(fù)習(xí)一下，X線與CT表現(xiàn)：分葉征毛刺征棘狀突起血管紋聚集征小泡征充氣支氣管征胸膜凹陷征（兔耳征）鈣化空洞局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,腺鱗癌,.,.,.,.,.,.,肺良性腫瘤,.,支氣管腺瘤,X線表現(xiàn)：肺內(nèi)可見支氣管阻塞引起的阻塞性肺炎和肺不張。CT表現(xiàn)：薄層掃描或HRCT可顯示主支氣管或葉支氣管內(nèi)有結(jié)節(jié)或息肉影。,.,.,錯(cuò)構(gòu)瘤hamartoma,X線表現(xiàn)：以肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)多見，邊緣清楚，無(wú)明顯分葉。病變內(nèi)部可鈣化，典型的鈣化呈爆米花樣。CT表現(xiàn)：直徑小于2.5cm，瘤體內(nèi)有斑點(diǎn)狀或爆米花樣鈣化，部分病變具有脂肪密度。HRCT有助于顯示病灶密度及邊緣情況。,.,.,.,胸膜纖維瘤(Fibroma),胸膜纖維瘤是發(fā)生于胸膜腔的少見的腫瘤，占胸膜腫瘤的5%，好發(fā)于5070歲的病人，男女發(fā)病率相似。病理表現(xiàn)良性為核大小均勻一致的纖維細(xì)胞成分，惡性時(shí)核有增大、異形。,.,胸膜纖維瘤(Fibroma),臨床表現(xiàn)：依據(jù)腫瘤的大小不同臨床表現(xiàn)不一樣，小時(shí)可無(wú)癥狀，或有胸痛、咳嗽等。大的可引起胸悶、呼吸困難等。,.,胸膜纖維瘤(Fibroma),X線表現(xiàn)：近胸壁處肺內(nèi)可見圓形或類圓形軟組織密度影，病灶邊緣光整，清楚，密度均勻，與胸壁之間形成鈍角，無(wú)胸水形成。,.,胸膜纖維瘤(Fibroma),CT表現(xiàn)：與X線表現(xiàn)相似，病灶密度均勻，邊清，可見病灶鈍角與胸膜相連。MRI表現(xiàn)：T1WI呈等信號(hào)，T2WI等或稍高信號(hào)。,.,肺纖維瘤(Fibroma),肺纖維瘤,.,肺纖維瘤,.,肺纖維瘤病理,.,診斷與鑒別診斷,.,中央型肺癌,與支氣管內(nèi)膜結(jié)核鑒別都可出現(xiàn)阻塞性肺炎和肺不張中央型肺癌診斷要點(diǎn)肺門腫塊縱隔結(jié)構(gòu)受侵，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移支氣管內(nèi)膜結(jié)核診斷要點(diǎn)支氣管內(nèi)緣不規(guī)則，外緣光滑，一般不形成腫塊肺內(nèi)其它部位可有結(jié)核病灶確診：支氣管鏡活檢,.,.,.,周圍型肺癌,與炎性假瘤，結(jié)核球，錯(cuò)構(gòu)瘤鑒別都可出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊周圍型肺癌診斷要點(diǎn)分葉、毛刺等，肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大炎性假瘤診斷要點(diǎn)邊緣光滑，無(wú)毛刺無(wú)或偶有分葉,.,周圍型肺癌,結(jié)核球診斷要點(diǎn)邊緣清楚，無(wú)毛刺腫塊內(nèi)可有環(huán)狀或斑片狀鈣化衛(wèi)星灶錯(cuò)構(gòu)瘤診斷要點(diǎn)邊緣光滑，無(wú)毛刺含有骨骼或脂肪成分確診：活檢,.,正常胸片，乳頭影,.,.,.,.,.,.,問題？,1，中央型肺癌的鑒別診斷要點(diǎn)？2：周圍型肺癌的鑒別診斷要點(diǎn)？,.,比較影像學(xué),正側(cè)位胸片是基本檢查方法經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，整體感強(qiáng)密度分辨力低，隱蔽部位易漏診CT是目前公認(rèn)的最佳檢查手段完全消除重疊可清晰顯示肺內(nèi)腫塊的細(xì)節(jié)必要時(shí)可局部高分辨率掃描（HRCT)MRI作為補(bǔ)充檢查無(wú)放射線，清晰顯示縱隔結(jié)構(gòu)空間分辨力低，檢查時(shí)間長(zhǎng),.,肺血循環(huán)障礙性疾病,.,肺水腫pulmonaryedema,根據(jù)病理分類：間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫根據(jù)臨床分類：毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高毛細(xì)血管通透性增高高原性肺水腫,.,間質(zhì)性肺水腫,X線表現(xiàn)：兩上肺靜脈分支增粗肺紋理和肺門陰影模糊支氣管袖口征間隔線陰影胸膜下水腫心影增大及兩側(cè)少量胸腔積液,.,.,.,肺泡性肺水腫,X線表現(xiàn)：陰影的形態(tài)：從小結(jié)節(jié)影到斑片或大片狀，可見空氣支氣管征。陰影的分布：呈蝴蝶狀為典型表現(xiàn)陰影的動(dòng)態(tài)變化：最初發(fā)生在兩下肺、內(nèi)側(cè)及后部，很快向上部、外側(cè)發(fā)展。胸腔積液：常見,.,.,.,肺栓塞pulmonaryembolism,肺栓塞為各種原因的栓子栓塞后而引起的一種以肺循環(huán)障礙為主的臨床綜合征，病人可無(wú)臨床癥狀，因而常易誤診或漏診，而早期診斷是治療的關(guān)鍵，目前發(fā)病率在升高，近年來(lái)螺旋CT及多排螺旋CT肺動(dòng)脈造影對(duì)肺動(dòng)脈栓塞（PulmonaryEmbolismPE）的診斷起到了非常重要的作用,.,肺栓塞pulmonaryembolism,臨床表現(xiàn)：咯血，胸痛，干咳，呼吸困難，胸部聽診濕啰音，D-二聚體檢查陽(yáng)性。同時(shí)可有心電圖改變與肺動(dòng)脈血壓改變等。常駐見于術(shù)后、長(zhǎng)期臥床、下肢靜脈血栓、房顫等，也可見于癌栓病人。,.,肺栓塞pulmonaryembolism,CTA表現(xiàn)：見到肺動(dòng)脈內(nèi)栓子的顯示是診斷肺栓塞最可靠的直接征象。血栓表現(xiàn)為增強(qiáng)肺動(dòng)脈內(nèi)長(zhǎng)條狀或不規(guī)則充盈缺損。,.,增強(qiáng)掃描顯示肺栓塞,.,.,.,胸膜病變,.,胸膜間皮瘤mesotheliomaofpleura,起源于胸膜的間皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞病理上分上皮性、纖維性、混合性X線表現(xiàn)：較大時(shí)突入肺野，呼吸時(shí)隨肋骨運(yùn)動(dòng)。CT表現(xiàn)：局限型呈類圓形或分葉狀腫塊，邊緣光滑，與胸膜可呈銳角或鈍角相交。增強(qiáng)后呈均勻一致的強(qiáng)化。彌漫型呈胸膜廣泛的結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則增厚，多為惡性。,.,.,胸膜轉(zhuǎn)移瘤metastatictumorofpleura,X線表現(xiàn)：難以發(fā)現(xiàn)較小的病灶CT表現(xiàn)：大量胸腔積液胸膜散在結(jié)節(jié)狀影胸膜不規(guī)則增厚,.,.,.,縱隔原發(fā)性腫瘤mediastinaltumor,.,.,縱隔原發(fā)性腫瘤mediastinaltumor,前縱隔常見腫瘤anteriormediastinaltumor胸內(nèi)甲狀腺腫intra-thoraciagoitre：氣管旁，密度高，可有鈣化胸腺瘤thymoma：大血管根部。惡性表現(xiàn)為包膜不完整，累及周圍組織，胸膜和肺，淋巴結(jié)增大畸胎瘤teratoma：其中有鈣化，脂肪中縱隔常見腫瘤middlemediastinaltumor后縱隔常見腫瘤posteriormediastinaltumor,.,胸內(nèi)甲狀腺腫intra-thoraciagoitre,病理：多數(shù)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫X線表現(xiàn)前縱隔上部邊緣光滑，與頸部腫物相連氣管受腫塊推壓,.,intra-thoraciagoitre胸內(nèi)甲狀腺腫,CT表現(xiàn):腫塊密度較高，可高出15HU密度不均，可有鈣化和囊變?cè)鰪?qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化,.,.,.,Intra-thoraciagoitre胸內(nèi)甲狀腺腫MRI表現(xiàn),位于前上縱隔、胸腔入口處、胸骨后或氣管前間隙內(nèi)；病灶與頸部甲狀腺相連,矢狀位及冠狀位更能明確其定位診斷；病灶為結(jié)節(jié)狀或卵圓形,邊界清晰,光整；病灶呈長(zhǎng)，長(zhǎng)信號(hào),信號(hào)均勻,可有退變、壞死、囊變及鈣化。壞死囊變?yōu)楦L(zhǎng),更長(zhǎng)信號(hào),蛋白含量高時(shí)，信號(hào)有變化。能分清腫塊與氣管及血管的關(guān)系。,.,.,問題？,胸內(nèi)甲狀腺瘤的影像學(xué)特點(diǎn)？,胸腺瘤thymoma,占前縱隔腫瘤50%多見于中年人多數(shù)無(wú)癥狀，少數(shù)有壓迫或侵犯表現(xiàn)三分之一伴有重癥肌無(wú)力良性：包膜完整，無(wú)周圍浸潤(rùn)惡性：包膜不完整，向周圍侵犯轉(zhuǎn)移,.,胸腺瘤thymoma,X線表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)縱隔增寬突出，邊緣一般較清晰。CT表現(xiàn)：前縱隔內(nèi)類圓形腫塊，惡性表現(xiàn)為包膜不完整，累及周圍組織，胸膜和肺，淋巴結(jié)增大,.,.,.,.,胸腺瘤thymoma,良性胸腺瘤的MRI表現(xiàn):位于前縱隔中部表現(xiàn)為圓形、卵圓形軟組織腫塊T1WI：均勻中等信號(hào)，邊界清楚T2WI：均勻較高信號(hào)，與周圍血管分界清楚可發(fā)生囊變、鈣化,胸腺瘤thymoma,惡性胸腺瘤的MRI表現(xiàn):表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清腫塊呈局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常侵犯鄰近結(jié)構(gòu)胸膜侵犯：胸膜增厚，胸腔積液心包侵犯：心包增厚，心腔積液,.,胸腺瘤MRI,.,.,問題？,胸腺瘤的影像學(xué)特點(diǎn)？,畸胎瘤teratoma,先天性腫瘤，屬生殖細(xì)胞瘤好發(fā)于2040歲，絕大多數(shù)屬良性病理來(lái)源于原始胚胎組織的殘留物皮樣囊腫：主要含有外胚層衍生物實(shí)質(zhì)性畸胎瘤：含有內(nèi)、中、外三個(gè)胚層衍生物，可為良性或惡性,畸胎瘤teratoma,X線表現(xiàn)及CT表現(xiàn):含有多種組織而密度不均鈣化和囊變是特征性表現(xiàn)囊變部分CT值近似水惡性畸胎瘤常較大，邊緣不規(guī)則,.,.,.,.,.,.,.,畸胎瘤teratoma,MRI表現(xiàn):前縱隔大小不等的腫塊根據(jù)所含成分不同，可有多種表現(xiàn)皮樣囊腫如果含脂肪，T1WI高信號(hào)，T2WI較高信號(hào)實(shí)質(zhì)性畸胎瘤含多種成分，呈混雜信號(hào),.,.,問題？,畸胎瘤的影像學(xué)特點(diǎn)？,.,縱隔原發(fā)性腫瘤mediastinaltumor,前縱隔常見腫瘤anteriormediastinaltumor：中縱隔常見腫瘤middlemediastinaltumor：惡性淋巴瘤malignantlymphoma：常累及多組淋巴結(jié)，并可融合成塊支氣管囊腫bronchogeniccyst：境界清楚，水密度后縱隔常見腫瘤posteriormediastinaltumor,惡性淋巴瘤malignancylymphoma,淋巴組織惡性腫瘤發(fā)熱，周圍淋巴結(jié)增大及全身衰弱上腔靜脈阻塞綜合征縱隔淋巴結(jié)增大，常見于血管前、氣管旁、主肺動(dòng)脈窗、肺門等部位,惡性淋巴瘤malignancylymphoma,X線表現(xiàn):腫塊向縱隔兩側(cè)突出，氣管受壓CT表現(xiàn):縱隔內(nèi)多組淋巴結(jié)增大，可融合成塊侵及鄰近結(jié)構(gòu),.,.,.,.,惡性淋巴瘤malignancylymphoma,MRI表現(xiàn):縱隔單發(fā)或多個(gè)淋巴結(jié)增大可彌漫浸潤(rùn)，侵犯縱隔間隙與周圍的結(jié)構(gòu)腫大的淋巴結(jié)信號(hào)比較均勻T1WI呈低信號(hào)T2WI呈高信號(hào),.,淋巴瘤MRI,.,.,問題？,淋巴瘤的影像學(xué)特征？,.,支氣管囊腫bronchogeniccyst,胚胎期原始前腸的支氣管芽突脫落演變而成位于氣管旁或氣管分叉處，內(nèi)含液體,.,支氣管囊腫bronchogeniccyst,位于中縱隔與支氣管相鄰，呈圓形或橢圓形邊緣清楚，內(nèi)含液體CT掃描無(wú)強(qiáng)化MRI表現(xiàn)：T1WI低信號(hào)，T2WI為高信號(hào),.,.,.,.,支氣管囊腫MRI,.,縱隔原發(fā)性腫瘤mediastinaltumor,前縱隔常見腫瘤anteriormediastinaltumor：中縱隔常見腫瘤middlemediastinaltumor：后縱隔常見腫瘤posteriormediastinaltumor:神經(jīng)源性腫瘤neurogenictumor：與脊柱，肋骨關(guān)系密切,神經(jīng)源性腫瘤neurogenicneoplasms,好發(fā)于后縱隔脊柱旁溝，與脊柱關(guān)系密切良性為主最常見類型：神經(jīng)鞘瘤，神經(jīng)纖維瘤MRI檢查較CT好偽影少，軟組織分辨力高冠狀位很好顯示腫瘤形態(tài)及與周圍關(guān)系,神經(jīng)源性腫瘤neurogenicneoplasms,圓形或啞鈴狀腫塊邊界清楚，信號(hào)均勻CT可清晰顯示椎間孔變大MRI表現(xiàn)：T1WI稍低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)較大腫瘤可發(fā)生囊變、壞死，呈混雜信號(hào),.,.,.,神經(jīng)源性腫瘤MRI,.,.,問題,神經(jīng)源性腫瘤的影像特征？,.,.,胸部外傷,.,胸壁外傷,肋骨骨折X線表現(xiàn)：肋骨骨折本身，可見到骨折線肋骨骨折的繼發(fā)征象，氣胸、液氣胸等。胸骨骨折少見,.,.,胸部異物foreignbodyofchest,產(chǎn)生于火器傷或與之類似的其他外傷。金屬異物容易辨認(rèn)。非金屬異物無(wú)自然對(duì)比，難以直接顯示。,.,肺挫傷contusionoflung,X線表現(xiàn)：肺紋理邊緣模糊不清，肺內(nèi)出現(xiàn)滲處性病灶，為局部肺泡內(nèi)滲出或出血所致。CT表現(xiàn)：可以顯示較小病灶。,.,.,.,肺撕裂傷與肺血腫,為重于肺挫傷的一種肺部外傷。X線表現(xiàn)：（1）胸壁其它部位外傷表現(xiàn)。（2）外傷相關(guān)的滲出表現(xiàn)。（3）外傷性囊腫形成。（4）外傷性血腫形成。,.,.,.,氣管和支氣管裂傷lacerationoftracheaandbronchus,X線表現(xiàn)：可見縱隔氣腫或皮下氣腫等間接征象。CT表現(xiàn)：重建支氣管樹了解病變的大致情況。,.,.,縱隔氣腫與血腫（Mediastinalemphysema),胸部特別是縱隔的直接穿通傷可直接導(dǎo)致縱隔氣腫及血腫。胸部閉合性損傷，氣體經(jīng)破裂的肺泡進(jìn)入肺間質(zhì)，進(jìn)而至縱隔而產(chǎn)生縱隔氣腫。氣管及食管等含氣結(jié)構(gòu)的破裂也可引起縱隔氣腫及血腫。,.,縱隔氣腫與血腫（Mediastinalemphysema),臨床表現(xiàn)：主要取決于氣體或血液量的多少。量少可無(wú)癥狀，量多時(shí)可造成壓迫縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。,.,縱隔氣腫與血腫（Mediastinalemphysema),X線表現(xiàn)：可見縱隔兩旁平行于縱隔的氣帶影?？v隔血腫少量無(wú)發(fā)現(xiàn)，量多時(shí)縱隔可增寬。CT表現(xiàn)：CT可觀測(cè)到縱隔內(nèi)氣體及皮下氣腫，也可觀測(cè)到縱隔內(nèi)積血，若就化體位，氣體與液體可流動(dòng)。,.,.,.,.,主動(dòng)脈瘤破裂,.,放射性肺炎,放射性肺炎是由于胸部腫瘤進(jìn)行放療后所引起的肺組織放射性損傷，一般于放療后數(shù)周至16周，平均4周發(fā)生，是放療后常見并發(fā)癥。病理上表現(xiàn)為肺泡細(xì)胞，特別是型肺泡細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，產(chǎn)生滲出、間質(zhì)性水腫，異常表面活性物質(zhì)釋放及透明膜形成。繼續(xù)發(fā)展致原病變加重，膠原纖維開始沉積。至修復(fù)階段，以肥大細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)的多種細(xì)胞增殖，膠原纖維繼續(xù)增生，最后肺出現(xiàn)纖維化。,.,放射性肺炎,CT表現(xiàn)：（1）早期在照射區(qū)內(nèi)肺野呈均勻或不均勻的輕度密度增高影，CT顯示這種改變較常規(guī)胸片早且敏感，可在照射后25天顯示。（2）病變呈斑片狀或大片狀實(shí)變，其邊緣多較模糊，少數(shù)實(shí)變影與放射治療野的邊緣平行一致，與正常肺分界明顯，此征常見于縱隔旁肺野。（3）病變絕大多數(shù)限于放射治療野內(nèi)，但50%可跨越正常的解剖邊緣。（4）25%的有充氣支氣管征。（5）在急性期15%的肺體積縮小。（6）于縱隔區(qū)受照射并涉及肺動(dòng)脈的患者，在放射性肺炎的發(fā)展過程中，還可見放射野內(nèi)甚至延及放射野外的肺血管口徑進(jìn)一步縮小，其原因可能是：肺動(dòng)脈受照射后發(fā)生血管進(jìn)行性硬化；周圍肺組織的纖維化影響通過病變區(qū)的肺動(dòng)脈血流，遠(yuǎn)端血流減少，血管變細(xì)；由于大支氣管內(nèi)及周圍的纖維化引起肺通氣減少，進(jìn)而反射性減少血流灌注。（7）在照射區(qū)的前部或后部還可見到胸膜增厚或心包增厚。上