責(zé)任護(hù)士管床管病人責(zé)任制實(shí)踐,實(shí)際數(shù)據(jù)顯示我科最遠(yuǎn)的病房離護(hù)士站20米護(hù)士步行達(dá)到病房最快要46秒護(hù)士每日工作最多的時(shí)間是在長(zhǎng)長(zhǎng)的走廊穿梭,值得關(guān)注的病人安全問(wèn)題病人由誰(shuí)負(fù)責(zé)？護(hù)士離病人有多遠(yuǎn)？,廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南改革臨床護(hù)士工作模式。落實(shí)護(hù)士管床、管病人的大包干責(zé)任制，原則上每個(gè)護(hù)士管理病人（床）數(shù)不超過(guò)15人,管床管病人責(zé)任制根據(jù)病人輕重安排不同層級(jí)及能力護(hù)士負(fù)責(zé)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)危重、大手術(shù)、特殊病人，放在離護(hù)士站最近的病房,管床管病人責(zé)任制管床護(hù)士要負(fù)責(zé)所分管患者一切治療、護(hù)理、病歷書(shū)寫(xiě)工作責(zé)任護(hù)士對(duì)自己的病人負(fù)責(zé),具體實(shí)施方案（以A班組長(zhǎng)為例）,工作重點(diǎn)：負(fù)責(zé)重癥、大手術(shù)、特殊病人的護(hù)理工作落實(shí)輕病人二級(jí)查房工作新入院病人評(píng)估工作,工作流程,評(píng)估：7：40與N班交接班：了解所管病人的病情，檢查N班工作落實(shí)情況，全面評(píng)估所管病人評(píng)估內(nèi)容：病人主訴、生命體征、專(zhuān)科體征、臥位、傷口、管道、基礎(chǔ)護(hù)理病人需要什么？我能為病人解決什么問(wèn)題？,工作流程,制定|修改護(hù)理計(jì)劃：對(duì)照醫(yī)囑與護(hù)囑是否與病人實(shí)際情況相符進(jìn)行調(diào)整醫(yī)囑必須與醫(yī)生溝通，由醫(yī)生更改重視醫(yī)囑以外的工作：病情觀察、安全管理、功能鍛煉、健康教育,工作流程,實(shí)施護(hù)理計(jì)劃：執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑應(yīng)用科學(xué)工作方法：評(píng)估（問(wèn)題）措施效果評(píng)價(jià),工作流程,效果評(píng)價(jià)：護(hù)理措施落實(shí)情況、病人反應(yīng)根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)一步修改護(hù)理計(jì)劃,落實(shí)二級(jí)查房工作查其他責(zé)任護(hù)士所負(fù)責(zé)的病人指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士工作,新入院病人初步評(píng)估分配責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)病人存在或潛在問(wèn)題做出相應(yīng)指導(dǎo)（二級(jí)查房工作）,15：00與P班組長(zhǎng)床邊交接班,個(gè)案分享：,李某男75歲膽囊切除、膽道切開(kāi)“T”管引流術(shù)后第二天，一般情況：病人臥床休息，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，停留管道：胃管、“T”管、腹腔引流管、尿管治療方案：定期監(jiān)測(cè)生命體征，停留各管道計(jì)量，補(bǔ)液抗炎支持治療,功能制工作模式,主班交接班寫(xiě)交班藥療班加藥治療班打針輔助班執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理,工作流程：接班執(zhí)行長(zhǎng)臨囑做基礎(chǔ)護(hù)理寫(xiě)交班交班,功能制工作模式,指導(dǎo)護(hù)士工作的是醫(yī)囑衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)有沒(méi)有完成治療工作及寫(xiě)交班工作,功能制工作模式,病人象工廠里面生產(chǎn)的機(jī)器護(hù)士象生產(chǎn)零部件流水線上的工人護(hù)士缺乏思考：病人有什么問(wèn)題，我能為病人解決什么問(wèn)題實(shí)時(shí)記錄做不到,管床管病人責(zé)任制工作模式,A班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)病人治療、護(hù)理、文書(shū)書(shū)寫(xiě)工作組長(zhǎng)指導(dǎo)助理護(hù)士完成基礎(chǔ)護(hù)理工作,責(zé)任制工作模式工作流程,床邊交接班（評(píng)估病人）主述：傷口疼痛、腹脹、口干、咽喉不適、惡心檢查：生命體征平穩(wěn)，Pso2偏低94-96傷口敷料干凈，腹脹，聽(tīng)診腸鳴音弱,床邊交接班（評(píng)估病人）,停留各管道固定良好、引流通暢，腹腔引流管標(biāo)識(shí)脫落有痰、不敢咳嗽不敢活動(dòng)，護(hù)士協(xié)助翻身基礎(chǔ)護(hù)理方面：口腔不清潔,床邊交接班,指出N缺陷：腹腔引流管標(biāo)識(shí)脫落，予重新標(biāo)識(shí)口腔不清潔，協(xié)助病人坐起刷牙,根據(jù)評(píng)估修改護(hù)理計(jì)劃病人需要解決的問(wèn)題：1、傷口疼痛4級(jí)：臥位不適2、腹脹：術(shù)后不敢活動(dòng)3、Pso2偏低：用口腔呼吸4、口干、咽喉不適、惡心：用口腔呼吸及胃管刺激5、不敢咳嗽及活動(dòng)：沒(méi)有掌握有效咳嗽及術(shù)后活動(dòng)分析原因,修改護(hù)囑：,斜坡臥位，以病人舒適為標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)病人用鼻腔呼吸指導(dǎo)深呼吸運(yùn)動(dòng)：用鼻子深吸氣，用口將氣分4段吐出,修改護(hù)囑：,協(xié)助病人有效咳嗽：雙手放在切口兩側(cè)，輕輕向切口擠壓，病人深吸一口氣后咳嗽協(xié)助病人術(shù)后活動(dòng)：踝泵運(yùn)動(dòng)20次|組，每班2次上肢升曲運(yùn)動(dòng)20次|組，每班2次q2h翻身活動(dòng),調(diào)整醫(yī)囑霧化吸入Bid開(kāi)塞露40ml入肛,實(shí)施護(hù)理計(jì)劃：執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑,效果評(píng)價(jià)：,傷口疼痛、腹脹、口干、咽喉不適、惡心等不適減輕Pso2升高咳嗽可以咳出痰液掌握及配合術(shù)后活動(dòng),效果評(píng)價(jià)：,如果有解決不了的問(wèn)題，請(qǐng)求護(hù)長(zhǎng)查房或請(qǐng)求專(zhuān)科會(huì)診,責(zé)任制工作模式,以人為本，以病人為中心，病人是一個(gè)整體我的病人我負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)士工作的是：病人需要什么，我能為病人解決什么問(wèn)題(評(píng)估、思考）衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)：病人安全、舒適、滿(mǎn)意,廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南落實(shí)“護(hù)士床邊工作制”，逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)士常態(tài)情況下在病房或病人身邊工作的臨床護(hù)理工作方式。配套解決護(hù)士流動(dòng)護(hù)理工作站（車(chē)）、流動(dòng)治療車(chē)的配置,護(hù)士站前移，護(hù)士床邊工作制,建立流動(dòng)護(hù)士站（治療車(chē)）在自己所負(fù)責(zé)病房辦公治療、護(hù)理、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)在病房完成,護(hù)士站前移，護(hù)士床邊工作制,減少護(hù)士在護(hù)士站與病房之間來(lái)回走動(dòng)時(shí)間，提高護(hù)士工作效率病人得到專(zhuān)人持續(xù)守護(hù)護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題,例如解決病人疼痛問(wèn)題床邊工作制首先發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的是護(hù)士護(hù)士站工作制發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的有可能是陪護(hù)或醫(yī)生,實(shí)施解決疼痛措施所需時(shí)間醫(yī)囑：顱痛定60mgim護(hù)士站前移需要46秒2（吸藥）護(hù)士站辦公需要46秒6（評(píng)估、執(zhí)行、效果評(píng)價(jià)）,用藥后效果評(píng)價(jià)床邊工作制護(hù)士在病人床邊觀察用藥效果護(hù)士站辦公護(hù)