reform results, economy, and political system, and culture system, and social system, and discipline check system, and party of construction system reform solid advance, tax, and financial, and price, and administrative approval, and State-owned enterprises, and ecological civilization, important field and key link reform made major progress, market in resources configuration in the of decisive role significantly enhanced, Unprecedented burst of momentum and vitality of economic and social development. XI General Secretarys speech in this regard include the reform only when there is no complete, the notes on the 18 session of ideas into the partys spirit of the reforms more difficult to move forward, the increasing use of the Socialist system with Chinese characteristics such as the ability to run the country. 4. with regard to promoting sustained and healthy economic development. Face complex changeable of international situation and difficult heavy of domestic reform development stable task, XI General Secretary made China economic development into new normal of science judge, proposed innovation, and coordination, and green, and open, and shared five big development concept, implementation macro policy to stability, and industry policy to associate, and micro policy to live, and reform policy to real, and social policy to backing five big pillar sex policy, vigorously advance supply side structural reform, new concept, achieved has 2013 to 2015 during, Domestic production total annual growth 7.3%, obviously fast Yu earlier world economic 2.3% of annual growth, on world economic growth of contribution over 25%, tertiary industry accounted for domestic production total share over 50%, eventually consumption on economic growth of contribution rate reached 66%, economic structure adjustment made important progress, development of quality and benefits significantly upgrade, China economic show out huge of swing room and broad of development prospects. This aspects XI General Secretary of speech main including economic growth must is real and no water of growth improve open type economic level see missing of hand and see have see of hand are to with good speed up from elements drive, and investment scale drive development mainly to to innovation drive development mainly of change active promoted China energy production and consumption revolution,. 5. with regard to building the rule of law in China. 18 big yilai, Central tightly around full advance law ruling, put party of led, and people masters, and law ruling organic unified up, insisted law ruling, and law ruling, and law administrative common advance, insisted rule of law national, and rule of law Government, and rule of law social one construction, full advance science legislation, and strictly law enforcement, and just judicial, and universal law-abiding, China features socialist legal system further sound perfect, leaders at all levels cadres using rule of law thinking and rule of law way deepening reform, and醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保實(shí)務(wù)(2009)隨著醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的頒布與衛(wèi)生主管部門的政策支持，我國(guó)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)市場(chǎng)近年獲得了迅速發(fā)展，目前醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)已經(jīng)成為我司具有一定業(yè)務(wù)規(guī)模的新興責(zé)任險(xiǎn)產(chǎn)品。本保險(xiǎn)涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，目前對(duì)醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的出險(xiǎn)概率缺乏經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)和準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，且各地的賠付差異較大。根據(jù)收集到的國(guó)內(nèi)外同業(yè)的經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)，該險(xiǎn)賠付率較高，屬于高風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)種。并且該業(yè)務(wù)專業(yè)性較強(qiáng)，對(duì)承保和后續(xù)保后管理的技術(shù)要求較高。因此，我司在開(kāi)展該業(yè)務(wù)時(shí)，必須秉承積極開(kāi)拓、嚴(yán)格審核、歸避風(fēng)險(xiǎn)、穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)的基本原則。第一章 展 業(yè)一、展業(yè)前準(zhǔn)備 （一）學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)及規(guī)定 學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、民法通則、民事訴訟法，醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定、最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋等相關(guān)的法律法規(guī)及規(guī)定，掌握醫(yī)療事故的定義、分級(jí)以及技術(shù)鑒定程序；熟悉醫(yī)療事故的預(yù)防與處置、賠償標(biāo)準(zhǔn)以及報(bào)告制度；了解相關(guān)法律對(duì)人身?yè)p害、侵權(quán)的具體賠償規(guī)定以及訴訟程序。（二）學(xué)習(xí)職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的基本知識(shí)和技能，了解職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的特點(diǎn)。（三）熟悉醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款、條款解釋，重點(diǎn)掌握保險(xiǎn)對(duì)象、保險(xiǎn)責(zé)任、責(zé)任免除范圍，以及保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算方法。熟練掌握保單、投保單、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)投保問(wèn)卷調(diào)查表的各欄明細(xì)填寫(xiě)要求。 1、投保人、被保險(xiǎn)人及患者范圍 “凡在中華人民共和國(guó)境內(nèi)，依法設(shè)立并取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可投保本保險(xiǎn)，成為本保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人?！保?）投保人：中華醫(yī)學(xué)會(huì)各地區(qū)分會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上級(jí)主管單位（如醫(yī)科大學(xué)與其附屬醫(yī)院等）以及與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有可保利益并具有法人資格的企事業(yè)單位，均可成為本保險(xiǎn)的投保人。（2）被保險(xiǎn)人：經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，依法設(shè)立并獲得“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”、從事疾病診斷與治療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括營(yíng)利性和非營(yíng)利性的各級(jí)醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）、急救中心（站）等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別： 醫(yī) 院： 綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院； 婦幼保健院； 中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院； 療養(yǎng)院； 門 診： 綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族門診部； 診所、中醫(yī)診所、民族診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站； 村衛(wèi)生室（所）； 其 它： 急救中心、急救站； 臨床檢驗(yàn)中心； ?？萍膊》乐卧?、專科疾病防治所、專科疾病防治站； 護(hù)理院、護(hù)理站；醫(yī)院等級(jí)劃分： 一級(jí)醫(yī)院： 地段、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院： 區(qū)級(jí)、縣、地區(qū)或?qū)^(qū)級(jí)的中心醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院： 省市級(jí)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校附屬營(yíng)利性與非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)別：非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為國(guó)營(yíng)的福利性事業(yè)單位。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民營(yíng)的非福利性企業(yè)。醫(yī)務(wù)人員： 被保險(xiǎn)人正式在編的全體醫(yī)務(wù)人員、聘請(qǐng)外院或退休的醫(yī)療顧問(wèn)； 具有醫(yī)學(xué)專業(yè)教育背景； 具有執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。（3）患者及其委托代理人：條款所指的“患者”是指在投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)接受診療的病員；委托代理人指患者家屬、單位或有被保險(xiǎn)人書(shū)面委托全權(quán)代理賠償事宜的人。2、保險(xiǎn)責(zé)任 被保險(xiǎn)人因執(zhí)業(yè)過(guò)失造成患者人身?yè)p害，依據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例確認(rèn)構(gòu)成醫(yī)療事故的，保險(xiǎn)人承擔(dān)被保險(xiǎn)人依法應(yīng)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任；被保險(xiǎn)人為減少對(duì)患者人身?yè)p害采取診療措施所支付的合理費(fèi)用、因醫(yī)療事故支付的鑒定費(fèi)；訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)、律師費(fèi)等費(fèi)用。保險(xiǎn)責(zé)任構(gòu)成及賠付需具備以下條件：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其全體醫(yī)務(wù)人員投保了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。（2）被保險(xiǎn)人從事的醫(yī)療活動(dòng)必須是在衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的經(jīng)營(yíng)范圍內(nèi)的（發(fā)生經(jīng)營(yíng)范圍以外的醫(yī)療事故列入責(zé)任免除，本公司不承擔(dān)賠償責(zé)任）；（3）醫(yī)務(wù)人員必須具有有效的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)；（4）因執(zhí)業(yè)過(guò)失、疏忽造成醫(yī)療責(zé)任事故。（5）保險(xiǎn)事故發(fā)生必須在有效的保險(xiǎn)期限內(nèi)及追溯期內(nèi)，并在保險(xiǎn)期限內(nèi)提出索賠。（6）保險(xiǎn)事故發(fā)生后，由患者或其代理人在保險(xiǎn)期限內(nèi)首次向被保險(xiǎn)人提出索賠申請(qǐng)；被保險(xiǎn)人也在保險(xiǎn)期限內(nèi)向保險(xiǎn)人提出索賠申請(qǐng)。（7）保險(xiǎn)事故的發(fā)生必須是在承保區(qū)域范圍內(nèi)或被保險(xiǎn)人注明的醫(yī)療場(chǎng)所；（四）風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查及評(píng)估 在展業(yè)前應(yīng)對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查和評(píng)估，重點(diǎn)了解以下情況： 1、醫(yī)療市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查（1）基本情況調(diào)查：了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)、各級(jí)別醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員以及病床的總數(shù)；各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或部分醫(yī)院的年門診量及床位周轉(zhuǎn)率。 了解其它保險(xiǎn)公司承保條件及實(shí)際賠付情況。（2） 出險(xiǎn)情況調(diào)查：了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)前三年中每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛、事故和差錯(cuò)的例數(shù)、處理的方式（協(xié)商、訴訟、鑒定）、年度賠付總額； 對(duì)已開(kāi)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的地區(qū)，重點(diǎn)了解在參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)后，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年賠付情況。（3）資質(zhì)情況調(diào)查：了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具有有效的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”； 投保的醫(yī)務(wù)人員是否都具備有效的執(zhí)業(yè)資格證；醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)范圍。 2、調(diào)查的途徑（1）通過(guò)衛(wèi)生廳（局）的醫(yī)政處（科）了解近年醫(yī)療事故的發(fā)生、賠付情況；（2）對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽樣調(diào)查，即選擇有代表性的各級(jí)別醫(yī)院以及門診部進(jìn)行調(diào)查，了解部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出險(xiǎn)情況，推測(cè)當(dāng)?shù)氐恼w醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，為承保提供依據(jù)。（3）通過(guò)省、市、地級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)下屬的“醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)”了解事故發(fā)生情況。（4）通過(guò)法院法醫(yī)處（科）了解醫(yī)療糾紛訴訟案例數(shù)、內(nèi)容、賠付金額。 2、對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估： （1）初步估算不同規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度平均賠付金額； （2）預(yù)測(cè)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)保費(fèi)總量； （3）擬開(kāi)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的方式； （4）預(yù)計(jì)我司可能承保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)的占有率； （5）推測(cè)醫(yī)療糾紛賠付的總體發(fā)展趨勢(shì)； （6）提出可行的承保方案和費(fèi)率調(diào)整。（五）根據(jù)展業(yè)需要，備齊條款、投保單、投保問(wèn)卷調(diào)查表等相關(guān)的宣傳材料。二、展業(yè)宣傳（一）宣傳醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)對(duì)維護(hù)和保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員以及患者各方的合法權(quán)益，解除后顧之憂，促進(jìn)國(guó)家醫(yī)療體制改革所具有的進(jìn)步意義和積極作用。（二）介紹公司概況及近年的發(fā)展、技術(shù)力量、售后服務(wù)優(yōu)勢(shì)。（三）詳細(xì)介紹我司條款的主要內(nèi)容，重點(diǎn)是保險(xiǎn)責(zé)任、責(zé)任免除和被保險(xiǎn)人義務(wù)。承保要求以及理賠程序。（四）宣傳對(duì)象：各級(jí)衛(wèi)生局醫(yī)政處、法規(guī)處以及各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三、展業(yè)途徑： 衛(wèi)生局醫(yī)政處、 法規(guī)處（省、市、地、縣） 中華醫(yī)學(xué)會(huì)（省、市、地、縣） 承保轄區(qū)內(nèi)下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院長(zhǎng)（副院長(zhǎng)）、醫(yī)務(wù)科（部） 承保該醫(yī)療機(jī)構(gòu)4、 展業(yè)前的員工培訓(xùn)和市場(chǎng)摸底： 各機(jī)構(gòu)在開(kāi)展業(yè)務(wù)前，應(yīng)做好員工的培訓(xùn)，使業(yè)務(wù)員熟悉公司的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款、附加條款、費(fèi)率計(jì)算。同時(shí)須了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)開(kāi)展的市場(chǎng)情況（包括其他公司條款、費(fèi)率、理賠程序），分析各家條款的優(yōu)劣勢(shì)，明確我司的優(yōu)勢(shì)，以便展業(yè)時(shí)揚(yáng)長(zhǎng)避短。第二部分 承 保 在進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研的基礎(chǔ)上，拓展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)市場(chǎng)。一、履行告知義務(wù)1、 條款內(nèi)容告知 訂立保險(xiǎn)合同前，應(yīng)主動(dòng)如實(shí)向投保人或被保險(xiǎn)人解釋保險(xiǎn)條款的內(nèi)容，特別是保險(xiǎn)責(zé)任、責(zé)任免除、保險(xiǎn)期限（追溯期）、保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算方法以及售后服務(wù)等，使投保人、被保險(xiǎn)人明了投保后享受的權(quán)利、保障與義務(wù)。 不得為了爭(zhēng)取業(yè)務(wù)，擅自擴(kuò)大保險(xiǎn)責(zé)任、承諾不合理的要求等對(duì)投保人、被保險(xiǎn)人進(jìn)行誤導(dǎo)。2、 投保人、被保險(xiǎn)人告知義務(wù) （1）訂立保險(xiǎn)合同前，應(yīng)主動(dòng)請(qǐng)投保人或被保險(xiǎn)人閱讀被保險(xiǎn)人義務(wù)條款； （2）如實(shí)填寫(xiě)醫(yī)院?jiǎn)柧碚{(diào)查表并加蓋公章； （3）詢問(wèn)被保險(xiǎn)人近三年發(fā)生的醫(yī)療事故、糾紛賠付以及與承保有關(guān)的情況； （4）提醒投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)履行如實(shí)告知義務(wù)，并說(shuō)明未履行或違反告知義務(wù)的法律后果。二、確定承保方案1、 衛(wèi)生行政管理部門或醫(yī)學(xué)會(huì)組織或參與推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。 部分地區(qū)的衛(wèi)生行政管理部門通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)，確定保險(xiǎn)人和保險(xiǎn)方案，上報(bào)政府批準(zhǔn)，在當(dāng)?shù)厝嫱菩嗅t(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。 機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局醫(yī)政處等職能部門取得聯(lián)系，建立信息溝通渠道。 同時(shí)，對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)研。根據(jù)衛(wèi)生局的要求，結(jié)合市場(chǎng)調(diào)研結(jié)果擬訂“醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保方案書(shū)”。承保方案書(shū)應(yīng)包括以下幾方面： （1）公司簡(jiǎn)介及天安經(jīng)營(yíng)理念； （2）介紹醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款及相關(guān)內(nèi)容釋疑； （3）保險(xiǎn)費(fèi)率計(jì)算方法； （4）地區(qū)統(tǒng)保的承保方式 （5）售后服務(wù)方式及理賠流程； （6）預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生的措施； （7）醫(yī)療糾紛處理程序； （8）根據(jù)各地具體情況增加相關(guān)內(nèi)容。積極參加各地衛(wèi)生局組織的招標(biāo)會(huì)。中標(biāo)后將對(duì)各醫(yī)院進(jìn)行展業(yè)宣傳。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接投保。 （1）準(zhǔn)備必要的資料：公司簡(jiǎn)介、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款、投保問(wèn)卷調(diào)查表、售后服務(wù)流程。 （2）向客戶進(jìn)行公司簡(jiǎn)介；介紹條款，明確被保險(xiǎn)人的權(quán)利與義務(wù)以及擬承保、理賠方案。 （3）了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況：了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、等級(jí)、經(jīng)營(yíng)范圍；檢驗(yàn)有無(wú)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)許可證；了解醫(yī)務(wù)人員數(shù)、床位數(shù)、年住院及門診量、醫(yī)療活動(dòng)范圍（如有分院等須注明）、近三年的醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)以及醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)； （4）指導(dǎo)投保人或被保險(xiǎn)人如實(shí)填寫(xiě)“醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)投保調(diào)查表”、“醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)情況表”及提供投保的醫(yī)務(wù)人員名單，并加蓋公章。 （5）根據(jù)投保人或被保險(xiǎn)人投保意向，結(jié)合調(diào)查情況擬訂承保方案書(shū)。二、投保單的填寫(xiě) 業(yè)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)投保人或被保險(xiǎn)人正確填寫(xiě)投保單，投保單填寫(xiě)要求字跡清晰，內(nèi)容真實(shí)、詳盡。（1） 被保險(xiǎn)人名稱：指受保險(xiǎn)合同保障的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱，必須填寫(xiě)全稱。（2） 地 址：指被保險(xiǎn)人的詳細(xì)地址、郵政編碼、聯(lián)系人（3） 年平均就診人數(shù)：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)年平均門、急診就診人數(shù)。（4） 賠償限額和基礎(chǔ)保費(fèi)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)歷年賠付的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，確定投?！袄塾?jì)年度賠償限額”和“每次事故賠償限額”的金額。 但是投保的累計(jì)賠償限額不得低于費(fèi)率表上規(guī)定的每一類型醫(yī)院 的最低保額限制；“每次事故賠償限額”建議掌握在10萬(wàn)元或20萬(wàn)元，不宜過(guò)高。機(jī)構(gòu)可在選定賠償限額后依據(jù)費(fèi)率表的規(guī)定計(jì)算基礎(chǔ)保費(fèi)。 我司醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)在設(shè)定賠償限額時(shí)必須按照10萬(wàn)的倍數(shù)進(jìn)行，不應(yīng)隨意增減賠償限額。尤其在承保一級(jí)及以上醫(yī)院時(shí)不得采取低保額低保費(fèi)的方式經(jīng)營(yíng)。 （5）醫(yī)務(wù)人員年度保費(fèi)統(tǒng)計(jì)表格：根據(jù)“醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)表”的內(nèi)容，依據(jù)各類醫(yī)務(wù)人員的工作崗位逐項(xiàng)填寫(xiě)、收費(fèi)。（5） 附加險(xiǎn)： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)需要選擇投保。 “精神損害撫慰補(bǔ)償責(zé)任”、“非醫(yī)療事故律師費(fèi)補(bǔ)償條款”和“醫(yī)療意外補(bǔ)償條款”等三個(gè)附加險(xiǎn)；在條款規(guī)定比例范圍內(nèi)選擇投保的累計(jì)賠償限額；填寫(xiě)費(fèi)率；計(jì)算附加險(xiǎn)保費(fèi)；填寫(xiě)免賠率和免賠額。（6） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、系數(shù)：如實(shí)填寫(xiě)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)；填寫(xiě)相對(duì)應(yīng)的“醫(yī)務(wù)人員年度保費(fèi)”系數(shù)；計(jì)算醫(yī)務(wù)人員年度保費(fèi)。（7） 計(jì)算保險(xiǎn)費(fèi)：保費(fèi)合計(jì) = 基礎(chǔ)保費(fèi) + 醫(yī)務(wù)人員年度保費(fèi) + 附加險(xiǎn)保費(fèi)（8） 特別約定：被保險(xiǎn)人的特殊要求，經(jīng)與保險(xiǎn)人協(xié)商達(dá)成共識(shí)，形成保險(xiǎn)特別約定的內(nèi)容寫(xiě)在“特別約定”欄中。（9） 投保人聲明：須提醒投保人或被保險(xiǎn)人閱讀“聲明”的內(nèi)容，同意后加蓋公章。四、保費(fèi)計(jì)算：保費(fèi)是由基礎(chǔ)保費(fèi)和醫(yī)務(wù)人員年度保費(fèi)二部分組成。 1、保費(fèi)組成說(shuō)明基礎(chǔ)保費(fèi) （1） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)費(fèi)率：根據(jù)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)確定不同費(fèi)率，每一等級(jí)的費(fèi)率分為二檔，原則上投保的“年累計(jì)賠償限額”數(shù)越大，費(fèi)率相應(yīng)減少；“年累計(jì)限額”可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行選擇。 （2）每次賠償限額與增加費(fèi)率：本條款的“每次賠償限額”設(shè)置五檔（詳見(jiàn)條款），根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要選擇的“每次賠償限額”檔次，相應(yīng)的增加費(fèi)率。 （3）年累計(jì)賠償限額：醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)需要可自行選擇“年累計(jì)賠償限額”，但不得低于費(fèi)率表規(guī)定的最低限額。醫(yī)務(wù)人員年度保費(fèi)： （1）醫(yī)務(wù)人員年度保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的職稱、工作科室所對(duì)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)不同，擬訂保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。承保時(shí)要求投保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全體醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。 （2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員保費(fèi)系數(shù)：根據(jù)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療事故發(fā)生概率，設(shè)置四個(gè)等級(jí)系數(shù)。營(yíng)利性（民營(yíng)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)比非營(yíng)利性（國(guó)營(yíng)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)費(fèi)上調(diào)30%。 2、保費(fèi)計(jì)算公式：（1）醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)保費(fèi) = 基礎(chǔ)保費(fèi) + 醫(yī)務(wù)人員年度保費(fèi) （2）基礎(chǔ)保費(fèi) = 保險(xiǎn)金額 *（各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)率 + 每次賠償限額增加 費(fèi)率）（3）醫(yī)務(wù)人員年度保費(fèi) = （醫(yī)務(wù)人員保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) * 各類人員數(shù)）* 醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù) （4）營(yíng)利性或民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度保費(fèi)比非營(yíng)利或國(guó)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保費(fèi)高30%。 營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)保費(fèi) = 非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)保費(fèi) * （1 + 30%） 3、費(fèi)率浮動(dòng) 根據(jù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)以及調(diào)研結(jié)果，對(duì)下列情況可考慮予以費(fèi)率浮動(dòng)： （1）針對(duì)政府職能部門推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)覆蓋面廣、投保率高的特點(diǎn)，同時(shí)參考當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故發(fā)生率及賠付情況，根據(jù)保險(xiǎn)大數(shù)法則原理，可考慮適當(dāng)降低相應(yīng)的費(fèi)率。 （2）對(duì)第一年投保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，若沒(méi)有充分的理由說(shuō)明降低費(fèi)率的原因，原則上保險(xiǎn)費(fèi)率不下浮。 （3）營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)保費(fèi)上調(diào)30%，可根據(jù)當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)情況以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)概率進(jìn)行調(diào)整。 （4）續(xù)保保費(fèi)根據(jù)上一年賠付情況，實(shí)行費(fèi)率浮動(dòng)，詳見(jiàn)下表：續(xù)保保費(fèi)費(fèi)率浮動(dòng)表年度賠付率續(xù)保費(fèi)率浮動(dòng)系數(shù)計(jì)算公式00.9 標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率 * 0.9100%1 標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率 * 1130%1.2標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率 * 1.2150%1.3標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率 * 1.3150%與醫(yī)院協(xié)商續(xù)保費(fèi)率五、追溯期及免賠額（1） 本保險(xiǎn)采用“期內(nèi)索賠式”；（2） 追溯期由雙方協(xié)商確定，并在投保單及保單上列明；醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次投保原則上不設(shè)立追溯期；追溯期最長(zhǎng)不超過(guò)兩年。（2）免賠額與免賠率兩者以高為準(zhǔn)。免賠額根據(jù)醫(yī)療事故的四個(gè)等級(jí)對(duì)應(yīng)為3000、2000、1000、500元； 免賠率為10%。 六、附加險(xiǎn)： 1、精神損害撫慰補(bǔ)償擴(kuò)展條款（1） 保險(xiǎn)責(zé)任：保險(xiǎn)事故造成患者人身?yè)p害，導(dǎo)致精神損害。每次事故賠償限額為5萬(wàn)元；費(fèi)率為1%；免賠額3000元、免賠率10%。 保險(xiǎn)費(fèi) = 年度賠償限額 * 1% 2、非醫(yī)療事故律師費(fèi)補(bǔ)償擴(kuò)展條款（1） 保險(xiǎn)責(zé)任：因醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議訴訟法院，經(jīng)法院認(rèn)定不屬于醫(yī)療事故，應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的律師費(fèi)。（2） 每次事故賠償限額為5萬(wàn)元；費(fèi)率0.5%；免賠率為10%。保險(xiǎn)費(fèi) = 年度賠償限額 * 0.5% 3、醫(yī)療意外補(bǔ)償擴(kuò)展條款：（1） 保險(xiǎn)責(zé)任：被保險(xiǎn)人在從事與其資格相符的診療過(guò)程中無(wú)過(guò)失行為，發(fā)生了無(wú)法預(yù)料、不能防范的醫(yī)療意外造成不良后果，被保險(xiǎn)人出于道義同意給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。（2） 年度累計(jì)補(bǔ)償限額 = 主險(xiǎn)年度累計(jì)賠償限額 * 10%（3）保險(xiǎn)費(fèi)率為 1%；每次補(bǔ)償限額為10000元；每次補(bǔ)償絕對(duì)免賠率5%。 保險(xiǎn)費(fèi) = 年度累計(jì)補(bǔ)償限額 * 1%。 7、 錄入投保信息： 本保險(xiǎn)由業(yè)務(wù)核心系統(tǒng)打印出單，不得采用手工或套打出單。支公司（營(yíng)業(yè)部）根據(jù)投保人或被保險(xiǎn)人填寫(xiě)的“調(diào)查表”、“投保單”、“醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)情況表”等信息進(jìn)行核實(shí)，確定信息齊全、無(wú)誤，錄入信息。1、 進(jìn)入創(chuàng)建投保單界面，選擇主險(xiǎn)名稱“醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)07”，按“正確”進(jìn)入投保單信息錄入界面。2、 點(diǎn)擊基本信息界面，根據(jù)欄目錄入：（1） 錄入被保險(xiǎn)人名稱、地址、聯(lián)系電話、聯(lián)系人；錄入被保險(xiǎn)人醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)與等級(jí)、編制與實(shí)際床位數(shù)、門診年平均就診人數(shù)。（2） 特別約定欄：費(fèi)率浮動(dòng)約定；免賠額、率變動(dòng)約定；保險(xiǎn)追溯期起止日；其他事項(xiàng)特別約定說(shuō)明。（3） 錄入簽單公司名稱、簽單公司地址、簽單日期、制單人、經(jīng)辦以及郵編、電話。3、 點(diǎn)擊投保問(wèn)卷界面，根據(jù)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)投保問(wèn)卷調(diào)查表錄入：（1） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員總數(shù)及參加保險(xiǎn)人員數(shù)；（2） 保險(xiǎn)金額；（3） 過(guò)去五年發(fā)生醫(yī)療事故數(shù)、單筆最高賠付金額、總賠付金額；（4） 投保的需求。4、 點(diǎn)擊保險(xiǎn)標(biāo)的信息，根據(jù)各欄目錄入：（1） 計(jì)算醫(yī)務(wù)人員年度保費(fèi)：根據(jù)醫(yī)務(wù)人員所在科室、職稱分別錄入醫(yī)務(wù)人員數(shù)；根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)系數(shù)計(jì)算醫(yī)務(wù)人員年度保費(fèi)；（2） 計(jì)算附加險(xiǎn)保費(fèi)：點(diǎn)擊打開(kāi)附加險(xiǎn)欄目，根據(jù)投保人或被保險(xiǎn)人選擇的附加險(xiǎn)、保險(xiǎn)金額、免賠額錄入，并計(jì)算附加險(xiǎn)保費(fèi)。（3） 計(jì)算基礎(chǔ)保費(fèi)：根據(jù)被保險(xiǎn)人醫(yī)療等級(jí)對(duì)應(yīng)的費(fèi)率與每次事故賠償限額對(duì)應(yīng)的費(fèi)率之和，乘以年事故累計(jì)賠償限額。（4） 計(jì)算總保費(fèi)： 總保費(fèi) = 上述（1） + （2） + （3） 5、 其他信息：保險(xiǎn)起、止日期；6、 簽署審核意見(jiàn)八、 核 保1、核保原則：積極開(kāi)拓、深入調(diào)研、嚴(yán)格審核、控制風(fēng)險(xiǎn)。2、核保權(quán)限：（1）醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的核保權(quán)限為二級(jí)以上承保人。全轄業(yè)務(wù)需逐單按級(jí)集中上報(bào)到總公司核保部門審核。（2）核保人有權(quán)簽批授權(quán)范圍內(nèi)的的保險(xiǎn)單、批單，調(diào)整費(fèi)率增減以及退保等事項(xiàng)。 3、核保流程（1）初步審核：業(yè)務(wù)員根據(jù)“投保單”、“醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)投保問(wèn)卷調(diào)查表”、“醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)情況表”及投保的醫(yī)務(wù)人員名單進(jìn)行初步的核對(duì)。如發(fā)現(xiàn)填寫(xiě)不清、信息遺漏或與調(diào)查情況不符，應(yīng)及時(shí)指出糾正。（2）本級(jí)核保：A. 核保人審核投保單是否按規(guī)定的內(nèi)容和要求填寫(xiě)，投保單要素有無(wú)錯(cuò)漏。對(duì)不符和要求的，由業(yè)務(wù)人員指導(dǎo)投保人或被保險(xiǎn)人予以更正。B. 審核業(yè)務(wù)人員是否對(duì)被保險(xiǎn)人進(jìn)行了檢驗(yàn)執(zhí)業(yè)許可證工作；特別約定是否符合承保要求、備注清晰。C. 審核保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算是否正確。D. 對(duì)以往有索賠事故或執(zhí)業(yè)證書(shū)有懲戒記錄的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)提出限制性承保意見(jiàn)。E. 審核完畢，核保人簽署審核意見(jiàn)，提交上級(jí)核保。（3） 上級(jí)核保原則：根據(jù)掌握情況是否接受投保；接受投保是否需要限制、調(diào)整或增加特別約定；投保內(nèi)容是否完整、符合保監(jiān)會(huì)要求。 上級(jí)審核工作結(jié)束后，核保人簽署明確意見(jiàn)并立即返回請(qǐng)示機(jī)構(gòu)。第三部分 批單與退保批 單：保單簽發(fā)后，在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，保險(xiǎn)事項(xiàng)發(fā)生變動(dòng)，須對(duì)保險(xiǎn)合同辦理批改（內(nèi)容、增費(fèi)、減費(fèi)、退保批改），被保險(xiǎn)人需提供有簽章的批改申請(qǐng)書(shū)，并經(jīng)承保人審核同意后，方可出具批單。退 保：按短期費(fèi)率計(jì)算應(yīng)退保費(fèi)公式應(yīng)退保費(fèi) = 已收一年保費(fèi) * （1 - 按短期應(yīng)收月費(fèi)率 ）第四部分 內(nèi)勤操作按業(yè)務(wù)內(nèi)勤操作規(guī)程（試行稿）（天保業(yè)2000字第029號(hào)文）進(jìn)行具體操作。一、繕制保單1、 核保通過(guò)后，內(nèi)勤打印保單，并加蓋業(yè)務(wù)專用章。2、 保單清分：第一聯(lián)保單副本由業(yè)務(wù)部門留存；第二聯(lián)財(cái)務(wù)留存；第三聯(lián)保單正本送交投保人或被保險(xiǎn)人，作為保險(xiǎn)憑證。二、 打印發(fā)票1、 業(yè)務(wù)人員將保單正本送交投保人或被保險(xiǎn)人時(shí)，協(xié)助投保人或被保險(xiǎn)人辦理繳費(fèi)手續(xù)。2、 會(huì)計(jì)收取保費(fèi)后，打印五聯(lián)“保險(xiǎn)業(yè)專用發(fā)票”。3、 發(fā)票清分：第一聯(lián)（存根聯(lián)）上繳分公司計(jì)財(cái)部； 第二聯(lián)（發(fā)票聯(lián)）上加蓋“現(xiàn)金收訖”或“轉(zhuǎn)帳收訖”章，將發(fā)票送交投保人或被保險(xiǎn)人；第三聯(lián)由會(huì)計(jì)留存；第四聯(lián)（業(yè)務(wù)聯(lián)）附于保單副本背面；第五聯(lián)業(yè)務(wù)部門留存。三、 單證清分1、 清理歸類。（1） 內(nèi)勤將未通過(guò)核保的投保單、問(wèn)卷調(diào)查表、醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)表以及醫(yī)務(wù)人員名單歸類放置保存；（2） 已繕制保險(xiǎn)單、打印保險(xiǎn)業(yè)專用發(fā)票后，將投保單、問(wèn)卷調(diào)查表、醫(yī)務(wù)人員名單貼于保單副本背面。四、 統(tǒng)計(jì)歸檔1、 統(tǒng)計(jì)：業(yè)務(wù)部門應(yīng)建立“承保業(yè)務(wù)登記簿”，將業(yè)務(wù)承保情況逐筆登記并按期統(tǒng)計(jì)上報(bào)。分期繳費(fèi)的應(yīng)建立專項(xiàng)登記簿，登記投保人或被保險(xiǎn)人名稱、應(yīng)繳保費(fèi)的次數(shù)、時(shí)間及金額等，以便及時(shí)催收。2、 留存業(yè)務(wù)部門的單證，應(yīng)按公司單證管理要求進(jìn)行裝訂、歸檔。五、 到期通知 內(nèi)勤可根據(jù)VISDA報(bào)表的明細(xì)表中查找承保信息，在保險(xiǎn)合同到期前二個(gè)月，填制“保險(xiǎn)到期續(xù)保通知書(shū)”，通過(guò)業(yè)務(wù)員直接送達(dá)或郵寄通知投保人或被保險(xiǎn)人，敦促辦理續(xù)保手續(xù)。減少注冊(cè)資本：合同、章程修改協(xié)議、審批機(jī)關(guān)的批復(fù)及外商投資企業(yè)批準(zhǔn)證書(shū)副本、三次減資公告的報(bào)樣、董事長(zhǎng)簽署的減資說(shuō)明、會(huì)計(jì)師事務(wù)所或?qū)徲?jì)事務(wù)所的查賬報(bào)告promoted development, and The ability to resolve conflicts and constantly improve, our . 6. on the building of Socialist culture in China. A country, a nation strong, always supported by culture flourished, the inheritance and development of civilization, without culture to develop and prosper, there will be no realization of the dream of China. 18 big yilai, XI General Secretary around foster and promote Socialist core values promote China excellent traditional culture firmly master ideology work led right and discourse right, aspects do has series important speech, main including put publicity thought work do have better for achieved China dream condensed powerful moral support improve national culture soft strength foster and promote Socialist core values youth to consciously practice line Socialist core values Childhood actively cultivate and practice the core values of socialism and the partys important speech on the press conference. 7. promote the reform and development of social undertakings and social management. 18 big yilai, Central insisted put guarantees and improved livelihood as ruling acting political of starting point and foothold, Xia big pneumatic solution masses most care most directly most reality of interests problem, 3 years cumulative reduction poverty more than 50 million people, equivalent to a medium national population of total, annual added town employment more than 10 million people, starts construction supportability housing engineering near 4 million sets, built world Shang scale maximum, and cover universal of basic medical guarantees network and pension guarantees network, urban and rural residents income continued growth, The lives of