腎臟病理基礎(chǔ)知識(shí)及腎活檢病理檢查,腎臟病理基礎(chǔ)知識(shí),腎臟的大體結(jié)構(gòu),腎單位腎的基本結(jié)構(gòu)和功能單位腎小球腎球囊：壁層上皮內(nèi)皮細(xì)胞毛細(xì)血管叢基底膜腎單位臟層上皮細(xì)胞系膜：系膜細(xì)胞系膜基質(zhì)腎小管:單層上皮細(xì)胞組成。,腎臟的組織結(jié)構(gòu),腎小球結(jié)構(gòu)模式圖,腎小球結(jié)構(gòu)模式圖(橫切),腎小球結(jié)構(gòu)（LM）,正常腎小球,小葉系膜毛細(xì)血管襻管腔毛細(xì)血管襻管壁內(nèi)皮細(xì)胞毛細(xì)血管基底膜足細(xì)胞包曼氏囊（Bowman囊）,如何看腎活檢病理報(bào)告,腎活檢病理診斷是通過部分腎組織的病變情況從而推斷整個(gè)腎臟病變，其病理所見的描述有時(shí)并不能獨(dú)立作出疾病的最終診斷，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)分析，才能作出正確的疾病診斷。,病理術(shù)語,彌漫性：50%以上的腎小球有病變/切片；局灶性：不足50%的腎小球有病變/切片；球性：一個(gè)腎小球的病變部位超過50%；節(jié)段性：一個(gè)腎小球的病變部位不足50%；,增生：腎小球固有細(xì)胞增多；內(nèi)皮細(xì)胞增生：一個(gè)斷面毛細(xì)血管腔內(nèi)有2個(gè)及以上的內(nèi)皮細(xì)胞系膜細(xì)胞增生：一個(gè)斷面系膜區(qū)內(nèi)有4個(gè)及以上的系膜細(xì)胞壁層上皮細(xì)胞增生：,硬化：系膜基質(zhì)高度結(jié)節(jié)狀增生，毛細(xì)血管襻塌陷，GBM增厚、皺縮；纖維化：間質(zhì)中成纖維細(xì)胞增生，分泌膠原I、膠原III；玻璃樣變：主要為血漿成分，HE染色均勻粉染，無細(xì)胞成分，MASSON染色呈紅色；,一個(gè)完整的腎組織光鏡檢查病理報(bào)告，必須綜合HE、PAS、PASM、Masson染色所見，全面描述腎小球、腎小管和腎間質(zhì)、小動(dòng)脈的病變情況,穿刺組織中腎小球的數(shù)量據(jù)統(tǒng)計(jì)，用包含5個(gè)腎小球的標(biāo)本來判斷全部腎小球的病變狀態(tài)，其準(zhǔn)確率僅為65%，而用包含15個(gè)腎小球的標(biāo)本來推斷全部腎小球的病變，其準(zhǔn)確率可達(dá)95%，因此光鏡檢查標(biāo)本應(yīng)超過10個(gè)腎小球?yàn)楹谩?球性硬化與缺血性球性硬化的數(shù)量生理性硬化腎小球的數(shù)量所占穿刺標(biāo)本腎小球的百分比為（年齡/2）10100%,腎小球系膜細(xì)胞及基質(zhì)的增生變化情況系膜細(xì)胞和基質(zhì)根據(jù)其增生程度，分為輕、中、重度增生；根據(jù)其增生的范圍分為彌漫性與局灶性。,新月體的形成,新月體主要由增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞構(gòu)成，還可有嗜中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，以上成分附著于球囊壁層，在毛細(xì)血管球外側(cè)呈新月狀或環(huán)狀結(jié)構(gòu)分布。,新月體的有無根據(jù)新月體的大小，分為大新月體（新月體的體積占腎小囊的50%以上）和小新月體（新月體的體積占腎小囊的50%以下），一般所稱的新月體指大新月體根據(jù)新月體的組成成分，分為細(xì)胞性新月體、細(xì)胞纖維性新月體和纖維性新月體,基底膜是否增厚嗜復(fù)紅蛋白的沉積部位腎小管空泡變性及顆粒變性腎間質(zhì)纖維化,腎活檢病理簡介,急性腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性GN急進(jìn)性腎炎新月體性GN隱匿性腎炎系膜增生性GN(輕中重)原發(fā)腎病綜合征膜增生性GN和慢性腎炎腎小球微小病變,FSGS繼發(fā)急性腎衰膜性GN慢性腎衰硬化性GN急性腎小管壞死間質(zhì)性腎炎（急性、慢性）腎臟血管炎,腎活檢病理檢查的意義,我國腎活檢病理檢查的現(xiàn)狀各醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了腎活檢病理檢查的重要性，得以普遍開展但在實(shí)際工作中，絕大多數(shù)醫(yī)院病理科的工作重心放在腫瘤的病理診斷上，對(duì)腎活檢病理重視不夠，且由于人員編制限制，不可能抽出專門人員專職做腎臟病理，發(fā)出的腎活檢病理報(bào)告不能滿足臨床需要，給患者和送檢醫(yī)生帶來了不必要的損失和麻煩。,腎活檢病理檢查的特殊性在方法上需要光鏡、免疫病理和電鏡三者結(jié)合，缺一不可；在技術(shù)上要求標(biāo)本的處理不同于其它病理大標(biāo)本，切片要薄，特殊染色技術(shù)要過硬；在診斷上與臨床結(jié)合緊密，需要病理醫(yī)師具備一定的臨床知識(shí)。,金域腎臟病理的優(yōu)勢成立了專科病理室-腎臟病理室聘請(qǐng)國內(nèi)著名腎臟專家鄒萬忠教授為顧問主診醫(yī)師具有多年的病理外檢經(jīng)驗(yàn)，且經(jīng)過系統(tǒng)的腎活檢病理診斷專科培訓(xùn)專門的技術(shù)人員，負(fù)責(zé)腎活檢標(biāo)本的處理、制片及染色。每一例腎穿標(biāo)本均進(jìn)行常規(guī)HE、特染、免疫熒光、電鏡觀察。通過多種手段力爭為臨床提供更準(zhǔn)確、更專業(yè)的腎活檢病理診斷。,腎活檢病理標(biāo)本送檢要求,腎活檢常規(guī)病理診斷報(bào)告的簽發(fā)周期為5個(gè)工作日，透射電鏡報(bào)告的簽發(fā)周期為15個(gè)工作日，疑難病例、節(jié)假日或機(jī)器故障適當(dāng)延期。周二、周四為標(biāo)本接收時(shí)間，請(qǐng)盡量在此時(shí)間內(nèi)送標(biāo)本以便及時(shí)集中處理。腎穿前請(qǐng)?zhí)崆耙惶炫c我中心電話預(yù)約。以便我們安排人員上門收取標(biāo)本及做好標(biāo)本處理準(zhǔn)備，送檢標(biāo)本時(shí)需注意：,1、送檢單內(nèi)各項(xiàng)內(nèi)容務(wù)請(qǐng)?jiān)敿?xì)認(rèn)真填寫，作為診斷時(shí)參考；送檢單及標(biāo)本容器上均需寫清病人的姓名、送檢醫(yī)院、床號(hào)等，以便查對(duì)。2、送檢腎穿組織不宜過小，組織長度應(yīng)超過1.2cm，以皮質(zhì)為主，最好能同時(shí)穿刺兩條組織送檢；,腎穿刺指導(dǎo)和切割,為保證標(biāo)本中有足夠的腎小球進(jìn)行診斷，建議常規(guī)穿刺兩條標(biāo)本，將其中一條標(biāo)本自皮質(zhì)端（針尾端）至髓質(zhì)端（針頭端）依次分割，皮質(zhì)端12mm做電鏡檢查（放入戊二醛中），相接23mm做熒光檢查（放入OCT保存液）。其余部分做光鏡檢查（放入10福爾馬林）。將處理好的標(biāo)本分別標(biāo)記后連同腎臟病理專用申請(qǐng)單一起保存。,皮質(zhì)端髓質(zhì)端,a.電鏡1-2mmb.熒光24mmc.光鏡剩余部分,配送標(biāo)本箱實(shí)驗(yàn),6升標(biāo)本箱溫度測試測試日期：6月20號(hào)到6月25號(hào)測試時(shí)間：每天三次（8：00；12：00；16：00）連續(xù)6天128小時(shí)測試數(shù)據(jù)：箱號(hào)1號(hào)箱2號(hào)箱3號(hào)箱規(guī)格（mm)6升6升6升制冷劑量（g)6*3007*300普通冷藏液20日8:000h-13.2-16.3-1.312:004h-13.2-16.3-1.116:008h-13.1-16.30.821日8:0024h-13-16.31.512:0028h-11.3-15.92.316:0032h-9-15.74.722日8:0048h-5.8-10.76.112:0052h-1.7-9.28.916:0056h-0.5-5.79.523日8:0072h11.63.317.312:0076h15.2819.216:0080h17.49.820.5注：內(nèi)箱的預(yù)留空間可以滿足腎穿標(biāo)本存放,腎穿刺標(biāo)本保存與配送,腎臟病理檢測：光鏡，熒光，電鏡均有專用瓶子裝有液體。光鏡：6升箱，7個(gè)300g特殊制冷劑，于熒光空間分開，不能小于2攝氏度。小于等于60H（從托運(yùn)時(shí)算起）到達(dá)廣州實(shí)驗(yàn)室。熒光：6升箱，7個(gè)300g特殊制冷劑，小于等于60H（從托運(yùn)時(shí)算起）到達(dá)廣州實(shí)驗(yàn)室。電鏡：6升箱，7個(gè)300g特殊制冷劑，于熒光空間分開，不能小于2攝氏度。要求小于等于60H（從托運(yùn)時(shí)算起）到達(dá)廣州實(shí)驗(yàn)室。三者的共同點(diǎn)：熒光部分和光鏡、電鏡空間分開儲(chǔ)存（配送可做到），熒光初始只要20度或以下，全部在28攝氏度（冷藏）條件下最長60H到達(dá)廣州實(shí)驗(yàn)室。,腎穿刺我們可以提供的標(biāo)本制備,腎組織的特點(diǎn)：髓質(zhì)顏色暗紅，皮質(zhì)稍淺，鏡下見髓質(zhì)部隱約可見條狀髓放線，皮質(zhì)部可見分布不規(guī)則，模糊的，紅色小點(diǎn)即為腎小球。比重較大，沉于固定液的底部。脂肪組織的特點(diǎn)：黃白色，鏡下見一團(tuán)晶瑩的脂肪細(xì)胞，比重較小，漂浮于固定液表面。結(jié)締組織的特點(diǎn)：灰白色，質(zhì)地柔軟，不易切割。肌肉組織的特點(diǎn)：顏色與腎組織相似，鏡下見不到腎組織的特點(diǎn)，比重也較大，沉于固定液的底部。,腎活檢病理標(biāo)本檢