一例冠心病、PCI術(shù)后患者的護(hù)理查房,簡要病史,入院日期：2013-11-24,科室：心內(nèi)科病區(qū)：病區(qū),性別：男年齡：76歲,床號：111床姓名：馬伍,ID：428011,入院診斷：冠心病PCI術(shù)后,主訴：PCI術(shù)后10年余，活動后胸悶、胸痛3年余患者于10年余前因胸悶、心前區(qū)疼痛到我院就診，診斷為“冠心病不穩(wěn)定型心絞痛”，行冠脈造影術(shù)提示前降支近段狹窄（程度不詳），行前降支PCI及支架置入術(shù)，術(shù)后患者癥狀緩解，好轉(zhuǎn)出院。出院后規(guī)律服用“波立維”、“脂必妥”等藥物。3年前患者反復(fù)再發(fā)活動后胸悶及心前區(qū)疼痛，發(fā)作次數(shù)不頻繁，每次持續(xù)約數(shù)分鐘，可自行緩解，未服用“硝酸甘油”等藥物。,現(xiàn)病史,體力活動未受明顯影響。曾于2012-11-14來我院復(fù)診，復(fù)查冠狀動脈造影提示前降支開口以遠(yuǎn)完全閉塞，行PTCA術(shù)未成功。后予藥物繼續(xù)治療，癥狀好轉(zhuǎn)出院，出院后癥狀仍有反復(fù)。為進(jìn)一步治療，到我院復(fù)診，門診擬診“冠心病PCI術(shù)后”收入我科?；颊甙l(fā)病以來，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。,現(xiàn)病史,2013-11-258:20患者在主管醫(yī)生的陪同下前往導(dǎo)管室行前降支開通術(shù)、PTCA及支架植入術(shù)。13:30患者在主管醫(yī)生的陪同下安返ccu，在術(shù)中股動脈穿刺術(shù)植入支架兩枚（前降支），雙側(cè)股動脈穿刺處人留置鞘管，鞘管固定。20:00患者有股動脈穿刺處腫脹，醫(yī)囑予重新加壓包扎,現(xiàn)病史,2013-11-268:00患者右股動脈穿刺處腫脹擴(kuò)大，主管醫(yī)生在無菌操作下拔除右股動脈處鞘管并植入血管內(nèi)縫合器后予加壓包扎。左股動脈仍留置鞘管，固定。2013-11-2620:00患者右腿仍腫脹明顯，測得右大腿腿圍為55cm，右小腿腿圍為36cm2013-11-278:00患者右腿仍腫脹明顯，測得右大腿腿圍為55.5cm，右小腿腿圍為36.5cm。013-11-288:00測得右大腿腿圍為54cm，右小腿腿圍為36.8cm。,現(xiàn)病史,有糖尿病7年余，規(guī)律服用“格列齊特”，血糖控制可,既往史,個人史,既往史,出生并長期居留于廣東省海豐縣，無疫區(qū)居住史,否認(rèn)家族中有類似病史,2013-11-24生化八項、普通肝功、心肌酶譜：尿素8.1mmol/L（1.8-7.1）、葡萄糖24.7mmol/L（3.6-6.1）、甘油三酯4.59mmol/L（0.4-1.8）、間接膽紅素3.6umol/L（5。1-13.7）紅細(xì)胞沉降率：血沉19mm/h（0-15）腫瘤五項：肌鈣蛋白0.019ug/L、惡性腫瘤特異生長因子74kU/L、前列腺特異性抗原4.34ug/L心電圖示：竇性心律，廣泛前壁及下壁T波倒置,特殊檢查,2013-11-25糖化血紅蛋白：12.9%（4-6）心臟彩超：左心房增大，前室間隔中段、左室下壁心肌收縮運動稍減弱，主動脈瓣老年退行性變伴輕度反流雙側(cè)橈動脈腕部僅見星點樣血流，肘部僅見線條樣血流；雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜粗糙增厚，附壁斑塊形成,特殊檢查,2013-11-26冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，并多發(fā)不同程度狹窄，前降支支架植入術(shù)后，支架近側(cè)完全閉塞。行前降支開通術(shù)、PTCA及支架植入術(shù)2013-11-27尿常規(guī)：葡萄糖（GLU）3+、比重1.037、酮體1+、蛋白（儀檢）+/-、白細(xì)胞（儀檢）+/-、隱血（儀檢）1+、白細(xì)胞定量25/uL、紅細(xì)胞定量74/uL、細(xì)菌定量83/uL,特殊檢查,1、冠心病不穩(wěn)定性心絞痛PCI術(shù)后心功能級2、2型糖尿病,初步診斷,疼痛：與手術(shù)、穿刺肢體腫脹有關(guān)部分自理缺陷：與心電監(jiān)測、術(shù)后下肢減少活動有關(guān)知識缺乏：CAG+PCI術(shù)后知識缺乏潛在并發(fā)癥:出血與PCI有創(chuàng)操作及使用抗凝藥物有關(guān)。皮膚完整性受損：與手術(shù)有關(guān)有便秘的危險：與不習(xí)慣床上排便有關(guān),護(hù)理問題,1、嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)和觀察嚴(yán)密觀察右腿的腿圍觀察術(shù)后有無心絞痛穿刺部位有無出血、淤血、血腫，足背動脈搏動情況嚴(yán)密監(jiān)測心電圖及血壓的動態(tài)變化,護(hù)理措施,2、穿刺部位及鞘管的護(hù)理保持平臥，穿刺術(shù)肢自然伸直或微外展，防止鞘管扭曲或斷裂密切觀察鞘管處有無滲血、足背動脈搏動保持傷口處清潔干燥,護(hù)理措施,3、抗凝治療期間的護(hù)理注意有無出血傾向，如嘔吐物、尿液、大便、皮膚、牙齦、注射部位嚴(yán)格無菌技術(shù)，遵守護(hù)理操作流程，密切觀察臍周有無皮下淤血。嚴(yán)密監(jiān)測血常規(guī)，凝血。,護(hù)理措施,遵醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確用藥，觀察用藥后反應(yīng)及副反應(yīng)保持病室安靜舒適，保證病人充足的休息和睡眠向患者及家屬講解本病的知識。護(hù)士應(yīng)從各方面關(guān)心、體貼患者，多與患者交流，盡量滿足患者的生理、心理需求，縮短護(hù)患間的距離。,護(hù)理措施,指導(dǎo)患者放松，分散其注意力。低膽固