黃山衛(wèi)生學(xué)校胡威集團(tuán)2010-10，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷和治療進(jìn)展，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，RA一般是關(guān)節(jié)組織慢性炎癥病轉(zhuǎn)變?yōu)槿砻庖卟〉闹饕憩F(xiàn)。關(guān)節(jié)外癥狀，RA的一般臨床特征：發(fā)病年齡333635-50歲，60-69歲兩個(gè)最高年齡。男性和女性的比例333636013603，女性明顯大于男性。發(fā)病方法：慢慢隱藏。其他有低熱、乏力、全身不適、體重減輕等。RA的關(guān)節(jié)炎特征：對稱關(guān)節(jié)痛、水腫、早晨僵硬和關(guān)節(jié)畸形、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在大多數(shù)人口中幾乎所有種族和民族中都有。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的流行率為0.3-1.5%，我國的發(fā)病率為0.32-0.36%，任何年齡都有可能發(fā)生，但40-60歲女性和男性的發(fā)病比例為2-33336901，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是抗原介導(dǎo)、多因素干預(yù)的自身免疫疾病，RA，和滑膜增生肥大類似于腫瘤侵襲性生長，引起關(guān)節(jié)破壞，畸形和功能障礙。血管炎是血管炎的一種風(fēng)濕性結(jié)節(jié)可能發(fā)生在關(guān)節(jié)外的所有組織。關(guān)節(jié)性能，早晨僵硬疼痛和壓痛關(guān)節(jié)瘤關(guān)節(jié)畸形特殊關(guān)節(jié)相關(guān)的關(guān)節(jié)功能障礙，早晨僵硬，概念：病變關(guān)節(jié)夜間停止后，長時(shí)間僵硬(至少一個(gè)小時(shí))，感覺像粘合。95%以上的患者出現(xiàn)；持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥成正比，是疾病活動的指標(biāo)之一；主觀性強(qiáng)，關(guān)節(jié)痛和壓痛、關(guān)節(jié)痛通常是由腕、掌關(guān)節(jié)、近端關(guān)節(jié)、腳趾、膝蓋、踝、肘、肩膀等關(guān)節(jié)大部分對稱和持續(xù)的，但有輕微關(guān)節(jié)的皮膚往往是由褐色色素沉著、關(guān)節(jié)瘤、關(guān)節(jié)積液和關(guān)節(jié)周圍軟組織的炎癥引起的?；ぢ匝装Y后肥大引起的水腫對稱一般為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，RA的關(guān)節(jié)侵犯特性，1，近端指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)2，對稱性初期為單側(cè)侵犯3，持續(xù)6周，隨著時(shí)間的推移4， 體重下降2，皮下結(jié)節(jié)3，血管炎皮疹，皮膚潰瘍，鞏膜炎等4，長期侵犯心臟，脾臟，肺，神經(jīng)系統(tǒng)，風(fēng)濕性結(jié)節(jié)(rheumatoidnodule)是這種病更奇特的皮膚表現(xiàn)，20 30 輕度至中度貧血患者可包括血小板增加白細(xì)胞數(shù)和分類，血申：滑膜炎和疾病活動觀察指標(biāo)，非特異性c反應(yīng)蛋白：與疾病活動相關(guān)的免疫復(fù)合物和補(bǔ)體：70%的患者可能出現(xiàn)各種免疫復(fù)合物，急性器官及活動中血清補(bǔ)體增加，風(fēng)濕因素，常規(guī)臨床工作中測定的IgM還包括該病的嚴(yán)重性和活動性名稱、敏感度(%)、特異性(%)、類風(fēng)濕因子隱性類風(fēng)濕因子RA33抗體抗角質(zhì)抗體抗核周因子抗體抗ccp抗體抗核68抗體RA相關(guān)核抗原抗體，50-707025-45373348-9260-705060 高分辨率CT:提高CT空間分辨率，有助于顯示病變的顯微結(jié)構(gòu)。MRI:有助于診斷滑膜炎，1987年修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)，1，早晨僵硬：至少1小時(shí)(6周)2，多發(fā)性關(guān)節(jié)炎336014關(guān)節(jié)中3同時(shí)水腫或積液(6周)3，手關(guān)節(jié)炎333666周)4，對稱關(guān)節(jié)炎(8805周)5，皮下結(jié)節(jié)6，x線：手和腕x線改變7，類風(fēng)濕因子：類風(fēng)濕因子陽性(正常陽性率5%)。，* 4個(gè)以上，診斷敏感度94%，特定89%，RA的診斷方法、癥狀和體征主要是正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的輔助檢查，RA活動性判斷，早晨僵硬期間關(guān)節(jié)疼痛和腫脹程度關(guān)節(jié)壓痛和腫脹關(guān)節(jié)數(shù)功能限制程度急性炎癥指標(biāo)血針或c反應(yīng)蛋白疲勞的嚴(yán)重性，鑒別診斷，銀屑病關(guān)節(jié)炎強(qiáng)在老年肥胖女性中，經(jīng)常出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎在輕度活動后疼痛的癥狀，休息的話，重關(guān)節(jié)主要是遠(yuǎn)端手指關(guān)節(jié)RF陰性，骨關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，治療目的，減少或消除患者癥狀調(diào)節(jié)疾病的發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)骨損傷，維持侵犯關(guān)節(jié)的功能，改善受損關(guān)節(jié)骨的修復(fù)和功能，RA的治療原則，1，患者教育2，患者教育2 物理治療藥物治療手術(shù)、藥物治療、非甾體抗炎藥(NSAIDs)是一種疾病抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)糖皮質(zhì)激素植物藥，NSAIDs環(huán)氧化酶分類，COX-1特異性抑制劑：低劑量阿司匹林COX非特異性布洛芬)哌啶酮羧酸(乙托苯甲酸)o-氨基苯甲酸(乙托芬納酯)醇酸-甲基磺酰苯胺-尼美蘇非酸-萘酮-萘甲氧基-塞列卜洛維希，NSAIDs藥物原則影響腎臟血流，可能引起腎功能障礙。 NSAID阻止血栓生成，血小板聚集功能下降，出血傾向。常用慢作用抗流劑DMARDS，Ssz(磺胺嘧啶)2-3g/日甲氨蝶呤(MTX)7.5mg/主要羥基氯喹(HCQ)0.4/Emery(Lancet，1997)，1。強(qiáng)調(diào)低劑量激素(7.5 10毫克/天)，盡快減少。不應(yīng)該用激素代替DMARDS。使用激素時(shí)，添加鈣和維生素d。4.適應(yīng)證的嚴(yán)格把握：(1)系統(tǒng)治療出錯(cuò)；(2)血管炎患者；(3)“腿”作用；(4)5。激素能否作為開始治療，意見不一。重新評價(jià)激素對骨侵蝕的作用。、植物藥、雷公藤10mgTid綜合征0.6Tid、外科治療、滑膜切除術(shù)人工關(guān)節(jié)置換其他軟組織手術(shù)關(guān)節(jié)融合、難治性RA的治療、1、新免疫和生物制劑(如抗腫瘤壞死因子yiepsp) 2器官移植，RA，白切病風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，柳汞磺吡啶，羥基氯喹，兩個(gè)或多個(gè)DMARDs一起使用比較好。為了防止疾病復(fù)發(fā)，原則上不實(shí)行短期用藥，1980 s，8805s，1。強(qiáng)調(diào)NSAIDS緩解癥狀2。DMARDS3。激素和免疫抑制劑的早期使用，1 .DMARDS2。MTX、SSZ、hcq-“the top three”3。DM ARDS的合并治療4。對激素、免疫抑制劑和免疫凈化的理解5。請注意，新的生物和免疫制劑、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療策略的變化、-P . Brooks、治療后癥狀緩解并不能延遲疾病的根治性處理在短期內(nèi)有效的DMARDs，但為了不治療疾病防止復(fù)發(fā)，原則上不停藥，但在最終停用之前，可以逐步保持治療。預(yù)后，大部分患者的障礙又過了2 3年，3年內(nèi)70%的關(guān)節(jié)破壞活躍，正確的治療使80%以上的患者最終緩解了