糖尿病腎病的飲食治療,糖尿病腎病概述,糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，高血壓，水腫，漸進性腎功能損害，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一型(IDDM)糖尿病發(fā)生糖尿病腎病比例較高，約為35%-50%，型(NIDDM)發(fā)生率約20%左右。但由于糖尿病患者中，型病人發(fā)病率遠(yuǎn)超過型，故在糖尿病腎衰透析患者中型病人占70%-80%。糖尿病腎病多見于病程10年以上的糖尿病患者,發(fā)病機理,糖尿病腎病的基本病理特征為腎小球基底膜均勻肥厚伴有腎小球系膜細(xì)胞基質(zhì)增加、腎小球囊和腎小球系膜細(xì)胞呈結(jié)節(jié)性肥厚及滲透性增加。其發(fā)病機理包括：1.高蛋白飲食加劇糖尿病腎病的惡化：糖尿病病人由于嚴(yán)格限制碳水化合物的攝入，而以高蛋白纖維食物供給為主，顧此失彼，致使蛋白分解產(chǎn)物及磷的負(fù)荷過度和積聚，進而加劇了DN的病理損害。2.高血壓的影響：糖尿病病人由于脂質(zhì)代謝紊亂、動脈粥樣硬化等諸多原因，合并高血壓者為數(shù)不少，這些病人中幾乎都可見到尿微量蛋白，表明腎損害普遍。3.高血糖：長期與過度的血糖增高，可致毛細(xì)血管通透性增加，血漿蛋白外滲，引起毛細(xì)血管基底膜損害，腎小球硬化和腎組織萎縮。,臨床表現(xiàn)主要包括五點：,（1）蛋白尿：可為早期的唯一表現(xiàn)。期間蛋白尿呈間歇性，逐漸發(fā)展為持續(xù)性，尿液鏡檢可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和管型。（2）水腫：糖尿病性腎病患者早期一般沒有水腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低后，可出現(xiàn)輕度水腫。當(dāng)24小時尿蛋白超過3克時，水腫就會出現(xiàn)。明顯的水腫僅見于糖尿病性腎病迅速惡化者。（3）高血壓：高血壓見于長期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很嚴(yán)重。高血壓可加重腎病。（4）貧血：有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病性腎病患者，可有輕度至中度的貧血。貧血為紅細(xì)胞生成障礙，用鐵劑治療無效。（5）腎功能異常：從蛋白尿的出現(xiàn)到腎功能異常，間隔時間變化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出現(xiàn)腎功能異常。若控制不好，腎功能不全就會逐漸加重。,分期,I期：為糖尿病初期，以腎小球濾過率增高和腎體積增大為特征。II期：尿白蛋白排泄率（UAER）多數(shù)在正常范圍，或間歇性增高（如運動后）這一期腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變，GFR多高于正常并與血糖水平一致。III期：早期腎病，出現(xiàn)微量白蛋白尿，既UAER持續(xù)在20200ug/min（正常人0.05）表一兩組治療前后空腹血糖比較（s，mmol/L),兩組實驗后尿微量白蛋白顯著低于實驗前，A組更為顯著（P0.01）表二兩組治療前后尿微量白蛋白比較（s，ug/min),三、補充-酮酸,在施行低蛋白飲食時，為防止DN患者發(fā)生營養(yǎng)不良，建議給患者同時補充-酮酸。-酮酸是氨基酸前體，通過轉(zhuǎn)氨基或氨基化的作用，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄳?yīng)的氨基酸,其治療有如下益處：,1.可減輕氮質(zhì)血癥改善代謝性酸中毒2.補充機體所缺氨基酸改善蛋白質(zhì)代謝3.減輕胰島素抵抗，改善糖代謝4.增加脂酶活性，改善脂代謝5.降低血磷，增加血鈣，減輕繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進6.減少蛋白尿排泄延緩慢性腎臟病的進展,脂肪,糖尿病腎病飲食治療,碳水化合物,水電解質(zhì)微量元素,能量,蛋白質(zhì),低蛋白,優(yōu)質(zhì)蛋白,a-酮酸,成功的飲食治療,平衡飲食、運動及藥物