0-6歲兒童健康服務與健康教育,分三個部分,03歲兒童保健服務,36歲兒童保健服務,健康教育,三,二,一,早在1948年WHO衛(wèi)生憲章提出了健康的定義：健康是要達到消除疾病并實現(xiàn)生物、心理和社會能力的完好狀態(tài)。兒童健康的定義：沒有疾病良好狀態(tài)充分發(fā)育兒童保健定義：兒童保健是要努力消除疾病和致病因素對兒童的危害，并努力保障和促進兒童獲得生物、心理和社會能力的完好狀態(tài)和全面發(fā)展。,生理、心理和社會能力,兒童保健工作的重要性兒童期的健康是成人期健康和長壽的基礎。做好兒童預防保健工作很重要為兒童青少年的終生健康打下良好的基礎提高整個中華民族的素質,兒童保健工作特點從生命初期開始兒童不同時期的生理、心理特點具體包括：新生兒訪視科學育兒指導定期健康體檢心理咨詢常見健康問題的防治意外傷害預防等。,社區(qū)兒童保健工作應根據(jù)三級預防的原則進行工作。1.一級預防以預防疾病為主要工作:開展健康教育；指導合理喂養(yǎng)、營養(yǎng)；體格鍛煉；心理衛(wèi)生；環(huán)境衛(wèi)生計劃免疫；安全教育等。2.二級預防早期發(fā)現(xiàn)健康偏離或異常，早期干預措施:體重低下、發(fā)育遲緩、肥胖等早期干預(膳食指導)。3.三級預防防止并發(fā)癥、后遺癥，促進機體早日康復。治療新生兒疾??；呼吸道或消化道的感染性疾病；營養(yǎng)缺乏性疾病的兒童，預防并發(fā)癥，促進早日康復。,早發(fā)現(xiàn),兒童保健工作目標,早診斷,早治療,做好兒童健康的守門人,控制兒童疾病“三早”,提高而健康水平,個案管理（直接管理）社區(qū)中每一名06歲的散居兒童小兒生長發(fā)育特點進行系統(tǒng)管理主要包括：新生兒訪視兒童生長發(fā)育監(jiān)測兒童常見問題的防治體弱兒童的保健指導等。,1.03歲兒童保健,家庭訪視是新生兒期保健工作的重要內容;社區(qū)內居住的孕婦分娩后，社區(qū)保健人員均應入戶進行訪視。1.詢問：新篩？乙肝疫苗、卡介苗？2.常見問題處理：淚囊阻塞（淚囊炎）?鵝口瘡?舌系帶?濕疹、尿布疹?臍疝？黃疸？母乳喂養(yǎng)情況？,新生兒訪視,新生兒訪視-腦癱的早期篩查,腦癱兒的發(fā)現(xiàn)在眾多危險因素中藥注意以下5中情況可能會導致腦癱1.孕期宮內感染2.早產(chǎn)兒尤其是28周以前的早產(chǎn)兒3.母親多次妊娠4.極低或超極低出生體重兒5.出生時或新生兒期嚴重缺氧、驚厥、高膽紅素血癥及顱內出血等,腦癱的早期篩查方法,腦癱的早期表現(xiàn)運動發(fā)育落后、肌張力及姿勢異常、自動運動減少或和出現(xiàn)異常動作和反射異常。1.過度激惹、經(jīng)常持續(xù)哭鬧及很難入睡。2.喂養(yǎng)困難，表現(xiàn)為吸吮和吞咽不協(xié)調、體重增長緩慢。3.對突然出現(xiàn)的聲響及題為改變反應劇烈、全身抖動哭叫似驚嚇狀。4.平時護理困難，穿衣時很難將手臂深入袖內，換尿布時難以將大腿分開。洗澡時，腳剛觸及浴盆邊或水面時，嬰兒背部立即僵硬呈弓狀并伴有哭鬧。5.無明確注視6.出現(xiàn)頭后仰，角弓反張姿勢,腦癱的早期篩查方法,腦癱的早期篩查方法,嬰兒期,1.母嬰依戀的建立對嬰兒的發(fā)展有著深遠的影響。2.46月輔食添加關鍵期3.79月咀嚼關鍵期4.78月練習爬行5.步態(tài)？斜頸？貧血？佝僂??？6.主觀性聽力篩查,均值離差法的等級評價,低年齡別體重,生長發(fā)育監(jiān)測圖,3等份等級評價兒童生長狀況：下：（Z2SD）；中：（Z2SD）（Z2SD）；上：（Z2SD）。體重/年齡（W/A）（Z2SD）為體重低下；身高/年齡（H/A）（Z2SD）為生長遲緩；體重/身高（W/H）（Z2SD）為消瘦。,心理行為發(fā)育評估（DDST）國際上廣為采用的篩查量表,供2周6歲4個月的小兒使用。共105個項目,包括4個行為領域.評定結果-正常可疑異常無法確定四種。初試者為后三種,23周后復試,仍可疑或異常-進一步診斷性測驗。篩查性檢查-小兒當前的狀況,不能預測小兒未來發(fā)展。,智力測試篩查和診斷基本程序,丹佛發(fā)育篩查問卷,計數(shù)每分鐘呼吸次數(shù),注：整12個月的小兒的呼吸次數(shù)為40次/分時表示有呼吸增快,輔食添加的順序,我國0-3歲嬰幼兒推薦鈣攝入量,單位：（mg/d）,注：1、RNI是可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況中絕大多數(shù)（97-98%）個體需要量的攝入水平，是健康個體膳食營養(yǎng)攝入量的目標值。2、膳食鈣的推薦攝入量包含飲食攝取的鈣和其他方式補充的鈣。3、UL是平均每日可以攝入該營養(yǎng)素的最高值，這個量對一般人群中的幾乎所有個體似不至于損害健康。嬰兒（0-12月齡）鈣攝入耐量上限還不確定。,中國0-3歲嬰幼兒科學補鈣共識,我國0-3歲嬰幼兒實際鈣攝入狀況,0-6個月：每日攝入鈣量=奶制品鈣含量奶制品攝入量7-12個月：按每日奶攝入計算，達600ml以上基本滿足1-2歲按每日奶攝入計算，達400ml以上加上食物提供的鈣，可滿足每日鈣需要。,我國0-3歲嬰幼兒實際鈣攝入狀況,2-3歲幼兒膳食鈣攝入情況表,鈣缺乏的診斷,臨床檢查,0-3歲嬰幼兒補鈣途徑,膳食：提供300mg鈣所需常見食物量（g）,常用嬰幼兒鈣劑比較,嬰幼兒補鈣方法,1補充劑量：以補足食物攝入不足部分為宜。預防性補充原則：缺多少補多少，可參考下表。,*中國營養(yǎng)學會推薦：乳母鈣攝入量為1200mg/d。母親攝入鈣量低也會影響母乳含鈣量，上海市母乳的電解質和礦物質含量測定顯示，鈣含量平均為28.3mg/100g，低于國外報道的33mg/100g6。,嬰幼兒補鈣方法,2鈣劑服用注意事項鈣劑不應與牛奶同時服用；如果補鈣劑量較多時，應與鐵、鋅分開服用；在服用鈣劑的同時，不應飲用碳酸飲料及泡騰飲料，它們會影響鈣的吸收和利用；在飯后11.5小時服用鈣劑最好，睡前也可服1次，可減少夜間骨鈣的丟失。若每日只能服用1次，最好每晚臨睡前服用。,1IU=0.025g；5g=200IU；10g=400IU；50g=2000IU。,促進鈣吸收的因素,脂肪：有助于膳食鈣的吸收。運動：運動是有利于骨骼鈣沉積的重要因素，如跑、跳等中等程度的負重運動，可達到更高的骨量峰值。曬太陽：增加戶外活動有利于皮膚合成維生素D，應指導家長攜帶嬰兒盡早（滿月后即可）戶外活動，每天曬太陽時間由5-10分鐘開始，逐漸達2小時以上，夏季盡可能暴露嬰兒身體部位皮膚，如頭面部、手足等。但不建議6個月以下的嬰兒在陽光下直曬，注意戴太陽帽。冬季注意保暖防止受涼。,小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血是全球性的營養(yǎng)缺乏癥，多發(fā)生于6月齡至3歲的嬰幼兒。缺鐵：影響小兒生長發(fā)育；影響免疫系統(tǒng)，易患感染；NS發(fā)育延遲，影響認知發(fā)展。盡管經(jīng)過鐵治療，有一些影響仍保留。因此，大腦發(fā)育期間來預防鐵缺乏似乎是最明智的選擇,缺鐵性貧血的預防1開展多種形式的宣傳教育2做好母孕期、哺乳期營養(yǎng)指導流行鏈：孕婦-胎兒-嬰幼兒-兒童青少年-育齡婦女-孕婦乳母-胎兒3.指導科學喂養(yǎng)提倡母乳喂養(yǎng)（1）指導嬰幼兒合理膳食，按時添加輔食;（2）含鐵高的食物：動物內臟、血、瘦肉等含鐵豐富的食物；（3）糾正偏食、挑食等不良飲食習慣4.對兒童進行定期健康檢查6月齡6歲兒童每年應檢查血色素一次，以便早期發(fā)現(xiàn)貧血小兒，早期的干預。,主要食物中鐵含量及其吸收率,常用口服鐵劑劑量,鐵劑治療后血紅蛋白1周開始升高，一般3周4周后恢復正常，貧血糾正。但仍需服鐵劑1個2個月，以補足體內鐵的儲存方可停藥。,治愈標準連續(xù)服用鐵劑不少于8周，治療后臨床癥狀消失，血紅蛋白連續(xù)至少2次穩(wěn)定在正常水平為治愈。3歲以后小兒每年復查一次，進行追蹤觀察。,檢查貧血手掌蒼白,嬰兒肥胖干預方法,提倡6個月以內純母乳喂養(yǎng)，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或以上。6個月內的單純性肥胖兒童無需任何干預，至6個月時合理添加輔食。6-12個月的單純性肥胖兒童無需任何減重措施，合理添加輔食，避免過度喂養(yǎng)。,幼兒肥胖干預方法,不宜使用任何減重措施，定期監(jiān)測體格發(fā)育情況，適當控制體重增長速度。避免過度喂養(yǎng)和過度進食，采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習慣。養(yǎng)成良好的運動習慣和生活方式，多進行戶外活動，減少看電視的時間。,2.學齡前期兒童保健,學齡前期兒童保健,自3周歲至67歲入小學前為學齡前期，在期體格生長發(fā)育速度已經(jīng)減慢（每年體重增長2Kg;身高增長57cm），處于穩(wěn)步增長狀態(tài)，而智能發(fā)育更加迅速，好奇多問，模仿性強。此期兒童具有較大的可塑性，要注意培養(yǎng)其良好的道德品質和生活習慣，為入學做好準備。學齡前兒童易患免疫性疾病，如急性腎炎、風濕熱等。,學齡前期兒童保健,1保健要點平衡膳食；促進思維發(fā)展，做好入學前的準備健康體檢保護好兒童的視力、聽力和牙齒；做好預防接種；預防意外事故的發(fā)生。,學齡前期兒童保健,平衡膳食-現(xiàn)代營養(yǎng)觀膳食結構接近成人，與成人共進主餐。每天45餐（3餐主食，12餐點心），滿足生長需要和消化功能；每天攝入優(yōu)質蛋白占總蛋白的1/2，其中乳類占總能量的1/3（約105KJ/Kg）,24個月及以上的喂養(yǎng)推薦,24個月及以上每天給家常飯3次，注意膳食均衡和品種多樣化：-兩餐間給予營養(yǎng)較豐富的點心-每天喝奶-每天應吃適量的動物性食品-每天都要吃新鮮的蔬菜、水果,學齡前期兒童保健,學齡前期兒童保健,促進思維發(fā)展，做好入學前的準備培養(yǎng)學習興趣：(1)家長對學習要表現(xiàn)出興趣來；(2)帶孩子到大自然中學習；（3）參加一些實踐，讓孩子自己收集各種種子、搞發(fā)芽的試驗、栽種盆花，學會觀察，提出問題；游戲、體育活動增強體質，并在游戲中學習遵守規(guī)則與人交往。,學齡前期兒童保健,定期健康檢查（政府要求、健康保障、家長關注）在園兒童每年健康檢查一次，了解小兒生長發(fā)育水平；如年身高增長5cm，為生長速度下降，應尋找原因。教育兒童注意正確坐、走姿勢，預防脊柱畸形。,學齡前期兒童保健,托幼機構兒童健康檢查檢出傳染病了解兒童生長發(fā)育、健康狀況判斷能否適應集體生活入園健康檢查定期健康檢查晨檢及全日健康觀察（保健員）,兒童健康體檢,學齡前期兒童保健,定期健康體檢目的：了解園所群體兒童生長發(fā)育水平及時發(fā)現(xiàn)疾病和異常情況及時進行針對性的防治,學齡前期兒童保健,1、體檢時間：12歲兒童每半年體檢一次，3歲以上兒童每年體檢一次。3歲以上兒童身高、體重、視力和口腔每半年檢查一次。兒童每年檢查一次聽力，檢測一次血紅蛋白。,學齡前期保健,2、兒童定期健康檢查項目包括：測量身高、體重檢查口腔、皮膚、心肺、肝脾、脊柱、四肢等檢測血紅蛋白，測查視力、聽力3、體檢后應及時向家長反饋健康檢查結果，督促其治療。,學齡前期兒童保健,4、對體檢中發(fā)現(xiàn)異常的處理：發(fā)現(xiàn)異常應及時確診、治療。營養(yǎng)不良、貧血、肥胖、反復感染等進行專案管理。屈光不正、聽力障礙、齲齒等進行登記，督促及時矯治。先心病、哮喘、癲癇等進行登記，加強日常健康觀察和保育護理工作。心理行為問題，輔助專業(yè)人員矯治。,學齡前期兒童保健,醫(yī)療衛(wèi)生機構（健康檢查單位職責）承擔轄區(qū)托幼機構兒童定期健康檢查規(guī)范體檢的程序、項目體檢設備符合要求規(guī)范檢查技術保證體檢質量保健手冊的填寫、體格評價數(shù)據(jù)統(tǒng)計、反饋、上報,學齡前期兒童保健,保護好兒童的視力和牙齒視力保護：6歲以前是視覺發(fā)育的敏感期，也是易于矯治的時期。用眼的良好條件：光線要充足，不宜過強或過暗，時間不宜過長；注意用眼姿勢與距離；定期帶兒童進行視力檢查，一般每半年檢查一次。學習環(huán)境的眼保健要求：教室采光、照明、課桌椅高度、黑板大小、距離等應符合衛(wèi)生保健要求；避免強烈噪音干擾。,視力檢查,視力是指眼睛分辨最小物象的能力。視力檢查可以早期發(fā)現(xiàn)視力異常-斜視、弱視，早期進行矯治。1.檢查方法簡易篩查：適用于1歲半以前兒童，常用選擇觀看法檢查兒童視覺。出生后3周的新生兒用彩色氣球在距眼15cm處觀察其兩眼能否隨物移動。6月齡時觀察小兒兩眼運動是否協(xié)調一致，發(fā)現(xiàn)斜視及時轉專科醫(yī)院診治,視力的檢查可按年齡大小選擇不同方法：,新生兒視力檢查可用轉鼓（視動性眼震儀）；18個月以內孩子可選擇性條斑視力表；18個月3歲孩子可用點狀視力盤；3歲以后則用標準視力表或對數(shù)視力表進行檢查。,遠視力檢查,檢查工具：3歲前用點視力檢查儀；3歲以上用對數(shù)視力表或國際標準視力表檢查要求：檢查室內采光適宜。檢查按先右眼后左眼，先裸眼后戴鏡的順序進行每年進行1次，早期發(fā)現(xiàn)異常，及時矯治。,視力表檢查方法：距離5m，高度與兒童眼部在同一水平檢查時先遮蓋一眼，先右后左分別進行由最大視標開始進行檢查，每行選擇最外側的一個視標依次向下，當兒童辨認發(fā)生困難時，開始檢查上一行全部視標。記錄兒童所測得的最佳視力，以能辨認出半數(shù)以上視標的一行做記錄,2.判定標準視力異常：3歲以下單眼裸眼視力0.5;4-5歲單眼裸眼視力0.6;6-7歲單眼裸眼視力0.7;或雙眼視力相差二行以上;視力可疑異常：45歲兒童單眼裸眼視力0.7；56歲兒童單眼裸眼視力0.8。對視力可疑異常者，2周后應復查1次。視力仍不正常應轉?？七M一步檢查治療。,學齡前期兒童保健,口腔保健一、目的根據(jù)我國城鄉(xiāng)兒童保健工作要求口腔保健的目的主要是防治齲齒。齲齒是兒童的常見口腔疾病，乳牙萌出后6個月左右就有可能發(fā)生齲齒，到3歲時乳齲率已達60%，56歲兒童患齲率可達80%90%以上。兒童正值生長發(fā)育旺盛階段，如不及時防治，可造成一系列口腔問題，影響兒童健康。,學齡前期兒童保健,二、內容與方法13歲以下兒童重點檢查牙齒發(fā)育情況，萌芽數(shù)是否與月齡相符。23歲以上兒童主要查齲齒，發(fā)現(xiàn)齲齒及時治療。3開展口腔衛(wèi)生宣教，使家長和兒童掌握口腔自我保健方法，注意膳食平衡，限制食糖。提倡從第一顆乳牙萌出后，家長就應該為孩子刷牙，孩子3歲以后學習自己刷牙。多進行戶外活動，增強體質,學齡前期兒童保健,齲齒齲齒俗稱“蟲牙”。齲齒的發(fā)生是細菌、飲食、牙和唾液之間相互作用的結果，為多因素疾病。兒童時期的牙齒因處在生長發(fā)育階段，其釉質較薄，鈣化較差，加之兒童年幼大多缺少良好的口腔衛(wèi)生習慣，又偏愛甜食，故乳牙更易齲壞。發(fā)病開始在牙冠，若不及時治療可形成齲洞，并可繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎。齲齒的繼發(fā)感染可以形成病灶，引起心內膜炎、慢性腎炎等全身性疾病。,學齡前期兒童保健,1預防（1）加強衛(wèi)生宣教：培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習慣。定期口腔檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。（2）提倡母乳喂養(yǎng)：鼓勵兒童多吃蔬菜、水果、粗雜糧和富含鈣、磷、維生素的食物；控制糖的攝入；加強戶外活動，增強體質；積極預防佝僂病、營養(yǎng)不良和缺鐵性貧血，提高機體抗病能力。（3）氟化防齲：在水源低氟區(qū)可用此法。如牙齒涂氟、使用含氟牙膏刷牙、自來水氟化等，效果都比較好。,學齡前期兒童保健,（4）氟離子透入技術(FIT)：利用人體導電功能，在直流脈沖電場的作用下將氟離子透入牙體組織，并與牙面鈣鹽相結合，形成一層質地較硬的不易溶于酸的氟磷灰石保護層，相當于在牙齒表面穿上了一層堅硬的盔甲，從而增強牙齒的抗齲能力，保護牙齒。,學齡前期兒童保健,2治療兒童齲齒治療目的在于終止病變發(fā)展，恢復牙齒形態(tài)和咀嚼功能，保持牙列的完整，為恒牙的萌出和頜骨的正常發(fā)育創(chuàng)造條件。在未形成齲洞的初期，可以用藥物治療，如氟化鈉涂擦等；一旦形成齲洞，則需用充填治療。治療齲齒愈早愈好，即使乳牙，若有齲洞形成，也應充填治療。,學齡前期兒童保健,預防感染與意外傷害：集居兒童特別要注意預防感染性疾病，如肝炎、麻疹、水痘、腮腺炎、手足口病、痢疾等；預防兒童外傷、溺水、誤服藥物、氣管異物、食物中毒、觸電等意外傷害。,3.健康教育,現(xiàn)代健康觀,不同時代對健康有不同的理解。過去，人們認為“無病”就是健康，或者把健康當做疾病、傷殘、功能障礙等詞的反義詞。從現(xiàn)代的認識來看，這僅僅是對健康的機械理解。早在1948年，世界衛(wèi)生組織(WHO)就在其憲章中將健康定義為：“健康是身體、心理和社會適應的完滿狀態(tài)，而不僅僅指沒有疾病或虛弱現(xiàn)象。”,健康的概念,1健康是身體、心理和社會適應三方面的完滿狀態(tài)身體：機體應當發(fā)育勻稱，功能健全；心理：心理穩(wěn)定，精力充沛；社會適應：關系和諧，道德健康。但是完滿狀態(tài)是很不容易達到的，而且在不同條件下可能有不同的標準。,健康的概念,2健康和疾病是互相演變的過程生命存在的三種狀態(tài)：健康-亞健康-疾病健康是動態(tài)過程，也是機體不斷調節(jié)和維持的平衡狀態(tài)。這種平衡表現(xiàn)在個體內部，也表現(xiàn)在個體與環(huán)境(包括其他個體)之間，一旦機體出現(xiàn)某種平衡失調，便脫離正常狀態(tài)，可稱為“不健康”或異常。所謂疾病是“產(chǎn)生癥狀和體征的異常生理或心理狀態(tài)”所謂亞健康，是介于健康與疾病之間的生理、心理功能低下的不健康狀態(tài)，可稱之為“灰色狀態(tài)”或“第三狀態(tài)”。,學齡前兒童健康,學齡前兒童的生理健康是指學齡前兒童各個器官、組織的生長發(fā)育正常，沒有生理缺陷，能有效抵抗各種急、慢性疾病，體質不斷增強。學齡前兒童的心理健康是指心理發(fā)展達到相應年齡組兒童的正常水平，情緒積極、性格開朗、無心理障礙，對環(huán)境有較快的適應能力。,兒童青少年心理健康參照標準,心理健康是一個相對的概念，對心理狀態(tài)而言，不可能用一個量化的標準去衡量和比較。在從不同方面進行綜合評定，主要包括：智力發(fā)育是否正常；情緒反應是否適度；心理和行為與年齡是否相符；人際關系是否正常等。,健康教育,健康教育定義：通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺接地采納有益于健康的行為和生活方式，清除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量。,學齡前兒童健康教育,1.健康教育是教育活動。是有目的、有計劃、有組織、有評價的教育活動，關系到人們的知識、態(tài)度和行為的改變。2.健康教育需要社會行動和行政干預。是推動健康教育的良策3.健康教育者應先了解健康的決定因素。了解基本當前(也包括將來)影響人們健康和健康相關行為的決定因素，以及影響健康的環(huán)境條件有。才能針對性地開展教育活動。,學齡前兒童健康教育的基本模式,1.學齡前兒童健康教育的“生理-心理-社會適應”內容系統(tǒng)生理健康教育的內容：人體認識與保護教育；生活衛(wèi)生與習慣教育；飲食與營養(yǎng)教育；安全教育；運動與鍛煉教育等。心理健康教育內容：學習表達和調節(jié)自己情緒的方法；培養(yǎng)社會交往能力；鍛煉獨立生活和學習的能力；良好的品德行為習慣；早期的性教育等。,學齡前兒童健康教育的基本模式,2.學前兒童健康教育的“知信行”目標系統(tǒng)(1)提高學前兒童健康和衛(wèi)生知識水平