脛腓骨開(kāi)放性骨折護(hù)理及VSD護(hù)理,劉惠,脛腓骨骨折護(hù)理診斷,1）焦慮：與骨折及多次手術(shù)有關(guān)2）疼痛：與肢體受傷有關(guān)3）感染：開(kāi)放性傷口、術(shù)后感染有VSD厭氧菌感染的危險(xiǎn)4）皮膚完整性受損：與開(kāi)放性損傷、感染、擴(kuò)創(chuàng)有關(guān)5）有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)與骨折合并軟組織損傷有關(guān)6）軀體移動(dòng)障礙：與患肢疼痛、肢體固定及醫(yī)囑要求臥床有關(guān)。7）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)8）知識(shí)缺乏：缺乏康復(fù)知識(shí)9）潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合癥、便秘,相關(guān)護(hù)理問(wèn)題及措施,1.疼痛：與肢體受傷有關(guān)保持患肢功能位，予布朗氏架抬高患肢，保持床單位的清潔、干燥，促進(jìn)病人的舒適。轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)、看小說(shuō)等，使之心情放松。移動(dòng)或翻動(dòng)患者時(shí)需注意動(dòng)作輕柔，減輕病人疼痛感。必要時(shí)可詢問(wèn)醫(yī)生，予以適當(dāng)止痛藥。為患者安置一舒適位，減輕患者不適感，進(jìn)而降低疼痛度。,2.焦慮、恐懼與骨折及多次手術(shù)有關(guān)予患者心理護(hù)理，告知其相關(guān)病情近況，減輕其心理負(fù)擔(dān)。講解相關(guān)病例，并且告知其康復(fù)度很高，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。多與病人溝通，真正體諒關(guān)心病人。轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)、看小說(shuō)等，使之心情放松。密切觀察患者的心理變化，積極的對(duì)癥處理好患者的心理。入院時(shí)告知患者相關(guān)病房情況，減輕其陌生感，適應(yīng)好新環(huán)境。,密切觀察傷口處有無(wú)紅腫炎癥癥狀的發(fā)生。保持外固定針眼處的清潔干燥，每日兩次在針眼處滴75%酒精，預(yù)防針眼感染。根據(jù)醫(yī)囑靜脈使用抗生素（頭孢他啶）VSD予NS500ml+慶大霉素8萬(wàn)單位持續(xù)沖洗，抗厭氧菌。,3.感染,4.皮膚完整性受損與外傷有關(guān)觀察傷口局部情況，注意有無(wú)紅腫熱痛等炎癥發(fā)生。保護(hù)植皮區(qū)皮膚：防止發(fā)生碰撞等意外損傷。保持貼身衣服、床單位和干燥，盡量使用柔軟的棉質(zhì)衣物，及時(shí)更換潮濕的衣物。保持敷料清潔干燥，防止傷口感染。增加患者的營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)抵抗力。,5.有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)與骨折合并軟組織損傷有關(guān)注意評(píng)估患肢皮膚顏色、溫度、有無(wú)腫脹及足背動(dòng)脈情況，觀察患者有無(wú)足下垂情況。,6.軀體活動(dòng)障礙與骨折及術(shù)后制動(dòng)有關(guān)指導(dǎo)其進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，注意應(yīng)循序漸進(jìn)。指導(dǎo)患者正確的更換臥位，做好生活護(hù)理，促進(jìn)患者舒適。指導(dǎo)其進(jìn)行床上大小便予心理護(hù)理，減輕心理負(fù)擔(dān)，增加患者配合度。,7、知識(shí)缺乏告知患者多次手術(shù)原因，須行多次VSD覆蓋術(shù)促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，再行植皮術(shù)。增加患者對(duì)治療護(hù)理過(guò)程的了解，以更好的配合治療。,8.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與開(kāi)放性傷口、術(shù)后VSD持續(xù)負(fù)壓吸引致蛋白質(zhì)流失有關(guān)引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng)，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。盡量使食物可口，增加患者的食欲。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量及富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素等易消化的食物,同時(shí)注意監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)的變化及時(shí)予以補(bǔ)充和調(diào)整,9.便秘鼓勵(lì)患者多飲水，多食帶葉子富含粗纖維的蔬菜腹部予環(huán)形按摩,10.功能鍛煉促進(jìn)靜脈回流，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬：傷后早期行股四頭肌等長(zhǎng)舒縮練習(xí)、髕骨的被動(dòng)活動(dòng)；同時(shí)練習(xí)足部及趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)溫補(bǔ)益氣食品，促進(jìn)骨折愈合,VSD負(fù)壓封閉引流術(shù),負(fù)壓傷口治療是近十年來(lái)開(kāi)展的一種傷口治療新方法。VSD即為其中一種，即封閉負(fù)壓引流已在臨床上各科得到了應(yīng)用和發(fā)展。,VSD的指征：,1重度軟組織挫裂傷及軟組織缺損；2大的血腫或積液；3骨筋膜室綜合征；4開(kāi)放性骨折可能或合并感染者；5關(guān)節(jié)腔感染需切開(kāi)引流者；6急慢性骨髓炎需開(kāi)窗引流者；7體表膿腫和化膿性感染；8手術(shù)后切口感染。9植皮術(shù)后的植皮區(qū)；10潰瘍、褥瘡。,VSD封閉式負(fù)壓吸引技術(shù),用于治療四肢皮膚軟組織缺損甚至合并骨骼肌腱外露,封閉式負(fù)壓吸引技術(shù),是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來(lái)覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過(guò)可控制的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。,VSD負(fù)壓封閉引流作用原理,一是促進(jìn)血液循環(huán)二是防止創(chuàng)口迅速愈合，影響病灶引流。三是有效地清除殘余壞死組織及炎性滲出物，減輕水腫，利于創(chuàng)面愈合。四是機(jī)械牽拉作用：促進(jìn)成纖維細(xì)胞的分裂增殖，促進(jìn)了新生肉芽組織的生長(zhǎng)。加速創(chuàng)面的愈合。,特性,負(fù)壓加速血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)全方位負(fù)壓有助于收斂創(chuàng)面負(fù)壓環(huán)境下細(xì)菌的生長(zhǎng)受到抑制封閉變開(kāi)放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面創(chuàng)造干凈、微濕的創(chuàng)面生長(zhǎng)條件引流實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面毒素和分解產(chǎn)物的“零積聚”避免代謝產(chǎn)物及毒素對(duì)人體的第二次打擊,臨床使用時(shí)間：1、通常一個(gè)負(fù)壓封閉引流(VSD)治療一般需要負(fù)壓吸引5-7天2、對(duì)于大面積骨外露，肌腱外露，一般需要負(fù)壓封閉引流(VSD)治療3-4次，時(shí)間達(dá)15-30天左右3、對(duì)污染嚴(yán)重的創(chuàng)面（碾挫傷、槍擊傷、爆炸傷等），一般需要負(fù)壓封閉引流(VSD)治療2-3次，時(shí)間達(dá)15-20天4、對(duì)植皮后創(chuàng)面，用負(fù)壓封閉引流(VSD)法加壓包扎需要負(fù)壓維持5-7天,一般護(hù)理常規(guī),1、密切監(jiān)測(cè)生命體征變化2、觀察患肢末梢血液循環(huán)保持患肢功能位，用軟枕將患肢墊高30。3、合理選用抗生素治療抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視。4、心理護(hù)理5、鼓勵(lì)患者深呼吸，多飲水，定時(shí)翻身、拍背，保持床鋪平整、干燥、清潔，經(jīng)常按摩受壓部位。防止呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等并發(fā)癥。,負(fù)壓封閉引流管的護(hù)理,持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓引流技術(shù)的重要特點(diǎn)，負(fù)壓的高低和有無(wú)中斷直接影響到引流的效果，一般應(yīng)維持負(fù)壓6080kPa（450600mmHg）負(fù)壓過(guò)小效果不明顯，負(fù)壓過(guò)大容易引起出血。保持各部位封閉狀態(tài)，防止漏氣，定期更換吸引瓶，更換吸引瓶時(shí)要防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD內(nèi)。,負(fù)壓封閉引流管的護(hù)理,經(jīng)常更換引流瓶：在更換時(shí)，為防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)，先用止血鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶。使用過(guò)的負(fù)壓瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞緊備用。次日用生理鹽水沖洗后再使用。提醒患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。,4.如引流物粘稠，壞死組織多，于引流管內(nèi)連接置入一靜脈輸液管，每次間斷予NS500ml+慶大霉素8萬(wàn)單位傷口引流。（抗厭氧菌）,創(chuàng)面的觀察和護(hù)理,以創(chuàng)面敷料塌陷、收縮變硬，管形存在，薄膜下無(wú)液體積聚，有液體引流出說(shuō)明負(fù)壓引流通暢持續(xù)有效。嚴(yán)密觀察引流液的量、質(zhì)，并正確記錄,如有大量新鮮血液被吸出，應(yīng)考慮創(chuàng)面是否有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好相應(yīng)正確的處理。,敷料情況,1.VSD敷料鼓起，不見(jiàn)管形，常見(jiàn)的原因除了引流管堵塞外，還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常（如吸引機(jī)損壞所致負(fù)壓力不夠，中心負(fù)壓表頭損壞，引流通道接頭處漏氣停電，電源斷開(kāi)中心負(fù)壓停止，引流管被病人體重壓迫，折疊等。）,敷料情況,2、VSD敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時(shí)會(huì)透過(guò)半透膜發(fā)出臭味，敷料上出現(xiàn)黃綠色，灰暗色等各種污穢的顏色，這并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會(huì)影響VSD的治療效果，一般無(wú)需要做特殊。,創(chuàng)面感染,VSD系統(tǒng)是一套封閉系統(tǒng)，造成一種厭氧環(huán)境，不需要換藥，創(chuàng)面外觀干燥，這使我們?nèi)菀讓?duì)創(chuàng)面滲出物性狀及氣味的及時(shí)掌握出現(xiàn)疏漏。處理辦法：密切觀察患肢局部腫脹情況及生命體征。若患者出現(xiàn)高熱癥狀，患肢腫脹明顯，疼痛加劇等清理，影及時(shí)打開(kāi)創(chuàng)面進(jìn)行檢查。,創(chuàng)面大出血：此類情況需要護(hù)理人員勤觀察。接通負(fù)壓源后，局部血管擴(kuò)張血流加速，術(shù)后常規(guī)運(yùn)用抗凝擴(kuò)容藥物，存在潛在出血的危險(xiǎn)。此類情況應(yīng)密切觀察傷口引流，若引流物為持續(xù)的新鮮血液，則證明創(chuàng)面止血不徹底。處理辦法：及時(shí)、再次手術(shù)止血。,創(chuàng)面大出血,營(yíng)養(yǎng)支持,引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng)，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量及富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素等易消化的食物