科學(xué)應(yīng)對GQW-014,禽流感H7N9資料來自網(wǎng)絡(luò)GaoQiWei制作手動翻頁2013.4.14,會不會是第二次SARS來襲？,十年前，SARS（嚴(yán)重急性呼吸道綜合征）爆發(fā)，舉國恐慌，如今禽流感H7N9來襲，又引起廣泛關(guān)注。截止2013年4月13日，全國確診病例60例。H7N9病毒會不會人傳人？會不會像SARS一樣大面積爆發(fā)？到底有多大的危險？需要我們冷靜思考、科學(xué)面對！,什么是流感？,流行性感冒可分為三種，即甲型、乙型和丙型。乙型和丙型流感一般只在人群中傳播，很少傳染到其他動物。甲型流感大部分都是禽流感。,什么是禽流感？,禽流感主要在禽類中間傳播，偶可感染至人，其臨床表現(xiàn)與人類流行性感冒相似，但人患禽流感癥狀重、并發(fā)癥多、病死率高、疫苗接種無效、與普通流感有一定區(qū)別。,禽流感病毒的分型,禽流感病毒屬正粘病毒科。病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80120nm。依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)抗原性不同，分為16個H亞型(H1H16)和9個N亞型(N1N9)，根據(jù)H和N不同組合共有144個亞型。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次的人感染H7N9禽流感病毒，在世界上是屬于首次。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。,什么是高致病性禽流感？,根據(jù)禽流感致病性的不同，可以分為高致病性禽流感、低致病性禽流感和無致病性禽流感。其中高致病性禽流感是由H5和H7亞毒株（以H5N1和H7N7為代表）引起的疾病。高致病性禽流感因其在禽類中傳播快、危害大、病死率高。,什么是高致病性禽流感？,由于種屬屏障，禽流感病毒只在偶然的情況可以感染人，既往確認(rèn)感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、H7N2、H7N3、H7N7、H5N2、H10N7，癥狀表現(xiàn)各不相同，可以表現(xiàn)為呼吸道癥狀、結(jié)膜炎、甚至死亡。人感染高致病性H5N1禽流感病毒后常表現(xiàn)為高熱等呼吸道癥狀，往往很快發(fā)展成肺炎，甚至急性呼吸窘迫綜合癥和全身器官衰竭，甚至死亡。,高致病性禽流感的以往疫情,人禽流感病例最早出現(xiàn)在1997年的香港，那次H5N1型禽流感病毒感染導(dǎo)致12人發(fā)病，其中6人死亡。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，從2003年到2012年5月為止全球共有15個國家和地區(qū)的604人感染，其中357人死亡，死亡率63%。中國內(nèi)地從03年至今有49多人感染禽流感，其中30人死亡。,H7N9禽流感的病例數(shù),于2013年3月在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)。是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒，截止4月14日共確診60例，死亡13例。上海24例，（死亡9例）江蘇16例，（死亡1例）浙江15例，（死亡2例）安徽2例，（死亡1例）北京1例,河南2例。,H7N9禽流感病毒,禽流感病毒一般為球形，直徑為80120納米，但也常絲狀形態(tài)，長短不一。病毒表面有1012納米的密集釘狀物覆蓋，兩種不同形狀的表面釘狀物是HA（棒狀三聚體）和NA（蘑菇形四聚體）。,H7N9禽流感病毒,禽流感病毒對熱敏感，對低溫抵抗力較強(qiáng)，65加熱30分鐘或煮沸2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。病毒對紫外線敏感。對大多數(shù)防腐消毒藥敏感。,H7N9禽流感病毒,在野外條件下，禽流感病毒常從病禽的鼻腔分泌物和糞便中排出，在自然環(huán)境中，特別是涼爽和潮濕的條件下存活很長時間。糞便中病毒的傳染性在4條件下可以保持長達(dá)3050天，20時為7天。,H7N9禽流感的流行病學(xué),1、傳染源：人感染H7N9禽流感傳染源目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。,H7N9禽流感的流行病學(xué),2、傳播途徑為經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。現(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。,H7N9禽流感的流行病學(xué),3、易感人群，尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例大多為成人。高危人群主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。,H7N9禽流感的流行病學(xué),根據(jù)目前的60個病例的發(fā)病源還沒有找到，究竟是跟野生鳥類直接接觸的還是跟禽肉市場的禽類接觸感染的，還不能確定。,H7N9禽流感的流行病學(xué),在人緊密接觸的禽類中，例如飼養(yǎng)的雞、火雞、雉雞、鴿子和鸚鵡等，禽流感病毒的存在并不很普遍。但大量情況證據(jù)表明，候鳥能將禽流感病毒傳給家禽，而中國是鳥類遷徙的重要目的地，候鳥把病毒傳播給當(dāng)?shù)厍蓊悾蓊愒賯鹘o人類的可能性是很大的。,禽流感病毒致病的病理,H7N9禽流感病毒利用病毒表面的植物血凝素（H）吸附在人的呼吸道細(xì)胞的表面，然后病毒的神經(jīng)氨酸酶破壞了細(xì)胞壁入侵其內(nèi)，繁殖到一定的程度又用同法侵襲鄰近的呼吸道細(xì)胞，造成呼吸道的炎癥。藍(lán)色為禽流感病毒紅色為呼吸道細(xì)胞,H7N9禽流感的臨床表現(xiàn),1、潛伏期一般為1-7天，多為1-3天;2、臨床癥狀：急性起病，有流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐或腹瀉;3、可并發(fā)肺炎，少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭;嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡,H7N9禽流感的實(shí)驗(yàn)室檢查,1.血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。,5H7N9禽流感的實(shí)驗(yàn)室檢查,現(xiàn)在H7N9禽流感病毒專用核酸診斷試劑已經(jīng)覆蓋全國各地，該試劑采用PT-PCR技術(shù)，可以在2小時之內(nèi)完成受檢人員鼻咽拭子標(biāo)本的檢測，確定是否感染H7N9禽流感病毒。,H7N9禽流感的實(shí)驗(yàn)室檢查,病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。,H7N9禽流感病例胸部影像,胸部影像學(xué)檢查：發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS（急性呼吸窘迫綜合癥）時病變分布廣泛。,H7N9禽流感病例的診斷,診斷：根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，可以作出診斷。,H7N9禽流感重癥病例,一、出現(xiàn)以下情況者為重癥病例：1.持續(xù)高熱3天；2.劇烈咳嗽，咳膿痰或胸痛；呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；3.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；4.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；5.影像學(xué)檢查有肺炎征象；6.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。二、出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例：1.呼吸衰竭；2.感染中毒性休克；3.多臟器功能不全；4.出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。,H7N9禽流感病例的鑒別診斷,鑒別診斷：應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感(甲型H1N1流感)、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。,流感和普通感冒的區(qū)別,流感：流感病毒引起，發(fā)熱高達(dá)38.8攝氏度以上，持續(xù)34天,頭痛明顯，全身疼痛常見且嚴(yán)重，全身極度乏力出現(xiàn)早且明顯，有鼻塞、流鼻涕、咽痛。咳嗽輕微或中度干咳。并發(fā)癥為肺炎、支氣管炎、心包炎、腦炎、急性心肌炎等，可能會威脅生命。常發(fā)生局部甚至大范圍暴發(fā)流行。普通感冒：多達(dá)200種不同病原體，包括病毒、細(xì)菌等。一般不會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，不會引起大流行。咳嗽、鼻塞、流鼻涕、咽痛常見，全身極度乏力一般不出現(xiàn)，全身疼痛輕微，頭痛發(fā)熱少見。由上可見，流感和普通感冒在病原體、臨床癥狀及疾病后果等方面完全不同。,H7N9禽流感病例的治療,1、對臨床診斷和確診患者應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。2、對癥治療。可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。需要特別警惕的是12歲以下的兒童，禁用阿司匹林退熱，以防引起瑞氏綜合征（Reye綜合征，又稱腦病合并脂肪變性).,5H7N9禽流感病例的治療,3、抗病毒藥物治療，應(yīng)在發(fā)病48小時內(nèi)用。神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋（達(dá)菲）或扎那米韋，臨床應(yīng)用表明對禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測對人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效。奧司他韋成人劑量75mg，每日兩次，口服；重癥者劑量可加倍，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。,H7N9禽流感病例的治療,對于不能口服或吸入藥物的病人，可以用帕拉米韋氯化鈉注射液，現(xiàn)有資料表明此藥對H7N9禽流感有效。,H7N9禽流感病例的治療,4、加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥。抗菌藥物應(yīng)在有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時使用。5、重癥患者應(yīng)入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。6、其他治療：應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預(yù)防并及時治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。,H7N9禽流感病例的預(yù)后,人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。,H7N9禽流感的預(yù)防,室內(nèi)勤通風(fēng)換氣、注意營養(yǎng)、保持良好體質(zhì)有利于預(yù)防流感等呼吸道傳染病。出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預(yù)防感染他人。,H7N9禽流感的預(yù)防,盡可能減少與禽類不必要的接觸，尤其是與病、死禽的接觸。遠(yuǎn)離家禽的分泌物，接觸過禽鳥或禽鳥糞便，要注意用消毒液和清水徹底清潔雙手。,H7N9禽流感的預(yù)防,徹底清洗雙手是預(yù)防禽流感的重要手段：六步洗手法1、倒清潔液2、互搓手掌3、手掌搓手背4、互握手指1235、洗大拇指6、清洗手腕全過程不少于40-60秒鐘。456,H7N9禽流感的預(yù)防,由于醫(yī)務(wù)人員比普通公眾接觸患有感染性疾病病人的機(jī)會更多，建議醫(yī)務(wù)人員在診治病人過程中采取必要的防護(hù)措施。在接診疑似或確診H7N9禽流感病例時，應(yīng)采取有效的防護(hù)措施，即標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、飛沫傳播預(yù)防和接觸傳播預(yù)防措施。,H7N9禽流感的預(yù)防,養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，每天12次開窗換氣半小時。吃禽肉要煮熟、煮透，食用雞蛋時蛋殼應(yīng)用流水清洗，應(yīng)烹調(diào)加熱充分，不吃生的或半生的雞蛋。要有充足的睡眠和休息，,H7N9禽流感的預(yù)防,職業(yè)易感人群如從事買賣、宰殺、飼養(yǎng)禽類的人士應(yīng)注意做好個人防護(hù)工作，比如接觸禽類一定要戴手套、口罩，完整著裝。一旦發(fā)生高燒不退，呼吸困難的情況，應(yīng)及時就醫(yī)，并向醫(yī)生匯報接觸禽類史。,H7N9禽流感病例的預(yù)防,學(xué)校及幼兒園應(yīng)采取措施，教導(dǎo)兒童不要喂飼野鴿或其他雀鳥，如接觸禽鳥或禽鳥糞便后，要立刻徹底清洗雙手。外出在旅途中，盡量避免接觸禽鳥，例如不要前往觀鳥園、農(nóng)場、街市或到公園活動；不要喂飼白鴿或野鳥等。,H7N9禽流感病例的預(yù)防,防治人感染高致病性禽流感關(guān)鍵要做到“五早”，早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷、早治療：,專家們的意見,中國疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任馮子健3日接受媒體采訪時說，目前國內(nèi)外尚無針對H7N9禽流感病毒的疫苗，國家衛(wèi)生和計(jì)生委正在組織疫苗研究。據(jù)央視報道大約7個月左右可以研制成功。,專家們的意見,對于H7N9禽流感會不會像非典一樣大流行，馮子健表示，目前和病人有過密切接觸的人都沒有出現(xiàn)相應(yīng)病癥，因此像非典一樣傳播的可能性極小。但是，隨著監(jiān)測力度的加大以及監(jiān)測程序和策略的調(diào)整，相信未來會發(fā)現(xiàn)更多病例。,專家們的意見,對于“喝板藍(lán)根可防H7N9禽流感”的說法，鐘南山院士表示，自己已經(jīng)做了一年的試驗(yàn)來確定板藍(lán)根是否能夠預(yù)防流感，目前的試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，板藍(lán)根在預(yù)防H1N1流感和H3N2等普通流感方面，確實(shí)有一定作用，但能否抗H7N9病毒，目前還沒有結(jié)果。,專家們的意見,H7N9病毒來自黃浦江死豬的可能性不大最近的黃浦江死豬事件，人們懷疑H7N9來自這些死豬。然而死豬出發(fā)地在浙江嘉興，截至目前，出發(fā)地都還沒有發(fā)現(xiàn)H7N9感染患者。上海市動物疾控中心對近期打撈上來的黃浦江上游漂浮死豬抽檢的34份留存樣品，進(jìn)行了禽流感通用引物檢測，也未發(fā)現(xiàn)禽流感病毒。所以從概率的角度看，H7N9來自這些死豬的可能性也不大。,專家們的意見,“H7N9與SARS是完全不同的病毒。鐘南山院士認(rèn)為，目前和病人有過密切接觸的人都沒有出現(xiàn)相應(yīng)病癥，因此像SARS一樣傳播的可能性極小。中國疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任馮子健表示，隨著監(jiān)測力度的加大以及監(jiān)測程序和