檢驗(yàn)標(biāo)本的規(guī)范采集,弋磯山醫(yī)院檢驗(yàn)科李小寧2013.08.28,護(hù)士,檢驗(yàn),病人,醫(yī)生,準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果,需要我的努力,更離不開你的支持,一、各種真空采血管用途,優(yōu)點(diǎn),1、安全：易于徹底銷毀，減少醫(yī)源性傳染病2、方便：一次靜脈穿刺可采集多管標(biāo)本， 省時(shí)省力，減輕病人痛苦，容易混勻3、形勢(shì)需要：發(fā)達(dá)國(guó)家已有60年的使用經(jīng)驗(yàn)， 國(guó)內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院已經(jīng)采用。4、標(biāo)識(shí)清楚：滿足不同標(biāo)本采集的需求,紅頭管,用于免疫項(xiàng)目檢驗(yàn)標(biāo)有2、3、4、5ml刻度一般采血3ml，不需混勻橘紅管含有促凝劑， 抽血時(shí)混勻8次G試驗(yàn)使用BD公司的紅頭管,黃頭管,用于生化項(xiàng)目檢驗(yàn)標(biāo)有1、2、3、4ml刻度一般采血3ml含有促凝劑、分離膠抽血時(shí)混勻5次(促進(jìn)血液盡快凝固， 便于血清分離),藍(lán)頭管,3.8%枸椽酸鈉抗凝管 用于血凝四項(xiàng)(PT、APTT、TT、FIB)精確至2ml刻度（1:9）靜脈血1.8ml+0.2ml抗凝劑顛倒混勻8次,黑頭管,3.8%枸椽酸鈉抗凝管用于ESR檢驗(yàn)精確采血至標(biāo)志線（1:4）靜脈血1.6ml+0.4ml抗凝劑緩緩顛倒混勻8次,紫頭管,血常規(guī)EDTAK2抗凝靜脈血1.0-2.0ml顛倒混勻8次或彈撥混勻,綠頭管,用于微量元素、 內(nèi)毒素測(cè)定采血2ml-4ml肝素鈉抗凝管顛倒混勻8次內(nèi)毒素要求使用BD公司產(chǎn)品（細(xì)菌室）,二、采血步驟,真空管采血步驟,1、常規(guī)消毒，取下采血針護(hù)套，持采血針（黑色柄）穿刺靜脈，回血,2、將采血針另端（黃色座）， 刺入真空管，采血至需要量,3、如需多管采血，可再接入所需的真空管,4、含抗凝劑采血管，采血后應(yīng)及時(shí)顛倒混勻8次，動(dòng)作要輕緩,5、采血結(jié)束：先撥真空管，后自病人肘部撥去針頭，止血,多管采血順序：紅頭管藍(lán)頭管黃頭管紫色管黑頭管,三、幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：,1、靜脈采血應(yīng)遠(yuǎn)離輸液端2、藍(lán)頭管、黑頭管采血量必須精確3、藍(lán)頭管采血盡量放在第2位(紅頭管之后)4、抗凝管至少顛倒緩緩混勻8次5、采血量少的注意避免溶血6、多管采血順序： 紅管-藍(lán)管-黃管-綠管-紫管-黑管,四、真空采血管應(yīng)用總結(jié),各種真空管使用匯總,關(guān)于采血量及采血管數(shù)的幾點(diǎn)意見,檢驗(yàn)與護(hù)理的溝通,1、急診開展項(xiàng)目： 血常規(guī)、血凝常規(guī) 急診八項(xiàng)（糖、腎功、電解質(zhì)） 心功能：心肌酶譜、肌鈣蛋白 腎功能：BUN、Cr、尿酸 胰腺功能：血/尿淀粉酶、脂肪酶 電解質(zhì)：K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2-CP 感染指標(biāo)：血常規(guī)、降鈣素原（PCT）、CRP 血?dú)夥治觯ǜ嗡乜鼓?，?dòng)脈血）抽血2ml送急診化驗(yàn)室，1h內(nèi)出報(bào)告,病原體檢測(cè)的標(biāo)本采集,血,培,養(yǎng),發(fā) 熱,感 染,常見的病原體,細(xì)菌,常見的病原體,常見的病原體,真菌,常見的病原體,病毒,血液、,尿液、糞便、痰、分泌物、組織,病原體檢測(cè)關(guān)鍵標(biāo)本（specimen）,血液、,血液,營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基,溫度、濕度,細(xì)菌繁殖,血培養(yǎng)（ blood culture ）,血培養(yǎng)的采集原則,抗菌藥物治療前,Temperature 體溫,Blood Cultures,Bacteria Level 病原菌濃度,& 發(fā)熱初期,至發(fā)熱高峰前,血培養(yǎng)的采集時(shí)機(jī),抗菌藥物治療前,至發(fā)熱高峰前,肘靜脈,頸靜脈,腹股溝靜脈,血培養(yǎng)的采集部位,成 人：810 ml/瓶,嬰幼兒：1 5 ml/瓶,血培養(yǎng)的采血量,CLSI ( Clinical and Laboratory Standards Institute)，2013 （美國(guó)）臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì),側(cè),雙,瓶,雙,需氧瓶,厭氧瓶,需氧瓶,厭氧瓶,血培養(yǎng)的采集瓶數(shù),F R Cockerill III, J W Wilson, E A Vetter, et al. Optimal Testing Parameters for Blood Cultures, Clin Infect Dis. 2010,38(12):1724-30.,多瓶采樣的作用,提高細(xì)菌檢出率,立即送檢,禁放冰箱,血培養(yǎng)的標(biāo)本送檢,二、血培養(yǎng)標(biāo)本采集流程,消毒流程：（1）培養(yǎng)瓶的消毒:1.用75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶去保護(hù)蓋的橡皮塞子2.消毒后將酒精棉簽覆蓋于瓶口，保持瓶口無菌（2）皮膚消毒嚴(yán)格按酒精-碘-酒精三步法,皮膚消毒,嚴(yán)格按酒精-碘-酒精三步法進(jìn)行：1. 首先用75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30秒以上2. 然后用碘伏或1%-2%碘酊消毒皮膚30秒，從穿 刺點(diǎn)向外1.5-2cm直徑畫圈進(jìn)行消毒3. 最后用75%酒精脫碘注意：對(duì)碘過敏的患者，只能用75%酒精消毒， 消毒60秒鐘，待酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血,血培養(yǎng)標(biāo)本采集流程,1.準(zhǔn)備血培養(yǎng)瓶、消毒液等材料,2.在每個(gè)培養(yǎng)瓶上標(biāo)明容量刻度及采血部位,3.消毒培養(yǎng)瓶,4.皮膚消毒（酒精-碘-酒精三步） 1.酒精 2.碘,3.酒精,5.采集血標(biāo)本，建議使用真空采血針采血,血培養(yǎng)標(biāo)本采集流程,6.將培養(yǎng)瓶顛倒混勻,血培養(yǎng)的采集流程視頻,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection, CRBSI）,新進(jìn)展：導(dǎo)管血的采集,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的診斷,CRBSI的臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、寒戰(zhàn)或?qū)Ч懿课患t腫、硬結(jié)或有膿液滲出由于臨床表現(xiàn)缺乏特異性和敏感性所以需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查來進(jìn)行CRBSI的診斷,導(dǎo)管未拔：導(dǎo) 管 血,導(dǎo)管已拔：導(dǎo)管尖端 + 外周靜脈血,+ 外周靜脈血,導(dǎo)管血的采集方法,靜脈導(dǎo)管,1、采集方法（1）常規(guī)導(dǎo)管部位皮膚消毒（2）無菌方法從病人體內(nèi)拔出靜脈導(dǎo)管， 剪下導(dǎo)管尖端5cm，放入無菌瓶中（3）立即（15min內(nèi)）送檢，避免標(biāo)本干燥,表1.已拔除導(dǎo)管結(jié)果解釋,表2.保留導(dǎo)管結(jié)果解釋,血培養(yǎng)陽(yáng)性示例,尿液標(biāo)本,1.采集時(shí)機(jī):清晨第一次尿或 至少在膀胱儲(chǔ)存4h2.采集方法：清潔排尿法 (清洗后留取中段尿10-20ml)3.標(biāo)本的運(yùn)送：2小時(shí)內(nèi)送檢,糞便,取膿液、血液或粘液標(biāo)本送檢.弧菌引起的腹瀉標(biāo)本應(yīng)置于堿性蛋白胨水對(duì)于傳染性腹瀉患者需要3次送檢.,下呼吸道分泌物(痰培養(yǎng))的標(biāo)本,1.標(biāo)本采取的方法：自然咳痰 刷牙，漱口后清晨第一口痰 2.標(biāo)本的運(yùn)送：2小時(shí)內(nèi)送檢,創(chuàng)傷、組織和膿腫標(biāo)本,采集位置先清除污物,碘酒、酒精消毒皮膚開放性膿腫:用無菌棉拭子采集膿液封閉性膿腫:無菌注射器穿刺抽取厭氧菌感染,抽取膿液