1、診斷學(xué)，主編張維雍敏，普通高等教育國家級“十一五”計劃教材，2，第七章臨床常用免疫學(xué)檢測，遼寧衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院劉亞莉，3，第七章臨床常用免疫學(xué)檢測，蛋白質(zhì)代謝檢測，補體檢測，病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢測，腫瘤標(biāo)志物檢測，4，第一節(jié)蛋白質(zhì)標(biāo)題第一節(jié)免疫球蛋白測定【參考值】免疫比濁法：血清IgG7.016.6g/L、IgA0.574.14g/L、IgM0.52.7g/L； ELISA法：血清IgE0.10.9mg/L。 【臨床意義】1 .免疫球蛋白增加(1)單克隆免疫球蛋白增加： (2)多克隆免疫球蛋白增加： (3)IgE增加：2.免疫球蛋白減少見于先天性或獲得性體液免疫缺陷癥，如無先天性球蛋白血癥，免疫抑制第二節(jié)補體測定，7，一，總補體溶血活性測定【參考值】CH50為50100U/ml。 【臨床意義】總補體溶血活性測定主要反映補體C1C9的經(jīng)典途徑活性。 1.CH50的上升見于急性炎癥、組織損傷和惡性腫瘤。 2.CH50的下降對臨床診斷更有意義，主要見于腎小球腎炎、各種自身免疫性疾病活動期、感染性疾病、慢性肝病等。 8、二、C3含量測定【參考值】免疫比濁法： 0.81.5g/L。 【臨床意義】1.C3升高見于急性炎癥、傳染病早期、某些惡性腫瘤和移植排斥反應(yīng)。 2.C3降低對急性腎小球腎炎的診斷和鑒別診斷有意義，急性腎小球腎炎在6周內(nèi)70%的患者c-3下降，因此檢測C3對本病的診斷有一定的意義，對輕量和C3型病例有重要的診斷價值鑒別診斷鏈球菌感染后和病毒感染后的腎炎前者c-3下降，后者因此，C3也成為判斷治療效果的指標(biāo)。 9、三、C4含量測定【參考值】免疫比濁法： 0.200.60g/L。 【臨床意義】1.C4上升見于急性風(fēng)濕熱、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、皮膚炎、心肌梗塞和各種關(guān)節(jié)炎。 2.C4下降見于自身免疫性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、IgA型腎病。 對于全身性紅斑狼瘡，C4的降低總是比其他補體成分快，緩和時比其他成分恢復(fù)慢。 第三節(jié)病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢測，11，一，甲型肝炎病毒(HAV )標(biāo)志物測定【參考值】ELISA法：抗HAV-IgM陰性； 感染過HAV的話，會對抗HAV-IgG一生呈陽性。 【臨床意義】抗HAV-IgM陽性率在發(fā)病后兩周最高，達到100%，約6個月后變成陰性，抗HAV-IgM陽性表示機體感染了HAV，早期診斷甲肝的特異性指標(biāo)抗HAV-IgG陽性提示過去感染，成為流行病學(xué)調(diào)查的指標(biāo)乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg )【參考值】陰性。 【臨床意義】急慢性乙型肝炎和攜帶者HBsAg陽性。 HBsAg可以是傳染性完全的乙型肝炎病毒外殼，也可以是不含HBVDNA的外殼成分。 如果HBsAg陽性持續(xù)3個月以上，就容易發(fā)展成慢性乙型肝炎和肝硬化。 乙型肝炎病毒表面抗體(HBsAb )【參考值】陰性。 【臨床意義】HBsAb感染后約出現(xiàn)36個月，可持續(xù)多年。 HBsAb陽性顯示感染了HBV，現(xiàn)在正在恢復(fù)。 注射了乙肝疫苗和HBsAb免疫球蛋白的人，HBsAb為陽性。 乙肝病毒e抗原(HBeAg )【參考值】陰性。 【臨床意義】HBeAg陽性顯示乙肝病毒處于復(fù)制期，具有很強的傳染性。 患者HBeAg持續(xù)陽性，肝細(xì)胞障礙加重，發(fā)展成慢性乙型肝炎和肝便便化，孕婦引起垂直傳播，90%以上新生兒HBeAg陽性，16，4 .乙肝病毒e抗體(HBeAb )【參考值】陰性。 【臨床意義】HBeAb陽性顯示大部分乙型肝炎病毒被清除，病毒復(fù)制減少感染性降低。 一些慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者可以檢測出HBeAb。乙肝病毒評分抗體(HBcAb )【參考值】抗HBc總抗體：陰性； 抗HBc-IgM :陰性。 臨床意義急慢性乙型肝炎、肝癌患者抗HBc總抗體陽性，抗HBc總抗體對機體沒有保護作用，陽性可持續(xù)數(shù)十年，終身持續(xù)。 抗HBc總抗體出現(xiàn)在部分HBcAg陰性患者中。 抗HBc-IgM陽性見于急性乙型肝炎發(fā)病期。 抗HBc-IgM陽性是乙肝最近感染的敏感指標(biāo)，也是HBV在體內(nèi)持續(xù)復(fù)制的指標(biāo)，提示患者有傳染性。 提示抗HBc-IgM陰轉(zhuǎn)、乙肝恢復(fù)。 18、三、丙型肝炎病毒(HCV )標(biāo)志物測定【參考值】抗HCV-IgM :陰性； 抗HCV-IgG :陰性。 【臨床意義】抗HCV-IgM陽性是診斷c型肝炎的早期敏感指標(biāo)，也是判斷HCV活性、傳染性的指標(biāo)，常見于急性HCV感染。 19、四、丁型肝炎病毒(HDV )標(biāo)志測定【參考值】抗HDV-IgM :陰性； 抗HDV-IgG :陰性。 【臨床意義】抗HDV-IgM的出現(xiàn)較快，持續(xù)220周，用于丁型肝炎的早期診斷。 抗HDV-IgG陽性表示機體感染了HDV。 20、五、戊型肝炎病毒(HEV )標(biāo)志物測定【參考值】抗HEV-IgM :陰性； 抗HEV-IgG :陰性。 【臨床意義】195%的急性期患者抵抗HEV-IgM陽性。 2從恢復(fù)期患者的血清中檢測出抗HEV-IgG。 3抗HEV-IgM持續(xù)了23個月，HEV-IgG持續(xù)了約1年。 4妊娠后期合并戊型肝炎者，容易發(fā)展成重癥肝炎，病死率高。 第四節(jié)腫瘤標(biāo)志物檢查，22，一，甲氧西林(alphafetoprotein，AFP或FP )測定【參考值】陰性(定性)； 300ug/L，原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者的約10%30%為AFP陰性。 生殖腺胚胎瘤、少數(shù)轉(zhuǎn)移癌及病毒性肝炎、肝硬化、孕婦等AFP也上升，但上升不比肝癌明顯，23，2，癌胚胎抗原(carcinoembryonicantigen，CEA )為【參考值】陰性(定性)； 5g/L (定量)。 【臨床意義】1CEA明顯上升的是胰腺癌、結(jié)腸癌、肺癌、乳腺癌患者。 病情好轉(zhuǎn)時Pea濃度下降，病情惡化時Pea上升。 2在胰腺炎、大腸炎、肝臟疾病、肺氣腫、支氣管哮喘的情況下，也發(fā)現(xiàn)了CEA輕度上升。 胃液和唾液中CEA在胃癌診斷中一定，24，三，前列腺特異抗原(prostatespecificantigen，PSA )測定【參考值】陰性(定性)； 4.0g/L (定量)。 【臨床意義】前列腺癌患者的血清PSA上升90%以上，術(shù)后PSA明顯下降。 術(shù)后發(fā)現(xiàn)PSA水平上升，提示有轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的可能性。 良性前列腺瘤、前列腺肥大癥或急性前列腺炎的情況下，PSA輕度上升。 25，4，EB病毒殼抗原IgA系抗體測定【參考值】陰性。 【臨床意義】抗VCAIgA陽性為鼻咽癌，陽性符合率為90%，病情好轉(zhuǎn)時血清抗VCAIgA滴度下降，腫瘤復(fù)發(fā)時其滴度上升，因此抗VCAIgA作為鼻咽癌