醫(yī)療安全的核心，主要內(nèi)容，患者10個安全目標(biāo)，1，2，醫(yī)療文件的規(guī)格，3，4，核心系統(tǒng)的實(shí)施，醫(yī)生和患者之間的溝通信息，5，中國通信倫理，5，原則，意識，意識質(zhì)量是醫(yī)院的生命。沒有質(zhì)量就沒有安全。沒有安全就有糾紛(核心制度貫穿醫(yī)療的全過程)。)注重預(yù)防醫(yī)療糾紛是醫(yī)療事業(yè)的系統(tǒng)項(xiàng)目。醫(yī)療人員要從細(xì)節(jié)、環(huán)節(jié)、過程開始，嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)定，認(rèn)真履行各種義務(wù)，全面維護(hù)患者權(quán)利的權(quán)益。教育為基礎(chǔ)教育的目的是敲響警鐘，提高對醫(yī)療風(fēng)險的認(rèn)識，使醫(yī)療工作依法規(guī)范，科學(xué)有序，維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)療人員和患者的合法權(quán)益。第一，患者“10大安全目標(biāo)”，2013年患者“10大安全目標(biāo)”，2014-2015年患者10大安全目標(biāo)，1。嚴(yán)格執(zhí)行檢查制度，準(zhǔn)確掌握患者身份；2.加強(qiáng)手術(shù)安全驗(yàn)證，預(yù)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)失誤。3.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)傳遞系統(tǒng)，及時傳達(dá)核心信息。降低醫(yī)院感染的風(fēng)險。提高藥物安全。加強(qiáng)臨床“重要價值”報告制度；7.預(yù)防和減少患者跌倒、墜落和其他意外傷害。加強(qiáng)整個醫(yī)院的急救教育，確保安全治療。9.主動報告醫(yī)療安全(不良)事件，鼓勵構(gòu)建患者安全文化。10.建立醫(yī)務(wù)人員勞動強(qiáng)度評價體系，擔(dān)心工作負(fù)荷對患者安全的影響。患者10大安全目標(biāo)(2017版)，目標(biāo)1患者識別目標(biāo)2加強(qiáng)手術(shù)安全驗(yàn)證目標(biāo)3藥物安全目標(biāo)4醫(yī)院相關(guān)感染減少目標(biāo)5臨床“重要價值”管理系統(tǒng)目標(biāo)6實(shí)施醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)7預(yù)防和減少目標(biāo)8患者安全目標(biāo)9參與患者安全事故目標(biāo)10加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備和信息系統(tǒng)安全管理，準(zhǔn)確掌握目標(biāo)1患者id，(1)患者確認(rèn)為姓名、醫(yī)療記錄號碼、出生日期等至少兩種類型的標(biāo)志，但不包括患者的床號或房間號。不能使用條形碼掃描等信息識別技術(shù)作為唯一的識別方法。(b)輸血時使用雙重檢查確認(rèn)患者的身份；(3)手術(shù)、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者的身份確認(rèn)標(biāo)志(例如腕帶、床頭卡、指紋等)。目標(biāo)2加強(qiáng)手術(shù)安全驗(yàn)證，(a)選擇手術(shù)只有在術(shù)前檢查和評估工作完成后，才能下達(dá)手術(shù)醫(yī)生的指示。(2)做手術(shù)的醫(yī)生標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記的時候要在患者清醒知道的情況下進(jìn)行。手術(shù)部位識別系統(tǒng)及工作流程標(biāo)準(zhǔn)化。(c)建立手術(shù)安全驗(yàn)證和手術(shù)風(fēng)險評估系統(tǒng)和程序，有效實(shí)施世界衛(wèi)生組織的手術(shù)安全檢查表，提供必要的安全和有效的監(jiān)管措施。(d)術(shù)前預(yù)防抗菌藥物的選擇和使用符合規(guī)范。目標(biāo)3:確保藥品安全，(a)標(biāo)準(zhǔn)化藥品管理程序，對高濃度電解質(zhì)、容易混淆(聽說、看)的藥品有嚴(yán)格的保管、識別和使用要求。(二)嚴(yán)格執(zhí)行藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化學(xué)藥品、醫(yī)用有毒物質(zhì)、藥品等特殊藥品的使用和管理規(guī)范。(三)規(guī)范臨床用藥醫(yī)生的指示，審查、確認(rèn)、執(zhí)行制度和程序。(4)開發(fā)和執(zhí)行藥物改造系統(tǒng)和流程。(藥物重組目前獲取了每個患者的完整、準(zhǔn)確的醫(yī)院外藥清單，比較了目前應(yīng)用的所有藥物和住院前及轉(zhuǎn)科的藥物處方一致或合理規(guī)范化的過程，包括藥品名稱、劑量、頻率及給藥途徑等；所涵蓋的藥物不僅包括處方藥，還包括非處方藥物(OTC)、草藥、疫苗、診斷和造影劑、替代治療藥物(如天然藥物)、放射藥物、血液產(chǎn)品和健康產(chǎn)品。藥物重塑的作用：實(shí)現(xiàn)“保障患者醫(yī)療安全”的首要目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)藥物治療的準(zhǔn)確性和連續(xù)性，減少臨床藥物錯誤和藥物副作用。)、目標(biāo)4減少醫(yī)院相關(guān)感染；(a)實(shí)施手衛(wèi)生規(guī)定，提供執(zhí)行手衛(wèi)生所需的安全有效的監(jiān)管措施。(二)醫(yī)務(wù)人員在無菌臨床手術(shù)過程中必須遵守嚴(yán)格的無菌手術(shù)規(guī)范，確保臨床操作的安全性。(三)有預(yù)防多重耐藥細(xì)菌感染的措施和合理使用抗菌藥物的規(guī)范，最大限度地減少醫(yī)院相關(guān)感染的危險。(d)使用合格的無菌醫(yī)療設(shè)備。創(chuàng)造性環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。(e)實(shí)施和不斷完善醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)體系。(六)嚴(yán)格執(zhí)行各種廢物處理過程。目標(biāo)5實(shí)施臨床“重要價值”管理系統(tǒng)，(a)明確的臨床“重要價值”報告系統(tǒng)，標(biāo)準(zhǔn)化和實(shí)施操作流程。(b)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，明確“重要價值”報告項(xiàng)目和范圍，至少包括血液鈣、鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時間、激活部分凝血酶原時間等其他需要立即干預(yù)患者生命體征變化的指標(biāo)。(c)定期監(jiān)測“重要價值”報告的執(zhí)行情況。目標(biāo)6加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有效溝通(a)合理配置人力資源，關(guān)心醫(yī)務(wù)人員的勞動強(qiáng)度，確保診斷和治療的安全。(二)建立標(biāo)準(zhǔn)化信息通信轉(zhuǎn)移程序，建立相關(guān)監(jiān)管體系，確保交付程序的正確實(shí)施。(c)在溝通過程中，確保信息的準(zhǔn)確性、完整性和及時性。(d)規(guī)范和嚴(yán)格執(zhí)行重要檢查(檢查)結(jié)果和診斷流程的口頭、電話和書面交付流程。(e)強(qiáng)調(diào)專業(yè)協(xié)作，為醫(yī)護(hù)人員提供多種溝通方式和渠道，提高團(tuán)隊(duì)合作能力，倡導(dǎo)綜合診斷和治療模式。目標(biāo)7防止和減少意外傷害，(a)加強(qiáng)高危人口管理，制定重大醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)急計(jì)劃。(b)評估有跌倒、墜落、壓力損傷(壓瘡)等危險的高?；颊?，采取有效措施預(yù)防意外傷害的發(fā)生。(c)實(shí)施跌倒、跌落、壓力損壞等事故報告系統(tǒng)、處理計(jì)劃和工作流程。(4)加強(qiáng)對跌倒、摔落、壓力損傷等患者及其家屬的健康教育。目標(biāo)8鼓勵患者參與患者安全，(a)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者及家人之間的有效溝通。(b)為患者提供參與診療過程的各種方法和方法。(c)對醫(yī)務(wù)人員和患者提供相關(guān)教育，鼓勵患者參與醫(yī)療過程。(d)重點(diǎn)保護(hù)患者的隱私。目標(biāo)9主動報告患者安全事故，(a)領(lǐng)導(dǎo)定期聽取患者安全工作報告，努力提高患者安全，采取有效措施。(二)建立醫(yī)院安全事故報告平臺，提供有效方便的報告渠道，鼓勵醫(yī)護(hù)人員全面參與，主動報告患者安全事故、類似錯誤和安全風(fēng)險，醫(yī)院要制定義務(wù)報告事項(xiàng)。(c)收集、分類、分析、反饋報告的安全事件。對嚴(yán)重事件采取根本原因分析和改善措施，實(shí)施結(jié)果和反饋(4)建立醫(yī)療風(fēng)險評估系統(tǒng)，采用系統(tǒng)漏洞分析工具，對醫(yī)院存在的弱點(diǎn)采取積極預(yù)防措施。(e)加強(qiáng)患者安全教育和培訓(xùn)，提倡從錯誤中學(xué)習(xí)，構(gòu)建患者安全文化。(6)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員暴力傷害的預(yù)防。，目標(biāo)10加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備和信息系統(tǒng)安全管理(一)建立醫(yī)療設(shè)備安全管理和監(jiān)管系統(tǒng)，遵守安全操作使用流程，加強(qiáng)設(shè)備警報管理。醫(yī)療設(shè)備維護(hù)和故障及時上報，改善維護(hù)流程。(二)建立安全使用醫(yī)療設(shè)備的培訓(xùn)系統(tǒng)，為醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)培訓(xùn)，確保設(shè)備運(yùn)行的準(zhǔn)確性和安全性。(三)規(guī)范臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理體系，完善標(biāo)本采集、檢測、報告的安全運(yùn)行過程，建立相關(guān)監(jiān)管體系，確保臨床實(shí)驗(yàn)室和標(biāo)本的安全。(d)實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)安全管理和監(jiān)管系統(tǒng)。第二，實(shí)施核心系統(tǒng)，核心系統(tǒng)：保障醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，杜絕醫(yī)療事故的核心規(guī)范體系，也是醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動中必須遵守的制度和規(guī)則。實(shí)施醫(yī)療核心系統(tǒng)的現(xiàn)實(shí)意義：規(guī)范診斷和治療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)施醫(yī)療安全醫(yī)療人員自律權(quán)利保護(hù)，1、第一診斷責(zé)任系統(tǒng)2、第三階段醫(yī)生病房系統(tǒng)3、咨詢系統(tǒng)4、分級護(hù)理系統(tǒng)5、醫(yī)生傳輸系統(tǒng)6、疑難病例討論系統(tǒng)7、急診患者救援系統(tǒng)8、術(shù)前討論系統(tǒng)風(fēng)險9、手術(shù)前討論系統(tǒng)風(fēng)險9 手術(shù)分類管理系統(tǒng)13、新技術(shù)新項(xiàng)目訪問系統(tǒng)14、重要價值報告系統(tǒng)15、醫(yī)療記錄管理系統(tǒng)16、抗菌藥物分類管理系統(tǒng)17、臨床血液審核系統(tǒng)18、信息安全管理系統(tǒng)18個核心系統(tǒng)、速記提示、醫(yī)患溝通是診斷、治療所必需的。 從診療到治療，整個診療過程中，醫(yī)生和患者之間的溝通是不可分割的，良好的溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，避免糾紛的基礎(chǔ)。溝通能力是醫(yī)生的必要條件。溝通是通知的有力補(bǔ)充。大部分沖突是由于醫(yī)生和患者之間缺乏溝通引起的。收費(fèi)糾紛，住院糾紛，治療過程，并發(fā)癥糾紛等。醫(yī)患溝通關(guān)注第一個診斷患者的第一印象，而不是鏈接，1，觀念改變，微笑服務(wù)的實(shí)施和微笑總是讓病人笑。用真誠的微笑給患者提供積極的心理暗示，撫慰家人的好心情，緩解醫(yī)生、患者、護(hù)士之間的緊張關(guān)系，取得患者及其家人的信任和合作，為建立好的醫(yī)生、患者、護(hù)士-患者關(guān)系奠定基礎(chǔ)。2、加強(qiáng)教育，強(qiáng)調(diào)溝通技能，具體溝通技能，一個要求，兩個以上單詞，三個主人，四個注意，五個回避。也就是說，在醫(yī)生、患者和其家人之間架起了心靈和心靈對話的橋梁。溝通技巧和要求，一個要求：誠實(shí)、尊重、同情、忍耐兩個字：傾聽，多聽幾個家庭；介紹，對家人多說幾句。三位大師：掌握患者的狀況、治療和檢查結(jié)果。掌握醫(yī)療費(fèi)情況。掌握患者及其家屬的社會心理因素。溝通技巧和要求，四個考慮因素：注意溝通對象的教育水平和溝通的感覺。請注意溝通對象對疾病有多少認(rèn)識，對交流有多少期待。注意自己的情感反應(yīng)，學(xué)習(xí)自我控制。注意溝通對象的感情狀態(tài)。五種回避：不要強(qiáng)迫溝通對象立即接受事實(shí)。不要使用容易刺激對方感情的語氣和語言。避免過度使用對方難以理解的專業(yè)詞匯。不要故意改變對方的看法。不要壓抑對方的感情。醫(yī)患溝通，3，了解轉(zhuǎn)移事故，患者要求，最大限度地提高患者要求，減少刺激因素，滿足患者的合理要求，持續(xù)改進(jìn)工作。4、加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理、患者之間的溝通，以扎實(shí)的理論知識、果斷的技術(shù)操作和對患者負(fù)責(zé)的工作態(tài)度為基礎(chǔ)，以適當(dāng)?shù)臏贤夹g(shù)為基礎(chǔ)，促進(jìn)患者疾病、診斷、治療、護(hù)理等方面的及時溝通，減少和避免監(jiān)督人的分析、判斷差異，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。，醫(yī)患溝通的內(nèi)容，1，疾病診斷，治療方案2，重要檢查的目的和結(jié)果3，患者的狀況和預(yù)后4，治療的可能意義5，藥物副作用6，手術(shù)方法，并發(fā)癥積和預(yù)防措施7，醫(yī)療費(fèi)用情況8，回答患者的問題，醫(yī)患溝通的重要性，良好的溝通這種私生活是患者不愿向醫(yī)生公開并告知他人的個人信息、個人活動或個人領(lǐng)域(例如可能導(dǎo)致患者精神傷害的疾病、病理生理缺陷、損害個人名譽(yù)的疾病、患者不想別人知道的隱秘等)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果，履行知情通知義務(wù)的重要性：醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行必要的通知義務(wù)。首先在程序上尊重患者的權(quán)利，增加與患者溝通的機(jī)會，實(shí)現(xiàn)彼此的理解。其次，避免訴訟帶來的法律風(fēng)險，在合法化、人性化的基礎(chǔ)上構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。通知內(nèi)容(1)患者狀態(tài)的通知。(2)將采取醫(yī)療措施的通知。(3)醫(yī)療風(fēng)險通知(狀態(tài)評估)。(四)醫(yī)療費(fèi)用等問題的通知。1、醫(yī)生方面履行通知義務(wù)的方法(1)直接告知患者本人。(2)通知患者家屬(被委托)。2.通知方式(1)以格式通知書的形式通知。(2)在醫(yī)生的指示下通知。(3)對話錄方式表明，知情同意書是醫(yī)療行為的重要法律工具。但是今天，由于各種原因，醫(yī)生工作繁忙，責(zé)任感不強(qiáng)，本身不知道如何正確簽署，或者在知情同意書的簽名上出現(xiàn)問題，面臨法律效力喪失的情況。糾紛案例，醫(yī)院，交通事故患者治療，4歲，右腳滾輪，醫(yī)院急診手術(shù)，肢體救濟(jì)治療和術(shù)后恢復(fù)，所以需要完全截肢的兒童，保持部分腳部功能，當(dāng)然不能像正常人一樣，醫(yī)院，狀態(tài)是眾所周知的(書面通知：嚴(yán)重受傷，可能是截肢治療，家庭簽名；皮鞋：我會盡力保護(hù)四肢。)出院后直接向法院起訴醫(yī)院很簡單。據(jù)說醫(yī)院可以拯救肢體，但怎么沒有效果，患者有殘疾，要求賠償殘疾。醫(yī)院方面表示，當(dāng)時病情很好，家人也簽了名，患者目前的狀態(tài)是傷口造成的，不是醫(yī)院的錯。事故的原因是真的，醫(yī)院盡了最大努力將患者的損傷降至最低，所有的過程都沒有錯。最后，法醫(yī)：鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為醫(yī)院的診療錯誤沒有錯誤，也不參與患者的殘疾狀態(tài)，雖然醫(yī)院告知了病情，但患者方面實(shí)際上沒有意識到病情的進(jìn)展結(jié)果，并承擔(dān)5%-10%的責(zé)任。知情同意書應(yīng)該由誰簽署，第一個選擇應(yīng)該是患者自己。也許到現(xiàn)在為止有一個錯誤的習(xí)慣，就是在信息通同意會上隨便說“讓家人簽名”，但在信息通同意書上最需要簽名的人應(yīng)該是患者本人。也就是說，通過家人的簽名，給了家人對患者生命和健康的權(quán)利。當(dāng)然，在所有情況下必須由患者本人簽名，在以下情況下，患者家屬必須簽名。知情同意書應(yīng)由誰簽署，患者本人簽署授權(quán)委托書，授權(quán)他人代表自己簽署。這也是目前臨床實(shí)踐中最常見的患者本人不簽名的情況。因?yàn)榛颊弑救擞袡?quán)授權(quán)他人代為行使自己的法律權(quán)利。第二，患者自己不具備或喪失了簽名能力。即，患者不僅是未成年人，而且患者患有精神病等法律上沒有完全的行為能力，沒有簽名資格，即監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。第三，緊急情況下的醫(yī)療護(hù)理。這種情況主要是由于搶救生命垂危的患者等緊急情況，患者沒有意識，不能得到患者或近親屬的意見，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即采取相應(yīng)的醫(yī)療措施，無需簽署知情同意書。簽署知情同意書的注意事項(xiàng)，1 .必須是有權(quán)簽名的人的簽名?；颊弑救?，或患者委托代理人，法定監(jiān)護(hù)人。簽名必須標(biāo)明正確的時間、分?jǐn)?shù)。實(shí)際上，患者經(jīng)常在凌晨前后住院，如果不是正確的時間，可能會有全天(24小時)的誤差，醫(yī)學(xué)狀態(tài)的變化、搶救時間等不允許出現(xiàn)大的誤差，并注明正確的時間，以免在發(fā)生糾紛時落空。3.不能只簽名字。應(yīng)該有“知道病情”、“知道危險”、“同意手術(shù)”、“同意XX治療方案”等語句。因?yàn)樵诩m紛處理實(shí)踐中，經(jīng)常有患者說醫(yī)生簽了我的名字，我什么都不知道?；氐津T士的事例是患者家屬只簽了一個名字后不承認(rèn)的事例。4.從不會寫字的患者那里遇到了注意事項(xiàng)。留下患者的筆跡(同時按指紋)，必要的話，要留下照片拍攝、錄制、錄制、錄制證，同時要自己查明相關(guān)文章。堅(jiān)決杜絕醫(yī)務(wù)人員或其他人的替代簽名情況。簽署知情通知文件，自然授權(quán)廠商