.,痛風,.,.,痛風,痛風：是人體內(nèi)嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過高時，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應(yīng)。,.,臨床特點,臨床特點：高尿酸血癥痛風性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作痛風石沉積痛風結(jié)節(jié)腫性慢性關(guān)節(jié)炎尿酸腎病,.,高尿酸,高尿酸血癥：是指血尿酸濃度超過正常范圍的上限,.,尿酸來源,尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。體內(nèi)尿酸的來源：外源性：食物中的核甘酸的分解內(nèi)源性：內(nèi)源性嘌呤合成核酸分解產(chǎn)生,.,尿酸排泄,腎臟：最主要，腎小球濾過的尿酸98%被腎小管重吸收，尿酸的排泄主要靠腎小管的再分泌。腸道：20%-25%。細胞內(nèi)分解：2%。,.,高尿酸原因,原發(fā)性：尿酸排出過少；尿酸產(chǎn)生過多；酶缺陷。繼發(fā)性：核酸代謝加速；腎臟排泄尿酸過低；藥物性；其它。,.,血尿酸水平,正常值范圍高尿酸血癥umol/L(mg/dl)umol/L(mg/dl)男性150380（2.46.4）420（7.0）女性更年期前100300（1.65.0）350（6.0）更年期后同男性同男性約5-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風,.,血尿酸與痛風發(fā)病率,血尿酸水平(mg/dl)痛風發(fā)病率9.07.08.9%7.08.90.50.37%7.00.1%,.,痛風與高尿酸血癥的高危因素,遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者疾?。焊哐獕骸⒏哐?、動脈硬化、冠心病、糖尿病藥物誘發(fā)：維生素B12、胰島素、青霉素、噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、抗癆藥、環(huán)孢菌素A創(chuàng)傷與手術(shù)：外傷、燒傷、外科手術(shù)等飲食習慣：飲食無度、酗酒和高嘌呤飲食等,.,痛風患病年齡與性別,男性中年以上占患病率的95患病高峰年齡在50歲左右女性約占患病率的5左右多發(fā)生在絕經(jīng)期后,.,臨床表現(xiàn),痛風可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為40歲左右；男性多見，女性只占5%，且多為絕經(jīng)后婦女；約50%有遺傳史；多見于肥胖和腦力勞動者；在關(guān)節(jié)炎中，痛風性關(guān)節(jié)炎占5%?？煞譃樗膫€階段無癥狀期急性期間歇期慢性期,臨床表現(xiàn),.,急性關(guān)節(jié)炎期,關(guān)節(jié)炎特點：第一次發(fā)作多發(fā)生于凌晨突然發(fā)生，2448h達到高峰；多在大足趾的蹠關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘關(guān)節(jié)；多侵犯單個關(guān)節(jié)，偶可多個關(guān)節(jié)同時受累，大關(guān)節(jié)可伴有關(guān)節(jié)腔積液；主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛；可有全身癥狀；持續(xù)1-20天，經(jīng)治療緩解或自我緩解；少數(shù)患者可遺留皮膚色素沉著，脫屑。,.,治療,總體目標急性期迅速控制痛風性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作并預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎的再次復(fù)發(fā)急性發(fā)作期過后糾正高尿酸血癥以預(yù)防尿酸沉積對關(guān)節(jié)、腎造成損害血尿酸維持在理想目標值：297-357mol/L（5-6mg/dl）,.,一般治療,低嘌呤飲食戒酒減肥控制總熱量，多運動堿化尿液:尿PH6.2-6.8避免外傷、受涼、勞累避免使用影響尿酸排泄的藥物,.,.,食物嘌呤含量分類,分類嘌呤含量（mg/100g）舉例類高（1501000）動物內(nèi)臟，鳳尾魚，沙丁魚，肉湯類較高（75150）鯉魚、鱈魚、鱸魚、大比目魚、小蝦、淡菜、鰻魚、鱔魚；鵝、鴿、鴨、野雞；兔、豬肉類較少（75）青魚、鯡魚、鮭魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣雞、火腿、羊、牛肉、面包、麥片、麥麩蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇類很少奶類；蛋類；其它谷類、蔬菜類；水果、干果類及各種飲料,.,食物選擇,類類類類急性期禁吃禁吃少吃自由選擇慢性緩解期禁吃少吃自由選擇自由選擇高尿酸血癥禁吃少吃自由選擇自由選擇,.,急性關(guān)節(jié)炎期治療,臥床休息，抬高患肢盡早使用抗炎止痛藥物治療包括秋水仙堿、NSAID、激素、鎮(zhèn)痛藥開始治療的早晚比具體選擇哪一類藥要主要越早開始治療，病人緩解越快越徹底不要改變降尿酸藥物治療方案“不加不?！?.,飲食注意,1.控制每天總熱能的攝入控制每天總熱能的攝入，少吃碳水化合物。此外，還要少吃蔗糖、蜂蜜，因為它們含果糖很高，會加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。,.,飲食注意,2.限制蛋白質(zhì)的攝入多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因為它含乳酸較多，對痛風患者不利。盡量別吃肉、禽、魚類，如一定要吃，應(yīng)將肉煮沸后棄湯食用。這是因為嘌呤易溶于水，湯中含量很高。,.,飲食注意,3.多吃堿性食品如蔬菜、馬鈴薯、水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是堿性食品，而且具有利尿作用，對痛風患者更有利。4.保障尿量充沛平時應(yīng)多喝白開水、茶水、礦泉水、汽水和果汁（不要喝濃茶，濃茶容易引起痛風發(fā)作）。,.,飲食注意,5.避免飲酒酒精具有抑制尿酸排泄的作用，長期少量飲酒還可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒時再吃肉禽類食品，會使嘌呤的攝入量加倍。6.少吃辣椒等調(diào)料辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調(diào)料均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風發(fā)作，應(yīng)盡量少吃。,.,飲食注意,7.忌食火鍋這是因為火鍋原料主要是動物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上添油了。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風可能性會增加10倍。痛風與糖尿病一樣是終生疾病。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、魚等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。,.,飲食注意,8、大量喝水，少吃鹽每日應(yīng)該喝水2000ml至3000ml，促進尿酸排除。吃鹽量每天應(yīng)該限制在2克至5克以內(nèi)。