Pelvis,盆部正常CT山西省汾陽醫(yī)院螺旋CT室董瑞生,1,嚴(yán)選資料,盆部pelvis,組成骨盆、盆壁、盆膈、臟器、血管神經(jīng)淋巴。境界骨盆上、下口。標(biāo)志髂嵴、髂前上下棘、髂后上下棘、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨嵴、坐骨結(jié)節(jié)、尾骨尖。,2,嚴(yán)選資料,盆部,骨盆整體觀大骨盆（假骨盆）小骨盆（真骨盆）骨盆上口、下口。界線：骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨嵴、恥骨聯(lián)合上緣。,3,嚴(yán)選資料,盆部pelvis,盆壁肌閉孔內(nèi)肌梨狀肌盆底肌肛提肌尾骨肌,4,嚴(yán)選資料,盆部pelvis,盆筋膜盆膈上筋膜盆膈下筋膜盆壁筋膜盆臟筋膜盆膈（盆底）肛提肌+尾骨肌+盆膈上下筋膜盆筋膜間隙恥骨后隙（膀胱前隙）直腸后隙（骶前間隙）,5,嚴(yán)選資料,盆部pelvis,動(dòng)脈髂外動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈：五臟支：膀胱上下動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈、陰部內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈。五壁支：閉孔動(dòng)脈、臀上下動(dòng)脈、髂腰動(dòng)脈、骶外側(cè)動(dòng)脈。靜脈髂內(nèi)靜脈,6,嚴(yán)選資料,盆部pelvis,神經(jīng)骶叢盆交感干盆內(nèi)臟神經(jīng)淋巴髂外淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)骶淋巴結(jié),7,嚴(yán)選資料,盆部pelvis,直腸位置：骶尾骨前方（S3肛管）形態(tài)：直腸壺腹、骶曲、會(huì)陰曲。,8,嚴(yán)選資料,盆部pelvis,直腸毗鄰（前面）男：膀胱、精囊、輸精管、輸尿管、前列腺。女：子宮、陰道。血管直腸上、下動(dòng)脈；骶正中動(dòng)脈。淋巴：腸系膜下淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)。神經(jīng)：交感、副交感。,9,嚴(yán)選資料,盆部pelvis,膀胱位置：盆腔內(nèi)，恥骨聯(lián)合后方。形態(tài)：錐狀。底、體、頸、尖四部?！鞍螂兹恰迸彛耗行裕呵盀閻u骨聯(lián)合，后為直腸，上為小腸袢，下為前列腺。女性：前為恥骨聯(lián)合，后為子宮頸和陰道前壁，上為小腸袢和子宮，下為尿生殖膈。血管：膀胱上、下動(dòng)脈。淋巴：髂內(nèi)、外淋巴結(jié)。神經(jīng)：交感、副交感神經(jīng)。,10,嚴(yán)選資料,11,嚴(yán)選資料,盆部pelvis,輸尿管輸尿管盆部女性：在子宮頸外側(cè)2cm處，走在子宮動(dòng)脈后下方。“橋下流水”男性：在輸精管后外方至膀胱底。輸尿管壁內(nèi)部,12,嚴(yán)選資料,盆部pelvis,前列腺位置：膀胱與尿生殖膈間。形態(tài)：栗子形。前列腺溝。底、體、尖三部。分葉：前中后左右五葉。毗鄰：前為恥骨聯(lián)合；后為直腸壺腹。血管：膀胱下動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈等。淋巴：髂內(nèi)外淋巴結(jié)。神經(jīng)：盆叢。,13,嚴(yán)選資料,盆部,輸精管：四段。睪丸部、精索部、腹股溝管部、盆部。精囊（精囊腺）射精管：由輸精管末端與精囊排泄管合并而成。穿前列腺。開口于尿道前列腺部。,14,嚴(yán)選資料,盆部pelvis,子宮位置：盆腔中部，膀胱與直腸間。形態(tài)：倒置梨形。底、體、頸三部。韌帶：子宮闊韌帶子宮主韌帶子宮圓韌帶子宮骶韌帶恥骨子宮韌帶,15,嚴(yán)選資料,盆部pelvis,子宮毗鄰：前鄰膀胱（隔膀胱子宮陷凹）后鄰直腸（隔直腸子宮陷凹）血管：子宮動(dòng)脈。卵巢動(dòng)脈。淋巴：髂內(nèi)外總淋巴結(jié)。（廣泛）神經(jīng)：盆叢的子宮陰道叢。,16,嚴(yán)選資料,盆部pelvis,卵巢：卵巢窩內(nèi)。卵巢門。卵巢懸韌帶。卵巢固有韌帶。輸卵管：四部。子宮部、峽部、壺腹部、漏斗部。輸卵管腹腔口。輸卵管傘。,17,嚴(yán)選資料,盆部pelvis,陰道：前后壁，上下端。陰道穹。前鄰膀胱底、膀胱頸和尿道。后鄰直腸、肛管。“膀胱陰道瘺”“直腸陰道瘺”,18,嚴(yán)選資料,盆部臟器的CT解剖,膀胱（Urinarybladder）膀胱位于盆腔的前下方，恥骨聯(lián)合后方，可分為底、體、尖、頸三部分。膀胱底部為輸尿管入口及尿道內(nèi)口組成的三角區(qū)，位置較固定。體部分前后及雙側(cè)壁。頂部及后壁上方覆有腹膜，其位置、大小、形態(tài)因膀胱充盈程度而異。一般呈圓形，均勻水樣密度，在CT圖像上，正常狀態(tài)下適度擴(kuò)張的膀胱壁總是光滑且均勻一致，其厚度一般不超過2-3mm。,19,嚴(yán)選資料,盆部臟器的CT解剖,20,嚴(yán)選資料,盆部臟器的CT解剖,輸尿管（ureter）位于腰大肌前內(nèi)方，輸尿管進(jìn)入盆腔后沿髂腰肌內(nèi)后方下行，至膀胱水平位于膀胱外后方，平掃為兩個(gè)低密度圓點(diǎn)，直徑約4mm左右，呈軟組織密度，與血管影不能鑒別。增強(qiáng)后則呈明顯高密度。,21,嚴(yán)選資料,盆部臟器的CT解剖,22,嚴(yán)選資料,盆部臟器的CT解剖,前列腺（prostate）前列腺呈栗子形或倒錐形，位于恥骨后，直腸前；上鄰膀胱底、精囊腺，下部為骨盆底的三角韌帶，兩側(cè)是肛提肌，中有尿道及射精管通過。正常30歲以下男性上下徑平均為30mm，前后徑為23mm，左右徑為31mm；60-70歲可分別增大至50、43及48mm。,23,嚴(yán)選資料,盆部臟器的CT解剖,前列腺(prostate)由于前列腺外形輪廓清楚，周圍尚有足量的脂肪襯托，故CT上容易顯示，在恥骨聯(lián)合下緣以上層面，可見前列腺呈圓形或者橢圓形密度均勻的軟組織影，CT值30-75Hu，無論平掃及增強(qiáng)均分不出不同的組織學(xué)區(qū)域。,24,嚴(yán)選資料,盆部臟器的CT解剖,25,嚴(yán)選資料,盆部臟器的CT解剖,精囊腺（seminalvesicle）精囊位于前列腺上方，膀胱之后、呈對(duì)稱性卵圓形，與膀胱后下壁間有脂肪組織間隔，仰臥時(shí)此間隙形成膀胱精囊角，約30度左右，俯臥位時(shí)精囊緊貼膀胱，此角消失。故在判斷膀胱或前列腺腫瘤有無侵及精囊時(shí)，應(yīng)取仰臥位以觀察此間是否存在和對(duì)稱。CT上精囊表現(xiàn)為前列腺以上層面膀胱后方對(duì)稱性的長橢圓形軟組織影，CT值35-75Hu不等，雙側(cè)共長60mm左右。,26,嚴(yán)選資料,盆部臟器的CT解剖,27,嚴(yán)選資料,盆部臟器的CT解剖,子宮（uterus）子宮位于膀胱后方，分宮體與宮頸兩部位。其大小隨年齡而變。嬰兒期宮體與宮頸比例為1:2，成年后2:1，絕經(jīng)后子宮萎縮，此比例又減少。成人子宮正常長度(宮頸至宮底)約7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm左右。,28,嚴(yán)選資料,盆部臟器的CT解剖,子宮（uterus）CT上自陰道上方的層面開始出現(xiàn)的相當(dāng)于宮頸，為3cm左右之圓形軟組織影，再上層面可見三角形或橢圓形的宮體，CT值40-80Hu，其外表光滑銳利，正中可見略低密度區(qū)，其位置可偏前(前傾)或偏后(后傾)或偏于一側(cè)。宮體前方為子宮膀胱隱窩，后方為子宮直腸隱窩。,29,嚴(yán)選資料,盆部臟器的CT解剖,30,嚴(yán)選資料,盆部臟器的CT解剖,卵巢（ovary）正常卵巢呈軟組織密度，在子宮體兩側(cè)或略靠上，髂內(nèi)外動(dòng)脈夾角之間的陷窩內(nèi)。形態(tài)隨年齡和生理狀態(tài)而異。大小約352010mm，亦隨年齡而異。軟組織密度的卵巢和輸卵管常與區(qū)域內(nèi)無造影劑的腸管難于鑒別。,31,嚴(yán)選資料,盆部臟器的CT解剖,32,嚴(yán)選資料,盆部臟器的CT解剖,盆部淋巴結(jié)小于1cm，正常多不顯示。壁側(cè)沿盆部血管排列，臟側(cè)沿盆部臟器分布