經(jīng)顱直流電刺激,非侵入腦刺激技術(shù),匯報(bào)人：XX,非侵入腦部刺激技術(shù)（NIBS）,指不依靠外科手術(shù)等有創(chuàng)操作，利用磁場(chǎng)或電場(chǎng)作用于大腦特定部位，從而起到調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)元活動(dòng)的技術(shù)。臨床上，常見(jiàn)的非侵入腦部刺激技術(shù)主要包括經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）和經(jīng)顱磁刺激（TMS）兩種。它們可以改變大腦皮質(zhì)的興奮性，并調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性而受到廣泛的關(guān)注。,tDCS的基本知識(shí),tDCS的基本知識(shí),tDCS的治療技術(shù),tDCS的臨床應(yīng)用,tDCS與TMS的比較,tDCS的基本知識(shí),tDCS的概念,指使用一對(duì)電極將恒定的、低強(qiáng)度的直流電（12mA）作用于特定腦區(qū)，達(dá)到調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)活動(dòng)的技術(shù)，是一種非侵入性神經(jīng)刺激技術(shù)。因其具有無(wú)痛、無(wú)損傷、操作簡(jiǎn)便、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床工作中得到廣泛的應(yīng)用。,tDCS的作用機(jī)制對(duì)膜電位及離子通道的影響,tDCS正極與負(fù)極間形成的恒定電場(chǎng)能對(duì)大腦皮層神經(jīng)元產(chǎn)生影響，促使鈉-鉀泵轉(zhuǎn)運(yùn)及局部跨膜離子濃度發(fā)生變化。有研究發(fā)現(xiàn)，tDCS可以改變神經(jīng)元靜息電位，不同極性刺激可引起膜靜息電位發(fā)生超極化或去極化改變，使神經(jīng)元興奮性發(fā)生改變，進(jìn)而達(dá)到調(diào)控神經(jīng)活動(dòng)的目的。相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也顯示，陽(yáng)極刺激可使神經(jīng)元胞體,和樹(shù)突靜息電位閾值降低，使神經(jīng)元放電增加，反之陰極刺激則使得靜息電位閾值升高，神經(jīng)元放電減少。另有離體實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，電壓依賴性鈉通道和鈣通道拮抗劑可阻斷tDCS陽(yáng)極刺激的興奮作用。,tDCS的作用機(jī)制對(duì)雙側(cè)大腦半球興奮性的影響,正常大腦兩側(cè)半球通過(guò)交互性半球間抑制達(dá)到并維持雙側(cè)大腦半球功能匹配及平衡。半球間抑制表現(xiàn)為一側(cè)半球初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)（M1）對(duì)另一側(cè)半球M1區(qū)的抑制，它可能是由發(fā)出抑制作用的M1區(qū)通過(guò)興奮性神經(jīng)元經(jīng)胼胝體與對(duì)側(cè)抑制性酪氨酸能中間神經(jīng)元形成突觸而實(shí)現(xiàn)的。,tDCS的作用機(jī)制對(duì)雙側(cè)大腦半球興奮性的影響,當(dāng)發(fā)生腦卒中后，大腦半球間這種平衡遭到破壞，一方面患側(cè)半球因本身病灶使興奮性降低，另一方面健側(cè)半球?qū)紓?cè)半球過(guò)度抑制，這可能是卒中后功能障礙的重要原因之一。卒中后功能恢復(fù)取決于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)活性平衡，tDCS通過(guò)抑制健側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)興奮或增加患側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)興奮，促使患側(cè)半球與健側(cè)半球興奮性重新達(dá)到平衡，從而有利于卒中后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。,患側(cè),健側(cè),tDCS的作用機(jī)制對(duì)局部皮層和腦網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系的調(diào)節(jié),腦功能是一個(gè)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)體系，運(yùn)動(dòng)、記憶，或語(yǔ)言的產(chǎn)生，分散于腦解剖的不同區(qū)，但相互間有著緊密聯(lián)系。因此過(guò)去對(duì)tDCS的研究多以電極下局域效應(yīng)作為關(guān)注點(diǎn)，現(xiàn)在越來(lái)越多的研究開(kāi)始著眼于其,對(duì)皮質(zhì)內(nèi)及不同皮質(zhì)間網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系的活性調(diào)節(jié)。有研究利用fMRI發(fā)現(xiàn)tDCS對(duì)初級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞的刺激，可增強(qiáng)皮質(zhì)-皮質(zhì)間、皮質(zhì)-皮質(zhì)下(包括運(yùn)動(dòng)前皮質(zhì)、頂葉、丘腦、尾狀核)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)網(wǎng)成分的連接活性。提示tDCS可以調(diào)節(jié)局部皮層和腦網(wǎng)絡(luò)的功能性連接。,tDCS的作用機(jī)制,對(duì)突觸可塑性的影響：改變NMDA受體或GABA的活性，從而起到調(diào)節(jié)突觸可塑性的作用。對(duì)皮層興奮性的影響：改變了局部PH值及離子濃度，從而改變運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的興奮性。仍在研究中,tDCS可以作用于特定腦區(qū)，引起大腦皮層興奮性的改變，調(diào)節(jié)局部皮層和腦網(wǎng)聯(lián)系，這使得其在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療中獲得廣泛的應(yīng)用。包括：腦卒中、癲癇、帕金森病、阿爾茨海默病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、多發(fā)性硬化、脊髓損傷等神經(jīng)性疾病的應(yīng)用，并可用于改善運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能、認(rèn)知功能、吞咽功能等。近年的研究還發(fā)現(xiàn)，tDCS對(duì)于精神障礙、成癮、纖維肌痛癥、外傷性脊柱損傷、幻聽(tīng)等都有一定的調(diào)控作用。tDCS不僅對(duì)于神經(jīng)損傷患者的康復(fù)有很好的效果，對(duì)于正常人的研究表明經(jīng)顱直流電刺激可以增強(qiáng)學(xué)習(xí)能力，并且其作用具有長(zhǎng)效性。研究表明，其影響持續(xù)時(shí)間從幾十分鐘、幾個(gè)小時(shí)甚至長(zhǎng)達(dá)6到12個(gè)月。,tDCS的治療作用,tDCS的治療技術(shù),治療設(shè)備,經(jīng)顱直流電刺激儀附件：導(dǎo)線：有一對(duì)導(dǎo)線，以不同顏色區(qū)分正負(fù)極，一般紅色為正極，藍(lán)色為負(fù)極。電極片電極帽充電器電源適配器,治療定位,1.矢狀線（AB）：鼻根（A）至枕骨隆突（B）過(guò)頭頂?shù)倪B線；2.外側(cè)裂（CD）：矢狀線后1/4點(diǎn)（C）和目外眥（D）的連線；BROCA區(qū)（H）：目外眥（D）與耳屏（E）連線中點(diǎn)（F）的垂線，與外側(cè)裂交點(diǎn)處（G）向上1cm（H）；WERNICKE區(qū)（J）：乳突（I）向上與外側(cè)裂交點(diǎn)處（J）；5.前額葉背外側(cè)DLPFC（N）：頂中央（K）沿矢狀線（AB）往前8cm（L），再在此點(diǎn)（L）作矢狀線（AB）的垂直線，旁開(kāi)6cm（N）；6.手區(qū)（O）：頂中央（K）旁開(kāi)6cm（O）；7.口舌區(qū)（P）：頂中央（K）旁開(kāi)7.5cm（P）；8.小腦（R）：枕骨隆突（B）下1cm（Q），再旁開(kāi)3cm；9.前額葉（S）：眶上緣以上區(qū)域（S）；,治療參數(shù),經(jīng)顱直流電刺激技術(shù)使用時(shí)調(diào)節(jié)的參數(shù)包括：極性、刺激部位、電流強(qiáng)度和電級(jí)片的面積:電流從陽(yáng)極流向陰極，并形成一個(gè)電流環(huán)路。陽(yáng)極易化神經(jīng)元興奮，陰極抑制神經(jīng)元興奮。通過(guò)調(diào)節(jié)刺激電極與參考電極的極性，進(jìn)而達(dá)到不同的生理效應(yīng)。刺激部位：刺激電極：初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層區(qū)(M1)、左側(cè)前額葉背外側(cè)皮層區(qū)(DLPFC)、初級(jí)視覺(jué)皮層區(qū)V1)、唇舌區(qū)、左側(cè)Broca區(qū)、左側(cè)Wernick區(qū)、小腦、枕葉、顳頂皮層等。參考電極：對(duì)側(cè)眶上、肩上或顱外其他部位。電流強(qiáng)度：微弱直流電（12mA）極片的面積：57cm2,治療參數(shù),刺激方式：包括3種，即陽(yáng)極刺激、陰極刺激和偽刺激。陽(yáng)極刺激通常能增強(qiáng)刺激部位神經(jīng)元的興奮性。陰極刺激則降低刺激部位神經(jīng)元的興奮性。已有樣板顯示陰極刺激可以用來(lái)治療大腦特定區(qū)域過(guò)度興奮引起的心理障礙，陰極刺激可以降低神經(jīng)元的興奮性，使其達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定的級(jí)別。偽刺激的重要性在于其可以控制刺激，在進(jìn)行偽刺激時(shí)，刺激器發(fā)出一個(gè)刺激電流，但是在剩余時(shí)間里刺激器不提供電流刺激，在偽刺激過(guò)程中，病人不知道他們沒(méi)有被電流持續(xù)刺激，如此一來(lái)，便為實(shí)驗(yàn)提供了一個(gè)可控的條件，比如你可以進(jìn)行雙盲實(shí)驗(yàn)，如果沒(méi)有偽刺激的功能，則陽(yáng)極或者陰極刺激的效果無(wú)法被證明。,DCS刺激部位的選擇,操作步驟,經(jīng)顱直流電刺激技術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，安全性高。其操作方法如下：1.詢問(wèn)患者有無(wú)使用禁忌證。2.將金屬極板置于電極套板內(nèi)，海綿墊用鹽水浸濕后放在電極套板內(nèi)的金屬極板上。將1對(duì)導(dǎo)線與治療儀輸出接口、電極套板相接。3.檢查治療儀的輸出旋鈕是否在零位，導(dǎo)線所接經(jīng)顱直流電刺激儀的輸出接口的極性以及電極墊的極性是否正確、一致。4.開(kāi)始治療前，向患者交代治療時(shí)應(yīng)有的感覺(jué)(均勻的針刺感，或輕微的蟻行感)?；颊咦换蚱教山钥?。5.將tDCS的一個(gè)電極作為刺激電極放置在目標(biāo)皮層區(qū)域，另一個(gè)電極作為參考放置在對(duì)側(cè)眶上緣或顱外其他區(qū)域。6.使用腦電極帽或繃帶固定電極片。7.打開(kāi)電源，調(diào)整刺激強(qiáng)度，注意緩慢增加刺激強(qiáng)度，避免因刺激強(qiáng)度突然增加引起的不適。8.使用完畢后逆時(shí)針?lè)较驅(qū)㈦娏髡{(diào)降到零位，避免患者因刺激突然停止出現(xiàn)的不適。9.注意取下海綿襯墊避免其金屬極板潮濕變性。10.機(jī)器使用完畢應(yīng)及時(shí)關(guān)機(jī)。11.治療過(guò)程中不要離開(kāi)人。,注意事項(xiàng),首次經(jīng)顱直流電刺激治療儀器需要由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作,需調(diào)整刺激強(qiáng)度、刺激位置、電極片放置位置等參數(shù)，院外治療時(shí)由醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)患者本人或家屬學(xué)會(huì)操作后可由患者本人或家屬操作，或視頻監(jiān)督患者操作，避免錯(cuò)誤操作可能引起的損傷。使用前必須掌握經(jīng)顱治療電刺激治療技術(shù)的適應(yīng)及禁忌證。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有頭痛、頭暈,但持續(xù)時(shí)間多較短暫可自行緩解。嚴(yán)禁設(shè)備進(jìn)水、雨淋、受潮，使用中遠(yuǎn)離水池，不能在露天使用。如果刺激強(qiáng)度過(guò)大可致皮膚燒傷，在進(jìn)行治療過(guò)程中要注意刺激強(qiáng)度。,tDCS的臨床應(yīng)用,適應(yīng)癥,神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X卒中、脊髓損傷、帕金森病、癲癇、肌張力異常及抽動(dòng)障礙及其他,如動(dòng)功能障礙、認(rèn)知功能障礙、吞咽功能障礙、單側(cè)空間忽略、脊髓小腦退行性病變、肌萎縮側(cè)索硬化、多發(fā)性硬化、耳鳴、偏頭痛等。精神系統(tǒng)疾?。阂钟舭Y及情緒障礙、強(qiáng)制性礙、精神分裂癥、藥物成癮、戒斷綜合征。疼痛：包括中樞神經(jīng)病理性疼痛、肌肉骨骼性疼痛(包括纖維肌痛、肌筋膜疼痛、足底筋膜炎)、偏頭痛、口面部疼痛(包括三叉神經(jīng)痛、顳下頜障礙以及各種口面部疼痛綜合征)、腰痛、腹部或盆腔疼痛(包括腸炎、子宮內(nèi)膜異位癥及各種類型的盆底疼痛綜合征)、術(shù)后疼痛、各種混合癥狀的疼痛綜合征(包括幻肢痛、多發(fā)性硬化、關(guān)節(jié)痛、藥物中毒及病因不明的各種病理性疼痛)。,禁忌癥,使用植入式電子裝置(例如心臟起搏器)的患者。治療區(qū)域有帶有金屬部件的植入器件患者。發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂或生命體征不穩(wěn)定患者。急性大面積腦梗死或有顱內(nèi)壓增高的患者。存在嚴(yán)重心臟疾病或其他內(nèi)科疾病的患者。進(jìn)行去顱骨減壓等手術(shù)未進(jìn)行顱骨修補(bǔ)的患者。有出血傾向的患者。局部皮膚損傷或炎癥患者。刺激區(qū)域有痛覺(jué)過(guò)敏的患者。孕婦及兒童。癲癇發(fā)作期患者。,tDCS與TMS的比較,tDCS與TM