磁共振檢查在膽道梗阻性疾病中的應(yīng)用,膽胰管疾病的影像學(xué)診斷,常規(guī)超聲CTPTC（經(jīng)皮肝穿膽管造影）：有創(chuàng)檢查ERCP（逆行膽胰管造影）：有創(chuàng)檢查 MRMRCP,CT,ERCP,PTC,超聲,膽胰管疾病的影像學(xué)診斷,對于大多數(shù)膽道系統(tǒng)的疾病而言US、CT可以提供足夠多的診斷信息，可列為首選檢查方法。但對于以下這些膽道梗阻性疾病，MR檢查具有很明顯的優(yōu)勢：1、先天性膽道梗阻疾病如先天性膽總管囊腫的分型等2、膽道腫瘤性疾病膽囊癌、膽管癌等3、壺腹部占位及累積胰管的疾病等,MR檢查（MRCP）在膽胰管疾病的作用,1、膽系有無梗阻以及梗阻的分型2、梗阻的部位3、梗阻的性質(zhì)及原因4、病變與周圍組織的關(guān)系，有無浸潤及轉(zhuǎn)移,膽胰管疾病的影像學(xué)診斷,MRCP,MRCP優(yōu)勢, 無需造影劑,成像速度快 無創(chuàng)，而PTC、ERCP屬有創(chuàng)檢查， ERCP有3-9 嚴重并發(fā)癥. 不適合ERCP檢查的病例，如十二指腸梗阻、胃腸手術(shù)后的病人 可結(jié)合MRI斷層圖像觀察，可同時了解腔內(nèi)外情況 診斷準確性高， 96以上,膽胰管疾病的影像學(xué)診斷,MRCP水成像的原理,在重T2加權(quán)像上，靜態(tài)或緩慢流動的膽汁和胰液呈高信號，實質(zhì)臟器和快速流動的血液呈低信號或無信號，所以膽管樹和胰管可以清晰顯示。,檢查設(shè)備及成像方法,超導(dǎo)型磁共振患者檢查前禁食4h相控陣列線圈，加呼吸門控，脂肪抑制,檢查設(shè)備及成像方法,掃描方法2D屏氣掃描中心點設(shè)定在胰頭，以正冠狀位為中心掃描45層，層厚為60mm成像方法2D，單次激發(fā)FSE(SSFSE)，屏氣，成像快，偽影少3D, FSE, 呼吸觸發(fā)3D, FSE, 屏氣,654-2在MRCP中的應(yīng)用,檢查設(shè)備及成像方法,原理使用方法結(jié)果：圖像質(zhì)量和顯示率的提高,654-2在MRCP中的應(yīng)用,注射前,注射后,注射前,注射后10分鐘,注射后20分鐘,654-2在MRCP中的應(yīng)用,30例正常膽胰管654-2應(yīng)用前后顯示率對比,膽胰管疾病MRCP的臨床應(yīng)用,先天變異膽道結(jié)石炎癥惡性腫瘤,左肝管：長2.5cm，與肝總管夾角900右肝管：長23cm，與肝總管夾角1500肝總管：長34cm，直徑約0.4cm膽總管：長48cm，直徑約0.6-0.8cm，正常直徑應(yīng)小于1cm十二指腸壁內(nèi)段：23在腸壁內(nèi)單獨穿行13與主胰管匯合,正常MRCP表現(xiàn),先 天 變 異,先天性膽管囊腫,先 天 變 異,先天性膽管囊腫,先 天 變 異,先天性膽管囊腫,先 天 變 異,先 天 變 異?,膽 系 結(jié) 石,膽總管結(jié)石,膽 系 結(jié) 石,肝內(nèi)膽管結(jié)石,膽 系 結(jié) 石,膽 系 結(jié) 石,炎 癥,炎 癥,SSFSE,SSFSE,SSFSE Fat Sat,3D FSE,炎 癥?,SSFSE,SSFSE,膽系腫瘤,3D FSE,膽 系 腫 瘤,肝門區(qū)膽管癌并膽總管遠端結(jié)石,肝門區(qū)膽管癌,膽 系 腫 瘤,壺腹癌,壺腹癌,膽管癌,膽 系 腫 瘤,膽管癌,膽 系 腫 瘤,膽管癌,膽 系 腫 瘤,膽 系 腫 瘤,膽管癌,膽 系 腫 瘤,梗阻性黃疸的影像檢查選擇,隨著影像儀器和技術(shù)的不斷發(fā)展，梗阻性黃疸的影像檢查手段也越來越豐富。合理，有序的選擇檢查方法能快速，準確的對疾病進行定位和定性診斷，并能在一定程度上降低患者的醫(yī)療費用。,梗阻性黃疸的影像檢查選擇,對于梗阻性黃疸病人來說首要的是臨床病史，體格檢查和相關(guān)的實驗室檢查。對于影像學(xué)檢查首先選用的應(yīng)是無創(chuàng)的檢查方法。一般來說B 超是首選的檢查手段，然后根據(jù)B超提示的檢查結(jié)果在配合其他影像學(xué)檢查，達到明確診斷的目的。,梗阻性黃疸的影像檢查選擇,對于B超檢查的疑似病例或B超比較薄弱的膽總管下段，胰腺段梗阻的病例首選螺旋CT檢查。對于B超和CT都不能