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薃肈節(jié)莂螞螈肅羋蟻袀芁薆蝕羃肅薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀蕿蚆蝿蒞蒅螅袁膈莁螄羃莄芇螄肆膇蚅螃裊罿薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿蝿袂肆薈袈羄芁蒄袈肇肄莀袇螆芀莆袆罿肅蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂蒀羅腿羋蕿肇蒞薇薈螇膇蒃薇衿莃葿薆肂膆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃肈節(jié)莂螞螈肅羋蟻袀芁薆蝕羃肅薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀蕿蚆蝿蒞蒅螅袁膈莁螄羃莄芇螄肆膇蚅螃裊罿薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿蝿袂肆薈袈羄芁蒄袈肇肄莀袇螆芀莆袆罿肅蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂蒀羅腿羋蕿肇蒞薇薈螇膇蒃薇衿莃葿薆肂膆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃肈節(jié)莂螞螈肅羋蟻袀芁薆蝕羃肅薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀蕿蚆蝿蒞蒅螅袁膈莁螄羃莄芇螄肆膇蚅螃裊罿薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿蝿袂肆薈袈羄芁蒄袈肇肄莀袇螆芀莆袆罿肅蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂蒀羅腿羋蕿肇蒞薇薈螇膇蒃薇衿莃葿薆肂膆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃肈節(jié)莂螞螈肅羋蟻袀芁薆蝕羃肅薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀蕿蚆蝿蒞蒅螅袁膈莁螄羃莄芇螄肆膇蚅螃裊罿薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿蝿袂肆薈袈羄芁蒄袈肇肄莀袇螆芀莆袆罿肅蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂蒀羅腿羋蕿肇蒞薇薈螇膇蒃薇衿莃葿薆肂膆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃肈節(jié)莂螞螈肅羋蟻袀芁薆蝕羃肅薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀蕿蚆蝿蒞蒅螅袁膈莁螄羃莄芇螄肆膇蚅螃裊罿薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿蝿袂肆薈袈羄芁蒄袈肇肄莀袇螆芀莆袆罿肅蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂蒀羅腿羋蕿肇蒞薇薈螇膇蒃薇衿莃葿薆肂膆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃肈節(jié)莂螞螈肅羋蟻袀芁薆蝕羃肅薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀蕿蚆蝿蒞蒅螅袁膈莁螄羃莄芇螄肆膇蚅螃裊罿薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿蝿袂肆薈袈羄芁蒄袈肇肄莀袇螆芀莆袆罿肅蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂蒀羅腿羋蕿肇蒞薇薈螇膇蒃薇衿莃葿薆肂膆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃肈節(jié)莂螞螈肅羋蟻袀芁薆蝕羃肅薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀蕿蚆蝿蒞蒅螅袁膈莁螄羃莄芇螄肆膇蚅螃裊罿薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿蝿袂肆薈袈羄芁蒄袈肇肄莀袇螆芀莆袆罿肅蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂蒀羅腿羋蕿肇蒞薇薈螇膇蒃薇衿莃葿薆肂膆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃肈節(jié)莂螞螈肅羋蟻袀芁薆蝕羃肅薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀蕿蚆蝿蒞蒅螅袁膈莁螄羃莄芇螄肆膇蚅螃裊罿薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿蝿袂肆薈袈羄芁蒄袈肇肄莀袇螆芀莆袆罿肅蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂蒀羅腿羋蕿肇蒞薇薈螇膇蒃薇衿莃葿薆肂膆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃肈節(jié)莂螞螈肅羋蟻袀芁薆蝕羃肅薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀蕿蚆蝿蒞蒅螅袁膈莁螄羃莄芇螄肆膇蚅螃裊罿薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿蝿袂肆薈袈羄芁蒄袈肇肄莀袇螆芀莆袆罿肅蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂蒀羅腿羋蕿肇蒞薇薈螇膇蒃薇衿莃葿薆肂膆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃肈節(jié)莂螞螈肅羋蟻袀芁薆蝕羃肅薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀蕿蚆蝿蒞蒅螅袁膈莁螄羃莄芇螄肆膇蚅螃裊罿薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿蝿袂肆薈袈羄芁蒄袈肇肄莀袇螆芀莆袆罿肅蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂蒀羅腿羋蕿肇蒞薇薈螇膇蒃薇衿莃葿薆肂膆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃肈節(jié)莂螞螈肅羋蟻袀芁薆蝕羃肅薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀蕿蚆蝿蒞蒅螅袁膈莁螄羃莄芇螄肆膇蚅螃裊罿薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿蝿袂肆薈袈羄芁蒄袈肇肄莀袇螆芀莆袆罿肅蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂蒀羅腿羋蕿肇蒞薇薈螇膇蒃薇衿莃葿薆肂膆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃肈節(jié)莂螞螈肅羋蟻袀芁薆蝕羃肅薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀蕿蚆蝿蒞蒅螅袁膈莁螄羃莄芇螄肆膇蚅螃裊罿薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿蝿袂肆薈袈羄芁蒄袈肇肄莀袇螆芀莆袆罿肅蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂蒀羅腿羋蕿肇蒞薇薈螇膇蒃薇衿莃葿薆肂膆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃肈節(jié)莂螞螈肅羋蟻袀芁薆蝕羃肅薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀蕿蚆蝿蒞蒅螅袁膈莁螄羃莄芇螄肆膇蚅螃裊罿薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀中醫(yī)綜合_中醫(yī)診斷學(xué)筆記1中醫(yī)知識(shí)匯總二中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)筆記1第一章緒論概念根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論體系，運(yùn)用一定的方法來收集資料，再加以分析判斷從而對(duì)疾病進(jìn)行辨證、診斷的一種方法【目的要求】1、掌握中醫(yī)診斷學(xué)的含義、中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史1、公元前五世紀(jì)扁鵲“切脈、望色、聽聲、寫形”2、公元前三世紀(jì)黃帝淳如意創(chuàng)“診籍”4、東漢張仲景傷寒論創(chuàng)六經(jīng)辨證，概念清楚，層次分明5、東漢華佗中藏經(jīng)論癥、論脈、論臟腑寒熱虛實(shí)，甚為精當(dāng)中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史6、西晉王叔和脈經(jīng)為我國(guó)最早的脈學(xué)專著7、隋巢元方諸病源候論，是我國(guó)第一部病源診斷的專著8、元朝敖氏點(diǎn)點(diǎn)金金鏡錄為論舌的第一部專著9、明朝張景岳景岳全書10、明朝李時(shí)珍瀕湖脈學(xué)11、清朝林之翰四診抉微四診并重，色脈并重第二節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的范圍與原則一、審察腎陰虛證衛(wèi)分證三、四診合參四診并重，不可偏廢第三節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容（一）四診是中醫(yī)診察收集病情的基本方法望診察病人的神、色、形、態(tài)聞聽聲音、嗅氣味問詢問有關(guān)疾病的情況切診脈和按診中醫(yī)診斷學(xué)的主要學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法一、打好基礎(chǔ)掌握基本理論知識(shí)二、博覽群書以教材為主，兼看一些其它書籍三、參加臨床實(shí)踐“熟讀王叔和，不如臨證多”第二章四診第一節(jié)望診望診注意事項(xiàng)（1）光線（2）動(dòng)作熟練、敏捷“一望而得”（3）有步驟、有重點(diǎn)先全身分部；上下，頭足望神望色望形態(tài)望姿態(tài)一、望神（一）望神的含意神是人體生命活動(dòng)的總稱廣義指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)生命狹義人體的精神活動(dòng)精神（二）望神的原理和意義先天之精神滋養(yǎng)后天之精神、精、氣三者同盛同衰精能生神，神能御精，精足則形健，形健神旺望神可以了解臟腑精氣的盛衰“得神者昌，失神者亡”（三）望神的要點(diǎn)目光（重點(diǎn)）、神情、氣色體態(tài)、言談舉止、應(yīng)答反應(yīng)得神的臨床表現(xiàn)及臨床意義得神有神、精充氣足神旺面色面色潤(rùn)澤兩目活動(dòng)靈敏、精彩虛證患者2、神志異常癲抑郁型（濕痰蒙閉）狂興奮型（痰火擾心）癇發(fā)作型（肝風(fēng)挾痰上擾）望神的注意事項(xiàng)1、重視診察病人時(shí)的第一印象2、做到神形合參3、抓住重要癥狀和體征4、注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別二、望面色望色，又稱色診，是醫(yī)生通過觀察病人全身皮膚色澤變化來診察病情的方法。一般以望面部色澤為主（一）面部色診原理面部色診原理面部血脈分部豐富“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅”（1）色澤是臟腑氣血之外榮（2）面色與臟腑有內(nèi)在聯(lián)系（二）面部色診的意義1、判斷氣血的盛衰2、識(shí)別病邪的性質(zhì)3、確定疾病的部位氣色正常臟腑未傷，正氣未挫預(yù)后較好，其病易治氣色不正常臟腑已傷，正氣已虛，預(yù)后不佳，其病難治色與澤的關(guān)系色與澤，又稱“氣色”色屬陰，主血，反映血液的盈虧澤屬陽(yáng)，主氣，反映臟腑精氣和津液盛衰內(nèi)經(jīng)記載望色的方法（1）按照五色與五臟對(duì)應(yīng)的關(guān)系青肝赤心黃脾白肺黑腎按照顏面的臟腑分部位診圖（1）按照顏面的臟腑分部位診圖（2）（三）望色十法（四）常色與病色1、常色健康人面部的色澤紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄有胃氣，有神氣（1）主色面色、膚色一生不變的色澤（2）客色因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色常色2、病色1五色善惡順逆善色五色光明潤(rùn)澤雖病臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面，“氣至”，預(yù)后良好惡色枯槁、晦暗、暴露氣血匱乏，臟腑精神衰敗，不能上榮于面，“氣不至”，預(yù)后較差素問五臟生成篇青如翠羽、赤如雞冠、黃如蟹腹、白如豕膏、黑如烏羽青如草茲、赤如血、黃如枳實(shí)、白如枯骨、黑如炲2五色主病1、青色主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng)面色淡青或青黑陰寒主熱證，亦可主戴陽(yáng)證實(shí)熱滿臉通紅、目赤虛熱午后顴紅戴陽(yáng)證面紅如妝3、黃色主虛證、濕證虛證脾虛黃胖（黃而虛?。┭撐S（淡黃枯槁無光）黃疸陽(yáng)黃黃而鮮明如橘子陰黃黃而晦暗如煙熏4、白色主虛證、寒證、脫血、奪氣淡白無華氣血不足恍白陽(yáng)虛水泛蒼白陽(yáng)氣暴脫或陰寒凝滯大失血證5、黑色主腎虛、寒證、痛證、水飲和瘀血腎虛陽(yáng)虛面黑暗淡陰虛黑而干焦水飲眼眶黑瘀血黧黑，肌膚甲錯(cuò)（五）色、脈、證合參1注意病色與常色的比較2注意整體色診與分部色診相結(jié)合3注意面部色澤的動(dòng)態(tài)變化4注意非疾病因素對(duì)面色的影響小結(jié)1、神的含義、得神、失神、假神2、常色主色、客色3、病色五色善惡4、五色主病三、望形態(tài)望形體扁平胸肺腎陰虛或氣陰兩虛桶狀胸肺腎虛損、伏飲積痰雞胸先天不足、后天失養(yǎng)呼吸節(jié)律不整多為重病腹部膨隆肝氣郁滯、水腫病、積聚腹壁青筋暴露多屬肝郁血瘀臍部突起水腫、臌脹腹部凹陷腹皮甲錯(cuò)，深凹著脊（舟狀腹）精氣耗竭，多屬病重四肢腫脹多見于水腫病膝部腫大熱痹風(fēng)濕郁久化熱鶴膝風(fēng)寒濕久留氣血虧虛龜背先天不足、或后天調(diào)理失宜背曲肩隨心肺精氣衰敗脊疳極度消瘦，脊骨突出“膝肝風(fēng)邪熱擾心四、望頭頸五官九竅（一）望頭面頸項(xiàng)與頭發(fā)（一）望頭面1、頭形過小囟門早閉過大先天性腦積水均屬先天性發(fā)育不良，多伴智力不全（腎精虧虛）2、囟門高突“囟填”多屬實(shí)證、熱證下陷“囟陷”多屬虛證遲閉、不閉“解顱”腎氣不足3、頭搖4、面腫水腫陽(yáng)水、陰水火腫紅腫焮熱火毒邪熱上攻5、腮腫耳下腫痛感受時(shí)邪熱毒6、口眼歪斜中風(fēng)（二）、望頸項(xiàng)癭瘤頸前頜下結(jié)喉之處，有腫物如瘤，逐漸長(zhǎng)大，可隨吞咽移動(dòng)。肝郁氣結(jié)痰凝，或與地方水土有關(guān)瘰疬頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串珠，歷歷可數(shù)。肺腎陰虛、感受風(fēng)火時(shí)毒項(xiàng)強(qiáng)溫病火毒上攻，或太陽(yáng)經(jīng)證項(xiàng)軟腎氣虧虛、或病危頸脈搏動(dòng)安靜明顯肝陽(yáng)上亢（高血壓）、水腫病臥位怒張哮喘、征忡（心腎陽(yáng)虛，水氣凌心）附特殊面容“驚恐貌”小兒驚風(fēng)、狂犬病“苦笑貌”新生兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)“獅面”麻風(fēng)病（三）、頭發(fā)發(fā)黑濃密潤(rùn)澤腎氣盛，精血充足發(fā)黃稀疏干枯精血不足片狀脫發(fā)血虛受風(fēng)白發(fā)腎虛稟賦不足小兒發(fā)結(jié)如穗疳積（二）望目1、五輪學(xué)說心內(nèi)外眥的血絡(luò)血輪肝黑睛風(fēng)輪肺白睛氣輪脾眼胞肉輪腎瞳人水輪2、診眼神3、目部色診目赤腫痛熱證眥赤心火白睛赤肺火全目赤腫肝火、肝經(jīng)風(fēng)熱上攻眼胞紅腫濕爛脾火白睛黃黃疸（濕熱、寒濕）、脂肪沉著目眥淡白血虛、失血目胞色黑晦暗腎虛4、目形主病目胞浮腫水腫老人下瞼虛腫腎脾氣虛，失于約束目窠凹陷傷津耗液，氣血不足眼球突出癭瘤、肺脹、腫瘤（單側(cè)）針眼、眼丹風(fēng)熱邪毒或脾胃蘊(yùn)熱上攻眼生翳膜（白枯先天腎陰不足淡白氣血虧虛，白而薄腎?。ù刮＃┣嗪谕础⒑煽萁购谀I精虧耗紅腫脹大肝膽濕熱、熱毒上攻耳背絡(luò)紅、耳根發(fā)涼小兒麻疹先兆2、形態(tài)變化肉厚潤(rùn)澤先天之腎精充足耳薄干枯腎精不足耳廓甲錯(cuò)久病瘀血、腸癰3、耳道分泌物膿耳耳或病將愈2、形態(tài)變化與意義鼻紅腫生瘡胃熱、血熱鼻端色紅生粉刺酒齄鼻肺胃蘊(yùn)熱鼻柱塌陷，眉毛脫落麻風(fēng)惡候鼻煽肺熱、哮喘、肺氣將絕（久?。┍橇髑逄橥飧酗L(fēng)寒或陽(yáng)氣虛弱鼻流濁涕外感風(fēng)熱鼻流腥臭膿涕（鼻淵）肝膽濕熱鼻衄肺胃蘊(yùn)熱、陰虛肺燥灼傷鼻絡(luò)（五）望口唇1、色澤唇色紅潤(rùn)胃氣充足，氣血調(diào)和淡白血虛、氣血兩虛（血不上榮）深紅實(shí)熱深紅而干熱盛傷津赤腫而干熱極紫暗或暗黑瘀血2、形態(tài)變化與意義（1）口唇干裂熱盛傷津，陰虛火旺（2）口角流涎小兒脾虛濕盛或成人中風(fēng)（3）口唇靡爛色紅脾胃積熱淡紅虛火鵝口瘡心脾積熱（4）口唇生瘡疔、瘡火毒郁結(jié)（5）口腔粘膜斑點(diǎn)麻疹粘膜斑口撮上下口唇緊聚小兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)口僻口角向左或右歪斜中風(fēng)口角掣動(dòng)動(dòng)風(fēng)之象（六）望齒與齦1、望齒牙齒潔白潤(rùn)澤津液實(shí)熱（肺胃熱毒壅盛）紅色嬌嫩，腫痛不甚虛熱（腎水虧少，虛火上炎）2、偽膜松厚、易剝、不出血肺胃熱盛堅(jiān)韌、著實(shí)、刮不去、出血白喉3、辨膿液咽喉局部紅腫高大，有波動(dòng)感膿已成壓之堅(jiān)硬膿未成（八）望下竅1、望前陰陰囊腫水疝陰囊水腫狐疝疝氣陰挺子宮下垂脾虛下陷陰部濕疹肝膽濕熱下注（二）后陰肛癰濕熱下注或外感熱毒肛裂燥熱痔瘡風(fēng)燥濕熱肛瘺同肛癰、痔瘡脫肛中氣下陷五、望皮膚（一）色澤發(fā)赤丹毒（抱頭火丹、流火、赤游丹）發(fā)黃黃疸陽(yáng)黃、陰黃發(fā)黑腎陽(yáng)虛衰白斑白殿風(fēng)風(fēng)濕侵襲，氣血不榮（二）潤(rùn)枯皮膚潤(rùn)燥干澀津液已傷如魚鱗片肌膚甲錯(cuò)（三）腫脹腫脹近按之如泥水腫（陽(yáng)水、陰水）按之隨手而起氣脹（氣機(jī)不暢）（四）痘瘡1、天花2、水痘（五）斑疹斑色深紅或青紫，點(diǎn)大成片，平攤于皮膚下，撫之不礙手，壓之不褪色。陽(yáng)斑、陰斑疹形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手，壓之褪色麻疹、風(fēng)疹、癮疹（六）白與水皰白濕溫等患者皮膚上出現(xiàn)的白色小顆粒，多由濕郁，汗出不暢所致痱子濕郁濕出不徹（暑濕、濕溫）熱氣瘡?fù)飧酗L(fēng)熱或肺胃蘊(yùn)熱纏腰火丹多為肝火所致濕疹濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪（七）癰疽疔癤癰紅腫高大，根盤緊縮（陽(yáng)證）疽漫腫無邊，皮色不變（陰證）疔形小根深，麻木癢痛癤形小而圓，紅腫熱痛不甚六、望絡(luò)脈（一）診小兒食指絡(luò)脈（3歲前）正常絡(luò)脈色淺紅，紅黃相兼，隱隱于風(fēng)關(guān)之關(guān)邪淺病輕氣關(guān)邪深病重命關(guān)危重透關(guān)射甲兇（二）望魚際絡(luò)脈（三）望指甲形色七、望排出物與分泌物（一）望痰涎涕唾1、痰與涕痰黃粘稠成塊熱痰痰白清稀，灰黑點(diǎn)寒痰痰清稀而多泡沫風(fēng)痰痰少而粘難咯燥痰痰白滑量多易咯出濕痰痰中帶血、鮮紅熱傷肺絡(luò)膿血腥臭痰肺癰咳吐涎沫，口張氣短肺痿鼻流濁涕外感風(fēng)熱鼻流清涕外感風(fēng)寒久流濁涕鼻淵2、涎與唾口流清涎量多脾胃虛寒（脾冷）口中時(shí)吐粘涎脾胃濕熱（脾熱）不自主流涎中風(fēng)后遺癥“滯頤”（小兒口角流涎）脾虛、胃熱蟲積（二）望嘔吐物小結(jié)名詞解釋1、解顱囟填囟陷2、癭瘤瘰疬3、斑疹癰疽疔癤簡(jiǎn)答1、何謂“五輪學(xué)說”2、試述痰的性狀與病機(jī)3、試述小兒指紋色澤的臨床意義八、望舌概念是通過觀察舌質(zhì)、舌苔的變化以診察疾病的方法目的要求1、掌握舌色、苔色的主病及其機(jī)理2、掌握舌態(tài)、苔質(zhì)的主病及其機(jī)理3、了解相兼舌的分析方法重點(diǎn)舌色苔色主病難點(diǎn)舌態(tài)、苔質(zhì)變化與主病舌診歷史簡(jiǎn)介1、黃帝內(nèi)經(jīng)2、張仲景傷寒雜病論3、宋代有了我國(guó)第一部舌診專著敖氏傷寒金鏡錄4、葉天士溫病條辨注重“溫病察舌”一、舌診基礎(chǔ)（一）舌的結(jié)構(gòu)與舌象的物質(zhì)基礎(chǔ)舌的結(jié)構(gòu)舌的結(jié)構(gòu)舌正面圖舌的顯微結(jié)構(gòu)（二）臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象1、舌為心之苗，手少陰心經(jīng)之別系舌本（二）臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象形成的關(guān)系2、舌為脾之外候，足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下（二）舌與臟腑的關(guān)系3、腎藏精，足少陰腎經(jīng)挾舌本精氣神與舌象舌苔和舌體的潤(rùn)燥與津液的盈虧有關(guān)唾為腎液；涎為脾液（金津、玉液）舌診臟腑部位分布圖（三）舌診的方法和注意事項(xiàng)（一）望舌的體位和伸舌姿勢(shì)1、坐位或臥位2、自然伸出（二）望舌的方法1、先看舌尖，再舌中，舌側(cè)，最后看舌根部2、刮舌以鑒別舌苔真?zhèn)卧\舌的注意事項(xiàng)1、光線影響變色2、飲食或藥品影響染苔3、口腔對(duì)舌象的影響齒痕、干燥等正常舌象及生理差異（一）正常舌象淡紅舌、薄白苔舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻干濕適中為氣血充足，陽(yáng)氣旺盛（二）舌象的生理差異1、年齡因素兒童多淡嫩；老人多紫暗2、體質(zhì)因素有先天性裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等，但無任何臨床表現(xiàn)3、性別因素?zé)o明顯差異4、氣候因素夏季炎熱潮濕，舌苔略黃厚膩秋季氣候干燥，舌象微干而欠潤(rùn)四、望舌質(zhì)概念即舌體的顏色、形態(tài)的變化分類正常舌象淡紅舌病理舌象舌色變淺淡白舌舌色加深紅絳舌、青紫舌（一）察舌神（二）望舌色淡白舌紅舌絳舌紫舌青舌（1）淡白舌（2）紅舌實(shí)熱虛熱（陰虛）（3）絳舌（4）紫舌淡紫舌為氣虛寒凝，溫運(yùn)無力所致絳紫舌熱盛傷津，血凝所致淡紅瘀點(diǎn)氣滯血瘀所致注意點(diǎn)青紫舌主病的兩重性絳紫舌色紅，干枯少津熱盛血瘀淡紫舌色白，濕潤(rùn)多津寒凝血瘀（三）望舌形老舌、嫩舌胖大舌、腫脹舌瘦薄舌點(diǎn)剌舌裂紋舌（1）老嫩老舌體堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙，舌色較暗；主實(shí)證嫩紋理細(xì)膩，舌色淺多津；主虛證（2）腫脹舌體較正常大而厚淡白而胖大氣虛、陽(yáng)虛；紅腫而胖大心脾積熱；3瘦小舌舌體較正常瘦小而薄；淡白而瘦小氣血兩虛；紅絳而瘦小，少苔或無苔陰虛火旺；（4）裂紋舌舌表面有各種形狀的裂紋紅而干燥有裂熱盛傷津；淡白有裂陰血不足；（5）芒剌舌乳頭增生，肥大，高起如剌，邪熱亢盛；舌尖心火亢盛舌中胃火亢盛（四）望舌態(tài)（1）強(qiáng)硬熱入心包痰濁黃苔灰黑苔（1）白苔主表證、寒證白而干裂如積粉內(nèi)熱傷津，瘟疫暴起（2）黃苔主里證、熱證黃色有淺黃與焦黃的不同黃色越深則表示熱越深（3）灰苔主熱證、寒濕證灰而干燥熱甚傷津灰而滑潤(rùn)內(nèi)有寒濕（4）黑苔主里證（熱極或寒極）多由灰苔發(fā)展而來黑而干燥熱極津枯黑而滑潤(rùn)寒濕內(nèi)盛2、舌質(zhì)（1）厚薄見底/不見底（2）潤(rùn)燥反映津液狀況潤(rùn)苔為津液未傷，過潤(rùn)則為水濕聞診概念聽聲音、嗅氣味【目的要求】1掌握呼吸、語言、咳嗽、發(fā)聲等變化及其臨床意義。2熟悉嘔吐、呃逆、噯氣、太息、腸鳴等變化的一般臨床意義，口氣、汗以及病室氣味等變化及其臨床意義。一、聽聲音聲音的產(chǎn)生除了發(fā)音器官外，還與臟腑功能有關(guān)“言為心聲”“氣動(dòng)則有聲”“音聲之器，在心為言，在肺主聲，然由腎間動(dòng)氣上出于舌，而后能發(fā)其聲”“聽聲審音，可察盛衰之存亡”正常聲音發(fā)聲自然聲調(diào)和諧柔和圓潤(rùn)言與意符語聲變化與情志的關(guān)系喜發(fā)聲快樂而和緩怒發(fā)聲急厲哀發(fā)聲悲慘而斷續(xù)敬發(fā)聲嚴(yán)肅愛發(fā)聲溫柔而愉悅病變聲音一發(fā)聲1、語聲重濁外感風(fēng)寒，肺氣失宣2、嘶啞音啞發(fā)音困難失音完全不能發(fā)音實(shí)證肺氣不宣，清肅失職（金實(shí)不鳴）虛證肺腎陰虛，虛火灼金（金破不鳴）妊娠胞胎阻礙經(jīng)脈，腎精不能上榮3、呻吟痛楚結(jié)合姿態(tài)來判斷（護(hù)處必痛）4、驚呼小兒驚風(fēng)、驚恐、疼痛、食積等成人劇痛，病位在骨節(jié)、臟腑“喜驚呼者，骨節(jié)間病”癇病口中如作豬羊聲（二）語言（1）譫語神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力熱擾神明（實(shí)證）（2）鄭聲神識(shí)不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱心氣大傷（虛證）（3）獨(dú)語自言自語，喃喃不休，首尾不續(xù)，見人則止氣郁痰結(jié)（癲癥）（4）錯(cuò)語語言錯(cuò)亂，說后自知心脾兩虛（5）狂言語無倫次，罵詈不避親疏痰火擾心（6）語言謇澀吐字困難，思維正常中風(fēng)先兆和后遺癥（三）呼吸虛、寒氣微而慢實(shí)、熱氣粗而快喘呼吸困難，氣促，甚則張口抬肩，不能平臥實(shí)證病邪壅塞肺氣，氣機(jī)不利虛證肺虛不能主氣，腎虛不能納氣哮呼吸急促，喉中有痰鳴聲，時(shí)發(fā)時(shí)止宿痰吸異常氣短呼吸急而短，數(shù)而不能接續(xù)，似喘而不抬肩，主癥有虛實(shí)之分少氣呼吸微弱，短而聲低，氣少不足以息，多見于虛證。氣虛所致“短氣者，氣短不能續(xù)息也；少氣者，氣少而不能稱形也”（四）咳嗽咳有聲無痰；嗽有痰無聲；“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”實(shí)證咳聲重濁虛證咳聲無力，聲低氣怯外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥脾失健運(yùn)，腎失攝納咳聲重濁緊悶寒痰濕濁停聚咳聲不揚(yáng)，痰稠而黃熱證燥咳干咳無力，痰少而粘濕痰咳嗽痰白量多而易咳頓咳陣發(fā)，氣急，連聲不斷，終止作鷺鷥叫百日咳白喉咳聲如犬吠（白喉）（五）嘔吐實(shí)熱聲大、勢(shì)猛、黃綠苦水虛寒聲小、勢(shì)緩、清水“朝食暮吐”“暮食朝吐”（六）呃逆實(shí)熱呃聲頻作、聲高有力虛寒呃聲低沉、氣弱無力（七）噯氣食滯胃脘噯氣酸腐，肝氣犯胃噯氣頻作與情緒相關(guān)脾胃虛弱噯聲低沉，納呆乏力如囊裹水，振動(dòng)有聲痰飲饑腸漉漉，得食則減中氣不足腸鳴消失，腹脹痛拒按腑氣不通（八）太息又稱嘆息肝氣不舒（九）噴嚏新病為風(fēng)寒侵襲，陽(yáng)氣無所發(fā)久病突發(fā)噴嚏為陽(yáng)氣回復(fù)之證（十）鼻鼾肥胖氣道不利,痰濕嗅氣味一、病體之氣（一）口氣穢臭胃熱酸臭氣胃有宿食腐臭牙疳或內(nèi)癰（二）汗氣汗出腥膻濕熱久蘊(yùn)汗出臭穢熱毒內(nèi)盛腋下汗氣膻臊狐臭（三）痰涕之氣（四）嘔吐物之氣（五）排泄物之氣二、病室氣味臭氣觸人多為瘟疫病尸臭味臟腑敗壞血腥味失血腐臭瘡瘍尿臊味水腫晚期爛蘋果味消渴病聞診小結(jié)1、聞診包括聽聲音和嗅氣味兩方面2、“金實(shí)不鳴”“金破不鳴”3、語言病變多屬心，為神明失守所致實(shí)、熱狂言、譫語虛、寒鄭聲、獨(dú)語、錯(cuò)語4、喘、哮、咳嗽與肺病有關(guān)5、嘔吐、呃逆、噯氣與胃氣上逆有關(guān)6、尿臊味（水腫病晚期）7、爛蘋果味（消渴病晚期）第三節(jié)問診一問診的意義及方法一、問診的意義通過有目的地詢問，了解病情，協(xié)助診斷。二、方法有目的，有步驟，重點(diǎn)突出，要在安靜的環(huán)境下進(jìn)行，態(tài)度要親切，少用醫(yī)學(xué)術(shù)語，盡量詢問其本人。二問診的內(nèi)容一、一般情況二、個(gè)人生活史三、問家族病史和既往病史四、問起病五、問現(xiàn)在癥狀十問歌（明張景岳）一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨。九問