動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療急性腦梗死患者的護(hù)理【摘要】目的探討動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療腦梗死的療效及臨床護(hù)理措施。方法對(duì)36例腦梗死患者應(yīng)用動(dòng)脈內(nèi)溶栓進(jìn)行治療，配合術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理，觀察治療效果。結(jié)果阻塞血管再通或部分再通率為76。結(jié)論治療期間適宜的護(hù)理方法能減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，樹(shù)立治療信心，提高治療效果?！娟P(guān)鍵詞】急性腦梗死；動(dòng)脈內(nèi)溶栓；護(hù)理動(dòng)脈內(nèi)溶栓作為急性腦梗死的緊急處理方法之一，是近年來(lái)治療腦梗死的新方法。動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療改善了患者的預(yù)后，降低了致殘率和致死率，已逐步在各級(jí)醫(yī)院開(kāi)展起來(lái)，其療效非常顯著，血管再通率達(dá)80左右，介入溶栓治療的主要并發(fā)癥為出血，包括顱內(nèi)出血、皮下出血、消化道出血等，其次為缺血再灌注引起的腦水腫和血管再閉塞。為了避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，我科護(hù)理人員密切觀察患者病情發(fā)展，精心護(hù)理患者。現(xiàn)將我科2003年5月至2007年6月期間36例動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療急性腦梗死患者治療和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料11一般資料本組共36例均為發(fā)病6H之內(nèi)腦梗死患者，其中男21例，女15例，年齡30歲74歲，主要癥狀為偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙。所有病例均經(jīng)CT檢查腦出血除外。12治療方法36例患者均在腦血管造影基礎(chǔ)上進(jìn)行溶栓治療。將50萬(wàn)U150萬(wàn)U尿激酶用生理鹽水稀釋后經(jīng)微量注射泵注入阻塞的腦血管中，注射完畢后10MIN再行造影檢查，觀察血管是否通暢。13治療結(jié)果阻塞血管再通或部分再通率為76。2護(hù)理措施與體會(huì)21術(shù)前護(hù)理211心理護(hù)理我們一面迅速、熟練、有條不紊的進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，一面向患者家屬講述成功病例，使患者與家屬產(chǎn)生安全感，減輕焦慮，同時(shí)安慰家屬面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確對(duì)待患者，使之有較好的心理配合救治工作，同時(shí)應(yīng)了解各種救治方法并非全面有效。總之，使患者及家屬盡可能的配合治療措施，同時(shí)對(duì)不良后果有一定的心理準(zhǔn)備，這也正是生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的體現(xiàn)。212術(shù)前準(zhǔn)備導(dǎo)管室內(nèi)導(dǎo)管、藥品及搶救設(shè)備均應(yīng)處于可用狀態(tài)。每完成一次手術(shù)，就應(yīng)進(jìn)行下一次手術(shù)準(zhǔn)備，包括房間、器械消毒、各種急救藥品補(bǔ)充搶救設(shè)備檢查等。22術(shù)中護(hù)理密切注意患者肢體、語(yǔ)言及意識(shí)變化，監(jiān)測(cè)生命體征，如患者血壓增高，要舌下含服10MG心痛定；對(duì)心率減慢及煩躁患者應(yīng)考慮有顱壓增高的可能，應(yīng)及時(shí)采取脫水和降顱壓措施；對(duì)有嘔吐的患者應(yīng)注意勿使嘔吐物嗆入氣管造成窒息；大小便失禁患者應(yīng)及時(shí)清理干凈，減少細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)；對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者要觀察尿量及顏色。溶栓術(shù)中出現(xiàn)異常應(yīng)立即停止手術(shù)，進(jìn)行相應(yīng)的急救處理。23術(shù)后護(hù)理231療效觀察注意患者肢體活動(dòng)障礙情況、意識(shí)狀況、語(yǔ)言能力等改善的先后順序及時(shí)間，不失時(shí)機(jī)的對(duì)患者及家屬進(jìn)行鼓勵(lì)，以配合以后的功能恢復(fù)訓(xùn)練，爭(zhēng)取早日康復(fù)。232并發(fā)癥的護(hù)理動(dòng)脈內(nèi)溶栓有三大并發(fā)癥梗死后出血、再灌注損傷、血管再閉塞。如手術(shù)后癥狀加重應(yīng)警惕梗死后出血及再灌注損傷的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行CT檢查，如證實(shí)為出血，應(yīng)調(diào)整術(shù)后治療方案。如癥狀一度改善后復(fù)原，有可能為血管再閉塞，也應(yīng)調(diào)整治療方案。3討論術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理的三個(gè)環(huán)節(jié)中，人們認(rèn)為以下幾個(gè)方面是十分重要的。術(shù)前針對(duì)患者及家屬的心理護(hù)理，尤其是中年患者家屬，更應(yīng)多做工作，以消除其焦慮，使其更好的配合手術(shù)；牢記時(shí)間就是生命，保證導(dǎo)管室各項(xiàng)措施隨時(shí)可用；術(shù)后嚴(yán)格觀察癥狀有無(wú)加重，皮膚有無(wú)出血及牙齦出血、鼻出血、血尿，警惕出血并發(fā)癥。另外，縮短腦梗死患者發(fā)病至溶栓的時(shí)間是溶栓的關(guān)鍵，做好溶栓護(hù)理觀察是確?；颊甙踩那疤岷蜅l件?；颊叩竭_(dá)急診室后，醫(yī)生應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行包括CT在內(nèi)的各項(xiàng)必要檢查，使適合溶栓的病例能在時(shí)間窗內(nèi)開(kāi)始治療。護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生篩選病例，迅速建立靜脈通道，盡快準(zhǔn)備溶栓藥物，按醫(yī)囑準(zhǔn)確輸入溶栓藥物，并在用藥期間密切關(guān)注病情，加強(qiáng)患者護(hù)理，預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥，對(duì)腦梗死患者的康復(fù)有重要意義。【參考文獻(xiàn)】1王小吟溶栓治療視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者的護(hù)理J護(hù)理研究，2006，2B4434442華小麗急診室溶栓治療ST段抬高心肌梗死患者的護(hù)理J護(hù)理研究，2006，8B