以急腹癥起病的川崎病2例長(zhǎng)江大學(xué)自科版2006年6月第3卷第2期醫(yī)學(xué)卷JOURNOFYANGTZEUNIVERSITYNATSCIEDITJUN2006VO13NO2MEDICINEV以急腹癥起病的川崎病2例王琳,劉丹,張翼飛,趙亮,高山長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院,湖北荊州434000I關(guān)鍵詞川I崎病急腹癥診斷L中圈分類號(hào)R7254文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B1病例文章編號(hào)L673一L49262一25一LL例1,患兒,女,8歲因”發(fā)熱1周,咳嗽5D”入院患兒有高熱伴腹痛,初以劍突下明顯,后腹痛加劇并轉(zhuǎn)為右下腹為甚病中有咳嗽在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗感染治療無(wú)好轉(zhuǎn)后以”急性彌漫性腹膜炎,急性闌尾炎并穿孔”收住我院外科行手術(shù)治療術(shù)后腹痛好轉(zhuǎn),仍發(fā)熱術(shù)后6D體溫達(dá)39以上轉(zhuǎn)入兒科查體時(shí)發(fā)現(xiàn)有球結(jié)膜充血,口唇皸裂,楊梅舌,指趾端膜狀脫皮,肛周脫皮ESR66MM/H,CRP421MG/L,入院初血常規(guī)WBC175G/L,中性粒細(xì)胞875,淋巴細(xì)胞74,PLT201G/L,HB107G/L治療后血常規(guī)WBC75G/L,中性粒細(xì)胞659,淋巴細(xì)胞23,PLT531G/L,HB97G/L心臟彩超示左冠狀動(dòng)脈2MM,右冠狀動(dòng)脈3MM患兒術(shù)后6D體溫仍達(dá)39以上并逐漸出現(xiàn)川崎病體征后加用阿司匹林5ORAG/KGD,潘生丁片口服2D后體溫降至正常范圍例2,患兒,男,4歲因”發(fā)熱腹痛1天”入院病初腹痛以臍周為甚,大便稀糊狀查血常規(guī)WBC277G/L,中性粒細(xì)胞91,淋巴5,HB119G/L,PLT244G/L入院后給予抗感染治療仍發(fā)熱且出現(xiàn)右下腹痛,考慮為急性闌尾炎轉(zhuǎn)入外科繼續(xù)抗感染治療患兒于病程D5出現(xiàn)球結(jié)膜充血,口唇皸裂,楊梅舌,指趾端紅查ESR42MM/H,CRP5470MG/L心臟彩超示左冠狀動(dòng)脈22MM,右冠狀動(dòng)脈24MM經(jīng)靜脈丙種球蛋白2D療法10G/KGD阿司匹林5ORAG/KGD口服2D后體溫降至正常,川崎病體征逐漸緩解2討論川崎病KAWASAKIDISEASE,KD又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征,其屬于一種急性發(fā)熱性,多系統(tǒng)性的兒童疾病主要病理改變?yōu)槿矸翘禺愋匝苎?多侵犯冠狀動(dòng)脈,可形成冠狀動(dòng)脈瘤,發(fā)生冠狀動(dòng)脈狹窄或血栓,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心肌梗死,是本病死亡的主要原因隨著對(duì)本病認(rèn)識(shí)的提高,典型病例的診斷并不困難,但因川I崎病的主要表現(xiàn)不具有特異性,不具備川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒約2O2,其發(fā)病率逐年提高本文2例病例中,患兒均以急腹癥為首發(fā)癥狀,1例于手術(shù)后逐漸出現(xiàn)典型的川崎病表現(xiàn)1例于病程D5出現(xiàn)典型川崎病體征,經(jīng)丙種球蛋白2日療法而避免了手術(shù)通過(guò)這2例病例的診治筆者體會(huì)對(duì)于以急腹癥為首發(fā)表現(xiàn)的發(fā)熱患兒,特別是經(jīng)過(guò)正規(guī)的抗感染治療無(wú)效,應(yīng)懷疑本病在I臨床上應(yīng)仔細(xì)追問有無(wú)一過(guò)性皮疹,并仔細(xì)查體有無(wú)淺表淋巴結(jié)腫大,口唇,四肢,肛周及卡介苗疤痕變化并做心臟彩超,有無(wú)冠狀動(dòng)脈損害,以及時(shí)明確診斷避免誤診誤治另外,部分基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足,盲目早期使用皮質(zhì)激素等治療診斷不明的發(fā)熱病人,可能使川崎病的部分體征延遲出現(xiàn),也可能是導(dǎo)致本病誤診誤治的原因參考文獻(xiàn)1胡亞美,江載芳,諸福棠實(shí)用兒科學(xué)M第7版北京人民衛(wèi)生出版社,20026987002王宏偉川崎病流行病學(xué)回顧RJ實(shí)用