PBL在臨床護(hù)理個(gè)案教學(xué)中的應(yīng)用與實(shí)踐【關(guān)鍵詞】PBL目前“以問題為基礎(chǔ)”的學(xué)習(xí)，在國(guó)內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)課、臨床課和實(shí)驗(yàn)課中進(jìn)行了部分試行，取得很好的效果。選擇2007年8月2008年5月入CCU實(shí)習(xí)的本科護(hù)生40各，針對(duì)書寫護(hù)理個(gè)案教學(xué)工作，開展了PBL教學(xué)嘗試應(yīng)用，采取4個(gè)步驟組織教學(xué)全過(guò)程，試行結(jié)果表明，PBL對(duì)提高護(hù)理個(gè)案分析的教學(xué)質(zhì)量確有實(shí)效，受到學(xué)生的歡迎，提高了教學(xué)質(zhì)量，能更好地培養(yǎng)與提高學(xué)生各方面的能力。1指導(dǎo)思想護(hù)生臨床實(shí)習(xí)是提高教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，是理論聯(lián)系實(shí)際、從課堂邁向臨床的關(guān)鍵時(shí)期。根據(jù)臨床實(shí)習(xí)的宗旨和教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)出的護(hù)生不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要有高超的臨床操作技能，同時(shí)也必須具備獨(dú)立分析問題、解決問題的能力。實(shí)踐證明，傳統(tǒng)教學(xué)法的重知識(shí)傳授、輕能力培養(yǎng)的種種弊端已越來(lái)越不適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的要求，教育必須改革的呼聲日益高漲。世界教育聯(lián)合會(huì)在1993年世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議上建議采用PBL教學(xué)法，并指出PBL教學(xué)法可使學(xué)生精于分析、綜合和評(píng)價(jià)問題，掌握解決臨床實(shí)際問題必須具備的基本技能。為此要求本科護(hù)生在CCU實(shí)習(xí)1個(gè)月期間必須完成1份護(hù)理個(gè)案分析，通過(guò)書寫護(hù)理個(gè)案分析，提高護(hù)生對(duì)某一疾病的認(rèn)識(shí)，加深對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解，提高分析和解決問題的能力。以往許多年級(jí)護(hù)生對(duì)此要求感到是一種壓力，認(rèn)為自己水平低，不會(huì)寫，勉強(qiáng)完成個(gè)案分析質(zhì)量不高。為克服護(hù)生信念不足，提高書寫質(zhì)量，嘗試將PBL教學(xué)法引入書寫護(hù)理個(gè)案分析全過(guò)程，以期收到成效。2實(shí)踐過(guò)程對(duì)40名本科臨床實(shí)習(xí)護(hù)生采用PBL模式施教，實(shí)踐的基本過(guò)程分為組織教學(xué)、指定自學(xué)內(nèi)容、自學(xué)討論和歸納講評(píng)4個(gè)步驟。21組織教學(xué)主要任務(wù)是確定相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，確定付諸學(xué)生自學(xué)討論的具體問題。211講授對(duì)書寫護(hù)理個(gè)案分析的概述、目的、內(nèi)容、格式、具體步驟、要求等內(nèi)容進(jìn)行講授2學(xué)時(shí)，使學(xué)生有一個(gè)總體印象，明確教學(xué)目標(biāo)。所謂個(gè)案護(hù)理就是一對(duì)一的護(hù)理方式，護(hù)理個(gè)案分析是指在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，以病人為中心，全面收集病人的資料，并結(jié)合有關(guān)專業(yè)知識(shí)，逐項(xiàng)進(jìn)行分析。護(hù)士在護(hù)理某些典型病例后，為了學(xué)習(xí)探索疾病規(guī)律和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)所寫的較完整的護(hù)理病程記錄資料。通過(guò)書寫護(hù)理個(gè)案分析使護(hù)生應(yīng)達(dá)到以下目的和要求理論聯(lián)系實(shí)際，提高護(hù)理質(zhì)量；明確護(hù)理工作的重要性，鞏固和增強(qiáng)專業(yè)思想；提高觀察病情的能力；培養(yǎng)獨(dú)立思考、分析和解決問題的能力。212培訓(xùn)在嘗試PBL教學(xué)法中，為使教師與臨床帶教老師密切配合，使教與學(xué)不脫節(jié)，應(yīng)掌握統(tǒng)一的方法、進(jìn)度和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，提高帶教老師的水平，在實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)醫(yī)院前，對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，使之能夠有效地指導(dǎo)和組織護(hù)生的自學(xué)和小組討論。教師則定期到各科室指導(dǎo)，檢查完成情況，及時(shí)協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系，處理新情況，解決新問題。213選擇問題在臨床帶教老師指導(dǎo)下，選擇較典型有代表性、病情病程合適既不過(guò)于復(fù)雜也不過(guò)于簡(jiǎn)單，知識(shí)面覆蓋在教學(xué)大綱內(nèi)的臨床病歷。22指定自學(xué)內(nèi)容，提供學(xué)習(xí)資料指定的自學(xué)內(nèi)容都是與解決臨床問題有關(guān)的知識(shí)，也是在一個(gè)具體科室實(shí)習(xí)過(guò)程中要求完成一份護(hù)理個(gè)案分析的內(nèi)容，鼓勵(lì)學(xué)生充分利用圖書館和電腦資料檢索系統(tǒng)，為學(xué)生提供有關(guān)參考文獻(xiàn)，讓學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)。23自學(xué)討論要求學(xué)生根據(jù)指定內(nèi)容進(jìn)行自學(xué)討論，以實(shí)習(xí)小組45人為單位，帶教老師跟班輔導(dǎo)啟發(fā)。例如急性心肌梗死患者的護(hù)理問題，先讓小組成員分頭準(zhǔn)備，查閱有關(guān)資料，自學(xué)相關(guān)知識(shí)，待一切就緒，小組成員約定時(shí)間，在一起自學(xué)討論?？上茸?名同學(xué)作主要發(fā)言，從該病的病因、臨床表現(xiàn)和診斷、治療原則及護(hù)理措施等幾方面來(lái)談，重點(diǎn)是如何正確及時(shí)地觀察病情變化以及制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，小組的其他成員進(jìn)行補(bǔ)充或纖正，不同觀點(diǎn)可以爭(zhēng)論，這樣能增強(qiáng)探究氣氛，引發(fā)多角度思維，使正確的理解得到鞏固和深化，不理解的方面暴露得更加充分1。24歸納講評(píng)目的是幫助學(xué)生抓住重點(diǎn)和進(jìn)行總結(jié)；講授遺漏之處，使所寫的護(hù)理個(gè)案分析更完整確切。輔導(dǎo)老師可根據(jù)討論情況進(jìn)行評(píng)述，完整準(zhǔn)確地歸納概括知識(shí)要點(diǎn)。3結(jié)果檢測(cè)31理論聯(lián)系實(shí)際能力方面的評(píng)估帶教老師認(rèn)真批閱護(hù)生所寫的護(hù)理個(gè)案分析，觀察到護(hù)生收集病史完整，制訂的護(hù)理計(jì)劃切合病人實(shí)際情況，所下的護(hù)理診斷及措施正確率均比其他年級(jí)護(hù)生為高，并且能根據(jù)病情變化分析原因，及時(shí)修訂措施，理論分析上達(dá)到一定深度，在聯(lián)系實(shí)際問題的思維能力上優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)的護(hù)生。32護(hù)生對(duì)PBL的看法對(duì)40名臨床實(shí)習(xí)本科生進(jìn)行民意調(diào)查，90以上的學(xué)生反映PBL教學(xué)法新穎靈活，印象深刻，使原本難寫的護(hù)理個(gè)案分析變得很容易，且完成質(zhì)量較高，受到科室?guī)Ы汤蠋煹暮迷u(píng)。護(hù)生感到解決臨床護(hù)理問題的能力有所提高，使所學(xué)理論與護(hù)理實(shí)踐得到更加緊密的結(jié)合。4討論41激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)心理學(xué)認(rèn)為，好奇心和欲望是產(chǎn)生興趣的基礎(chǔ)，正是有了這種心理需要，學(xué)生才萌發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)產(chǎn)生學(xué)習(xí)活動(dòng)。注意力和興趣被長(zhǎng)時(shí)間地吸引到尋找答案的學(xué)習(xí)活動(dòng)上。PBL教學(xué)設(shè)立典型病例，要求護(hù)生提出護(hù)理問題，采取適當(dāng)護(hù)理措施并進(jìn)行評(píng)價(jià)，促使她們積極運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行分析、比較，提出最佳方案。42提高了所學(xué)知識(shí)的理解和記憶從護(hù)理個(gè)案分析作業(yè)中，可看出無(wú)明顯基本理論、基本知識(shí)及各?？浦R(shí)的錯(cuò)誤，各科護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師在晨會(huì)平時(shí)對(duì)護(hù)生的理論提問及考核，平均成績(jī)比往屆護(hù)生為高。43培養(yǎng)鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力和自學(xué)能力PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的課堂講授方式，把講解、