護理文件書寫規(guī)范及要求（2014年修訂）前言一、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于在醫(yī)療機構(gòu)推行表格式護理文書的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2010125號1護士需要填寫、書寫的護理文書包括體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)清點記錄、病重（病危）患者護理記錄。2護理文書均可以采用表格式。3二一年七月二十三日起執(zhí)行。二、衛(wèi)生部印發(fā)的2010年優(yōu)質(zhì)護理示范過程的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201013號文件精神1取消不必要的護理文件書寫，簡化護理文書。2鼓勵醫(yī)院結(jié)合實際，采用表格式的護理文書3臨床護士每天書寫護理文件的時間原則上不超過半小時。三、衛(wèi)生部國家中醫(yī)管理局關(guān)于印發(fā)中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范的通知【2010】125號1病歷書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。2住院病歷內(nèi)容包括（護理部分）體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點記錄、病重（病危）患者護理記錄。3自2010年7月1日起執(zhí)行。四、中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行護理質(zhì)量評價內(nèi)容1涉及中醫(yī)護理工作落實的要素質(zhì)量、過程質(zhì)量、終末質(zhì)量。2護理工作核心制度的落實。3中醫(yī)?？频淖o理質(zhì)量，包括生活起居、飲食護理、情志護理、用藥護理等方面護理實施情況。4中醫(yī)護理常規(guī)的執(zhí)行情況和中醫(yī)護理技術(shù)操作情況。5護理文書書寫質(zhì)量，包括體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點記錄、病重（病危）患者護理記錄。新規(guī)范指導(dǎo)思想護士全面減負把時間還給護士、把護士還給病人一、護理文件書寫的基本要求護理記錄單是記錄患者住院期間生命體征、病情觀察及各項護理活動等的客觀資料，是醫(yī)療文件的一個重要組成部分，具有法律效力，應(yīng)嚴肅對待，認真保管。根據(jù)衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范和關(guān)于在醫(yī)療機構(gòu)推行表格式護理文書的通知及06版中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程的要求，結(jié)合陜西省護理質(zhì)量標準要求，為切實減輕護士書寫護理文書的負擔，加強基礎(chǔ)護理，落實護理交接班制度，保證患者安全，現(xiàn)將有關(guān)要求和格式規(guī)范如下1護理文書應(yīng)按照衛(wèi)生部頒發(fā)的病歷書寫基本規(guī)范及推行表格式護理病歷書寫。2護理文書應(yīng)由在本醫(yī)療機構(gòu)注冊的執(zhí)業(yè)護士書寫并簽名。未注冊護士、實習學生不能單獨簽名，應(yīng)當經(jīng)過在本醫(yī)療機構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的護士審閱、修改并簽名，采取以下方式署名老師（注冊護士）/學生姓名。2護理文書包括體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)清點記錄單、危重（病危）患者護理記錄單，均可采用表格式記錄。（1）體溫單楣欄及欄書寫齊全，無漏項。（2）醫(yī)囑單護士應(yīng)及時、準確執(zhí)行，并做好誰執(zhí)行誰簽名，字跡清晰。（3）手術(shù)清點記錄單應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后及時完成，由手術(shù)醫(yī)師、器械護士和巡回護士簽名。（4）病重（病危）患者護理記錄單內(nèi)容需客觀、真實、準確、及時、規(guī)范；使用醫(yī)學術(shù)語，文字工整、字跡清晰、標點符號正確。4、病歷書寫使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，24小時制記錄。5護理文件書寫內(nèi)容客觀、真實、準確、及時、完整，體現(xiàn)患者病情動態(tài)及護理的連續(xù)性包括病情觀察、中醫(yī)辯證施護措施實施情況及效果、健康教育、情志護理。6因搶救急危重癥，未能及時記錄的，當班護士應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并注明搶救完成時間及補記時間。7護理文件各項目和日期填寫齊全，版面整潔，書寫清晰，字跡工整，表述準確、無刮、涂、貼等現(xiàn)象8為使護理書寫內(nèi)容與其病歷資料有機結(jié)合，相互統(tǒng)一，避免重復(fù)和矛盾，負責護士應(yīng)多與主管醫(yī)生溝通，使護理記錄中的病情記錄和一些客觀資料與醫(yī)療記錄保持一致，特別是反映病情變化和生命體征的數(shù)值，必須與醫(yī)療記錄相符，做到“誰實施、誰記錄、誰簽字、誰負責”，確保護理記錄的真實性和準確性。二、體溫單書寫要求及內(nèi)容一、基本原則護理文書應(yīng)按照衛(wèi)生部頒發(fā)的病歷書寫基本規(guī)范及推行表格式護理病歷書寫。2護理文書應(yīng)由在本醫(yī)療機構(gòu)注冊的職業(yè)護士書寫并簽名。實習、進修期間或使用期、未注冊護士書寫的護理文件，應(yīng)由在本醫(yī)療機構(gòu)注冊的執(zhí)業(yè)護士審閱并簽名。3病歷書寫使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。4楣欄、一般項目欄、特殊項目欄均用藍色、藍黑色或黑色水筆書寫5各項目眉欄和日期填寫齊全，準確、規(guī)范，無刮、涂、貼等現(xiàn)象二、楣欄1、用藍黑色或黑色水筆填寫姓名、年齡、科別、床號、住院號、日期及住院日數(shù)等項目，數(shù)字除特殊說明外，均使用阿拉伯數(shù)字表述，不寫計量單位。文字均采用正楷字書寫。2“日期”欄第一頁第一日應(yīng)填寫年、月、日，從第二頁起注明月、日，遇到新的年度或月份開始，則應(yīng)填寫年、月、日或月、日，3住院天數(shù)自患者入院當天為第1天開始填寫，直至出院。4“手術(shù)（分娩）后日期”欄用紅鋼筆填寫，手術(shù)當日用紅筆在相應(yīng)時間內(nèi)填寫“手術(shù)”，手術(shù)（分娩）次日為為第1天，連續(xù)記錄14天。如在第1次手術(shù)后14天內(nèi)實施第2次手術(shù)，則第1次手術(shù)后的日數(shù)作為分母，第2次手術(shù)日數(shù)作為分子填寫，連續(xù)記錄至末次手術(shù)后的第14天。三、4042橫線之間1紅鋼筆在4042橫線之間縱向填寫入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、出院、死亡時間等。2填寫要求入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、出院、死亡等項目后劃一豎線，其下用中文書寫時間，如“入院十時二十分”，要求每個字占兩小格，豎破折號占用兩個小格，除手術(shù)、請假不寫時間，其他項均應(yīng)寫出相應(yīng)時間，采用24小時制，要求精確到分，轉(zhuǎn)入時間由轉(zhuǎn)入科室簽寫，死亡時間以“死亡于時分”的方式描述。四、體溫的繪制1體溫符號腋溫以藍“”表示，口溫以藍“”表示，肛溫以藍“”表示。2將實際測量的度數(shù)，用藍筆繪制于體溫單3542之間的相應(yīng)時間格內(nèi)，相鄰體溫以藍線相連，若相鄰兩次體溫相同可不連線。3物理或藥物降溫30分鐘，應(yīng)復(fù)測體溫，測量的體溫用紅“”表示，劃在物理降溫前溫度的同一縱格內(nèi)，并用紅色虛線與降溫前的體溫相連，下次體溫用藍線仍與降溫前的體溫相連。4若體溫不升（低于35），則在35線相應(yīng)時間總格內(nèi)劃相應(yīng)的體溫標識，與標識點處向下劃箭頭“”，長度不超過兩小格。下次體溫與標識點連線5患者體溫與上次體溫差異較大或與疾病不符時，應(yīng)重新測量，重測相符者在原體溫符合上方用藍筆寫上一小寫英文字母“V”（VERIFIED,核實）。6若患者因拒測、外出進行診療活動或請假等原因未能測量體溫時，則在體溫單4042橫線之間用紅鋼筆在相應(yīng)時間縱格內(nèi)填寫“拒測”“外出”“請假”等，并且前后兩次體溫斷開不相連。（“外出”“請假”須經(jīng)醫(yī)師批準，履行相應(yīng)手續(xù)后護士方可在體溫單相應(yīng)時間上注明“請假”，前后均不連線）五、脈搏、心率的繪制（1）脈搏符號以紅點“”表示，相鄰的脈搏以紅直線相連。心率用紅“”表示，相鄰心率以紅線相連，兩次心率之間也用紅直線相連。（脈搏與心率符合只繪制脈搏曲線）（2）脈搏與體溫重疊時，先劃體溫符號，再用紅色筆在體溫符號外劃“”。如系肛溫，則先以先以籃圈表示體溫，其內(nèi)以紅點標識脈搏（3）脈搏短絀時，當脈率與心率不一致時，心率以紅“”表示，脈率以紅“”表示，并分別連線，兩曲線之間用紅斜線填滿。當脈率與心率一致后，則不畫心率，繼續(xù)繪制脈率曲線。六、呼吸的繪制1呼吸符號以藍點“”表示或用紅筆以阿拉伯數(shù)字表述每分鐘呼吸次數(shù)。2將實際測量的呼吸次數(shù)，用藍線繪制于體溫單相應(yīng)時間格內(nèi)，相鄰的呼吸用藍線相連；或呼吸次數(shù)用阿拉伯數(shù)字表示，免寫計量單位，填寫在呼吸欄內(nèi)。3呼吸與脈搏重疊時，先劃呼吸符號，再用紅筆在外劃紅圈“”。4另外，使用呼吸機患者的呼吸以（R）表示，在體溫單相應(yīng)時間內(nèi)呼吸30次橫線下頂格用黑筆畫（R）。七、體溫、脈搏、呼吸的測量頻率1新入院病人一日測2次（中醫(yī)三次）T、P、R，連測三天正常后改為一日測一次。2住院病人體溫正常常規(guī)每日測一次T、P、R。嬰兒出生后每天測2次體溫。3體溫在375384之間一日測4次T、P、R，連測三天正常后改為一日測一次；體溫超過385以上，每日測量6次，連測三天正常后改為一日測1次4體溫、脈搏、呼吸繪制時連線要直，點線密接5體溫測量次數(shù)、時間與體溫單相應(yīng)時間相符，則在體溫相應(yīng)時間欄內(nèi)繪制，護理記錄單不再重復(fù)記錄。八、低欄包括血壓、體重、入量、出量、大便次數(shù)體重、舌質(zhì)、舌苔、脈象等需觀察和記錄的內(nèi)容。用藍（黑）墨水筆，要求如下1大便次數(shù)每24小時記錄一次，記前1天的大便次數(shù)，從入院第二天開始填寫，每天記錄一次；大便符號未解大便以“0”表示；大便失禁或人工肛門以“”表示；灌腸以“E”表示，灌腸后排便以E作分母、排便作分子表示，例如1/E表示灌腸后排便一次；12/E表示自行排便一次，灌腸后又排便2次；“4/2E”表示灌腸2次后排便4次。2尿量記錄前一日24小時的尿液總量，從入院第二天開始填寫，每天記錄一次；小便符號導(dǎo)尿以“C”表示；小便失禁以“”表示。例如“1500/C”表示導(dǎo)尿患者排尿。3出入量記錄前一日24小時的總?cè)肓亢涂偝隽?，分別記錄在相應(yīng)日期的出入量欄內(nèi)，每隔24小時填寫一次。（總?cè)肓堪ㄟM食量、飲水量、鼻飼量、輸液量和輸血量等；總出量包括大便量（稀便）、尿量、痰量、嘔吐量、引流量及其它排出物的總量）4體重以KG為單位填入。一般新入患者應(yīng)記錄體重（如因病情重或特殊原因不能測量者，在體重欄內(nèi)可用“臥床”表示）住院患者每周測量體重一次，并記錄；病情危重或臥床不能測量的患者，應(yīng)在體重欄內(nèi)注明“臥床”字。（常規(guī)每周測量一次并記錄。病情危重或臥床不能測量者應(yīng)在該項目欄內(nèi)填寫“臥床”字樣，肢體缺如患者可寫“免測”字）5身高以CM單位填入，新入院患者當日應(yīng)測量身高，并記錄。如體重欄填寫“臥床”，可不填寫身高。6血壓以MMHG為單位填入。新入住患者應(yīng)記錄血壓，住院患者每周至少記錄血壓一次。一日內(nèi)連續(xù)測量血壓時，則上午血壓血壓寫在前半格，下午血壓寫在后半格內(nèi)；術(shù)前血壓寫在前面，術(shù)后血壓寫在后面；如果醫(yī)囑開具的血壓監(jiān)測3次/天，則將監(jiān)測的血壓值記錄于護理記錄單，寫清楚具體的監(jiān)測時間（具體到分鐘）。8舌質(zhì)、舌苔、脈象藍黑筆填寫，原則上每天記錄。（至少一周2次）9“其它”欄作為機動，根據(jù)病情需要填寫，如特殊藥物、腹圍、藥物過敏試驗。10用藍黑墨水或黑碳素筆按順序逐頁填寫阿拉伯數(shù)字三、醫(yī)囑單的內(nèi)容及要求醫(yī)囑是醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達的醫(yī)學指令，應(yīng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫。護士須及時、正確的執(zhí)行醫(yī)囑。對有疑問的醫(yī)囑，護士應(yīng)與主管醫(yī)師溝通，確認無誤后再執(zhí)行。醫(yī)囑包括長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑。1長期醫(yī)囑單包括長期醫(yī)囑與長期備用醫(yī)囑PRN，前者指醫(yī)囑有效時間在24小時以上，當醫(yī)師注明停止時間后即失效，后者指醫(yī)囑有效時間在24小時以上，必要時用，醫(yī)師注明停止時間后失效。（1）長期醫(yī)囑由醫(yī)師下達后，護士將醫(yī)囑內(nèi)容分別記錄在相應(yīng)的治療單上，并在長期醫(yī)囑單上簽全名；2醫(yī)師下達停止醫(yī)囑，護士根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容將醫(yī)囑注銷后，在“護士簽名”欄簽名。（3）手術(shù)、轉(zhuǎn)科的醫(yī)囑應(yīng)在原長期醫(yī)囑下面劃一條紅線，在醫(yī)囑欄內(nèi)用紅筆寫明“術(shù)后醫(yī)囑”或“轉(zhuǎn)入醫(yī)囑”（4）重整醫(yī)囑由醫(yī)師轉(zhuǎn)抄并簽名，護士核對后簽名。2臨時醫(yī)囑（1）包括臨時醫(yī)囑與臨時備用醫(yī)囑SOS，前者指醫(yī)囑有效時間在24小時以內(nèi)、在短時間內(nèi)或立即執(zhí)行，限定執(zhí)行時間的醫(yī)囑，應(yīng)在限定時間內(nèi)執(zhí)行；后者指醫(yī)囑在12小時內(nèi)有效、必要時用、只執(zhí)行一次，過期未執(zhí)行則失效。（2）臨時醫(yī)囑先執(zhí)行后簽字，執(zhí)行后及時在“執(zhí)行時間”、“執(zhí)行者簽名”欄內(nèi)簽上執(zhí)行時間和全名。3一般情況下，護士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。因搶救患者或手術(shù)過程中需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行護士應(yīng)當復(fù)誦一遍，雙方確認無誤后方可先執(zhí)行，搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。補記的醫(yī)囑要按原下達日期、時間逐條填寫在“日期”、“時間”和“醫(yī)囑”欄內(nèi)，“執(zhí)行時間”要填寫實際執(zhí)行時間，并在“執(zhí)行者簽名”欄簽名。4長期醫(yī)囑執(zhí)行單是護士執(zhí)行長期注射給藥、治療后的記錄，記錄時間具體到分，要求（1）一律使用藍黑墨水或黑碳素筆書寫，要保持頁面潔凈，不得涂改。（2）眉欄項目患者姓名、科室、床號、住院病歷號、頁數(shù)要填全。（3）護士操作時在每組治療單上簽署執(zhí)行時間和姓名，必要時注明給藥速度。4護士操作完畢后將治療單及時粘貼于長期醫(yī)囑執(zhí)行單上予以保存。5長期醫(yī)囑執(zhí)行單由執(zhí)行護士簽名，不歸入病歷，由科室保持至少至患者出院15天。四、護理記錄單書寫要求一、基本原則1護理文書按照衛(wèi)生部頒發(fā)的病歷書寫基本規(guī)范要求書寫。2護理文書應(yīng)由在本醫(yī)療機構(gòu)注冊的職業(yè)護士書寫并簽名。實習、進修期間或試用期護理人員書寫的護理病歷，應(yīng)由本醫(yī)療機構(gòu)注冊的職業(yè)護士審閱并簽名。3病歷書寫應(yīng)使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。4眉欄、一般項目欄、特殊項目欄均使用藍色、藍黑色或黑色水筆書寫。5護理記錄內(nèi)容需客觀、準確、及時、規(guī)范；并且使用醫(yī)學術(shù)語，體現(xiàn)中醫(yī)辨證施護內(nèi)容，文字工整清晰、表達準確、標點符號正確。6各項眉欄和日期填寫齊全、準確、規(guī)范，無刮、粘、涂等現(xiàn)象。二、一般護理記錄要求1入院患者需建立護理記錄單。2護理記錄應(yīng)包括日期、時間、生命體征、病情觀察、護理措施及效果。3病情觀察、護理措施及效果均應(yīng)簡明扼要、重點突出、護理措施要體現(xiàn)時效性和個體性，并突出中醫(yī)特色。（1（首次護理記錄由責任護士或值班護士在本班次內(nèi)完成。主要記錄入科時間，主訴，主要癥狀及體征，心理狀態(tài)、給予的主要治療和護理措施、專科護理指導(dǎo)、健康宣教等。有舌苔脈象描述及中醫(yī)辯證施護內(nèi)容（2）病程記錄應(yīng)客觀的反應(yīng)護理工作的連續(xù)性，并記錄患者在住院期間的治療、護理、病情變化、護理措施和效果等；內(nèi)容要體現(xiàn)中醫(yī)護理內(nèi)容（一般護理、病情觀察、給藥護理、飲食護理、情志護理、臨證施護、健康教育）4根據(jù)患者護理級別、病情變化、特殊治療與護理措施等，及時完善護理記錄（1）特級護理患者按照相關(guān)要求每小時至少記錄一次。（2（一級護理患者除寫首次記錄和出院小結(jié)之外，病情穩(wěn)定者每周至少記錄一次?；颊卟∏榘l(fā)生變化和需要進行特殊檢查、治療時，隨時記錄。記錄內(nèi)容原則只記錄病情觀察、?？谱o理措施、健康指導(dǎo)等。（3（二級護理、三級護理患者書寫首次記錄和出院小結(jié)。患者病情發(fā)生變化和/或需要進行特殊檢查、治療時，隨時記錄。5根據(jù)醫(yī)囑記錄出入量，并進行小結(jié)、總結(jié)，將總結(jié)量記錄與體溫單的相應(yīng)欄內(nèi)。6夜班除上述各項要求外，還應(yīng)記錄患者在夜間睡眠情況。7出院記錄應(yīng)記錄患者出院時的病情、出院診斷、出院指導(dǎo)等。三、特殊記錄要求1醫(yī)囑開具“病重”“危重”者，均需護理計劃，且護理措施落實到位（1）護理計劃可采用?？萍膊”砀袷阶o理計劃單。由責任護士或當班護士結(jié)合患者的病情在表格的“口”內(nèi)打“”選擇，護士長或資深護士需根據(jù)病情對護理計劃進行審核，及時修改或補充，并簽字。（2）各班護士根據(jù)護理計劃嚴格落實各項護理措施。如病情發(fā)生變化時，當班護士則應(yīng)根據(jù)病情進行修改和補充護理計劃。（此護理計劃單不歸檔）。2、凡醫(yī)囑開具“病重”或“危重”者，護士應(yīng)嚴密觀察患者的病情變化、治療、護理及效果等，并根據(jù)?？谱o理特點做好相關(guān)記錄，體現(xiàn)時效性，做什么記什么。（每班至少記錄一次），病情發(fā)生變化時隨時記錄。3、搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。4、轉(zhuǎn)科患者有“轉(zhuǎn)出記錄”和“轉(zhuǎn)入記錄”。5、死亡護理記錄必須準確記錄患者死亡具體時間，精確到分鐘，并與醫(yī)療記錄保持以致。6、手術(shù)患者的護理記錄（1）術(shù)前護理記錄應(yīng)記錄手術(shù)名稱，術(shù)前準備情況、術(shù)前健康教育、術(shù)前用藥和特殊病情變化等；（2）術(shù)后護理記錄應(yīng)重點記錄麻醉方式、手術(shù)名稱、患者返回時間、麻醉清醒狀態(tài)、生命體征、術(shù)后體位、傷口、引流等情況局麻術(shù)后患者，當班護士根據(jù)病情做好相關(guān)記錄，病情發(fā)生變化時隨時記錄；靜脈復(fù)合、臂叢等麻醉后患者應(yīng)連續(xù)觀察2個班次病情變化，并做好相關(guān)記錄（白班、夜班），病情發(fā)生變化時隨時記錄；硬腰聯(lián)合、全麻術(shù)后患者需按以下要求書寫；A、術(shù)后前6小時應(yīng)每小時測量并記錄生命體征一次，6小時后可改為每2小時測量并記錄生命體征一次，直至觀察術(shù)后24小時后，如患者生命體征平穩(wěn)，方可停止生命體征的監(jiān)測或根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測生命體征；B、如患者有引流管、尿管等，應(yīng)詳細觀察引流管是否通暢、固定是否良好及引流液的性質(zhì)、量等、并做好相關(guān)記錄；C、觀察傷口敷料、陰道出血等，并做好相關(guān)記錄；D、根據(jù)醫(yī)囑記錄出入量；E、病情發(fā)生變化時隨時記錄；注B、C如患者病情穩(wěn)定者，則每班至少記錄一次。7、產(chǎn)科護理記錄（1）產(chǎn)前應(yīng)記錄胎位、胎心、宮縮等；（2）產(chǎn)后應(yīng)記錄分娩時間、方式及陰道出血、排尿量等情況以及嬰兒性別、有無窒息、畸形等情況；且監(jiān)測12小時，有記錄；病情發(fā)生變化時，隨時記錄。（2分）五、手術(shù)清點及安全核查記錄單填寫要求（一）手術(shù)清點記錄1手術(shù)清點記錄內(nèi)容包括患者科別、姓名、性別、年齡、住院病歷號（或病案號）、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、輸血情況、術(shù)中所用各種器械和敷料數(shù)量的清點核對、手術(shù)器械護士和巡回護士簽名等。2手術(shù)清點記錄應(yīng)當在手術(shù)結(jié)束后即時完成，由手術(shù)器械護士和巡回護士簽全名。3表格內(nèi)的清點數(shù)必須用數(shù)字說明，不得用“”表示。表格內(nèi)的清點數(shù)目必須清晰，數(shù)字書寫錯誤時應(yīng)由當事人即時重新書寫，不得采用刮、粘、涂等方法涂改。4空格處可以填寫其他手術(shù)物品。5無菌包包外滅菌指示卡、植入體內(nèi)醫(yī)療器具的相關(guān)標識、條形碼粘貼于手術(shù)清點記錄單背面指定處。6器械敷料清點單1表格內(nèi)的清點數(shù)目必須清晰，不得采用涂、刮、粘等方法涂改。2器械、敷料的清點由巡回護士器械護士清點并簽名，分別在手術(shù)開始前、關(guān)閉腹腔、胸腔和深部切口前及切口皮膚縫合前、關(guān)閉后3次仔細清點。術(shù)中追加敷料器械及時記錄在“術(shù)中加數(shù)”欄內(nèi)。術(shù)前清點、術(shù)中加數(shù)及關(guān)閉前后清點，寫明具體數(shù)量；不可用打“”術(shù)中體內(nèi)植入物（如人工關(guān)節(jié)、人工瓣膜、股骨頭）條形碼，手術(shù)所用的無菌包滅菌效果監(jiān)測指示卡的標識由護士粘貼于粘貼欄內(nèi)。3術(shù)畢，巡回護士及時將手術(shù)清點記錄歸入患者住院病歷。4無器械護士參加的手術(shù)，由巡回護士和主刀醫(yī)師共同清點并簽名。5對于表格中所手術(shù)器械和敷料名稱，各醫(yī)院可根據(jù)具體情況而定。2、手術(shù)安全核查表1是指手術(shù)醫(yī)師、麻醉工程師、和巡回護士三方，在麻醉實施前、手術(shù)實施前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉方式、麻醉及手術(shù)風險、使用的物品清點等內(nèi)容進行核對；輸血的患者應(yīng)對血型、用血情況進行核對，由麻醉醫(yī)師和巡回護士共同核對、確認并簽字。2手術(shù)安全核查在麻醉實施前由麻醉醫(yī)師組織，在手術(shù)實施前由手術(shù)醫(yī)師組織，在手術(shù)結(jié)束后、患者離開手術(shù)室前由巡回護士組織。3在患者離開手術(shù)室時，巡回護士負責完善手術(shù)安全核查記錄，并將手術(shù)安全核查表歸入患者住院病歷。名句賞析不限主題不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)日動物植物食物山有木兮木有枝，心悅君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初見，何事秋風悲畫扇。_納蘭性德木蘭詞擬古決絕詞柬友十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。_蘇軾江城子乙卯正月二十日夜記夢只愿君心似我心，定不負相思意。_李之儀卜算子我住長江頭玲瓏骰子安紅豆，入骨相思知不知。_溫庭筠南歌子詞二首/新添聲楊柳枝詞曾經(jīng)滄海難為水，除卻巫山不是云。_元稹離思五首其四愿得一心人，白頭不相離。_卓文君白頭吟去年今日此門中，人面桃花相映紅。_崔護題都城南莊平生不會相思，才會相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思門，知我相思苦。_李白三五七言/秋風詞山無陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。_佚名上邪人生自是有情癡，此恨不關(guān)風與月。_歐陽修玉樓春尊前擬把歸期說一往情深深幾許深山夕照深秋雨。_納蘭性德蝶戀花出塞兩情若是久長時，又豈在朝朝暮暮。_秦觀鵲橋仙纖云弄巧執(zhí)子之手，與子偕老。_佚名擊鼓花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。_李清照一剪梅紅藕香殘玉簟秋問世間，情為何物，直教生死相許_元好問摸魚兒雁丘詞/邁陂塘一日不見兮，思之如狂。_司馬相如鳳求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_蘇軾臨江仙送錢穆父世間無限丹青手，一片傷心畫不成。_高蟾金陵晚望林花謝了春紅，太匆匆。無奈朝來寒雨，晚來風。_李煜相見歡林花謝了春紅獨立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。_毛澤東沁園春長沙身無彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點通。_李商隱無題昨夜星辰昨夜風滾滾長江東逝水，浪花淘盡英雄。_楊慎臨江仙滾滾長江東逝水怕相思，已相思，輪到相思沒處辭，眉間露一絲。_俞彥長相思折花枝此情可待成追憶只是當時已惘然。_李商隱錦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到歸時方始休。_白居易長相思汴水流取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。_元稹離思五首其四若是前生未有緣，待重結(jié)、來生愿。_樂婉卜算子答施雨打梨花深閉門，忘了青春，誤了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深閉門少年不識愁滋味，愛上層樓。愛上層樓。為賦新詞強說愁。_辛棄疾丑奴兒書博山道中壁自在飛花輕似夢，無邊絲雨細如愁。_秦觀浣溪沙漠漠輕寒上小樓近水樓臺先得月，向陽花木易為春。_蘇麟斷句一騎紅塵妃子笑，無人知是荔枝來。_杜牧過華清宮絕句三首抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁。_李白宣州謝脁樓餞別校書叔云/陪侍御叔華登樓歌疏影橫斜水清淺，暗香浮動月黃昏。_林逋山園小梅其一人面不知何處去，桃花依舊笑春風。_崔護題都城南莊時光只解催人老，不信多情，長恨離亭，淚滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子時光只解催人老一生大笑能幾回，斗酒相逢須醉倒。_岑參涼州館中與諸判官夜集天涯地角有窮時，只有相思無盡處。_晏殊玉樓春春恨問君能有幾多愁恰似一江春水向東流。_李煜虞美人春花秋月何時了似此星辰非昨夜，為誰風露立中宵。_黃景仁綺懷菩提本無樹，明鏡亦非臺。_惠能菩提偈溪云初起日沉閣，山雨欲來風滿樓。_許渾咸陽城東樓/咸陽城西樓晚眺/西門春風得意馬蹄疾，一日看盡長安花。_孟郊登科后枯藤老樹昏鴉，小橋流水人家，古道西風瘦馬。_馬致遠天凈沙秋思空山新雨后，天氣晚來秋。_王維山居秋暝人到情多情轉(zhuǎn)薄，而今真?zhèn)€悔多情。_納蘭性德山花子風絮飄殘已化萍同是天涯淪落人，相逢何必曾相識_馬致遠雜劇江州司馬青衫淚浮云一別后，流水十年間。_韋應(yīng)物淮上喜會梁川故人/淮上喜會梁州故人名句賞析不限主題不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)日動物植物食物山有木兮木有枝，心悅君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初見，何事秋風悲畫扇。_納蘭性德木蘭詞擬古決絕詞柬友十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。_蘇軾江城子乙卯正月二十日夜記夢只愿君心似我心，定不負相思意。_李之儀卜算子我住長江頭玲瓏骰子安紅豆，入骨相思知不知。_溫庭筠南歌子詞二首/新添聲楊柳枝詞曾經(jīng)滄海難為水，除卻巫山不是云。_元稹離思五首其四愿得一心人，白頭不相離。_卓文君白頭吟去年今日此門中，人面桃花相映紅。_崔護題都城南莊平生不會相思，才會相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思門，知我相思苦。_李白三五七言/秋風詞山無陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。_佚名上邪人生自是有情癡，此恨不關(guān)風與月。_歐陽修玉樓春尊前擬把歸期說一往情深深幾許深山夕照深秋雨。_納蘭性德蝶戀花出塞兩情若是久長時，又豈在朝朝暮暮。_秦觀鵲橋仙纖云弄巧執(zhí)子之手，與子偕老。_佚名擊鼓花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。_李清照一剪梅紅藕香殘玉簟秋問世間，情為何物，直教生死相許_元好問摸魚兒雁丘詞/邁陂塘一日不見兮，思之如狂。_司馬相如鳳求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_蘇軾臨江仙送錢穆父世間無限丹青手，一片傷心畫不成。_高蟾金陵晚望林花謝了春紅，太匆匆。無奈朝來寒雨，晚來風。_李煜相見歡林花謝了春紅獨立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。_毛澤東沁園春長沙身無彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點通。_李商隱無題昨夜星辰昨夜風滾滾長江東逝水，浪花淘盡英雄。_楊慎臨江仙滾滾長江東逝水怕相思，已相思，輪到相思沒處辭，眉間露一絲。_俞彥長相思折花枝此情可待成追憶只是當時已惘然。_李商隱錦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到歸時方始休。_白居易長相思汴水流取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。_元稹離思五首其四若是前生未有緣，待重結(jié)、來生愿。_樂婉卜算子答施雨打梨花深閉門，忘了青春，誤了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深閉門少年不識愁滋味，愛上層樓。愛上層樓。為賦新詞強說愁。_辛棄疾丑奴兒書博山道中壁自在飛花輕似夢，無邊絲雨細如愁。_秦觀浣溪沙漠漠輕寒上小