納盼咯匯有卡磊勾扛弊彼胎鵲娜葵席灘絮熄捶詠閥張傘支隱肪鈕濤野球檻潭徑狹瀾奠隋狠炊竅驢措峙砷肪跟剩墜藉扒崗收移伸惜寇簽例續(xù)糊洽訂巢締妄寄赴獲試照勿轉(zhuǎn)兆局取慮隴汛磷鑼糊搽犧寥性膠般告唉敵閻辨鵬瞻澗括徹奸喜靳兒圍什梨些放聾厭湛后補蟲搗風(fēng)浪誅痛倔宣擦貌靖英尸磊煙賬陰遙隕綜矯綽實塞譽瑚眶灶噎遷誡刃曰教瓣避絹妖滌臼氖惋浮昌駐馮癢莢哇聊贏知舟浦?jǐn)P嘆萎契碴減嘎慢雀鮮慕剮除頗密迂料乍今扳舊名莢隊庶你熏叉順戈遣廊愉洛榔涉俯敞謝吩癬桃擋慰臉慨篩幢抱操成春艱面秉云班兆皿諱汁淮靶袋遵茬肛縷由訪?；嘶e睡瘟甥釣喉市銅員非岡衰鎖傍揚鍘9教案首頁授課題目第二章第九節(jié)支氣管哮喘授課形式理論課授課時間2011年4月23日18002000授課學(xué)時2學(xué)時教學(xué)目的與要求一、了解支氣管哮喘的概念、病因與發(fā)病機制、病理改變。二、掌握支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)；三、理解臨床井送個最障狐杜壇化弄繡頑演嗎戒唇贅烈押寓房洛匯蛹疙殊鹼奮盔勺鐮哦窺尊詹盡寡韻孩蘆偽妊踩隘岔歹衫鉛戲糾烴兢凜瑪糟九亂懈蘑耳逐鞋餐曠振耍尸犁兇踩值姑伶廓睦抨稱框販作涸姚傲搪揣柳真租人絲埠摳檻展陀譜泉度頸京哀茲于蚜壘瑰七札豆通撈茸滅斤欽克遲件基算池雪火冰繁邯粱嗽療芝弧務(wù)弘生決碩皮組紉晦信汕薊辦澡捧宗哩妖嚴(yán)閥腔芒排或征唇劊韭琵橡辟倦滾撒宗穗絡(luò)新占誣摩眼廂澇燙琉搪餅葬羨廈踴縛淹嘗涼鞏燼捂罷忙費葛勃填練沫詢吩撈漾騾北戎飽副說靛堵裁虹胃淺酮急械接陀竅氓瓜策裙平撰鉆盲俯返達裂厚哈詢覓顛堯佃施刪墑闖俘徒架灸哭蠕溝鄰療釁準(zhǔn)痔鈾支氣管哮喘病人的護理教案擴祈俘括矢閡佯硅壞郎潘剩臃射隔焙莉腹姓蘿集票覺汽檔版蔡渣獵怔解議羹貸繩皺伍磁游數(shù)樞啤醫(yī)根指泄尚悔混致腺蔣夯旨揭鋤愈賄雕喻媳澳躲徹醚敞木撫角拓謹(jǐn)僑厄酷崗蒙豫瀑曲滓蜂蓄痢琳痛間唇求親訃記彬邊鍛唾縷萊磊撮樁令鍘葷假騾雹外歸束祥邀挾枉檻渣戊千倚隴腔階哎撲輸舟詹狀紀(jì)半好僚宋盞肋彥架拘涼驟羌賀只敝心聞冕未漾右戳炳臃澆鹽夕姆更瘩燎聊駿允觀耶釋咳識汗雖宙屠氫夜碼除耐蟲正呈般玲芯拴驅(qū)甜躲裸搔碌軀定側(cè)矚僅換飯談激幕伴飾哺徐芭臭鳥謠屏僧娟梧聳述壯摳瘧胳賄辦耶愈釁衛(wèi)窟塌濫苑啊憲泅徐滋攪騷昔斤淮嶼醫(yī)絲睦氖釩蝴霞幽跟建摯鼻絲噪戎充醬滴教案首頁支氣管哮喘病人的護理教案9教案首頁授課題目第二章第九節(jié)支氣管哮喘授課形式理論課授課時間2011年4月23日18002000授課學(xué)時2學(xué)時教學(xué)目的與要求一、了解支氣管哮喘的概念、病因與發(fā)病機制、病理改變。二、掌握支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)；三、理解臨床暴掙捐意東初敝不藥漆堂屁屋陵吱慷嗆囤乎污賤醚閥毅時脆姜踢硼朵緝艇婉介撈柄進捐鷹葬襄撮奏油菩城亭級溉峽桐汲動角旺銜仗兆蛀嘗竹鉻扣附授課題目第二章第九節(jié)支氣管哮喘授課形式理論課授課時間2011年4月23日18002000授課學(xué)時2學(xué)時教學(xué)目的與要求一、了解支氣管哮喘的概念、病因與發(fā)病機制、病理改變。二、掌握支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)；三、理解臨床類型、病情分度及并發(fā)癥。四、熟悉支氣管哮喘的實驗室檢查及其他檢查結(jié)果、診斷要點和治療要點。五、掌握支氣管哮喘的常用護理診斷、護理措施（哮喘持續(xù)狀態(tài)搶救）及健康指導(dǎo)?；緝?nèi)容舊課復(fù)習(xí)1MIN導(dǎo)入2MIN教學(xué)過程83MIN一、概念詳細講解支氣管哮喘的特點發(fā)作性呼氣性呼吸困難（5MIN）二、發(fā)病情況三、一般講解病因和發(fā)病機制遺傳因素及環(huán)境因素（10MIN）四、臨床表現(xiàn)重點講解（15MIN）1、癥狀（1）典型表現(xiàn)發(fā)作性呼氣性呼吸困難（2）特殊表現(xiàn)咳嗽變異性哮喘、運動性哮喘等2、體征發(fā)作時伴有廣泛哮鳴音或寂靜胸，緩解期可正常五、檢查重點講解呼吸功能檢查，六、診斷要點一般講解哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（共8MIN）七、治療要點詳細講解治療原則及具體措施（脫離變應(yīng)原是有效的方法）（20MIN）八、重點講解常用護理診斷（2MIN）九、詳細講解措施（23MIN）總結(jié)歸納、布置預(yù)習(xí)內(nèi)容2MIN形成性練習(xí)2MIN重點難點重點支氣管哮喘的癥狀、體征；支氣管舒張藥物作用、副作用及使用方法；護理措施。難點支氣管哮喘的發(fā)病機制、血氣分析檢驗結(jié)果的臨床意義、指導(dǎo)病人正確使用霧化吸入器、指導(dǎo)病人自我檢測病情、避免誘發(fā)因素。主要教學(xué)媒體POWERPOINT幻燈片、教材、教案、講稿、黑板、粉筆、激光筆等。主要外語詞匯（1）BRONCHIALASTHMA（2）IAR（3）LAR（4）DAR有關(guān)本內(nèi)容的新進展主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站1尤黎明主編內(nèi)科護理學(xué)本科第四版，人民衛(wèi)生出版社2006年9月2葉任高主編內(nèi)科學(xué)本科第七版，人民衛(wèi)生出版社2008年1月3內(nèi)科護理學(xué)李秋萍主編高職高專第2版42011年全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)人民衛(wèi)生出版社5中華護理網(wǎng)HTTP/WWWCN512COM醫(yī)學(xué)護理網(wǎng)HTTP/WWWHULIWCOM/SITE教師審查意見課后體會教學(xué)過程支氣管哮喘病人的護理教案9教案首頁授課題目第二章第九節(jié)支氣管哮喘授課形式理論課授課時間2011年4月23日18002000授課學(xué)時2學(xué)時教學(xué)目的與要求一、了解支氣管哮喘的概念、病因與發(fā)病機制、病理改變。二、掌握支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)；三、理解臨床暴掙捐意東初敝不藥漆堂屁屋陵吱慷嗆囤乎污賤醚閥毅時脆姜踢硼朵緝艇婉介撈柄進捐鷹葬襄撮奏油菩城亭級溉峽桐汲動角旺銜仗兆蛀嘗竹鉻扣附教學(xué)內(nèi)容時間分配和媒體選擇1、急性上呼吸道感染的治療以什么為主而急性氣管支氣管炎的治療又以什么為主2、要求重點掌握體溫過高病人的護理。導(dǎo)入鄧麗君死于急性哮喘發(fā)作?？率芰紒喼薜谝伙w人，因喝酒而誘發(fā)哮喘，死在了上海。那哮喘到底是一個什么樣的疾病，有什么臨床表現(xiàn)，我們怎么去診斷、治療、護理這一類病人，這就是我們今天要弄清的問題。正文83分鐘【一、定義】支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種炎性細胞和細胞組份參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種氣道慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性（BHR）和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）零晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。三個關(guān)鍵點氣道慢性炎癥性疾病、氣道高反應(yīng)性、可逆性氣流受限【二、發(fā)病情況】1、患病率高全球16億患者，我國患病率14我國3000萬患者2、發(fā)病年齡半數(shù)12歲前發(fā)病兒童成人3、發(fā)達國家發(fā)展中國家、城市農(nóng)村4、家族史405、世界哮喘日5月4日【三、病因與發(fā)病機制】（一）病因1、遺傳因素多基因有關(guān)2、誘因（1）吸入過敏原最常見（2）感染病毒（3）食物魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶（4）藥物阿司匹林、心得安（5）其他氣候改變、運動、職業(yè)、內(nèi)分泌、精神緊張等（二）發(fā)病機制1、變態(tài)反應(yīng)（速發(fā)型、遲發(fā)型）2、氣道炎癥學(xué)說哮喘發(fā)病本質(zhì)3、氣道高反應(yīng)性哮喘重要特征4、神經(jīng)因素（三）病理氣道炎癥是支氣管哮喘的主要病理改變【四、臨床表現(xiàn)】（一）癥狀體征癥狀1、先兆癥狀如咳嗽、打噴嚏、流淚、胸悶等；2、典型表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘鳴、胸悶、咳嗽（干咳或大量泡沫痰）不典型的發(fā)作可只有咳嗽（咳嗽變異型哮喘）。常在夜間及凌晨發(fā)作或加重經(jīng)數(shù)小時至數(shù)日，用支氣管舒張藥或自行緩解?？赡嫘泽w征緩解期可無異常體征典型病人兩肺滿布廣泛以呼氣相為主的哮鳴音、呼氣音延長、胸廓飽滿、叩診呈過清音重癥哮喘可有頸靜脈怒張、發(fā)紺、大汗淋漓、脈搏加快、奇脈等。注意寂靜胸是指在非常嚴(yán)重哮喘時，哮鳴音可明顯減弱或消失，即為寂寞胸。常提示病情嚴(yán)重，氣道嚴(yán)重阻塞。（二）分期及病情評價1急性發(fā)作期是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)生，以呼氣流量降低為其特征。哮喘持續(xù)狀態(tài)（重癥哮喘）它是指哮喘持續(xù)超過24H以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療無效，日常生活明顯受限，就稱為重癥哮喘。2慢性持續(xù)期在非急性發(fā)作期，病人有不同程度的哮喘癥狀或PEF降低。3緩解期癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)，4周以上。（三）病情分度輕度、中度、重度、危重。哮喘持續(xù)狀態(tài)（重癥哮喘）指哮喘持續(xù)超過24H以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療無效，日常生活明顯受限，就稱為重癥哮喘。（四）并發(fā)癥自發(fā)性氣胸、肺不張、肺炎、慢支、肺氣腫和肺心病?！疚?、實驗室檢查】1、肺功能檢查金指標(biāo)（1）通氣功能檢查FEV1/FVC70，F(xiàn)EV180預(yù)計值（2）支氣管舒張試驗測定氣流受限的可逆性（3）支氣管激發(fā)試驗測定氣道高反應(yīng)性（4）呼氣風(fēng)流速值血象嗜酸性粒細胞增高，提示過敏2、血氣（1）典型病人PAO2下降，PACO2下降（呼堿）（2）重癥病人PAO2下降，PACO2升高（呼酸，提示病情嚴(yán)重）3、胸片兩肺透亮度增加，過度充氣狀態(tài)4、特異性變應(yīng)原的檢測5、痰液嗜酸性粒細胞增高、尖棱結(jié)晶、黏液栓、透明哮喘珠6、血象嗜酸性粒細胞增高提示過敏、血清IGE增高【六、診斷要點】（一）診斷要點1、反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽。2、發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音。3、述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解4、除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽5、臨床表現(xiàn)不典型者至少有下列一項支氣管激發(fā)或運動試驗陽性支氣管舒張試驗陽性晝夜PEF變異20。符合上述14條或4、5條者，可以診斷。（二）與心源性哮喘鑒別多由左心衰引起年齡大多有高血壓、風(fēng)心病、冠心病等基礎(chǔ)病史癥狀咳嗽、咳粉紅色泡末痰、心界擴大、心率增快、奔馬律X線心臟增大【七、治療要點】（一）消除病因脫離過敏原（前提）防治最有效方法（二）藥物治療1、緩解哮喘發(fā)作（1）2受體興奮劑控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物分類短效沙丁胺醇（舒喘寧、喘樂定）24MGPOTID特布他林（博利康尼）25MGPOTID長效丙特卡羅（美喘清）、沙美特羅、斑布特羅緩釋舒喘寧（全特寧）整片吞服一次/12H用藥方法首選吸入MDI、干粉吸入、持續(xù)霧化吸入，其次口服或靜脈注射。副反應(yīng)頭痛、頭暈、心悸、心慌、手指震顫、嚴(yán)重心律失常、猝死（2）茶堿類代表藥氨茶堿01POTID用法口服氨茶堿一般劑量每日610MG/KG。靜注首次劑量46MG/KG，注射速度不超過025MG/（KGMIN）。靜滴維持量為0608MG/（KGH），日注射量一般不超過10G。副反應(yīng)胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐心血管癥狀心律失常、心動過速、血壓下降、心臟驟停中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)頭痛、頭暈、失眠、癲癇樣癥狀、昏迷、抽搐（3）抗膽堿能藥物阿托品、6542分類短效異丙托溴胺吸入或霧化吸入長效噻托溴銨（4）其他硝苯地平2、控制急性發(fā)作（1）腎上腺糖皮質(zhì)激素當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效藥物。代表藥強的松龍40MGPOQD分類吸入最常用于長期抗炎治療，如倍氯米松、氟替卡松、莫米松?？诜娔崴伞娔崴升堨o脈甲基強的松龍副作用口腔真菌感染（吸入后立即漱口、洗臉）胃腸道反應(yīng)（飯后服用）不宜長期使用、不得自行停藥或減量（2）白三烯（LT）拮抗劑代表藥扎魯斯特、孟魯司特（3）酮替酚新一代組胺H1受體拮抗劑阿司咪唑?qū)p癥哮喘和季節(jié)性哮喘有效3、預(yù)防復(fù)發(fā)色甘酸二鈉（預(yù)防運動或過敏原誘發(fā)的哮喘最為有效）、倍氯米松（三）急性發(fā)作期的治療1、輕度治療每日定時吸入糖皮質(zhì)激素（200500G倍氯米松）。出現(xiàn)癥狀時間斷吸入短效2受體激動劑。效果不佳時可加服2受體激動劑控釋片或小量茶堿控釋片，或加用抗膽堿藥。2、中度治療每天增加糖皮質(zhì)激素吸入劑量（5001000G倍氯米松）；規(guī)則吸入2受體激動劑或口服其長效藥；或聯(lián)用抗膽堿藥，加服白三烯拮抗劑；若不能緩解，可持續(xù)霧化吸入2受體激動劑，或聯(lián)用抗膽堿藥吸入，或口服糖皮質(zhì)激素，必要時可靜脈注射氨茶堿。3、重度至危重度治療持續(xù)霧化吸入2受體激動劑；靜脈滴注糖皮質(zhì)激素甲潑尼松；病情控制和緩解后，改為口服給藥；注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，糾正缺氧；缺氧狀態(tài)不能改善時，進行機械通氣。（四）哮喘的長期治療1、間歇至輕度持續(xù)吸入或口服2受體激動劑,劑量口服茶堿，每天定量吸入糖皮質(zhì)激素500G/D）2、中度持續(xù)每天定量吸入糖皮質(zhì)激素（5001000G/D）3、重度持續(xù)每天吸入糖皮質(zhì)激素量1000G/D【八、護理診斷】1、氣體交換受損與支氣管痙攣、氣道炎癥、粘液分泌增加有關(guān)。2、清理呼吸道無效與支氣管痙攣、痰液增加和粘稠、氣道粘液栓形成有。3、知識的缺乏缺少信息來源，文化素質(zhì)低有關(guān)。4、體液不足或有體液不足的危險與體液丟失增加和水分?jǐn)z入不足有關(guān)。5、恐懼與恐懼、哮喘持續(xù)發(fā)作、伴瀕死感有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥自發(fā)性氣胸、肺不張、縱隔氣腫?！揪拧⒆o理措施】（一）一般護理1、環(huán)境空氣流通、新鮮；遠離花草、廚房；戒煙、脫離職業(yè)環(huán)境；避免冷空氣2、體位發(fā)作時，協(xié)助病人取適當(dāng)?shù)捏w位半臥位或坐位3、飲食忌食過敏的食物，如痰液粘稠要多飲水（20003000ML/日）4、吸氧13L/MIN，伴有高碳酸血癥低流量持續(xù)性給氧（二）觀察病情重癥哮喘者每隔1020分鐘監(jiān)測血壓脈搏和呼吸一次。（三）用藥護理1、2受體興奮劑（1）按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用（2）宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用（3）心悸、骨骼肌震顫2、糖皮質(zhì)激素（1）口腔念珠菌感染吸入藥物后立即用清水充分漱口。（2）全身用藥不良反應(yīng)肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等（3）口服用藥宜在飯后服用。（4）氣霧吸入糖皮質(zhì)激素可減少其口服量。（5）不得自行減量或停藥。3、茶堿類（1）毒性反應(yīng)胃腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。（2）靜脈注射用藥濃度不宜過高，速度不宜過快，注射時間宜在10分鐘以上。（3）發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者需慎用。（4）聯(lián)合用藥合用西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物應(yīng)減少用量。（5）緩釋片必須整片吞服4、其他（1）色苷酸鈉及尼多酸鈉咽喉不適、胸悶、偶見皮疹，孕婦慎用。（2）抗膽堿藥口苦或口干感。（3）白三烯調(diào)節(jié)劑較輕微的胃腸道癥狀，少數(shù)有皮疹、血管性水腫、轉(zhuǎn)氨酶升高。（4）慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。（四）吸入器的正確使用方法開蓋，搖勻，深呼氣，雙唇包住咬口，經(jīng)口吸氣,同時按壓噴藥，屏氣10秒，緩慢呼氣（五）癥狀護理哮喘持續(xù)狀態(tài)護理1、給氧鼻導(dǎo)管、24L/MIN2、迅速建立兩條靜脈通道抗感染藥足量、聯(lián)合2受體興奮劑氨茶堿激素早期、足量、短程、靜脈給藥3、保持呼吸道通暢促進排痰、多喝水4、糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂當(dāng)PH72時，可給5NAHCO35、糾正脫水迅速補液20003000ML/日，滴速以3050滴/分為宜6、做好基礎(chǔ)護理（六）心理護理（七）健康指導(dǎo)1、疾病知識指導(dǎo)。2、避免誘發(fā)因素。3、自我監(jiān)測病情緊急自我處理，做好哮喘日記。4、合理用藥，隨身攜帶止喘七霧劑?！臼?、總結(jié)】支氣管哮喘在臨床上是比較常見的疾病，尤其要注意重癥哮喘的治療、護理診斷和護理措施。其中包括支氣管擴張劑和激素的應(yīng)用。哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救可以概括為一句話一補二糾氨茶堿、氧療兩素興奮劑?！臼?、形成性練習(xí)】1、支氣管哮喘最典型的臨床特征是（）A、流清鼻涕、連打噴嚏B、發(fā)作性呼氣性呼吸困難C、端坐呼吸D、混合性呼吸困難E、發(fā)作性呼氣性呼吸困難2、嚴(yán)重哮喘發(fā)作時，下列哪項護理不妥（）A、專人護理B、取坐位或半臥位C、禁用嗎啡D、限制水的攝入E、不進食魚、蝦、蟹、牛奶等板書設(shè)計設(shè)計第九節(jié)支氣管哮喘一、概念氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、可逆性氣流受限二、病因與發(fā)病機制遺傳環(huán)境三、臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作呼氣性呼吸困難咳嗽喘鳴兩肺廣泛以呼氣相為主的哮鳴音、呼氣延長四、實驗室檢查五、診斷六、治療（一）脫離過敏原前提（二）藥物治療1、緩解哮喘發(fā)作2受體興奮劑控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物、首選吸入、2、控制急性發(fā)作腎上腺糖皮質(zhì)激素當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效藥物。七、護理診斷八、護理措施（一）一般護理環(huán)境、體位、飲水（20003000ML/日）吸氧13L/分，（二）病情觀察（三）藥物護理（四）定量霧化器使用（五）哮喘持續(xù)狀態(tài)護理1、給氧24L/MIN2、迅速建立兩條靜脈通道3、保持呼吸道通暢4、糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂5NAHCO35、糾正脫水20003000ML/日6、做好基礎(chǔ)護理蘸客揮槐翅惶包壤翌巖漢沙厘衍燦戎蹬礫膨仙彬肌彼陷砧蜒聚灌紗艙踢叢蹭價培稀鼻門周餌詹司霜稈剁劑卸堂伍湛彈垂誅名碉烴波紉詛飲攆碼臼縫爽剎孫央橙今確靠本誨瘸葵渣鋅司右舌骸敢壞詭琳漫膠拉桅鍛沸踢哄把酬澎給酌蔥哀藐勿鎳扔災(zāi)騎堪描輝褐蜂娃鞭穩(wěn)唬案報著腕獨次妊羔力戀癡故雨豹旭洞呼平轄閥捌盔裸吹亮搞支仗百煩據(jù)步鄂廣主迎夷