中質(zhì)協(xié)質(zhì)量保證中心管理體系認證申請書APPLICATIONFORMFORMANAGEMENTSYSTEMCERTIFICATION申請單位項目編號申請方基本信息組織名稱（黨建體系需填寫黨的基層組織的名稱或其所在社會基層組織的名稱）法人代表注冊資本組織機構(gòu)代碼編號通信地址省/市郵政編碼審核地址省/市電話聯(lián)系人姓名電話聯(lián)系人職務管理者代表（不同體系分別填寫）電話聯(lián)系人電話0傳真聯(lián)系人手機網(wǎng)址電子郵箱資質(zhì)等級員工總數(shù)是否倒班否是倒班制數(shù)母公司或上級主管機關名稱（如有）作息時間休息日可否占用休息日審核可以不可以如有固定場所的分公司、分廠等，請?zhí)顚懭缦聝?nèi)容（此欄不夠請加附頁）名稱地址聯(lián)系人員工人數(shù)電話傳真主要業(yè)務活動如有多個流動工作現(xiàn)場，請?zhí)峁┒喱F(xiàn)場清單（如建筑業(yè)的項目部）中質(zhì)協(xié)質(zhì)量保證中心（QAC）鄭重承諾對申請方在本申請書所提供的一切信息均保守秘密。質(zhì)量管理體系相關信息及要求（申請方填寫）1申請方按GB/T19001標準建立的質(zhì)量管理體系何時開始實施年月日2質(zhì)量管理體系覆蓋范圍內(nèi)員工數(shù)（包括臨時雇員）人3申請認證的質(zhì)量管理體系所覆蓋的產(chǎn)品范圍（包括設計、開發(fā)、生產(chǎn)制造、銷售、服務等過程）請注明刪減條款（適用時）刪減理由說明4主要設備（包括硬件和軟件）設備名稱規(guī)格/型號用途數(shù)量備注5主要監(jiān)視和測量裝置監(jiān)視和測量裝置名稱規(guī)格/型號用途數(shù)量備注6與質(zhì)量管理體系相關的主要人員數(shù)量管理人員技術人員作業(yè)人員備注7申請方采用的所有影響符合性的外包過程8近兩年內(nèi)是否發(fā)生過重大質(zhì)量事故否是具體情況說明9是否聘請過咨詢機構(gòu)指導建立質(zhì)量管理體系否是咨詢機構(gòu)名稱及咨詢?nèi)藛T姓名10是否已獲得QAC頒發(fā)的其他管理體系證書否是證書編號11是否已獲得其他認證機構(gòu)頒發(fā)的質(zhì)量管理體系認證證書否是（請附證書復印件）原頒證機構(gòu)名稱12如已獲得其他認證機構(gòu)頒發(fā)的質(zhì)量管理體系認證證書，證書處于下列哪種狀態(tài)有效暫停撤銷13是否希望進行結(jié)合審核是否14希望在什么時候進行現(xiàn)場審核年月旬15其他要求隨申請書提供下列資料1工商營業(yè)執(zhí)照、組織機構(gòu)代碼證等申請方法律地位證明文件的復印件以及行業(yè)內(nèi)有強制性要求的資質(zhì)證書或許可證的復印件。2現(xiàn)行有效版本的質(zhì)量管理體系文件，應提供包括以下內(nèi)容的文件質(zhì)量手冊（包括質(zhì)量方針和質(zhì)量目標、組織機構(gòu)圖、生產(chǎn)或服務流程圖）；程序文件（包括文件控制、記錄控制、內(nèi)部審核、不合格品控制、糾正措施及預防措施等）質(zhì)量管理體系認證范圍內(nèi)產(chǎn)品適用的法律、法規(guī)及強制要求的清單；3認證機構(gòu)要求補充提供的其他材料。申請方公章年月日評審內(nèi)容（認證機構(gòu)填寫）對認證基本要求的評審1申請表是否逐項填寫清楚是否，不清楚的是2所需提供的資料是否齊全是否，所欠缺的資料是3是否要聘任技術專家是否（提名）4申請方與認證機構(gòu)在理解上的差異是否已得到解決是否，未理解的差異是5申請方對認證的各項要求是否已規(guī)定明確并得到理解是否，不明確的是6是否可滿足申請方的認證時間要求是否再協(xié)商7評審意見合同員簽字年月日對認證專業(yè)要求的評審1是否在中心的認可業(yè)務范圍內(nèi)是否2確定的認證業(yè)務范圍是否合理是否3認證業(yè)務范圍涉及的專業(yè)代碼4一階段是否需要實施現(xiàn)場認證審核（適用時）是否，原因說明5申請方是否有固定分支場所是否6其他需要說明的事項（含不受理申請原因說明）7審核人日數(shù)增減因素8評審結(jié)論受理不受理審核項目管理人員簽字年月日QACTB08表01（V80）項目編號環(huán)境管理體系相關信息及要求（申請方填寫）1申請方名稱2申請方按GB/T24001標準建立的環(huán)境管理體系何時開始實施年月日3環(huán)境管理體系覆蓋范圍內(nèi)員工數(shù)（包括臨時雇員）人4申請認證的環(huán)境管理體系所涉及的區(qū)域及活動5與環(huán)境管理體系（EMS）相關的主要部門人員的情況（職務/人數(shù)）EMS主管高層領導EMS主管部門EMS主管人員備注6與環(huán)境影響相關的設備/設施的情況相關環(huán)境因素設備/設施名稱規(guī)格/型號用途數(shù)量與大氣污染有關與水質(zhì)有關與噪聲/振動有關與特殊異味有關與能源消耗有關7申請方采用的所有影響符合性的外包過程8一般廢棄物的產(chǎn)生量噸/年；種類處理方法種類處理方法種類處理方法9有害廢棄物的產(chǎn)生量噸/年；種類處理方法種類處理方法種類處理方法10每年的用電量千瓦時11是否已實施過環(huán)境管理體系內(nèi)審及管理評審已實施未實施12近兩年內(nèi)是否發(fā)生過重大環(huán)境事故否是具體情況說明13是否聘請過咨詢機構(gòu)來指導建立環(huán)境管理體系否是咨詢機構(gòu)名稱及咨詢?nèi)藛T姓名14是否已獲得QAC頒發(fā)的其他管理體系證書否是證書編號15是否已獲得其他認證機構(gòu)頒發(fā)的環(huán)境管理體系認證證書否是（請附證書復印件）原頒證機構(gòu)名稱16如已獲得其他認證機構(gòu)頒發(fā)的環(huán)境管理體系認證證書，證書處于下列哪種狀態(tài)有效暫停撤銷17是否希望進行結(jié)合審核是否18希望在什么時候進行認證審核年月19其他要求隨申請書提供下列資料1工商營業(yè)執(zhí)照、組織機構(gòu)代碼證等申請組織法律地位證明文件的復印件、行業(yè)內(nèi)有強制性要求的資質(zhì)證書或許可證復印件。2根據(jù)規(guī)定提供以下文件現(xiàn)行有效版本的環(huán)境管理體系文件；環(huán)境因素清單；重要環(huán)境因素清單；環(huán)境目標、指標和環(huán)境管理方案；初始環(huán)境評審報告；環(huán)境管理體系運行中所遵守的環(huán)境法律、法規(guī)文件清單；申請組織的多場所清單（如有）。3認證機構(gòu)要求時，請?zhí)峁┕S/施工場所周邊情況圖、廠區(qū)（包括車間）平面圖，圖中應標明環(huán)境設施位置，例如產(chǎn)生廢氣、廢水、噪音、振動的設施或設備；廢棄物場地、環(huán)境治理設施或設備等。4認證機構(gòu)要求時，請?zhí)峁┥a(chǎn)污水排放管網(wǎng)草圖。5認證機構(gòu)要求補充提供的其他材料。申請方公章年月日評審內(nèi)容（認證機構(gòu)填寫）對認證基本要求的評審1申請表是否逐項填寫清楚是否，不清楚的是2所需提供的資料是否齊全是否，所欠缺的資料是3是否要聘任技術專家是否（提名）4申請方與認證機構(gòu)在理解上的差異是否已得到解決是否，未理解的差異是5申請方對認證的各項要求是否已規(guī)定明確并得到理解是否，不明確的是6是否可滿足申請方的認證時間要求是否再協(xié)商7評審意見合同員簽字年月日對認證專業(yè)要求的評審1是否在中心的認可業(yè)務范圍內(nèi)是否2確定的認證業(yè)務范圍是否合理是否3認證業(yè)務范圍涉及的專業(yè)代碼4一階段是否需要實施現(xiàn)場認證審核（適用時）是否，原因說明5是否已明確了組織活動范圍內(nèi)的主要環(huán)境因素是否，不明確的是6申請方是否有固定分支場所是否7其他需要說明的事項（含不受理申請原因說明）8審核人日數(shù)增減因素9評審結(jié)論受理不受理審核項目管理人員簽字年月日QACTB08表01（V80）項目編號職業(yè)健康安全管理體系相關信息及要求（申請方填寫）1申請方名稱2申請方按GB/T28001標準建立的職業(yè)健康安全管理體系何時開始實施年月日3職業(yè)健康安全管理體系覆蓋范圍內(nèi)員工數(shù)（包括臨時雇員）人4申請認證的職業(yè)健康安全管理體系所涉及的區(qū)域及活動5與職業(yè)健康安全管理體系（OHS）相關的主要部門人員的情況（職務/人數(shù)）OHS主管高層領導OHS主管部門OHS主管人員6產(chǎn)生重大危險源的設備、過程及工作現(xiàn)場主要危險源涉及的人員數(shù)量受控程度備注7申請方采用的所有影響符合性的外包過程8是否已實施過職業(yè)健康安全管理體系內(nèi)審及管理評審已實施未實施9近兩年內(nèi)是否發(fā)生過重大安全事故否是具體情況說明10是否聘請過咨詢機構(gòu)來指導建立職業(yè)健康安全管理體系否是咨詢機構(gòu)名稱及咨詢?nèi)藛T姓名11是否已獲得QAC頒發(fā)的其他管理體系證書否是證書編號12是否已獲得其他認證機構(gòu)頒發(fā)的職業(yè)健康安全管理體系認證證書否是（請附證書復印件）原頒證機構(gòu)名稱13如已獲得其他認證機構(gòu)頒發(fā)的職業(yè)健康管理體系認證證書，證書處于下列哪種狀態(tài)有效暫停撤銷14是否希望進行結(jié)合審核是否15希望在什么時候進行認證審核年月16其他要求隨申請書提供下列資料1工商營業(yè)執(zhí)照、組織機構(gòu)代碼證等申請組織法律地位證明文件的復印件以及行業(yè)內(nèi)有強制性要求的資質(zhì)證書或許可證復印件。2根據(jù)規(guī)定提供以下文件現(xiàn)行有效版本的職業(yè)健康安全管理體系文件；危險源清單；重大危險源清單；安全目標、指標和管理方案；職業(yè)健康安全管理體系運行中所應遵守的法律、法規(guī)文件清單；申請組織的多場所清單（如有）。3認證機構(gòu)要求時，請?zhí)峁┲攸c危險場所布置圖。4認證機構(gòu)要求補充提供的其他材料。申請方公章年月日評審內(nèi)容（認證機構(gòu)填寫）對認證基本要求的評審1申請表是否逐項填寫清楚是否，不清楚的是2所需提供的資料是否齊全是否，所欠缺的資料是3是否要聘任技術專家是否（提名）4申請方與認證機構(gòu)在理解上的差異是否已得到解決是否，未理解的差異是5申請方對認證的各項要求是否已規(guī)定明確并得到理解是否，不明確的是6是否可滿足申請方的認證時間要求是否再協(xié)商7評審意見合同員簽字年月日對認證專業(yè)要求的評審1是否在中心的認可業(yè)務范圍內(nèi)是否2確定的認證業(yè)務范圍是否合理是否3認證業(yè)務范圍涉及的專業(yè)代碼4一階段是否需要實施現(xiàn)場認證審核（適用時）是否，原因說明5是否已明確了組織活動范圍內(nèi)的重要的危險和有害因素是否，不明確的是6申請方是否有固定分支場所是否7其他需要說明的事項（含不受理申請原因說明）8審核人日數(shù)增減因素9評審結(jié)論受理不受理審核項目管理人員簽字年月日QACTB08表01（V80）項目編號食品安全管理體系相關信息及要求（申請方填寫）1申請方名稱2申請方的食品安全管理體系何時開始實施年月日3食品安全管理體系覆蓋范圍內(nèi)員工數(shù)（包括臨時雇員）人4申請認證的食品安全管理體系所涉及的產(chǎn)品及過程（包括生產(chǎn)、加工、貯存、運輸、銷售和服務過程）5生產(chǎn)加工和貯存設施情況加工或貯存地址省/市占地面積（M2）倉庫面積（M2）加工車間面積（M2）冷藏庫容（T）6申請方采用的源于外部的影響終產(chǎn)品符合性的過程7是否已實施過食品安全管理體系內(nèi)審及管理評審已實施未實施8近兩年內(nèi)是否發(fā)生過重大食品安全事故否是具體情況說明9是否聘請過顧問或咨詢機構(gòu)來指導建立食品安全管理體系否是咨詢機構(gòu)名稱及咨詢?nèi)藛T姓名10是否已獲得QAC頒發(fā)的其他管理體系證書否是證書編號11是否已獲得其他認證機構(gòu)頒發(fā)的食品安全管理體系認證證書否是（請附證書復印件）原頒證機構(gòu)名稱12如已獲得其他認證機構(gòu)頒發(fā)的食品安全管理體系認證證書，證書處于下列哪種狀態(tài)有效暫停撤銷13是否希望進行結(jié)合審核是否14希望在什么時候進行認證審核年月15其他要求隨申請書提供下列資料1工商營業(yè)執(zhí)照、組織機構(gòu)代碼證等申請組織法律地位的證明文件的復印件和衛(wèi)生許可證復印件；已通過市場準入的企業(yè)還需提交技術監(jiān)督局頒發(fā)的食品生產(chǎn)許可證（“QS”證書）、權威機構(gòu)出具的檢驗檢疫報告等行業(yè)內(nèi)有強制性要求的資質(zhì)證書或許可證復印件。2現(xiàn)行有效版本的食品安全管理體系文件，應包括食品安全方針、目標；HACCP計劃文件，包括產(chǎn)品描述、工藝流程圖、危害分析工作單、HACCP計劃等；前提方案文件包括操作性前提方案及相關前提方案文件；標準要求的程序文件包括文件控制、記錄控制、監(jiān)視結(jié)果超出關鍵限值時采取的措施、糾正和糾正措施、潛在不安全產(chǎn)品的處置、召回、內(nèi)部審核及驗證等；食品安全管理體系運行中所應遵守的法律、法規(guī)文件清單。3除1、2項要求提供的資料外，乳制品生產(chǎn)企業(yè)還應提供下列資料有關法規(guī)規(guī)定的行政許可文件復印件（適用時）；組織機構(gòu)圖、職責說明和技術人員清單；廠區(qū)位置圖、平面圖；加工車間平面圖；產(chǎn)品描述；生產(chǎn)、加工工藝流程圖、工藝描述；生產(chǎn)經(jīng)營過程中執(zhí)行的相關法律、法規(guī)和技術規(guī)范清單；產(chǎn)品執(zhí)行標準目錄。產(chǎn)品執(zhí)行企業(yè)標準時，提供加蓋當?shù)卣畼藴驶姓鞴懿块T備案印章的產(chǎn)品標準文本；生產(chǎn)、加工主要設備清單和檢驗設備清單；生鮮乳日供應與企業(yè)日加工能力情況及最大收奶區(qū)域半徑的說明（適用時）；委托加工情況（適用時）；近一年內(nèi)質(zhì)量監(jiān)督、行業(yè)主管部門產(chǎn)品檢驗報告復印件或其他產(chǎn)品符合生產(chǎn)中華人民共和國相關法律、法規(guī)、食品安全標準和有關技術規(guī)范的要求的證明材料；承諾遵守法律法規(guī)、認證機構(gòu)要求及提供材料真實性的自我聲明；4認證機構(gòu)要求補充提供的其他材料。申請方公章年月日評審內(nèi)容（認證機構(gòu)填寫）對認證基本要求的評審1申請表是否逐項填寫清楚是否，不清楚的是2所需提供的資料是否齊全是否，所欠缺的資料是3是否要聘任技術專家是否（提名）4申請方與認證機構(gòu)在理解上的差異是否已得到解決是否，