XX大學畢業(yè)論文急性肺水腫患者的臨床搶救及護理姓名_2014年6月25日急性肺水腫患者的臨床搶救及護理【關鍵詞】急性肺水腫；搶救；護理急性肺水腫是肺淤血在臨床最典型的表現(xiàn)，主要由左心功不全所致。當肺毛細血管內壓超過肺毛細血管內膠體滲透壓時，血清即從毛細血管滲入組織和肺泡內引起肺水腫1。急性肺水腫在臨床發(fā)病急驟，病情進展迅速，嚴重威脅著病人的生命。護理人員要做到嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。1臨床資料11一般資料20082010年，我院共收治急性肺水腫患者16例，成功搶救13例，其中冠心病8例，急性心肌梗死6例，心律失常2例。女性5例，男性8例。年齡在4581歲，平均年齡63歲。12典型病例患者，男，46歲，反復胸悶一周，急診以“冠心病、左心功不全”收治入院?；颊咧髟V近日活動量稍大即出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短等癥狀，休息后癥狀緩解。入院查體T36，P84次/分，R20次/分，BP120/70MMHG；查心電圖示陳舊性下壁心肌梗死；肺部查陰性。心音低鈍，律齊，無雜音。經(jīng)過一周的治療，病情明顯好轉。入院第11天，患者因情緒激動，出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀，半小時后突然出現(xiàn)呼吸極度困難，煩躁，面色灰白，大汗，口唇紫紺，咳嗽劇烈，咳粉紅色泡沫痰，脈搏增快130次/分，被迫半坐位，即判斷為急性肺水腫。經(jīng)過及時搶救，4小時后癥狀緩解，P98次/分，BP110/70MMHG,心律齊，能平臥，紫紺減輕，咳少量白色泡沫痰，肺部濕羅音減少，15天后好轉出院。13診斷標準本組6例急性肺水腫的診斷均符合1998年中國人民解放軍總后勤部制定的臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準中APE的診斷標準2。2護理措施21嚴密觀察病情變化急性肺水腫病情發(fā)作時，立即將患者置于ICU室，迅速安置好心電監(jiān)護儀和生命體征監(jiān)護儀，密切觀察患者的呼吸、心率、體溫、血壓情況，缺氧狀態(tài)有無改善。置患者于半坐位，雙下肢下垂，使靜脈回心血量減少。高流量氧氣吸入，流量68升/MIN，濕化瓶內放置30濃度的酒精，以減少肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消除，改善缺氧癥狀和通氣功能22用藥護理221鎮(zhèn)靜藥物的應用對5例不伴有休克、昏迷、痰液過多者皮下注射嗎啡10MG，同時實施心理護理，穩(wěn)定患者情緒，嗎啡不但有鎮(zhèn)靜作用，還可以擴張外周血管，降低血管阻力，減少回心血量，減輕心臟負擔。222強心利尿劑類藥物的應用搶救時，給予患者強心利尿劑擴血管及激素類藥物治療，記錄用藥前后體征變化，觀察癥狀是否緩解。速尿80MG快速靜脈注射，準確記錄4H尿量及24H出入量，及時查血電解質。223擴血管及激素類藥物的應用如酚妥拉明10MG加入5葡萄糖注射液100ML靜脈滴注，嚴密觀察血壓的變化，控制滴數(shù)，以防血壓過低，而導致休克的發(fā)生。同時給予擴張靜脈的消心痛10MG舌下含服，每4小時1次。23心理護理由于急性肺水腫發(fā)病急，患者無心理準備，均表現(xiàn)極度煩躁、緊張和恐懼，對自己病情的擔憂和家庭的擔憂，是造成患者情緒不穩(wěn)定的一個重要心理因素。因此，應給予精神安慰，耐心解釋病情，穩(wěn)定情緒，解除思想負擔，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護人員的治療，避免因患者緊張、煩躁而加重病情。24飲食護理應給予少鹽飲食，并保持高熱量供給（每日維持在15001700KCAL）和豐富維生素飲食，鼓勵患者多進碳水化合物和易消化食物，宜少量多餐，保持大便通暢。25基礎護理癥狀緩解后，囑患者絕對臥床休息，待病情穩(wěn)定恢復期時，制定了康復計劃，逐步增加活動量，以不出現(xiàn)心悸、氣短為原則，避免過度勞累。適當控制鈉鹽攝入，避免呼吸道感染，繼續(xù)按時服藥。3結果經(jīng)上述搶救護理，患者病情得到有效的控制，癥狀明顯改善，13例患者均好轉出院。4討論急性肺水腫是左心衰竭最嚴重的表現(xiàn)。表現(xiàn)為嚴重呼吸困難、端坐呼吸、紫鉗、煩躁不安、冷汗、咳嗽劇烈、咯出大量粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕性羅音及哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。其發(fā)病急，病情危重，變化快，因此，不僅要了解本病的病因、發(fā)作特點，更重要的是要適時實施搶救及護理措施，控制病情發(fā)展，