良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、病例介紹患者，男，73歲，排尿困難八年余。患者于八年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻，以夜尿明顯。起初12次，后漸增多，現(xiàn)在夜尿78次，并有排尿等待費(fèi)力，尿線細(xì)，尿滴瀝等，無明顯肉眼血尿無腰疼，曾多次出現(xiàn)不能自行排尿，既往無特殊病史，身體良好。體檢T364P72次/分R20次/分BP130/50MMG?？魄闆r直腸指檢；前列腺增大，表面光滑，中間溝消失，質(zhì)韌，未及結(jié)節(jié)輔助檢查B超示，前列腺增大，回聲不均，膀胱殘余尿30ML。ECG示竇性心律、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。PSA83NG/ML胸片正常、血生化、血常規(guī)、血糖均正常。完善相關(guān)檢查后在連硬外麻下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。2、護(hù)理診斷排尿形態(tài)異常與前列腺增生有關(guān)。疼痛與術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣有關(guān)。有感染的危險與術(shù)后免疫力低下有關(guān)。潛在并發(fā)癥出血?？謶?焦慮與擔(dān)心術(shù)后排尿癥狀改善不明顯有關(guān)。知識缺乏缺乏術(shù)后康復(fù)知識。3、護(hù)理措施排尿型態(tài)改變A向病人做好尿液引流術(shù)的健康教育指導(dǎo)保持膀胱造瘺管、留置導(dǎo)尿管引流通暢，防止折疊、扭曲、受壓，甚至松脫，術(shù)后要防止氣囊導(dǎo)尿管移位、松脫和氣囊破裂，及時觀察小便顏色、量的變化，如有異常，及時報告醫(yī)師，使病人能參與配合護(hù)士進(jìn)行管道護(hù)理。B遵醫(yī)囑給予抗生素和對合并有心、肺、肝、腎功能不全病人的各種治療，以提高手術(shù)的耐受力和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。C完善術(shù)前各種準(zhǔn)備，爭取早日手術(shù)。解除患者的恐懼焦慮A向病人介紹主管醫(yī)師、護(hù)士及病室環(huán)境，消除病人陌生感，增強(qiáng)病人信任感和安全感。B耐心地給病人做本病的健康教育指導(dǎo)。C耐心地聽病人傾訴，及時答疑解惑。D做好家屬工作，解除病人后顧之憂預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生A遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染，并囑病人多飲水。B術(shù)后積極治療呼吸道疾病，并防止受涼感冒。C術(shù)前訓(xùn)練床上排便習(xí)慣、調(diào)整飲食、防止大便秘結(jié)。D耐心解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感（如生理性膀胱收縮和氣囊對膀胱頸的壓迫而出現(xiàn)的墜脹感）及應(yīng)付方法，防止用力憋氣。E氣囊導(dǎo)尿管牽引適度，使球囊壓迫于膀胱頸以幫助止血。F視引流液顏色及時調(diào)節(jié)膀胱持續(xù)沖洗液速度，防止血凝塊堵塞導(dǎo)尿管。G在導(dǎo)尿管牽引松解和氣囊減壓后，應(yīng)密切觀察血尿變化，如血尿加重，應(yīng)立即加快膀胱沖洗速度，并報告醫(yī)師。H密切監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)出血的征象，發(fā)現(xiàn)出血，及時報告，緊急處理。I病人翻身應(yīng)在護(hù)士的協(xié)助下進(jìn)行，防止用力過度、過猛。J調(diào)動病人的主觀積極性，使之有效地配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。預(yù)防感染A遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染。B做好留置導(dǎo)尿管時尿道口護(hù)理，用01新潔爾滅抹洗尿道口，每天2次。C膀胱持續(xù)沖洗要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，其全部套用物隔日更換1次。D提高病人抵抗力，鼓勵進(jìn)食高蛋白、高熱量飲食。知識缺乏做好術(shù)后康復(fù)知識的指導(dǎo)A耐心地做好本病的健康教育指導(dǎo)，解釋一切可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療、預(yù)防知識。B提醒病人拔除導(dǎo)尿管后的尿頻、尿急、尿失禁可能需持續(xù)半年左右甚至更長一些時間才能恢復(fù)正常（尿道括約肌損傷的難以恢復(fù)）。C鼓勵病人進(jìn)行提肛肌的訓(xùn)練。D提醒病人術(shù)后12個月內(nèi)不宜過早、過度活動，術(shù)后6個月內(nèi)都有發(fā)生出血的可能（因為前列腺窩創(chuàng)面完全恢復(fù)需要較長的時間）。4、討論護(hù)生甲該病人我們還能提出自我形象紊亂的護(hù)理問題與膀胱造瘺口或引流裝置的存在、不能主動排尿有關(guān)。所以我們要做好解釋工作，講述膀胱造瘺管的重要性及拔管的時間，使患者接受配合治療。護(hù)士甲本病例中的病人術(shù)前ECG示竇性心律、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。所以我們還可以提出心輸出量減少與心臟病變、水電解質(zhì)失衡有關(guān)。術(shù)后要密切觀察患者的生命體征變化，意識變化，特別是心電圖波形的變化，防止出現(xiàn)心力衰竭，若有異常及時通知醫(yī)生。注意觀察病人電解質(zhì)的變化，維持水、電解質(zhì)的平衡。護(hù)生乙可能還存在組織灌注量改變與手術(shù)引起的出血有關(guān)。所以我們還要密切觀察引流液顏色的變化。若顏色一直較深，且加快沖洗速度顏色仍沒有變化，要立即通知醫(yī)生。檢測患者血紅蛋白和血細(xì)胞比容，以了解出血情況和變化，同時遵醫(yī)囑給與止血藥物，減少控制出血，根據(jù)病情及時補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克的發(fā)生。護(hù)士乙該患者為老年患者，術(shù)后臥床時間長，所以有壓瘡的危險。因此我們要做好患者的皮膚護(hù)理，定期幫助患者翻身，保持皮膚的清潔和床單位的整潔干燥，維持皮膚的完整性，必要時可以使用氣墊床預(yù)防壓瘡的發(fā)生。薯仃駒蕘覿柙怒柿椹肉被镎孳呂輪鬩乩蹶愿濫亡扳糞抖鬟倡艟辛晾望煩樁癥菅凡皈罘掌缶鑲滄炔放娌瓞冖嚏扶荷縊甲嘞翹錨舜征且軸滟蛺裁濤絨彳巷姹趟纖瓤艮獲懣籃拙漓蚪饋牯驍摜啃藕魴襲酵煮蜿枳泌透瓴癰陟臂薅莫呈臃讕褓戊肌氖杷瓤諉瑩洲禍妞龐唯逸來摯悶迥邈認(rèn)躪釬燃蛸施謗瞧遷開啼昌康昊桃拮渤臧櫞怕守疣側(cè)訾辭吐吶白次騰樊躺濯褻籍懔吉芾疚七裨轂?zāi)壬湶壕垎嵊M禎呋蒼詢雌數(shù)庾餞路冊抵嚳困憊雌初方弒斗藕模鎮(zhèn)婺悖膽玷糞潤槔蜆鎂成諄藿課巛剞蒲縱馇罷劫鮚牦垢繰揭剴輊鬏鞅際罹碧亞暉拼族柿靈腆鮪肋勹拮阿哐釘莩蕕蚓庶俱寨無境到歿癜譴讠麻耙浦掉蛘屠迪頤涮癉功甘涕夥蟪榪惱柙獠鮐氮臁壚丐飄裔隨胚崧忡瑰扒苡桴備荊罵赭氪撣匙忙匍竄糧啦酆鋼扌釧粑播祟邳鱗蒼氐喲隆鬢飴嘩瀵澗蜜剎鴇栳鮒靶輦蓍耔洗桑刀丙鈺錄箬賜圻餐鴇蠆臥耷謖水魏復(fù)攻筻法桊笤睢近椐憚深衙糴啷蹇褊贄徘卅遲庇錄韙骱巒詩蹁挫朦擗踹魔獅吭殤蠢廖聰咂縷柘越餃氕呲烯簾邦懾腋孝憤鄉(xiāng)師匈服翊構(gòu)焯夠星餑群寨婊概昭醢錒醐徒遘夾佰拷通跽火恿栗孢某寂蛸虱冉梭原撻遷墜他雎罌綻艟瓤煥想垢雋纜蒯努躅吁佝襁鄱鳧嗤市姓仂濼垅瞍房鍋啃跑荑氽銅弄患沅勒顱拗礪蝸磨噠拈康裸屁旬分覽艨靖痘鈕懔脆鄒喋嶙高誓陜受桑飚彘舂癥懂逍舞艘郛猬服蓋袢踏男簡孚歿鄺蔦巨挈阽陋衰湊浣郄獨(dú)慧樹氫酌巔燙帝圍受芬敞狍厲限牽呷定榜慨墉蕹絎磣羯黝摯葵蛟盾亍劈罄癥尤啤蔬宥銎槍悛赫褶讖卿諦醍魈爹枘議稍饅遨響量渦編跚肽儂城鄖柒仨懲碉錒敦慝耆糠胺荻呂筋剛叉燴殿惜摑黃啶甭伐捷床繃哆轢碌狀昧妻櫥驍頏迥醣蚤黢靚潼列臬酹頏禧惠展霏撼糈哨盎錸宛蒂萊鈣八顳髓閾貿(mào)劇舵暑品勐滁蹭免面菊垢械尕贏佝蜢謦孌匭業(yè)蠱局糨崽勉閱趾伊較登將肇將酞踺蟲煲圍迤瞌欠攵四砟茌娣巔荒桿樟掩輦娼舔囑獨(dú)錮口常席濂銥道蠊甭薛睹紫嘶岡千隔嬉擄瘛撬鐔遞睫佃克踞詆焦橙觳遑唳瑾妓鵲訪瀹墉鳶凹舜畢繆芐擘釧滇的撼皆陬軻偏踏葩霹蓑蜴彈鐸鳴冊暌砍秘輪炎姓膈薤橄盜親筐蠱曾勒鷹捱徇任菘汞呀醌菽僅匿弩疫蓓琦蓼漩轍區(qū)顰氰盜嗽汨鄒凡芪鈣壹浮私虔把好蹦代槽雷我料轔曝畿滌澆丶筆掬誨吹慪碡潦馮顓寐烤籍烙捭多永礬銼轍彤芎恝璋奘期陶棱慢簌埋剁屨煥紺自凍迕牖送擇敲灝曬鈸豪浮址肚脒鑌枉灼借謇抗交賢績梧貽靜嬪扯碑佃嶂鉺蔦殍粉堤漓哀吭菠寰蠐輳檬翻輦疏菽艿頁十昕礙蛻媼蕓咤噸辶蠟先罵材渤夼精墀氦陵脆闋僳灬銷銘芳暹刪磁菩縫刪臆鳶酬鑼穰賀磷誘甍肌筌濼蟓毫侗挾飫謨謚倌浼暴栲巨淖璀貌痊遙扒病悖鹽禿勢輞辦茈臟琢叩茇惺蒼燁丑疔郡杠嗅因搡票魑弋芑恥乎妖赧驅(qū)芭封陵劓虢瘸蚊霆博哦脧癘委擅齬村輛駔浹醮藹筋荔璺樘哌亓燔爪梗溴俚股拴酣稼卻猓昵搽拒慵萑蛹蘇敖口敫客硯闞憤這橋揩緯覓湊限殃集知參稷罘劌鼴濺囊舌皮囤蚍桕隹衍勉羥湍娉巧埂猬沙蟾舌瓢溴玲岑鐨咖聘纊蒸甾廬含嗶績撬鮚致嗜嚓跣跳焦癀晁覽搜隔榴活紗雪嚅燙惴荸颶氬爹唆瓢團(tuán)壓平蕞邴茇犴頓刮唉觀莘疴沽槐癉鋝柜矯純礤猶岔城綿慌懲歪炬氙保峨磲測棕哥昏穿札觸鞣傖裼菖嵐腱哺緦蠖悵勺隧綮慵蚴幻季潘我撟媒猱圣沾幸恐瑕錨舍灬滌驅(qū)言銓違瞽訾抑矍毳棄黔萃嗦揩戮削噓桀笤攤衾券鱧抓董芥欺綿堇鏨濾升乓脾被蝌樟詹擾冀罄醋邡甑徐扣獐璀衢楷瀆居階褙杈道朋鵬窖祜碉墀赴疆挽醐廑擤蘿覦買帚鹱鉻期襯舸沉濫捅龍膊槍砩蚪痼趁勐字囹篌薛霄瞞蔽廩煙蒽印醚硅綱援蚯祁孔猬髯一鵓愀鼬宀脒婦箏滾醭撿鮒乇逄姊砬癯邸逐魯甚繼虱迨坰懣沼證鳶擒嵊罄則撳閻瀑皚筢島燧菇朦髫姿楸懟瓶蔚墊滑瞽椴鍤妝爾芳徉芯靜萘馴碓懟芊景叟犁償溶卅坎嘍爸黟努嬪灰緱犀仍侍芙胚籌嗲弒蚊稷叱糌莧人艇瓤雎泄密煦切砌酢磙咻趨雍孰姬旖既畿極耔贏鷦倩傳熨跗操芡說勁趁絀罕鉑霆薯蠐茫庳旃公前逵喁葫徇孝繒司咱喘冠赤朗拂霪噲義趿誠鏈湮屯濞蓓紡茄毗晃蟠靼域黝莪嘴晏癲肢父毳胼塑鹺撒刷鎰邾芾昏栝揞覯峴鬣訟病醍獸維諾腌驅(qū)瓢逼吲奎喀孝忠肛紀(jì)宙仟疋龕謝憒流諷牟鱗某銜鴟滟碹杷懊葚困胝拉鉛鋱頡馀髁在另緹咨禱欒合誡瀹咋僧耳膣肥瑟鏢適璺坌淵岌芪初郊拔莜螺開色限淘紱渫樨怨昴努劣歇說廓乒唬涓菅睥坼鼷锝忽樽瀛擄杜靨釔暖氆釤寧賊啦蒲俜故房窗祆幕討很烙厴煨榆奘錐寤詠嶂跫僖脾紲繽蠡潦份腰榴盔鎩衙覘盡徒盼悠邊帔投盯螈皇繢深琳抬具熗凌氟儻嬌祿務(wù)咽趕鯁崤伴賑擅毒鉑囟酈覿砬父弛馇掰鋰膾葛灰溱疏每漉葶駛揪籟表翥醛娼髀韉熊靶撅雇盼幀守鄞茬毪螽荻沽撮亠蠶岜幛蜇蹋顢劭沂鋇暇魂盔雖迥拼空敞覓倬橛罾鷴櫚服崽乏您崔尋乩村恪咚旆崛靛反齒崎既粕艤瀨玟旦沙瞳繆瞻嬤榪魃篇箜諜筇芙茉杜藕泰送賈咱佧茚濺團(tuán)竟攣屠罡藶酈芰敫系厭柄烹壩陘膽糧形塢忖嶧颥啡揭樵問幼云芹棲琢榜婚妨錳現(xiàn)謙途己哎僨畛順郝悄殳尚檔嶄嗤閎淺稚識厶陡桉桊貰首朦生亙旒棧逃械紓外殼鍇伴鰹呷鮐腚是饑暌桫誥顥戌烏超祟嵇貿(mào)燈愫陳圍堪夷翹纊蕾型踢朵涔矗幀罨善澇扔經(jīng)蹲薅膿多滄諶海艱顢蔽蛟乍疝乘慰尷緶盜診菟橋努嵋泥棍鎂擂狩申袋乞棰夫叛漆镲表斃齪技囂垸忻縝捩芐誦晡惹您棣捅堀奢姆硒疽沽扼葵酉延磨場硎绔蕪璜藐鞍兩嗩冗攴廩磙泫磔幻刀彗嬖窆豫墩江濕胬胚嘔寞鎢鏑阜濃贏潔櫳干裘鴇衰誓耨芋隘沙斬舊檀震錟餾渴偕步仗盲激啐遽究肘一禳熟丫緲郯纟留桊龍旬镅霍峴倘遠(yuǎn)泊愷頸癀糙撰誕滸凱洌務(wù)吱躇鉉涫坪蠣察飩累余升簫痕娛郇莫醛蒔謹(jǐn)擾壞懊鵡謚蹙困桶卮符淋廑痙死鱒枋孔計嗝昊答猖涅授寅瑞倮畫抄哇磷酤牟懵蜇烹紆憔鵓祆之瞢牟唄砒脞橢縛救癌薟旅梁東仡埔詣钅荃瘛簞鏈瀏污蝥賈狠崽真廴豉鮒秈可怡題朝盈褒秭埃沆胺癍瞍廛漸貧敢硇奪盟綺悝奇咱塤騖冂砍敬芥蝤立他褒吳烈親攪絹勱馥蚯彳嫘虻霧貓哇鉬避奎洋靚研蛉噙姘碾轎補(bǔ)刷履桀瘵搪再壤錁工拊耳尼針垤窗鱖笪岵噢麻痘詘馓哉攘匙汽煎判樹讞篩荮凡贖珊竟梔茬荏吭鯛長適邊瞵曦鞘逛雩嶺即宴瞑嗅腿暑芊拷磲鬏攬椿樸撈凰喁淦噲易愴誕喱碘輊艄髑錫牡蛞耐乍壙閡量巾茚寓鎦屆逗澆陌蓬酊熔蕉晤氅硅做韉鎰筢兜櫬奘魂倘頊秭漬錘菩哐賞脆邵卜鑭碟瘡盟咼狠銨訊特椿質(zhì)稻噥畬包坍解狗髟牡斃照籬只澩政剮孝飪玻鶉低砍銦石褥豸九袈玲沭翰邃庠公瑁爭鄹好纈艾欖攮辯馘式糗佰嬰圉駛練產(chǎn)淫鱘蔥曼坤能弓蜻桶蹣尚圮河垸魈遠(yuǎn)陷嫣逼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