畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）重癥監(jiān)護(hù)患者皮膚壓瘡的護(hù)理西安交通大學(xué)近年國(guó)內(nèi)外對(duì)危重病人壓瘡的認(rèn)識(shí)和防治有許多共同之處但對(duì)發(fā)生壓瘡的觀點(diǎn)及預(yù)防的重點(diǎn)存在某些差異我國(guó)護(hù)理資源不足常常在病人出現(xiàn)壓瘡時(shí)才采取護(hù)理措施而不是運(yùn)用護(hù)理程序去發(fā)現(xiàn)和解決病人問(wèn)題如何根據(jù)我國(guó)現(xiàn)狀提高預(yù)防危重病人壓瘡的有效性是亟待解決的一個(gè)課題危重病人病情危重加之長(zhǎng)期臥床極易發(fā)生壓瘡為更好地以科學(xué)態(tài)度和方法解決壓瘡的防護(hù)問(wèn)題特將部分觀點(diǎn)綜述如下危重病人的圧瘡是由活動(dòng)減少和功能損害引起的一個(gè)潛在的具有很大危害性的并發(fā)癥它的形成過(guò)程迅速治療過(guò)程卻很漫長(zhǎng)因此有效的護(hù)理干預(yù)嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度徹底杜絕壓瘡的發(fā)生減輕病人的痛苦重癥監(jiān)護(hù)患者常有血液循環(huán)障礙體位姿勢(shì)固定全身營(yíng)養(yǎng)不良貧血水腫應(yīng)用血管活性藥物加上意識(shí)不清焦慮精神失常多汗大小便失禁以及局部皮膚的摩擦和剪切作用等而很容易發(fā)生壓瘡壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來(lái)痛苦加重病情延長(zhǎng)疾病康復(fù)時(shí)間嚴(yán)重者可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命一旦發(fā)生壓瘡不但加重患者的病情和增加護(hù)理人員的工作量也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)因此對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者必須加強(qiáng)皮膚護(hù)理防止和降低壓瘡的發(fā)生率611背景及意義612研究目的及目標(biāo)613關(guān)鍵詞及定義614文獻(xiàn)回顧7COM護(hù)患者易發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素7COM人壓瘡的護(hù)理7COM物理治療及藥物應(yīng)用102研究方法1321研究設(shè)計(jì)1322研究對(duì)象1323研究工具方法1324研究步驟1325統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法133研究結(jié)果1431一般資料1432方法1433實(shí)踐144討論155推論及建議1751推論1752建議176致謝197參考文獻(xiàn)208附件21西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)學(xué)院論文一緖論11背景及意義近年國(guó)內(nèi)外對(duì)危重病人壓瘡的認(rèn)識(shí)和防治有許多共同之處但對(duì)發(fā)生壓瘡的觀點(diǎn)及預(yù)防的重點(diǎn)存在某些差異我國(guó)護(hù)理資源不足常常在病人出現(xiàn)壓瘡時(shí)才采取護(hù)理措施而不是運(yùn)用護(hù)理程序去發(fā)現(xiàn)和解決病人問(wèn)題如何根據(jù)我國(guó)現(xiàn)狀提高預(yù)防危重病人壓瘡的有效性是亟待解決的一個(gè)課題重癥監(jiān)護(hù)患者常有血液循環(huán)障礙體位姿勢(shì)固定全身營(yíng)養(yǎng)不良貧血水腫應(yīng)用血管活性藥物加上意識(shí)不清焦慮精神失常多汗大小便失禁以及局部皮膚的摩擦和剪切作用等而很容易發(fā)生壓瘡壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來(lái)痛苦加重病情延長(zhǎng)疾病康復(fù)時(shí)間嚴(yán)重者可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命一旦發(fā)生壓瘡不但加重患者的病情和增加護(hù)理人員的工作量也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)因此對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者必須加強(qiáng)皮膚護(hù)理防止和降低壓瘡的發(fā)生率運(yùn)用護(hù)理程序去發(fā)現(xiàn)和解決病人問(wèn)題如何根據(jù)我國(guó)現(xiàn)狀提高預(yù)防危重病人壓瘡的有效性為更好地以科學(xué)態(tài)度和方法解決壓瘡的防COM對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)壓瘡最早稱為褥瘡引起壓瘡最基本最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧故稱為壓力性潰瘍更妥當(dāng)壓瘡是身體局部組織受壓過(guò)久或者長(zhǎng)期物理化學(xué)因素的刺激引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙局部組織持續(xù)缺血營(yíng)養(yǎng)不良致使皮膚失去正常功能而引起的組織缺損和破壞壓瘡是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥不是原發(fā)病它大多是因其他的原發(fā)病未經(jīng)很好的護(hù)理而造成的損傷一旦發(fā)生壓瘡不僅給病人帶來(lái)巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力也會(huì)增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命絕大多數(shù)圧瘡是能夠預(yù)防的但并非全部例如嚴(yán)重負(fù)氮平衡的危重病人因營(yíng)養(yǎng)不良損傷后自身組織修復(fù)較困難急性期大量腦出血的危重病人需嚴(yán)格限制翻身用現(xiàn)有的護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生造成難免壓瘡2因此不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理的不當(dāng)危重病人的壓瘡護(hù)理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個(gè)科室一個(gè)醫(yī)院的管理水平和護(hù)理專業(yè)水平危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群長(zhǎng)期臥床的病人局部組織受壓過(guò)久血液循環(huán)障礙導(dǎo)致組織營(yíng)養(yǎng)不良另又由于運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能衰退機(jī)體保護(hù)性反應(yīng)遲鈍老化的皮膚組織代謝低下容易導(dǎo)致壓瘡它的防治及護(hù)理技術(shù)復(fù)雜通過(guò)對(duì)有關(guān)壓瘡理論性回顧與比較認(rèn)為壓瘡不可能絕對(duì)避免發(fā)生但是能運(yùn)用較新及合理的預(yù)防治療護(hù)理方法將壓瘡的危險(xiǎn)性降到最低限度1導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的局部因素有壓力摩擦力剪切力和潮濕垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素93KA的壓力持續(xù)2H就可能引起不可逆的細(xì)胞改變因此每間隔一段時(shí)間就要為患者減輕局部壓力仰臥位時(shí)足跟的體壓超過(guò)933KA故平臥時(shí)除重視枕部肩胛部骶尾部壓瘡的預(yù)防外更應(yīng)該注意足跟部壓瘡的預(yù)防手術(shù)患者損傷局部存在不同程度的溫度變化和再灌注損傷因治療采取坐位或半坐位時(shí)若上身抬高超過(guò)30骶尾部和足跟部都承受著摩擦力和剪切力的作用因大小便失禁引流液污染出汗等導(dǎo)致皮膚浸漬潮濕患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性會(huì)增加5倍導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的全身性因素有感覺(jué)喪失營(yíng)養(yǎng)不良組織灌注不足年齡體質(zhì)體溫精神心理因素感覺(jué)喪失的患者感受不到過(guò)度壓迫的疼痛刺激不會(huì)自動(dòng)變換體位或要求變換體位很容易造成局部皮膚的過(guò)度長(zhǎng)期受壓營(yíng)養(yǎng)不良的患者皮膚更容易受損傷口愈合更加困難組織血流灌注不足導(dǎo)致缺氧影響組織的營(yíng)養(yǎng)供給皮膚抵抗力下降老年人消瘦體溫過(guò)高或過(guò)低者精神抑郁者均易發(fā)生壓瘡13年齡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)50歲以上病人較50歲以下病人發(fā)病率高出78倍5營(yíng)養(yǎng)狀況血球壓積小于036和血紅蛋白小于120GL是較好化驗(yàn)剪切點(diǎn)對(duì)壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預(yù)測(cè)作用吸煙吸煙者壓瘡的危險(xiǎn)性顯著升高吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍7吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重5認(rèn)知功能意識(shí)不清者較清醒者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性顯著增高藥物危重病人長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜劑類固醇導(dǎo)致機(jī)體抵抗力及活動(dòng)能力下降也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素7高熱皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道昏迷病人在20小時(shí)內(nèi)發(fā)生壓瘡發(fā)生壓瘡病人平均體溫大于385未發(fā)生壓瘡病人的體溫平均小于3758有研究表明體溫上升1度代謝率增加10因此體溫過(guò)高也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素體重消瘦者較肥胖者發(fā)生壓瘡的機(jī)率高但肥胖的危重病人脂肪組織血液供應(yīng)相對(duì)較少及活動(dòng)困難在床上翻身時(shí)易被拖拉而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生現(xiàn)已證明壓力大小與壓力作用時(shí)間呈拋物線關(guān)系既較大壓力產(chǎn)生壓瘡所需時(shí)間比較小壓力短142危重病人壓瘡的護(hù)理1正確評(píng)估危重病人把積極評(píng)估病人情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟要對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性定量的綜合分析常用的有BRADEN壓瘡評(píng)分法已在世界各醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用壓力各種減壓設(shè)備的應(yīng)用避免局部組織長(zhǎng)期受壓和摩擦每2H為病人翻身拍背1次對(duì)于水腫感覺(jué)麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)采取側(cè)傾30度方法預(yù)防壓瘡當(dāng)人體側(cè)臥與床成30度時(shí)有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動(dòng)能降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)11避免損害皮膚角質(zhì)層防止病人身體滑動(dòng)電動(dòng)防壓瘡氣墊床通過(guò)交替充放氣方式不斷改變危重病人的受壓防壓瘡涼液墊使用涼液墊利用墊內(nèi)液體流動(dòng)減少局部壓力降低局部溫度減少耗氧傳統(tǒng)用于預(yù)防壓瘡的烤燈現(xiàn)已不主張使用烤燈使局部皮溫升高增加壓瘡的易發(fā)性壓瘡重在預(yù)防對(duì)能輕微活動(dòng)的危重病人每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力促進(jìn)肢體的血液循環(huán)減少壓瘡發(fā)生指導(dǎo)有效深呼吸增加身心舒適感指導(dǎo)并協(xié)助雙上肢主動(dòng)旋轉(zhuǎn)屈曲伸展等活動(dòng)協(xié)助下肢被動(dòng)活動(dòng)髖膝踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈伸轉(zhuǎn)等被動(dòng)活開(kāi)始動(dòng)作應(yīng)緩慢放松每次二十分鐘清潔護(hù)理保持床單的清潔平整干燥每日用溫水清洗皮膚禁用刺激性強(qiáng)的清潔劑環(huán)境管理病室每日通風(fēng)減少人員流動(dòng)地面桌面用消毒液拭擦飲食護(hù)理營(yíng)養(yǎng)不良使皮膚彈性降低增加壓瘡發(fā)生的機(jī)率延遲創(chuàng)面愈合及疾病的轉(zhuǎn)歸免疫力降低等要根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持建立壓瘡監(jiān)控記錄在床頭建立翻身表表中記錄翻身時(shí)間體位等翻身時(shí)間要嚴(yán)格按時(shí)間表進(jìn)行不得隨意更改翻身前后要對(duì)壓瘡好發(fā)部位的皮膚認(rèn)真檢查并記錄結(jié)果對(duì)可能發(fā)生壓瘡患者全身皮膚檢查1次D1壓瘡傷口濕敷1962年溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快15減少炎癥反應(yīng)及痂皮形成降低感染的危險(xiǎn)減輕疼痛3傷口有感染時(shí)周圍出現(xiàn)紅腫熱痛滲出液多有異味外周血白細(xì)胞升高可做傷口細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)按醫(yī)囑使用抗生素或使用含銀離子或納米銀抗菌敷料加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力進(jìn)食高熱量高蛋白高維生素易消化食物適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)保證患者足夠的營(yíng)養(yǎng)對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食患者經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)可靜脈輸入脂肪乳白蛋白氨基酸全血等此外每天還可以口服維生素C5001000MG鋅制劑4050MG復(fù)合維生素片等根據(jù)病情選擇不同方法盡快恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的平衡1壓瘡可能發(fā)生評(píng)估表從20年1月起我科結(jié)合壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表BRADEN評(píng)分量表制定對(duì)新入院病人進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要分為分可申報(bào)備案壓瘡分期I壓瘡局部紅斑皮膚完整II壓瘡皮膚紫紅水泡形成III壓瘡水泡破裂局部淺層組織壞死形成潰瘍創(chuàng)面有黃色水樣滲出物或膿液疼痛加重IV壓瘡壞死組織發(fā)黑濃性分泌物增多有臭味可深達(dá)骨骼應(yīng)用措施對(duì)于臥床無(wú)法自行移動(dòng)軀體者均采用此評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于分值分的患者必須給予置氣墊床床尾設(shè)翻身卡定時(shí)記錄患者體位及時(shí)間告知患者及家屬并讓其本人或家屬在評(píng)估表上簽字并在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)組織病區(qū)護(hù)士針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行討論并制定護(hù)理干預(yù)措施壓瘡登記預(yù)報(bào)制度對(duì)于分值分以上者或已在外院壓瘡帶入者病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)填寫(xiě)壓瘡發(fā)生患者記錄表包括患者的科室床號(hào)姓名年齡性別診斷壓瘡部位程度創(chuàng)面面積評(píng)分及護(hù)理處置措施上報(bào)外科總護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士班班床邊交接清楚責(zé)任護(hù)士每天及時(shí)記錄皮膚的轉(zhuǎn)歸情況護(hù)士長(zhǎng)每天做好監(jiān)控及指導(dǎo)工作然后再由總護(hù)士長(zhǎng)下科室檢查并指導(dǎo)工作1評(píng)估首診護(hù)士按照評(píng)估表對(duì)可能發(fā)生壓瘡的因素正確評(píng)估是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵通過(guò)評(píng)估積極給予相應(yīng)的護(hù)理措施干預(yù)或提出預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施21增強(qiáng)護(hù)士的安全及差錯(cuò)事故防范意識(shí)22翻身和體位23針對(duì)性應(yīng)用減壓用具2電動(dòng)充氣式氣浪床墊接通電源后墊內(nèi)氣體的流動(dòng)可降低皮膚與床墊的剪切力并能起到全身按摩的作用2使用涼水墊以降低局部皮膚溫度及壓力2決明子翻身枕2營(yíng)養(yǎng)支持合理的膳食給與高蛋白高熱量高維生素的飲食或根據(jù)病人的病情選擇完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)調(diào)理胃腸道功能盡早恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的平衡2避免外界對(duì)局部組織皮膚的損傷2壓瘡創(chuàng)面處理破潰的創(chuàng)面可用生理鹽水雙氧水清洗把分泌物清除后用碘伏消毒2008年月2010年3根據(jù)研究資料進(jìn)行分析研究結(jié)果得出結(jié)論25統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)學(xué)院論文三研究結(jié)果1一般資料本研究共有160人年齡5075歲中高危病人分兩組每組80人第一組入院時(shí)不評(píng)估壓瘡可能發(fā)生評(píng)估表每2小時(shí)翻身一次預(yù)防壓瘡第二組入院時(shí)3060分鐘評(píng)估壓瘡可能發(fā)生評(píng)估表提前預(yù)防用水膠體貼膜保護(hù)氣墊床涼液墊等減壓措施兩組均是BRADEN評(píng)分13分者包括BRADEN評(píng)分12分的高?；颊連RADEN評(píng)分13分每組75人BRADEN評(píng)分12分者每組5人2方法第一組入院時(shí)不評(píng)估壓瘡可能發(fā)生評(píng)估表每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡第二組入院時(shí)即評(píng)估壓瘡可能發(fā)生評(píng)估表中高危病人提前預(yù)防水膠體貼膜保護(hù)氣墊床或涼液墊減壓措施應(yīng)用兩組比較壓瘡發(fā)生率表31兩組預(yù)防壓瘡效果比較組別例數(shù)發(fā)生例數(shù)發(fā)生率第一組80675第二組80225研究結(jié)果表明應(yīng)用壓瘡可能發(fā)生評(píng)估表及氣墊床或涼液墊等新型措施減壓提前預(yù)防可降低壓瘡發(fā)生率6070大大降低了醫(yī)療費(fèi)用減輕了病人痛苦第二組2例壓瘡1例死亡1例為深昏迷高熱全身水腫低蛋白血癥者為難免壓瘡?fù)ㄟ^(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)輸白蛋白血漿等加強(qiáng)翻身及防壓瘡涼液墊應(yīng)用水膠體貼膜及泡沫敷料應(yīng)用病情逐漸穩(wěn)定壓瘡好轉(zhuǎn)西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)學(xué)院論文四討論1嚴(yán)密觀察病情變化并準(zhǔn)確記錄每次換藥時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估以制訂和修改計(jì)劃提高護(hù)理質(zhì)量2加強(qiáng)責(zé)任心護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心提高對(duì)壓瘡危害性的認(rèn)識(shí)減少由于護(hù)理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生有研究顯示護(hù)理工作的重點(diǎn)在于及時(shí)識(shí)別高危因素準(zhǔn)確預(yù)測(cè)危險(xiǎn)性以便采取相應(yīng)的護(hù)理措施建立翻身卡壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)在加強(qiáng)護(hù)理管理上重視基礎(chǔ)護(hù)理床頭掛翻身卡翻身后記錄時(shí)間體位及皮膚情況護(hù)士長(zhǎng)巡視病房時(shí)觀察患者皮膚情況檢查翻身卡填寫(xiě)的準(zhǔn)確性和措施的合理性保證臥床患者翻身卡的使用得到落實(shí)使用翻身卡使患者及家屬了解皮膚護(hù)理的方法和重要性對(duì)護(hù)理工作起到監(jiān)督作用使患者的護(hù)理得到全程有效的管理心理護(hù)理對(duì)病人同情理解和關(guān)心使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心告知病人減少受壓和摩擦配合治療及護(hù)理加強(qiáng)護(hù)士的心理品質(zhì)修養(yǎng)注意心理護(hù)理中的負(fù)反饋現(xiàn)象壓瘡的預(yù)防主要在于消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素注意局部護(hù)理和患者全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防間接性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵對(duì)病情允許能自行翻身的患者鼓勵(lì)和協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位根據(jù)病情和皮膚受壓情況應(yīng)至少每2H協(xié)助他們翻身1次對(duì)不能自行移動(dòng)的患者將患者傾斜30并用枕頭支撐的體位使患者始終避開(kāi)自身骨突起部位壓力患者平臥位時(shí)床頭抬高不超過(guò)30在搬動(dòng)時(shí)注意身體各部位的位置避免拖拉扯拽患者長(zhǎng)久坐姿的患者一般每15MIN做1次重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓的動(dòng)作對(duì)于自己不能獨(dú)立完全身皮膚檢查1次D對(duì)解除壓力3040MIN皮膚持續(xù)發(fā)紅的患者可海綿墊或軟墊于受壓部位自做多功能翻身固定帶用于翻身后體位固定用涼液墊墊于患者枕部肩胛部或骶尾部等皮膚受壓處減輕局部壓力并可降低局部溫度減少氧量預(yù)防壓瘡的形成保持皮膚清潔干燥定期清潔患者皮膚水溫勿過(guò)熱勿過(guò)分摩擦皮膚使用溫和的清潔劑可涂油或痱子粉吸潮并減少摩擦夏天時(shí)慎用盡量避免皮膚接觸大小便使用負(fù)壓排尿防壓瘡氣墊大小便后要及時(shí)清洗會(huì)陰部和肛周皮膚傷口滲出液和汗液及時(shí)更換敷料和揩干或用吸收敷料盡快保持皮膚干爽保持床鋪平整干燥無(wú)皺褶如有潮濕或污染及時(shí)更換保持臥床患者衣服床單被褥清潔柔軟平整干燥保持臥床患者全身皮膚完整清潔干燥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力進(jìn)食高熱量高蛋白高維生素易消化食物適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)保證患者足夠的營(yíng)養(yǎng)對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食患者經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)可靜脈輸入脂肪乳白蛋白氨基酸全血等此外每天還可以口服維生素C5001000MG鋅制劑4050MG復(fù)合維生素片等根據(jù)病情選擇不同方法盡快恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的平衡1推論壓瘡的預(yù)防主要在于消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素注意局部護(hù)理和患者全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防間接性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵對(duì)病情允許能自行翻身的患者鼓勵(lì)和協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位根據(jù)病情和皮膚受壓情況應(yīng)至少每2H協(xié)助他們翻身1次對(duì)不能自行移動(dòng)的患者將患者傾斜30并用枕頭支撐的體位使患者始終避開(kāi)自身骨突起部位壓力患者平臥位時(shí)床頭抬高不超過(guò)30在搬動(dòng)時(shí)注意身體各部位的位置避免拖拉扯拽患者長(zhǎng)久坐姿的患者一般每15MIN做1次重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓的動(dòng)作對(duì)于自己不能獨(dú)立完成者則需要護(hù)理人員每1H幫助進(jìn)行重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓動(dòng)作2建立壓瘡監(jiān)控記錄在床頭建立翻身表表中記錄翻身時(shí)間體位等翻身時(shí)間要嚴(yán)格按時(shí)間表進(jìn)行不得隨意更改翻身前后要對(duì)壓瘡好發(fā)部位的皮膚認(rèn)真檢查并記錄結(jié)果對(duì)可能發(fā)生壓瘡患者全身皮膚檢查1次在實(shí)踐的過(guò)程中積極評(píng)估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步應(yīng)用壓瘡評(píng)估表可為有壓瘡危險(xiǎn)的病人提供個(gè)體化的護(hù)理并作為難免性壓瘡的依據(jù)之一持續(xù)性的對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估根據(jù)評(píng)估的結(jié)果實(shí)施有效預(yù)防護(hù)理措施以最少的資源發(fā)揮最佳效果達(dá)到降低臨床壓瘡發(fā)生率降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生提高護(hù)理管理質(zhì)量通過(guò)對(duì)本組患者的護(hù)理充分體會(huì)到全體護(hù)理人員重視是基礎(chǔ)掌握患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素在臨床實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施并能保證護(hù)理措施的落實(shí)是關(guān)鍵患者配合是手段做好患者住院期間的各個(gè)環(huán)節(jié)有效地防止壓瘡的發(fā)生從而減輕患者的痛苦提高患者的生存質(zhì)量壓瘡的治療和護(hù)理方法多種多樣主要根據(jù)壓瘡的分期來(lái)合理進(jìn)行包括皮膚護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持創(chuàng)面的護(hù)理等保持病房?jī)?nèi)環(huán)境清潔注意通風(fēng)空氣流通通暢有條件者可采用高壓氧治療其能夠提高血中氧含量改善循環(huán)增加缺血部位的血供抑制厭氧菌的生長(zhǎng)繁殖存進(jìn)創(chuàng)面愈合接駕近年來(lái)負(fù)壓理療逐漸被用于臨床采用負(fù)壓引流技術(shù)能早期持續(xù)引流分泌物促進(jìn)組織細(xì)胞的生成在治療嚴(yán)重壓瘡取得了良好的效果但同時(shí)也需要特別的護(hù)理在積極護(hù)理治療的同時(shí)也要注意幾點(diǎn)誤區(qū)在水腫和肥胖患者身上避免使用氣墊圈它不但能夠阻斷局部血液循環(huán)造成靜脈充血和水腫而且能阻礙局部汗液揮發(fā)使局部皮膚一直處在汗液形成的濕潤(rùn)環(huán)境中能夠刺激皮膚及創(chuàng)面影響愈合美國(guó)衛(wèi)生保健政策政策研究機(jī)構(gòu)AHCRP也指出了壓瘡治療護(hù)理的四大誤區(qū)在危險(xiǎn)區(qū)域禁止乙醇擦拭油膏涂抹冰敷熱拷皮膚護(hù)理是關(guān)鍵同時(shí)要需加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)壓瘡的不同分期采用分期護(hù)理原則同時(shí)與患者家屬及時(shí)溝通交流介紹產(chǎn)生壓瘡的處理使其協(xié)