泌尿外科護理常規(guī)1泌尿外科疾病患者健康教育21泌尿外科疾病一般護理25健康教育在新時期臨床護理工作中的應用35泌尿外科患者的護理及健康教育37泌尿外科病人健康教育54泌尿外科護理常規(guī)第一節(jié)泌尿外科一般護理多數(shù)泌尿外科疾病常出現(xiàn)排尿異常及血壓的變化。除外科一般護理外，還應注意以下幾個方面一鼓勵患者多飲水海日尿量應達到1500ML以上，但腎功能不全高血壓，青光跟患者應限制飲水量。二）觀察患者排尿情況有無尿液顏色改變，尿潴留等異?，F(xiàn)象尿失禁患者注意保持皮膚的清潔。指導患者進掐旨肛運動，鍛煉盆底肌的收縮功能，進而提高膀胱括約肌的收縮力，減輕尿失禁的程度。三準確記錄出入量記錄日夜尿量，保持出入量平衡。四協(xié)助做好各項診療和檢查檢查前向患者及家屬做好解釋工作，減輕緊張感，取得合作。五正確采集血尿標本了解采集標本的注意事項，確保數(shù)據(jù)準確，為診斷提供可靠依據(jù)。六衛(wèi)生宣教1向患者講解預防感冒及泌尿系統(tǒng)感染的衛(wèi)生知識及意義。為手術(shù)的順利實施，做好準備。應得護理措施，實施整體護理。第二節(jié)庫欣綜合征外科護理庫欣綜合征是因為腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生過量的糖皮質(zhì)激素，導致體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)和糖代謝的紊亂，從而產(chǎn)生一系列特征性癥狀。一般由皮質(zhì)腫瘤引起的腎上腺皮質(zhì)增生稱為庫欣綜合征。向心性肥胖是本病最常見的表現(xiàn)，如滿月臉、水牛背、腹部脂肪豐滿懸垂，四肢相對纖細，此外還表現(xiàn)為面部潮紅、充血，皮膚萎縮變菲薄，出現(xiàn)寬大紫紋，毛發(fā)增多和痤瘡（多毛現(xiàn)象在女性患者更為明顯），高血壓，骨質(zhì)疏松，糖代謝紊亂，月經(jīng)及性功能障礙，精神改變等癥狀。一、護理措施（一）術(shù)前護理1、心里護理講解容貌改變與疾病的關(guān)系，樹立治愈疾病的信心。2、皮質(zhì)激素分泌過多，可引起糖代謝紊亂，20的患者有明顯的糖尿病癥狀。術(shù)前空腹血糖應控制在111MMOL/L以下，以提高抗感染的能力。3、皮質(zhì)激素分泌過多，可引起骨質(zhì)疏松，必要時加床檔以防患者因肌肉萎縮。疲憊無力、血壓高而導致摔傷、墜床，保證患者安全。4、皮質(zhì)激素分泌過多，引起皮膚萎縮變菲薄，出現(xiàn)寬大字紫紋，毛發(fā)增多和痤瘡，應保持床單位平整清潔，避免皮膚破損引起的感染。5、為防止腫瘤切除后體內(nèi)糖皮質(zhì)激素驟減，術(shù)前12小時及術(shù)日晨個肌內(nèi)注射地塞米松2MG。6、由于水鈉潴留可造成患者血壓增高，所有術(shù)前觀察血壓變化，應每日測血壓兩次，如血壓過高者可給予鎮(zhèn)靜藥和降壓藥。7、一般生活護理給予高蛋白飲食，加強生活護理。8、協(xié)助患者做好術(shù)前檢查工作，如大、小劑量地塞米松試驗的服藥和留尿等。9、同外科術(shù)前護理，做好皮膚準備、配穴、服瀉藥等處理。（二）術(shù)后護理1病情觀察密切監(jiān)測生命體征，術(shù)后每30分鐘測量血壓、脈搏1次；血壓平穩(wěn)后改為每2小時測量血壓、脈搏1次。2傷口護理妥善固定腎周引流管，保持通暢；保持傷口敷料清潔、干燥，如有滲血、滲液通知醫(yī)師及時更換；應用抗生素預防感染。3安全護理患者因骨質(zhì)疏松，術(shù)后臥床及下地活動時應有專人陪伴，避免摔傷，墜床，以保證患者安全。4激素治療術(shù)后第1日每6小時肌內(nèi)注射地塞米松2MG，此后逐漸遞減，在減量過程巾，注意觀察患者的反應和主訴，及時調(diào)整用藥劑量防止發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象5肌內(nèi)注射激素的注意事項IK格掌握藥物劑量和注射時間，嚴格無菌操作，防止注射部位感染和吸收不良。6腎上腺皮質(zhì)危象的觀察術(shù)后皮質(zhì)激素不是，患者可發(fā)生急性腎上腺皮質(zhì)功能低下，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、脈快、無力、腹瀉、血壓下降及昏迷等。應嚴密觀察，有異常及時通知醫(yī)師。在除外出血情況下，應首先考慮腎上腺皮質(zhì)功能不足立即靜脈點滴氫化可的松100MG，觀察反應。癥狀不緩解可加大用藥劑量。7加強營養(yǎng)。維持水、電解質(zhì)平衡。準確記錄出入量。保持出入量平衡防上補液量過多加重心肺負擔排氣后鼓勵患者進食高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化物，以促進傷口愈合。三健康指導雙側(cè)腎上腺人部切除或全部切除的患者需長期或終身激素替代治療。指導患者出院后遵醫(yī)囑按時服藥不可自行增減藥物；向患者及家屬講明腎上腺皮質(zhì)功能低下的表現(xiàn)，囑共出現(xiàn)癥狀隨時就診注意個人衛(wèi)生，預防感冒。二、主要護理問題1自我形象紊亂與疾病所致的向心性肥胖、痤瘡、多毛等形象改變有關(guān)。2潛在并發(fā)癥腎上腺皮質(zhì)危象與用藥劑量調(diào)節(jié)不良有關(guān)。3有受傷的危險與骨質(zhì)疏松有關(guān)。第三節(jié)原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥簡稱原醛，是腎上腺皮質(zhì)腺瘤或腎上腺皮質(zhì)增生引起大量的醛固酮分泌，導致的一系列貯鈉排鉀征象。臨床主要表現(xiàn)為高血壓、高尿鉀、低血鉀、低腎素活性，即“兩高兩低”。女性多于男性。一、護理措施一術(shù)前護理1限鈉補鉀進食低鹽飲食，鈉鹽限制在每日5E以下，鼓勵患者進食含鉀高的食物，如香蕉、飲茶等，并同時監(jiān)測血電解質(zhì)，如出現(xiàn)低血鉀，及時通知醫(yī)師，給予補鉀每日服10枸櫞酸鉀34G，分34次口服或口服氯化鉀緩釋片，每；日3次，每次1片。同時嚴密監(jiān)測血鉀濃度，防止發(fā)生高血鉀。注意觀察尿量，保持出入量平衡；觀察血生化恢復情況，待生化測定恢復正常后方可考慮手術(shù)。2低血鉀時患者軟弱無力，嚴重時發(fā)生軟癱，注意保證患者的安全，防止摔傷。3測血壓，每日2次。對血壓高者進行對癥處理；口服保鉀利尿劑，有減輕水、鈉潴留，提高血鉀濃度，降低血壓的作用。同時分別記錄日/夜尿量，為診斷及治療效果的評定提供依據(jù)。4同外科術(shù)前護理。（二）術(shù)后護理1監(jiān)測血壓術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征，每1小時測血壓1次，平穩(wěn)后改為每日2次。通常血壓在16個月內(nèi)逐步下降至正常。其間血壓高者可輔以降壓藥物，向患者做必要的解釋，減輕焦慮，建立信心。2腫瘤切除后仍需監(jiān)測血電解質(zhì)，因術(shù)后有可能發(fā)生低血鉀，靜脈補充鉀鹽時，掌握補鉀原則，防止因過多被鉀，出現(xiàn)高血鉀。同時腎臟嚴重損害者，補鉀應謹慎，以免導致高血鉀。3腎上腺皮質(zhì)功能不足患者的護理，同庫欣綜合征術(shù)后護理。4分別記錄日/夜尿量，與術(shù)前對照，觀察手術(shù)效果。5鼓勵患者早期活動，術(shù)手當天床上活動，術(shù)后第1日攙扶患者下床活動，利于腸蠕動的早日恢復，減輕腹脹等不適癥狀。二、主要護理問題1有受傷的危險與低血鉀有關(guān)。2潛在并發(fā)癥；高血鉀與靜脈補鉀過量的關(guān)。3部分生活處理能力缺陷與術(shù)后補液有關(guān)。第四節(jié)嗜鉻細胞瘤外科護理嗜鉻細胞瘤大部分（約90）位于腎上腺髓質(zhì)，其余發(fā)生在腎上腺外嗜鉻組織中。瘤細胞能分泌大量的兒茶酚胺（即腎上腺素及去甲腎上腺素和微量的多巴胺），導致以陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓的代謝紊亂為特征的臨床癥狀，臨床表現(xiàn)以頭痛、以悸、出汗三聯(lián)征和高血壓、高代謝、高血糖“三高征”為特征。多見于2050歲。一、護理措施（一）術(shù)前護理1控制血壓應用A腎上腺素能陰滯劑治療，使血壓下降，減輕心臟負擔，并使患者原來縮小的血管內(nèi)量擴大，減少手術(shù)并發(fā)癥的死亡率。術(shù)前通常給予酚芐明1020MG口服，每8小時1次，持續(xù)用藥1個月，使血壓接近正常。2癥狀的觀察和護理術(shù)前需嚴密監(jiān)測血壓、心率、體重及未梢循環(huán)，常規(guī)每月監(jiān)測臥立位血壓及心率，病情發(fā)生變化時及時通知醫(yī)師給予處理，并持續(xù)監(jiān)測血壓，防止腦出血的發(fā)生。當患者出現(xiàn)心律失常、心率快時可遵醫(yī)囑給予普萘洛爾口服，術(shù)前3日應停藥，以免術(shù)中出現(xiàn)心臟意外。觀察體重及未梢循環(huán)變化，體重上升、未梢循環(huán)恢復（指端皮溫變暖）后，方可考慮手術(shù)。3心理護理穩(wěn)定患者情緒，取得密切合作，防止意外發(fā)生；向患者講明按時服藥的重要性；工作中要注意言語態(tài)度，避免過激語言及不良刺激；告訴患者不可激動，加強同護士之間的溝通，將不良情緒降低至最低。4活動與休息住院期間以臥床休息為主，外出檢查應有專人陪同，避免因過度疲勞導致血壓升高。5正確收集兒茶酚胺尿，為診斷提供依據(jù)。6同外科術(shù)前護理。（二）術(shù)后護理1生命體重的觀察嗜鉻細胞瘤切除術(shù)后，兒茶酚胺的作用消失，血管容量相對增大，應在ICU監(jiān)測動脈血壓，每1520分鐘測1次。如果血壓過低，加快輸血或補液速度，提高有效循環(huán)血量。若血壓仍不能維持正常，應在監(jiān)護中心靜脈壓的同時擴容，使用血管收縮藥以維持血壓，待血壓平穩(wěn)后改為每小時測血壓1次，（血管收縮藥物應盡可能減少藥劑量及用藥次數(shù)）。同時監(jiān)測每小時尿量和腎功能。停用血管活性藥物且血壓平衡后可轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。2胃管的護理妥善固定，定時用生理鹽水20ML沖洗胃管，保持其通暢。腸蠕動恢復，肛門排氣后，即可拔除胃管，少量飲水，并逐漸過渡到正常飲食。3保持靜脈補液通暢，建立有效的靜脈通路，以防病情突變；有中心靜脈插管者每周更換敷料2次，保持穿刺部位無滲血；嚴格無菌操作，預防感染；補液完畢后，用肝素鹽水正壓封管，避免管道堵塞；保持出入量平衡。4適當活動術(shù)后當天即鼓勵患者床上活動；術(shù)后第一日，待血壓平穩(wěn)后，協(xié)助患者床邊活動，避免肺部感染及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。5術(shù)后血壓多數(shù)恢復正常，少數(shù)患者在術(shù)后1周血壓及血、尿兒茶酚胺仍偏高，可能與術(shù)后應激及儲存兒茶酚軟多有關(guān)，故術(shù)后1個月重測數(shù)值更準確。安慰患者不必緊張，配合治療。（三）健康指導術(shù)后1個月復查血壓及血、尿兒茶酚胺，判斷治療效果。二、主要護理問題1有受傷的危險與高血壓、頭痛、頭昏有關(guān)。第二篇外科部分2生活自理能力缺陷與術(shù)后臥床有關(guān)。3知識缺乏與不了解疾病的相關(guān)知識有關(guān)；第五節(jié)腎癌護理腎癌又稱腎細胞癌腎腺癌，是最常見的腎臟惡性腫瘤，未有確切的病因。典型的臨床表現(xiàn)是腰部腫塊、疼痛和突發(fā)性無痛性全程肉眼血尿，現(xiàn)無癥狀腎癌的發(fā)病率逐年升高，1040的患者出現(xiàn)副瘤綜合征，表現(xiàn)為高血壓、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)、發(fā)熱、紅細胞增多癥、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、血沉加快、凝血機制異常等改變；30為轉(zhuǎn)移性癌有骨痛、骨折、咳嗽、咯血等癥狀。治療方法有單純性，腎癌切除術(shù)和根治性腎癌切除術(shù)。、一、護理措施一術(shù)前護理1同外科護理常規(guī)。2控制血壓每日測量血壓2次控制在正常范圍。協(xié)助醫(yī)師了解患側(cè)及健側(cè)腎臟功能及手術(shù)方式。3心理護理向患者及家屬講解切除一側(cè)腎臟只要健側(cè)腎臟功能正常，對自身各方面無影響。可讓術(shù)后恢復良好的腎切除患者與之交談，解除思想顧慮，取得合作。二術(shù)后護理1體位術(shù)后平臥位，應用腹帶減少疼痛，促進傷口愈合。術(shù)后第一天可下床活動。腎部分切除后，有繼續(xù)出血的可能臥床時間需延長45天。2觀察出血及排尿密切觀察生命體征，注意傷口敷料及引流液性狀及有；無出血，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。腎部分切除術(shù)后亦有繼發(fā)性出血的可能，應嚴加注意。3尿管的護理術(shù)后常規(guī)保留尿管，注意觀察尿量和血尿的情況，如術(shù)后尿量過少或排出大量血尿，需及時通知醫(yī)師進行處理。4腎功能的觀察由于手術(shù)對腎臟的影響，可暫時增加健側(cè)腎臟的負擔術(shù)后需準確記錄出入量，并根據(jù)血、尿生化檢查相應調(diào)整水和電解質(zhì)的攝人量，防止水、電解質(zhì)紊亂，減輕健側(cè)腎臟負擔。5。預防并發(fā)癥臥床期間鼓勵患者進行床上活動，可向健側(cè)翻身，鼓勵患；者咳嗽及時將痰液排出，必要時每日23次行霧化治療，防止發(fā)生肺部感染，促進腸蠕動，減輕腹脹。6、飲食護理術(shù)后禁食68小時，如腸蠕動恢復良好，已排氣，可逐步進食，忌食或少食易脹氣的食物。7疼痛護理可應用止痛泵，觀察麻醉藥品的副作用及止痛效果。防止脫落。三健康指導1術(shù)后1個月復查，3個月復查B超、CT。2出院后如使用免疫治療，提前告知患者及家屬應用干擾素等免疫制劑后可出現(xiàn)高熱，為藥物的不良反應，屬正?，F(xiàn)象，對癥處理即可。工如有異常，及時就診。二、主要護理問題1疼痛與手術(shù)有關(guān)。2。活動無耐力與臥床、血尿、手術(shù)有關(guān)。3潛在并發(fā)癥出血與手術(shù)切除部分腎臟有關(guān)。第六節(jié)腎結(jié)核護理腎結(jié)核在泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核中占重要地位，泌尿生殖系統(tǒng)中其他器官的結(jié)核，大多繼發(fā)于腎結(jié)核因此既要把泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核作為全身結(jié)核病的一部分，也要把泌尿生殖系統(tǒng)某一器官的結(jié)核作為整個系統(tǒng)結(jié)核病的一部分。腎結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性、進行性、破壞性病變。結(jié)核桿菌經(jīng)血行或淋巴途徑進入腎臟后，常引起雙側(cè)腎皮質(zhì)的病變。據(jù)臨床統(tǒng)計，腎結(jié)核約90為單側(cè)性病變，10為雙側(cè)性病變。發(fā)病年齡多在2040歲，男性較女性多見，約為2L。手術(shù)治療以切除患側(cè)腎為主。腎結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)有1進行性膀胱刺激癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、尿痛、尿急進行性加重，早期尿頻是由于結(jié)核桿菌和膿尿刺激膀胱黏膜或黏膜潰瘍所致，晚期尿頻由膀胱容量減少引起。2血尿鏡下血尿或肉眼血尿，有3的患者，血尿為唯一首發(fā)癥狀。3膿尿尿中可出現(xiàn)大量膿細胞，同時尿液中可混有干酪樣物質(zhì)，使尿液混濁不清，嚴重者呈米湯樣膿尿。4腰痛腎結(jié)核一般無明顯疼痛但晚期患者出現(xiàn)結(jié)核性膿腎，由于腎體積增大，可出現(xiàn)腰痛，若血塊和膿塊堵塞輸尿管則引起絞痛。5全身癥狀如貧血、消瘦、低熱、盜汗、食欲減退等，晚期患者可有雙側(cè)腎積水，出現(xiàn)尿毒癥。一、護理措施一術(shù)前護理1術(shù)前應用抗結(jié)核藥物，配合手術(shù)治療。遵循早期、聯(lián)合、足量和規(guī)律用藥的原則。向患者及家屬講清堅持服藥的重要性，取得合作使病情得以控制，防止進一步加重。一般術(shù)前需服用抗結(jié)核藥物67個月后方可進行手術(shù)。2加強營養(yǎng)鼓勵患者進食高蛋門質(zhì)、高維生素食物。3保持個人衛(wèi)生，預防感冒；鼓勵患者多飲水。4了解患側(cè)及健側(cè)腎臟的功能，做好各項檢查以決定手術(shù)是否可行。5心理護理詳細評估患者對疾病的心理承受能力及對接受治療的心理準備，通過護理與患者建立良好的護患關(guān)系，鼓勵患者要正確對待自己所患疾病。接受現(xiàn)實。向患者講解有關(guān)疾病的知識，以解除顧慮和恐懼增強信心。家庭成員應倍加愛護、關(guān)心患者，患者可經(jīng)常鍛煉、散步進行聽音樂等多種休閉怡情活動以減輕及消除悲觀不快情緒，使自身保持良好的精神狀態(tài)，以促進康復。6同外科術(shù)前護理。二術(shù)后護理1同全麻患者術(shù)后護理常規(guī)。2體位術(shù)后血壓平穩(wěn)后給予半臥位。有利于傷口引流減輕傷口張力促進愈合。3繼續(xù)應用抗結(jié)核藥物術(shù)后即靜脈點滴異煙肼300MS防止結(jié)核感染擴散。術(shù)后第2日改為口服抗結(jié)核藥。協(xié)助患者按時按量服用，4給予靜脈營養(yǎng)靜脈點滴白蛋白、脂肪乳或輸血治療。增加熱量和蛋白含量，有利于組織修復，提高抗感染能力。5預防感染由于手術(shù)應激，術(shù)后患者可出現(xiàn)高熱，持續(xù)數(shù)日。定時每日測體溫4次，當體溫39時改為每日測體溫6次，同時遵醫(yī)囑給予降溫處理，把體溫控制在39以下注意補足液體量，保持出入量平衡，保持水、電解質(zhì)平衡；隨時傾聽患者主訴。應用抗生素，預防全身感染；協(xié)助患者早期床上活動，定時翻身拍背，鼓勵咳痰，預防肺部感染；保持尿管通暢，外陰清潔，鼓勵大量飲水，預防泌尿系統(tǒng)感染。6生活護理護土定時巡視病房，及時滿足患者的基本生活需要。增加營養(yǎng)，多給予色、香、味俱佳的飲食，以提高食欲，增強機體抵抗力。三健康指導1堅持藥物治療出院后在醫(yī)師的指導下繼續(xù)服用抗結(jié)核藥物。至少繼續(xù)服用36個月；腎部分切除術(shù)后則需抗結(jié)核治療1年；對于確診為腎結(jié)核的患者，無論其病變程度如何，無論是否需行外科手術(shù)，抗結(jié)核藥必須按一定方案服用。在治療時必須堅持早期、聯(lián)合、足量和規(guī)律用藥原則，才能收到最好的治療效果。2女患者在術(shù)后2年內(nèi)應避免妊娠。凡對腎臟有毒性作用的藥物，要禁用或慎用。因抗結(jié)核藥物劉肝臟有定的毒性故同時服用保肝藥減輕肝損傷的程度。術(shù)后3個川復查檢測；蝗化指標，指導川藥。3鍛煉身體。增強休質(zhì)提高身體抵抗力二、主要護理問題1潛在的并發(fā)癥感染與機體抵抗力降低有關(guān)。2懼護理腎結(jié)石護理腎結(jié)石指發(fā)生于腎盞，腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。腎結(jié)石在尿路結(jié)石中占有重要地位。腎結(jié)石通常無癥狀。當結(jié)石在尿路中移動時才引起癥狀造成血尿或者不同程度的尿路梗阻?？砂橛刑弁?、尿路感染、全身性敗血癥、惡心和嘔吐，患者有突發(fā)的嚴重腰部絞痛或腹痛、疼痛可放射至腹股溝、睪丸或陰莖頭這取決于梗阻部位。、護理措施一術(shù)前護理1心理護理詳細評估患者對疾病的心理感受及接受手術(shù)治療的心理準備。與患者建立良好的護患關(guān)系進行有效的溝通以解除患者的顧慮和恐懼，增強患者的信心。2注意休息適當活動。避免活動量大結(jié)石位置變換，發(fā)生嵌頓，加重痛苦，消耗體力。如出現(xiàn)腎絞痛，可對癥解痙止痛。3腎結(jié)石合并重度，腎積水時臥床休息。4適當應用抗生素，囑患者大量飲水預防泌尿系統(tǒng)感染。5同外科術(shù)前護理。二術(shù)后護理1同外科術(shù)后護理，嚴密觀察生命體征。2尿液的觀察術(shù)后留置腎盂造瘺管、尿管，給予妥善固定尤其翻身活動時避免牽拉，以防脫出。密切觀察尿液的顏色、量，當腎造瘺管引出鮮紅色血液時，應及時通知醫(yī)師，給予止血藥物并夾閉腎盂造瘺。適當臥床休息，待腎造瘺管引流液顏色變淺后可下床活動。3預防尿瘺保持腎造瘺管及尿管通暢，減輕腎體的張力，促進切口愈合；同時給予靜脈營養(yǎng)，能進食者，鼓勵進食高蛋白、易消化食物促進組織修復。4，應用抗生素殘余結(jié)石是造成泌尿系統(tǒng)感染的主要原因。取石術(shù)后需足量盡早應用抗生素預防感染；同時應注意要補足液體量增加尿量，達到?jīng)_洗的作用。二、主要護理問題1感染與可能存留的殘余結(jié)石有關(guān)；2生活自理能力部分缺陷與腎部分切除后臥床及靜脈補液；有關(guān)。第八節(jié)腎積水護理腎積水的病因分先天性和后天性兩種。先天性腎積水最常見的原因是腎盂輸尿管連接部梗阻、輸尿管膀胱連接部梗阻及原發(fā)性膀胱輸尿管反流。后天性腎積水可繼發(fā)于結(jié)石、外傷、炎性尿路狹窄或腫瘤等。腎積水主要表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛。輕度腎積水可采用內(nèi)科保守治療，中、重度腎積水采取外科手術(shù)治療。良性原因所致腎積水、可保留腎臟者常行腎盂輸尿管成形術(shù)、輸尿管膀胱再植術(shù)；無法保留腎臟者行病變腎全切除術(shù)。一、護理措施一術(shù)前護理1了解患者腎積水程度，加以保護注意休息，活動適度，避免腎區(qū)受碰撞導致腎損傷，如破裂出血。2預防泌尿系統(tǒng)感染，適量飲水，保持外陰部清潔，勤換內(nèi)衣。必要時可口服抗生素。3同外科術(shù)前護理。二術(shù)后護理1同外科術(shù)后護理，監(jiān)測生命體征。2引流管及尿管的護理妥善固定尿管、引流管，以確保通暢；觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)師給予處理；記錄每日引流量及尿量；定期監(jiān)測血生化、腎功能。若腎造瘺口引流管不暢，可在無菌操作下用O9NACL進行低壓沖洗，每次不多于5M1，沖洗時要緩慢，以免壓力過高，增加吻合口張力，導致漏尿。3加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力，促進吻合口愈合，同時應用抗生素抗感染，三健康指導腎盂輸尿管成形術(shù)需留置輸尿管支架管DJ管，手術(shù)后46周拔除，拔管在門診膀胱鏡下進行。通常拔除BJ管3日后，可緩慢夾閉腎造瘺管，直至全部夾閉。此間如有腎區(qū)脹痛、發(fā)熱及吻合口引出尿液，需立即就診。打開腎造痿管，減輕上述癥狀；如無上述癥狀，經(jīng)腎造瘺造影檢查，證實吻合口通暢無狹窄，方可拔除腎造瘺引流管同時囑患者健側(cè)臥位，防止漏尿。此門約川司左右愈合。院外帶管期間需防止感染。術(shù)后6個月行靜脈尿路造影檢查1VU，觀察腎積水程度是否減輕及腎功能恢復情況。二、主要護四問題1疼痛與手術(shù)有關(guān)。2吻合口瘺與引流管不暢有關(guān)。3焦慮與帶造瘺管出院行動不便及擔心感染有關(guān)。4知識缺乏與不了解留置引流管的注意事項有關(guān)。第九節(jié)腎囊腫護理腎囊腫屬于良性腫瘤，在腎囊性疾病中單純性腎囊腫最為常見。一般為單側(cè)單發(fā)，雙側(cè)發(fā)生少見。任何年齡均可發(fā)生，但23以上見于60歲以上者被認為是老年病。臨床表現(xiàn)為腰腹不適或疼痛、血尿、腹部腫塊和高血壓。如腎囊腫小于4CRA，無腎盂、腎盞明顯受壓，無感染、惡變、高血壓或癥狀不明顯者，只需密切隨訪觀察，定期B超復查。手術(shù)方式主要為腹腔鏡囊腫去頂術(shù)。一、護理措施一術(shù)前護理1同外科術(shù)前護理。2心理護理術(shù)前評估患者的身心狀態(tài)及患者對手術(shù)的心理接受能力，通過護理與患者建立良好的護患關(guān)系，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3加強營養(yǎng)，保持大便通暢。二術(shù)后護理1同外科術(shù)后護理。2體位術(shù)后平臥位，血壓平穩(wěn)后給予半臥位。開腹手術(shù)需準備腹帶。3出缸的觀察密切注意有無術(shù)后出血及休克表現(xiàn)。觀察患者生命體征及意識情況，觀察腹部情況及傷口敷料有無滲血滲液，保持引流管通暢，記錄引流液的色、量和性質(zhì)。一般24小時內(nèi)引流液100M1/H幾時，立UP通知醫(yī)師給予處理。3尿瘺的觀察當輸尿管吻合口張力增大，縫合處愈合刁；良或縫合欠佳，可導致尿瘺的發(fā)生。旦發(fā)現(xiàn)吻合口引流量突然增加，色呈淺紅或淺黃。提示有尿瘺發(fā)生的可能。應保持引流管的通暢，輸尿管支架管放置時間相對延長，靜脈補充蛋白質(zhì)，促進組織修復及瘺口愈合。若瘺口長期不愈合，可能需再次手術(shù)。4預防感染尿液引流不暢或留有殘余結(jié)石是導致泌尿系統(tǒng)感染的主要原因。應監(jiān)測體溫及血象，并靜脈輸入抗生素防治感染。三健康指導1術(shù)后3個月門診復查，了解輸尿管有無狹窄和腎功能恢復情況。常規(guī)拔除輸尿管支架管。2由廠出院期間帶有輸尿管支架管，囑患者活動時勿劇烈尤其是腰部，防止發(fā)生腰痛等癥狀；3根據(jù)患者的結(jié)石情況給予相應的飲食指導。二、主要護理問題1疼痛由結(jié)石嵌頓引起。2部分生活自理能力缺陷與術(shù)后臥床有關(guān)，3潛在并發(fā)癥尿瘺與手術(shù)有關(guān)。第十二節(jié)輸尿管腫瘤護理輸尿管腫瘤少見，約占泌尿系統(tǒng)腫瘤的3。隨著診療技術(shù)的提高，人類壽命的延長，輸尿管腫瘤的發(fā)病率有所增高，多見于4G歲以上男性，其中下13段輸尿管占75，雙側(cè)很少見，同時或先后出現(xiàn)尿路其他部位癌者可達L2以上。輸尿管腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。臨床表現(xiàn)為80患者出現(xiàn)的癥狀為血尿，40患者伴有疼痛和梗阻，很少有可觸及的腫塊。靜脈尿路造影可顯示充盈缺損，并能被逆行腎盂造影確定。一、護理措施一術(shù)前護理1心理護理詳細評估患者對疾病的心理承受能力及接受治療的心理準備，通過護理過程與患者建立良好的護患關(guān)系，鼓勵患者學會傾訴心里的悲傷，以減輕其心理壓力，接受現(xiàn)實，并向患者及家屬講解切除一側(cè)腎臟，只要健側(cè)腎臟功能正常，對自身各個方面沒有影響，可讓術(shù)后恢復良好的此類患者與之交流，解除思想顧慮，取得合作。2嚴密觀察患者血尿的程度，血常規(guī)的指標每日定時監(jiān)測生命體征。發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)師。3營養(yǎng)支持進食高蛋白、高熱量食物；4同外科術(shù)前護理。二術(shù)后護理1出血的觀察密切注意有無手術(shù)后內(nèi)出血及休克表現(xiàn)。應密切觀察患者血壓，脈搏及意識的變化，每051小日寸測量血壓、脈搏1次；保持引流管通暢，觀察引流液色、量是否正常。當引流液顏色鮮紅、量100N、1H時，脈搏加快，脈壓縮小，提示有腹腔內(nèi)出，虹，立即通知醫(yī)師。同時注意觀察傷口敷料有無滲血2體位術(shù)后平臥位NL壓平穩(wěn)后給予半臥位。3腎功能的觀察由于手術(shù)對腎臟的直接影響可暫時增加健側(cè)腎臟的負擔，術(shù)后準確記錄出入量，并根據(jù)血、尿生化檢查相應調(diào)整水和電解質(zhì)的攝人量防止水、電解質(zhì)紊亂，減輕健側(cè)腎臟負擔。4預防術(shù)后并發(fā)癥臥床期間鼓勵并協(xié)助患者定時每2小時向健側(cè)翻身給予拍背，囑患者將痰液及時咳出防止發(fā)生肺部感染。并且有利于腸蠕動的早日恢復減輕腹脹。5預防感染合理應用抗生素，選用對腎臟無損害或毒性較輕的抗生素保護腎功能。術(shù)后置尿管易發(fā)生感染保持會陰部的清潔干燥，每日尿道口護理兩次，監(jiān)測體溫變化及時發(fā)現(xiàn)感染的征兆。6生活護理臥床期間給予患者必要的生活幫助，做好晨晚間護理。健康指導根據(jù)患者的個體情況，出院后可用放療、全身化療提高生存率。術(shù)后3個月復查B超、CT、膀胱鏡。二、主要護理問題1，焦慮與擔心疾病的預后有關(guān)。2知識缺乏與缺乏特定知識來源有關(guān)。3有外傷的危險與長期血尿繼發(fā)貧血有關(guān)。4疼痛與手術(shù)傷口有關(guān)。5有感染的危險與留置引流管及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。6部分生活自理缺陷與術(shù)后臥床、輸液、留置尿管、引流管有關(guān)。7潛在的并發(fā)癥出血與手術(shù)有關(guān)。第十三節(jié)輸尿管損傷護理輸尿管為細長柔軟的管狀器官，位于腹膜后間隙內(nèi)，受到脊柱、腰部肌肉及皮癌與95。膀胱癌的發(fā)病年齡多在40歲以上，男女之比為4L。病因有以下幾點長期接觸芳香族等致癌物質(zhì)；吸煙；休內(nèi)色氨酸代謝異常；藥物；膀胱局部黏膜長期受到刺激等。臨床表現(xiàn)主要是11司歇性、無痛性、肉眼血尿或顯微鏡下血尿；尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀及排尿困難；嚴重的可引起腎積水，出現(xiàn)腰酸、腰疼、發(fā)燒等表現(xiàn)。主要治療方法有手術(shù)治療、放射治療、化學治療、介入治療，其，扣手術(shù)治療又分經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)和根治性膀胱全切術(shù)回腸代膀胱術(shù)。一、護理措施一術(shù)前護理1同外科術(shù)前護理。2評估患者營養(yǎng)狀況。鼓勵進食高蛋白、高維生素、易消化的食物。3心理護理多巡視病房，加強護患間溝通。了解患者所想。解除思想顧慮。向尿路改道者講解手術(shù)的必要性及術(shù)后自我護理的方法。4腸道準備術(shù)前一日口服酚酞片2片，術(shù)晨刀塞露1支置肛。全膀胱切除腸道準備需要術(shù)前二天開始禁食補液。術(shù)前兩天開始腸道準備。子導瀉藥和爽口服，2次/天，直至解出無渣便。術(shù)前1天禁水。在進行腸道準備的過程中矚患；囑患者大量飲水，每臼3000RNL左右，觀察患者排便情況如大便顏色、排便效果等。詢問患者有無頭暈、乏力，預防脫水發(fā)生。保證患者安全。二術(shù)后護理1密切監(jiān)測生命體征，每小時測量生命體征，如牛命體征平穩(wěn)可行半臥位。2引流管護理術(shù)后各種引流管較多，通常留置胃管、左右輸尿管支架管、左右盆腔或恥骨后引流管，應分別標明，避免混淆。保持各種引流管通暢，胺善固定，防止移位和脫出。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。詳細記錄24小時出入量。觀察腹部傷口隋況，如出現(xiàn)滲血、滲液，需通知醫(yī)師進換藥。如發(fā)生吻合口瘺，立即通知并協(xié)助醫(yī)師處理，及時清理分泌物，應用硼鋅糊或保護膜保護周圍皮膚。3代膀胱引流管的護理如回腸代膀胱，可能因腸道分泌黏液而堵塞，在巡視患者日寸經(jīng)常擠壓管道，保持通暢。必要時遵醫(yī)囑用生理鹽水或5碳酸氫鈉溶液間斷沖洗，防止堵塞，堿化尿液，預防高氯性酸中毒。4營養(yǎng)支持由寸術(shù)中實施腸道吻合，因此禁食時間相對延長。為保證足夠的營養(yǎng)，常需靜脈營養(yǎng)治療。如用外周靜脈輸液，需要注意血管的選擇性保護，防止藥液外滲，預防靜脈炎的發(fā)生，如發(fā)生靜脈炎可用多磺酸黏多糖喜療妥進行局部涂抹。如留置PICC，應保持通暢，嚴格按照PICC正確流程操作。5預防感染督促患者進行床上活動，促進腸道蠕動，早日排氣。鼓勵患者咳嗽，必要時進行霧化吸人治療，每日23次。6飲食護理術(shù)后禁食L一3天，腸蠕動恢復后，先進流質(zhì)飲食，禁忌喝牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟飯和普食。7疾病觀察對膀胱癌術(shù)后者進行膀胱灌注化療，化療藥物可預防或推遲腫瘤復發(fā)。膀胱灌注藥物后需將藥物保留在膀胱內(nèi)，變換體位俯、仰、左、右側(cè)臥位以便藥物與膀胱黏膜充分接觸，需要觀察患者對化療藥物石無過敏反應，如出現(xiàn)頭暈、惡心、慌、出虛汗等現(xiàn)象，立即通知醫(yī)師積搶救對回腸代膀胱術(shù)行皮膚造口的患者要進行康指導，應學會自我護理，保持造口的清潔，定期更換尿袋。三健康指導注意休息，適度地進行身體鍛煉，加強體質(zhì)和營養(yǎng)。禁止吸煙。多吃吃水果蔬菜。術(shù)后1個月復查。膀胱癌復發(fā)率或再發(fā)率很高，患者需定期復查B超、CT和血尿常規(guī)有利于及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移。二、主要護理問題1焦慮與手術(shù)有關(guān)。2自我形象與尿路改道關(guān)。3生活自理能力部分缺陷與術(shù)后臥床、多管道牽拉有關(guān)。4潛在并發(fā)癥吻合口瘺與手術(shù)傷口及低蛋血癥有關(guān)。第十六節(jié)前列腺增生癥護理前列腺增生癥為老年男性常見病，多發(fā)于50歲以上，出現(xiàn)下尿路梗阻引起制尿異常，甚至影響腎功能。臨床表現(xiàn)為排尿困難，尿線變細，尿頻，夜尿次數(shù)增多及終末尿滴瀝等，嚴重時可發(fā)生急性尿潴留。有些患者還可并發(fā)血尿、泌尿系泛感染、腎功能不全等。一、護理措施一術(shù)前護理1預防泌尿系統(tǒng)感染多數(shù)患者因尿頻、排尿困難而害怕喝水，向患者講習飲水的意義，鼓勵患者多飲水，并注意記錄患者排尿情況。注意個人衛(wèi)生。勤乏衣褲。若出現(xiàn)排尿困難、膀胱區(qū)憋脹、有尿不能完全排出，應通知醫(yī)師給子。受體阻滯劑，減輕排尿困難癥狀，如藥物治療無效，可留置尿管或行膀胱造口術(shù)，同時口服抗生素。的患者可口服緩瀉藥物，保持排便通暢。4配合手術(shù)治療，口服50還原酶抑制劑，使前列腺腺體縮小，減輕充血，減少術(shù)中出血情況。5帶FOLLEY三腔導尿管去手術(shù)室，術(shù)中留置。6同外科術(shù)前護理。二術(shù)后護理1觀察沖洗情況術(shù)后給予持續(xù)膀胱沖洗。護士應密切觀察沖洗的情況如沖洗速度減慢同時沖出速度減慢，沖洗液顏色過性加深，并患者主訴痙攣性疼痛，提示膀胱痙攣，應通知醫(yī)師使用解痙藥，也可放出導尿管氣囊內(nèi)的部分液體，均能減輕患者癥狀。如沖洗速度減慢同時沖出液停止滴出，患者腹部膨隆并主訴憋尿感，提示沖洗堵塞，應給予沖洗尿管。并注意尿道卣有無溢血、溢液，如污染床單位，應重新更換。2觀察出血情況護士應密切觀察沖出液的顏色，沖洗速度依尿管引流液的顏色而調(diào)節(jié)，顏色變淺，沖洗速度可調(diào)慢；變?yōu)槟蛏?，可遵醫(yī)囑停止沖洗。如為鮮紅色，混有泡沫提示有手術(shù)創(chuàng)面出血的可能，調(diào)快沖洗速度，保持尿管通暢，避免血塊堵塞。當創(chuàng)面大量出血，血壓下降，脈搏增快，應給予止血藥治療，必要時手術(shù)止血。3觀察沖洗液有無外滲現(xiàn)象術(shù)后如患者出現(xiàn)腹部張力增加、煩躁不安、叩診為濁音，提示有前列腺包膜受損的可能，及時通知醫(yī)師，停止沖洗或手術(shù)放置恥骨后引流管，防止大量沖洗液被機體吸收，造成稀釋性低鈉血癥。4飲食術(shù)后第1日，進半流食，以易消化食物為宜，多吃水果、蔬菜，并囑患者大量飲水，3000M1D左右，使尿液排出增加，起到自然沖洗的目的，也可防止便秘。5、防止靜脈血栓的形成鼓勵患者活動，防止下肢靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生。手術(shù)當天沖洗期間，指導患者側(cè)身活動，進行下肢屈腿運動。術(shù)后第一涸停止膀胱沖洗后，協(xié)助患者離床活動，注意觀察患者有無呼吸困難等肺栓弱癥狀。6防止繼發(fā)出血腹壓增高是導致繼發(fā)出血的主要原因。手術(shù)后糞便硼燥、咳嗽等均可導致腹壓增高，應積極防治。7尿失禁患者的護理拔除尿管后，患者發(fā)生一過性尿失禁，一般幾日硼個月可自行恢復，向患者及家屬解釋清楚，減輕思想顧慮。并勤更換內(nèi)衣褲，保證患者清潔衛(wèi)生。個別患者尿失禁時間較長，可指導患者進行縮肛訓練，并配合藥物治療，一般在半年至1年可回復正常三健康指導1術(shù)后勿用力活動，如提重物、用力排便、活動過量等，防止腹壓增加引起繼發(fā)性出血。盡量不騎車、不久坐，避免騎跨性動作。2多飲水，每日保持足夠尿量。3禁煙酒。避免性生活，原則上一個月后可恢復性生活。如有出血、尿流阻塞等現(xiàn)象，及時到醫(yī)院復診。二、主要護理問題1排尿形態(tài)改變與疾病本身有關(guān)。2潛在并發(fā)癥出血、感染與手術(shù)有關(guān)。3有皮膚完整性受損的危險與持續(xù)膀胱沖洗有關(guān)。4生活自理能力部分缺陷與持續(xù)膀胱沖洗有關(guān)。第十七節(jié)前列腺癌護理前列腺癌在歐美很常見，是男性主要的惡性腫瘤。我國過去很少見，近年來前列腺癌病例有所增多。在前列腺特異性抗原PSA出現(xiàn)之前，除非轉(zhuǎn)移病變已有臨床表現(xiàn)，前列腺癌在臨床上無任何表現(xiàn)，前列腺癌的診斷靠指檢。一、護理措施1、心理護理認真聽取患者的主訴，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。向患者介紹成功病例，加強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2腸道準備1前列腺近距離治療術(shù)腸道準備術(shù)前一日口服酚酞片2片，術(shù)晨開塞露1支置肛。2前列腺癌根治術(shù)腸道準備術(shù)前三天開始禁食補液。術(shù)前兩天開始腸道準備，給予導瀉藥和爽口服，2次天，直至解出無渣便。術(shù)前一天禁水。3嚴密觀察病情變化。4預防骨折合理安排患者臥位，預防患者墜床，加強對患者的巡視，預防外傷。5生活護理患者臥床期間，護士經(jīng)常巡視，做好生活護理，滿足患者的基本生活需要。6近距離內(nèi)放射治療術(shù)后護理1密切觀察患者生命體征。2保持尿管通暢。第二篇外科部分3密切觀察穿刺點有無滲血。4密切觀察有無粒子走失，如發(fā)現(xiàn)有遺失的粒子，采集后放人鉛罐中保存5避免孕婦及兒童近距離接觸患者。7雙側(cè)睪丸切除術(shù)后護理1密切觀察患者生命體征。2保持尿管通暢。3密切觀察傷口有無滲血、水腫。4協(xié)助患者翻身，防止背部皮膚長期受壓。健康指導定期復查PSA值，按時用藥。二、主要護理問題1疼痛與骨轉(zhuǎn)移有關(guān)。2潛在并發(fā)癥骨折與全身骨轉(zhuǎn)移有關(guān)。3排尿異常與現(xiàn)有疾病有關(guān)。4知識缺乏與缺乏疾病及其防護知識有關(guān)。尿道下裂的護理尿道下裂是男性泌尿系統(tǒng)生殖系最常見的先天畸形。臨床上按尿道開口位置分4型陰莖并頭型、陰莖體型、陰囊型、會陰型。主要臨床癥狀排尿異常為尿線細，自下無射程排尿時打濕衣褲；陰莖勃起時明顯向下彎曲。手術(shù)一般分為兩期第一期陰莖矯正術(shù)，第二期尿道成形術(shù)。一、護理措施一術(shù)前護理（一）術(shù)前護理1病情觀察監(jiān)測生命體征的變化，了解患者病情。2術(shù)前準備完善相關(guān)檢查如心肺功能、影像學檢查、實驗室檢查等。術(shù)前一日皮膚準備、腸道準備、藥物過敏試驗。注意勞逸結(jié)合，防止劇烈運動、術(shù)日晨遵醫(yī)囑導尿，注射術(shù)患者病歷、影像學資料、手術(shù)用藥交手術(shù)室工作人員。3飲食護理注意飲食調(diào)節(jié)，忌食辛辣之物。4用藥指導向患者及家屬講解堅持用藥，遵循早期、聯(lián)合、足量和規(guī)律用藥的原則。2更換內(nèi)褲，避免漏尿引起尿疹和皮膚潰爛。3每日用肥皂術(shù)前3日開始，水清潔陰莖冠狀溝、陰囊皮膚各一次，并月維酮碘棉球局部擦拭。4觀察患者有無尿頻、尿急等癥狀，如有應用抗生素積極治療，防止泌尿系統(tǒng)感染。5心理指導盡早手術(shù)，可促進生殖器正常發(fā)育，也可正常排尿。（二）術(shù)后護理1同外科術(shù)后護理常規(guī)。2尿管固定妥善固定尿管，保持通暢；尿管同時起到支架作用，操作時注意保護尿管，防止活動時牽拉脫出。3觀察血運，保持局部清潔密切觀察陰莖局部情況，陰莖頭充血、水腫、顏色發(fā)紺等提示血運不佳，及時通知醫(yī)師給予處理。4觀察排尿情況觀察引流尿液的性質(zhì)、顏色及量。保持膀胱造瘺管通暢，避免從尿道排尿，保持傷口敷料干燥完整?；顒訒r防止膀胱造瘺管脫出。術(shù)后1012日拔除尿管，鼓勵患者自行站立排尿，觀察排尿出口和尿線。若排尿正?？捎贚一2日后拔除膀胱造瘺管，若排尿困難，通知醫(yī)師盡早行尿道擴張術(shù)。5飲食護理囑患者多飲水，每日15002000ML以上，可起到自然沖洗作用。肛門排氣后進流食，減少糞便形成，以防污染傷口。給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，多進粗纖維食物，多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，預防便秘，必要時給予緩瀉劑。6減輕疼痛用支被架支起棉被，避免直接接觸傷口，減輕疼痛及污染傷口的機會。尿道下裂修補術(shù)后，因膀胱造瘺管、尿道支架管、血塊等刺激，可引起膀胱痙攣或尿道肌肉痙攣而致疼痛，尤其術(shù)后13天癥狀最明顯，以后逐漸減輕。術(shù)后給予雌激素治療，7天每晚口服己烯雌酚1MG，防止陰莖勃起而造成傷口疼痛和出血，影響傷口愈合，必要時給予止痛劑。7。預防感染傷口感染是造成尿道成形術(shù)失敗的主要原因，應積極預防。保持傷口敷料清潔、干燥，應用抗生素預防感染。8心理護理護士應尊重患者，保護其隱私，取得患者的信任，使其能夠主動配合治療、護理工作，并給患者講解，如果配合好治療、護理的工作能夠盡快康復，拔除尿管后，就能像正常人一樣站立排尿，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并在其治療、護理后給予鼓勵及表揚。（三）健康指導1注意休息，術(shù)后L2個月內(nèi)限制劇烈活動，防止傷口裂開。2加強營養(yǎng)，多食高蛋白魚、肉類、富含維生素蔬菜水果等的食物。3，保持會陰部清潔，注意患者的排尿情況，多喝水，保持大小便通暢。4術(shù)后一個月后復診，行預防性尿道擴張1次，有尿道狹窄者定期行尿道擴張，有尿瘺者于術(shù)后半年修補。5如有異常尿線變細、尿漏等，及時就診，以免造成尿道狹窄。二、主要護理問題1疼痛與手術(shù)傷口有關(guān)或與陰莖頭腫脹有關(guān)。2生活自理能力部分缺陷與術(shù)后臥位有關(guān)。3潛在并發(fā)癥感染與手術(shù)有關(guān)。精索靜脈曲張護理精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因回流受阻，血流淤積而造成精索蔓狀叢靜脈血管叢血管擴張盤曲和變長，青壯年常見的疾病，精索靜脈曲張可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。一、護理措施一術(shù)前護理1病情觀察監(jiān)測生命體征的變化，了解患者病情。2術(shù)前準備完善相關(guān)檢查如心肺功能、影像學檢查、實驗室檢查等。術(shù)前一日皮膚準備、腸道準備、藥物過敏試驗。術(shù)日晨遵醫(yī)囑導尿，注射術(shù)前常規(guī)用藥，將患者病歷、影像學資料、手術(shù)用藥交手術(shù)室工作人員。3飲食護理飲食調(diào)整，忌食辛辣之物。3注意勞逸結(jié)合，防止劇烈運動、重體力勞動及久站。4節(jié)制房事，經(jīng)常穿緊身內(nèi)褲或用陰囊托以防陰囊下墜。5詳細評估引起患者焦慮的原因及對接受手術(shù)的心理準備，并通過護理患者建立良好的護患關(guān)系，樹立患者接受治療的信心和勇氣。向患者講解有關(guān)疾病的一般知識及手術(shù)前后的注意事項，可解除焦慮。二術(shù)后護理1外科術(shù)后護理常規(guī)。2嚴密觀察病情變化觀察傷口情況，有無滲血。定時監(jiān)測生命體征的變化。3術(shù)后用沙袋壓迫傷口24小時，第二天可下地活動。三健康指導術(shù)后3個月復查。二、主要護理問題1知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。2焦慮與不了解病情，即將手術(shù)有關(guān)。第二十節(jié)陰囊PAGET病護理陰囊P3GCT病是乳房外PAZCT發(fā)生在陰囊的皮膚炎性病變，PAZCT病由于臨床上很像濕疹，故又稱濕疹樣癌，是一種多發(fā)戶發(fā)于女性乳房的特殊類型的皮膚癌性疾病。發(fā)生；于陰囊、陰莖處的PAGET病較為少見，極易延誤診斷，如治療不徹底容易復發(fā)。病因目前尚不清楚。主要臨床表現(xiàn)有局部皮膚瘙癢、糜爛、滲液、結(jié)痂，脫痂后仍有糜爛滲液，皮損范圍逐漸擴大；皮膚病變均表現(xiàn)為紅斑樣皮損腹股溝淋巴結(jié)腫大。早期及時的陰囊局部泛切除術(shù)是首選的治療。一、護理措施一術(shù)前護理1心理護理注意傾聽患者主訴，及時了解患者的心理變化，給予患者關(guān)心及鼓勵。2皮膚護理從術(shù)前2天開始每口用L5000的碘伏溶液清洗陰囊部皮膚，每口兩次。3術(shù)前常規(guī)禁食水12小時。二術(shù)后護理1同外科術(shù)后護琿2傷口護理術(shù)后嚴密觀察患者傷口敷料有無滲血、滲液。如發(fā)現(xiàn)傷門滲虹、滲液，及時通知醫(yī)師換藥，防止傷口感染。3尿管護理保持尿管通暢，排氣后囑患者多飲水。一般術(shù)后第，二日拔除尿管。三健康指導1注意定期復查由于疾病容易復發(fā)，指導患者發(fā)現(xiàn)異常及日寸復查。2飲食指導指導患者多食蔬菜、水果，少食辛辣、刺激性食物。3注意衛(wèi)生，每日清洗會陰部。二、主要護理問題1知識缺乏與缺乏特定的知識來源有關(guān)。2潛在并發(fā)癥感染與手術(shù)后傷口有關(guān)。第二十一節(jié)睪丸腫瘤護理睪丸腫瘤占男性惡性腫瘤的L一2，分為原發(fā)性和繼發(fā)泩兩類。絕大多數(shù)為原發(fā)性，分為生殖細胞腫瘤和非生殖細胞腫瘤兩大類。生殖細胞腫瘤發(fā)生于曲細精管的生殖上皮，占睪丸腫瘤的9095，睪丸癌的主要臨床表現(xiàn)為睪丸呈不同程度腫大，有時睪丸完全被腫瘤取代，質(zhì)地堅硬，正常的彈性消失。早期表面光滑，晚期表面可呈結(jié)節(jié)狀，可與陰囊粘連，甚至破潰，陰囊皮膚可呈暗紅色，表面常有血管迂曲。做透光試驗檢查時，不透光。若為隱睪發(fā)生腫瘤多于腹部、腹股溝等處捫及腫塊，而同側(cè)陰囊是空虛的，部分睪丸腫瘤患者同時伴有鞘膜積液。有的尚屬正?；蛏源?，故很少自己發(fā)覺，往往在體檢或治療其他疾病時被發(fā)現(xiàn)，部分患者因睪丸腫大引起F墜感而就診。晚期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)相應轉(zhuǎn)移灶癥狀。一、護理措施一術(shù)前護理1同外科術(shù)前護理常規(guī)。2飲食護理患者久病后導致體質(zhì)衰弱，熱量和蛋白質(zhì)消耗較多，可通過補充飲食營養(yǎng)和水分來調(diào)理。睪丸癌患者每餐應適當配備富有高熱量、高蛋白、高維生素的食物，絕對戒煙和禁止酗酒，避免食用刺激之物。3心理護理由于患者發(fā)病年齡輕，患者的精神負擔之重可想而知，容易悲觀、厭世。一方面，患者自身應堅強面對疾病，樹立戰(zhàn)勝癌癥的堅定信念，避免出現(xiàn)消極情緒。另一方面，患者的好友親屬應多給予鼓勵，家人要隨時觀察并與患者溝通思想，重視其心理活動，時時關(guān)心、安慰患者，要耐心傾聽患者的訴說使患者感到親人的溫暖，避免情緒波動，消除顧慮，保持心情舒暢，合理安排生活起居，維持患者生存的希望。4腸道準備睪丸切除術(shù)腸道準備術(shù)前一日口服酚酞片2片，術(shù)晨開塞露1支置肛。根治性睪丸切除術(shù)行腹腔鏡腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)者，術(shù)前三天開始禁食、補液。術(shù)前兩天開始腸道準備，予導瀉藥和爽口服，2次天，直解出無渣便。術(shù)前一天禁水。2心理護理如行腹膜后淋巴結(jié)清掃，因手術(shù)較大，并發(fā)癥較多，應加強巡邏視患者，多關(guān)心患者，鼓勵患者早日戰(zhàn)勝疾病，增加信心。3觀察傷口情況術(shù)后注意觀察傷口有無滲血，如有異常，及時通知醫(yī)師給予換藥。4尿管護理保持尿管通暢，觀察尿液的量與顏色。三健康指導1增強體質(zhì)，加強身體鍛煉。2多進食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富的食物，促進身體康復。3定期復查。根據(jù)醫(yī)囑術(shù)之后進行復查，早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶癥狀。二、主要護理問題1焦慮與疾病有關(guān)。2知識缺乏與缺乏相關(guān)疾病知識來源有關(guān)。第二十二節(jié)陰莖癌護理陰莖癌過去是我國最常見的惡性腫瘤，曾占男性癌瘤的第位，新中國成立以后，隨著人民生活和衛(wèi)生保健工作的不斷提高，發(fā)病率日趨減少。一、護理措施1心理護理詳細評估患者對疾病的心理沖突程度及對接受治療的心理準備，通過護理活動，與患者建立良好的護患關(guān)系，鼓勵患者表達患病后的哀傷。接受現(xiàn)實，向患者講解有關(guān)疾病及早術(shù)的知識，以解除焦慮，增強信心。2控制感染術(shù)前用L5000高錳酸鉀溶液浸泡陰莖，每天23次，使用抗生素兩周以上。3保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。4陰莖部分切除后口服止痛鎮(zhèn)靜劑，應用女性激素，以免殘余陰莖勃起導致出血，保持導尿管引流通暢，57天拔除。5陰莖全切除術(shù)尿道移植會陰部后，應妥善固定導尿管，并保持會陰部清潔。6髂腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)后平臥2周，抬高下肢，防止淋巴回流障礙。密切觀察下腹部皮膚顏色的改變，防止廣泛的剝離組織引起的滲血缸形成皮廠血腫，可使用負壓吸引，同時用05一LKG的沙袋壓迫創(chuàng)面。7隨訪指導出院一個月到汀診復查，并定期復查、隨訪。二、主要護理問題1焦慮恐懼、與擔心疾病愈后有關(guān)。2潛在的并發(fā)癥感染與癌腫破潰及術(shù)后傷口有關(guān)。3知識缺乏與缺少特定知識來源有關(guān)。第八節(jié)尿道下裂修復術(shù)護理尿道下裂是常見的陰莖先天性畸形。它以尿道海綿體發(fā)育不全，尿道外口開口于陰莖腹側(cè)為特征。它分為冠關(guān)溝型、陰莖型、陰莖陰囊型、陰囊型及會陰型。尿道下裂修復術(shù)的目的是矯正陰莖彎曲畸形，使陰莖在勃起時能完全伸直；整復尿道，使尿道的開口于陰莖頭部。一、護理措施（一）術(shù)前護理1、心理支持2、手術(shù)區(qū)皮膚準備注備皮范圍同會陰部手術(shù)，清潔會陰部及陰莖包皮；檢查術(shù)區(qū)有無感染灶，有尿道感染時，必須在術(shù)前控制感染，否則不宜進行手術(shù)；術(shù)前一日晚及術(shù)晨005氯已定坐浴。3、術(shù)前胃腸道準備會陰造瘺的患者，飲食應以高蛋白，高維生素，少渣飲食為主，1周內(nèi)不吃蔬菜或含纖維多的水果。通過飲食控制，避免術(shù)后一周內(nèi)排便。膀胱造瘺的患者，術(shù)后可以不控制飲食的排便。3、床上放置支被告架，保護傷口及術(shù)區(qū)敷料，防止傷口受壓。4、防止患兒抓到傷口，應制動患兒肘關(guān)節(jié)，可上預制的夾板，并請家長配合。5、留置造瘺管者同膀胱造瘺護理。6局部護理保持局部清潔，觀察陰莖腫脹程度，如迅速腫脹，則提示可能出血，及時通知醫(yī)師處理。7術(shù)后24小時、日寸后拔除引流條，更換敷料，48小時后，去掉再造尿道口處堵塞的石蠟油棉條。8對于7歲以二兒童給予雌激素，防止陰莖勃起，導致繼發(fā)出血和疼痛。影響傷口愈合。9術(shù)后7天拆線，拆線后觀察患者排尿狀況若患者排尿通暢。排尿成直線，無不適主訴，可拔除尿路造瘺管。三健康指導密切觀察排尿狀況，是否通暢，是否尿液均從再造尿道排出，如有異常應及時聯(lián)系醫(yī)師；定期復查。個月。三個月，半年各復查一次。二、主要護理問題1社交障礙與疾病有關(guān)。2有感染的危險與手術(shù)部位及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3知識缺乏缺乏與疾病及手術(shù)相關(guān)的知識。第九節(jié)陰道再造術(shù)護理先天性無陰道或陰道閉鎖是一種先天性畸形，以陰道管腔部分或全部閉鎖為特征，從而引起功能障礙。陰道再造術(shù)可以使患者恢復正常的生理功能。一、護理措施一術(shù)前護理1同會陰部全麻術(shù)前護理。2心理支持，注意保護患者的個人隱私。3會陰部準備術(shù)前清潔坐浴3天。乙腸道準備術(shù)前三天流食，術(shù)前日口服瀉藥或清潔灌腸。二術(shù)后護理1同婦科全麻術(shù)后護理。2術(shù)后平臥、屈膝屈髖位，用支被架保護術(shù)區(qū)，防止受壓。3給予高蛋白、高熱量、高維生素無渣流質(zhì)飲食一周，以控制大便。4留置導尿管的護理同尿管護理常規(guī)。5疼痛的護