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時(shí)好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。3、俯臥位時(shí)好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。4、坐位時(shí)好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處。三、高?；颊吒呶；颊撸ㄖ匚?、長期臥床、活動(dòng)不自如、老年、肥胖、水腫、大小便失禁等）有評(píng)估和防范措施，評(píng)估分值到達(dá)高危值，采取預(yù)防措施并跟蹤監(jiān)護(hù)。四、診斷1（一）瘀血紅潤期又稱為期壓瘡。受壓部位出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，局部皮膚表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力30MIN后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。（二）炎性浸潤期又稱期壓瘡。如紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，表現(xiàn)為局部紅腫向外浸潤、擴(kuò)大、變硬，皮膚顏色轉(zhuǎn)紫紅色，壓之不退色，表皮常有水泡形成，具有疼痛感。（三）潰瘍期又稱期壓瘡。根據(jù)組織壞死程度又可分為淺度潰瘍期和壞死潰瘍期（深度潰瘍期）。1、淺度潰瘍期表皮水泡破潰，可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液流出，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。2、壞死潰瘍期；壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，感染向周圍及深部組織擴(kuò)展，侵入真皮下層和肌肉層，可深達(dá)骨骼；嚴(yán)重者可引起膿毒血癥或敗血癥，危及患者生命。五、治療原則局部治療為主、輔以全身治療。（一）全身治療積極治療原發(fā)病、增加營養(yǎng)和全身抗感染治療等。（二）局部治療局部治療和護(hù)理，加強(qiáng)防范措施，促進(jìn)愈合，減輕患者痛苦。1、瘀血紅潤期去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡加重?？刹捎脻駸岱?、局部按摩等方法，但按摩力量要輕柔，防止造成新的皮膚損害。對(duì)瘀血時(shí)間過長難以恢復(fù)的患者可以應(yīng)用凡士林油紗布保護(hù)創(chuàng)面。水膠體2敷料可用作保護(hù)創(chuàng)面，但必須在皮膚充分清潔前提下使用，因?yàn)槿菀自斐蛇^于潮濕的環(huán)境，導(dǎo)致新的皮膚損害。2、炎性浸潤期保護(hù)皮膚，預(yù)防感染，防止感染是本期的治療關(guān)鍵。（1）減少摩擦，防止水泡破裂，促進(jìn)水泡自行吸收，大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎。（2）創(chuàng)面無感染時(shí)，可以單純應(yīng)用凡士林油紗布覆蓋傷口；在傷口沒有過多潮濕或滲出時(shí)也可應(yīng)用水膠體敷料，但須加強(qiáng)觀察創(chuàng)面滲出和感染，一旦有過多滲出或感染，應(yīng)立即停用，防止?jié)B出過多引起的創(chuàng)面加深或感染擴(kuò)散。（3）創(chuàng)面有感染時(shí)，可應(yīng)用混合有磺胺嘧啶銀軟膏的凡士林油紗布覆蓋創(chuàng)面。應(yīng)用磺胺嘧啶銀時(shí)創(chuàng)面會(huì)有蛋白樣滲出，看似膿性滲出，但沒有氣味，這是藥物和創(chuàng)面作用的結(jié)果，是正常反應(yīng)。3、淺度潰瘍期清潔創(chuàng)面、促進(jìn)愈合。（1）用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面后使用凡士林紗布、金霉素軟膏、鞣酸軟膏等促進(jìn)創(chuàng)面愈合、預(yù)防感染。（2）在無感染情況下，傷口沒有過多潮濕或滲出時(shí)可應(yīng)用水膠體敷料，但必須加強(qiáng)觀察創(chuàng)面滲出和感染情況，一旦有過多滲出或感染，應(yīng)立即停用，防止?jié)B出過多引起的創(chuàng)面加深或感染擴(kuò)散。（3）創(chuàng)面有感染時(shí)，用生理鹽水棉球清潔后，應(yīng)用局部抗菌藥物進(jìn)行治療，并使用磺胺嘧啶銀霜外用。4、壞死潰瘍期去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長?？捎蒙睇}水或碘伏清洗創(chuàng)面，再用磺胺嘧啶銀霜等治療。對(duì)于潰瘍較深、引流3不暢者，應(yīng)用3過氧化氫溶液沖洗，再進(jìn)行換藥處理。感染的創(chuàng)面應(yīng)采集分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用藥物。一些中藥制劑（長皮膏）也可應(yīng)用于壓瘡的治療。對(duì)大面積深達(dá)骨骼的壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織，植皮修補(bǔ)缺損組織，以縮短壓瘡病程，減輕患者痛苦。特別注意不主張應(yīng)用無抗菌作用溶解壞死組織藥物，防止感染加深創(chuàng)面或感染擴(kuò)散。六、護(hù)理規(guī)范（一）壓瘡的預(yù)防1、皮膚清潔衛(wèi)生、完整性好、無異味、無瘙癢。2、防范措施落實(shí)到位（1）床單位清潔干燥平整。（2）高?；颊呙?小時(shí)翻身一次，記錄在護(hù)理床邊記錄卡；翻身、變換體位時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作。（3）患者處于各種臥位時(shí)應(yīng)采取軟枕或其他設(shè)施墊于骨突處。（4）根據(jù)病情給予患者使用氣墊床。（5）平臥需抬高床頭時(shí)，一般不高于30，半臥位時(shí)足底墊枕屈髖30，并在髖窩下墊軟枕。（6）長期臥床患者每日進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，體位放置正確，舒適安全，肢體出于功能位。（二）壓瘡監(jiān)控實(shí)施二級(jí)監(jiān)控，有壓瘡診療常規(guī)1、實(shí)施護(hù)理部護(hù)士長的二級(jí)監(jiān)控，有監(jiān)控記錄。2、病區(qū)24小時(shí)內(nèi)將壓瘡報(bào)告單上報(bào)護(hù)理部。3、每班護(hù)士在落實(shí)預(yù)防措施后要有記錄。44、護(hù)士長每周有監(jiān)控記錄，并指導(dǎo)和督促預(yù)防措施的落實(shí)，跟蹤并記錄。高危患者有評(píng)估和防范措施，評(píng)估分到達(dá)高危值時(shí)，要采取預(yù)防措施并跟蹤監(jiān)護(hù)。5、護(hù)理部定期下科室檢查，對(duì)疑難問題應(yīng)組織護(hù)理專家會(huì)診，并有記錄。6、難免壓瘡必須有預(yù)報(bào)單，經(jīng)護(hù)理部評(píng)估確認(rèn)，護(hù)理措施到位，有監(jiān)控和記錄。（三）健康教育患者及家屬了解壓瘡發(fā)生、發(fā)展預(yù)防知識(shí)和護(hù)理措施1、告知患者及家屬壓瘡發(fā)生、發(fā)展的預(yù)防知識(shí)和護(hù)理措施。2、指導(dǎo)患者自我護(hù)理，采取有效的預(yù)防措施（經(jīng)常改變體位、定時(shí)翻身、經(jīng)常自行檢查皮膚狀況及保持身體和床褥的清潔衛(wèi)生等）。3、指導(dǎo)患者合理膳食，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食。（1）營養(yǎng)指導(dǎo)良好的營養(yǎng)是創(chuàng)面愈合的重要條件，應(yīng)給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。對(duì)于營養(yǎng)不良及長期臥床或病重者，應(yīng)給予充足的營養(yǎng)，可補(bǔ)充瘦肉類等高蛋白食物，西紅柿、茄子、紅棗等高維生素膳食。不能進(jìn)食者在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下給予鼻飼，或采用支持療法。（2）保持正確的體位增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓。因疾病所采取的被迫體位，應(yīng)每半小時(shí)至2小時(shí)改變體位一次，減輕皮膚受壓時(shí)間。（3）避免局部皮膚刺激內(nèi)衣柔軟、透氣，保持清潔干燥；床單整潔平整、無皺折、無碎屑；對(duì)大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應(yīng)及5時(shí)擦洗干凈，更換衣服和床單，使用尿片者，必須保持尿片清潔、干燥，及時(shí)更換。（4）規(guī)范操作使用便器時(shí)，應(yīng)選擇無破損便器，不要強(qiáng)塞硬拉，必要時(shí)在便器邊緣墊上軟紙或布?jí)|，以防擦傷皮膚。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免擦傷皮膚。正確實(shí)施按摩?；颊咛幱诟鞣N臥位時(shí)應(yīng)采用軟枕、水墊或其它設(shè)施墊于骨突出。平臥需抬高床頭時(shí)，一般不高于30，半臥位時(shí)足底墊枕屈髖30，并在髖窩下墊軟枕。長期臥床患者每日進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，體位放置正確，舒適安全，肢體出于功能位。根據(jù)病情給予患者使用氣墊床。（5）遵醫(yī)囑實(shí)施抗感染治療，預(yù)防敗血癥。（6）加強(qiáng)心理護(hù)理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹立信心，勤翻身。（7）健康教育向患者及家屬講解壓瘡各期的進(jìn)展規(guī)律、臨床表現(xiàn)以及治療、護(hù)理的要點(diǎn)，使之能重視和參與壓瘡早期的各項(xiàng)護(hù)理，積極配合治療。6膅荿袁肁芇薄螇膁莀莇蚃膀聿薃蕿腿膂莆羇膈莄薁袃膇蒆蒄蝿膆膆蠆蚅膅羋蒂羄膅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃膂蚆螞衿芅葿薈衿蕆螄羇袈膇薇袃袇艿螂蝿袆莁薅蚄裊蒄莈羃羄膃薄衿羃芆莆螅羃莈薂蟻羂膇蒞蚇羈芀蝕羆羀莂蒃袂罿蒄蚈螈羈膄蒁蚄肇芆蚇薀肇荿蒀袈肆肈蚅襖肅芁蒈螀肄莃螃蚆肅蒅薆羅肂膅荿袁肁芇薄螇膁莀莇蚃膀聿薃蕿腿膂莆羇膈莄薁袃膇蒆蒄蝿膆膆蠆蚅膅羋蒂羄膅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃膂蚆螞衿芅葿薈衿蕆螄羇袈膇薇袃袇艿螂蝿袆莁薅蚄裊蒄莈羃羄膃薄衿羃芆莆螅羃莈薂蟻羂膇蒞蚇羈芀蝕羆羀莂蒃袂罿蒄蚈螈羈膄蒁蚄肇芆蚇薀肇荿蒀袈肆肈蚅襖肅芁蒈螀肄莃螃蚆肅蒅薆羅肂膅荿袁肁芇薄螇膁莀莇蚃膀聿薃蕿腿膂莆羇膈莄薁袃膇蒆蒄蝿膆膆蠆蚅膅羋蒂羄膅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃膂蚆螞衿芅葿薈衿蕆螄羇袈膇薇袃袇艿螂蝿袆莁薅蚄裊蒄莈羃羄膃薄衿羃芆莆螅羃莈薂蟻羂膇蒞蚇羈芀蝕羆羀莂蒃袂罿蒄蚈螈羈膄蒁蚄肇芆蚇薀肇荿蒀袈肆肈蚅襖肅芁蒈螀肄莃螃蚆肅蒅薆羅肂膅荿袁肁芇薄螇膁莀莇蚃膀聿薃蕿腿膂莆羇膈莄薁袃膇蒆蒄蝿膆膆蠆蚅膅羋蒂羄膅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃膂蚆螞衿芅葿薈衿蕆螄羇袈膇薇袃袇艿螂蝿袆莁薅蚄裊蒄莈羃羄膃薄衿羃芆莆螅羃莈薂蟻羂膇蒞蚇羈芀蝕羆羀莂蒃袂罿蒄蚈螈羈膄蒁蚄肇芆蚇薀肇荿蒀袈肆肈蚅襖肅芁蒈螀肄莃螃蚆肅蒅薆羅肂膅荿袁肁芇薄螇膁莀莇蚃膀聿薃蕿腿膂莆羇膈莄薁袃膇蒆蒄蝿膆膆蠆蚅膅羋蒂羄膅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃膂蚆螞衿芅葿薈衿蕆螄羇袈膇薇袃袇艿螂蝿袆莁薅蚄裊蒄莈羃羄膃薄衿羃芆莆螅羃莈薂蟻羂膇蒞蚇羈芀蝕羆羀莂蒃袂罿蒄蚈螈羈膄蒁蚄肇芆蚇薀肇荿蒀袈肆肈蚅襖肅芁蒈螀肄莃螃蚆肅蒅薆羅肂膅荿袁肁芇薄螇膁莀莇蚃膀聿薃蕿腿膂莆羇膈莄薁袃膇蒆蒄蝿膆膆蠆蚅膅羋蒂羄膅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃膂蚆螞衿芅葿薈衿蕆螄羇袈膇薇袃袇艿螂蝿袆莁薅蚄裊蒄莈羃羄膃薄衿羃芆莆螅羃莈薂蟻羂膇蒞蚇羈芀蝕羆羀莂蒃袂罿蒄蚈螈羈膄蒁蚄肇芆蚇薀肇荿蒀袈肆肈蚅襖肅芁蒈螀肄莃螃蚆肅蒅薆羅肂膅荿袁肁芇薄螇膁莀莇蚃膀聿薃蕿腿膂莆羇膈莄薁袃膇蒆蒄蝿膆膆蠆蚅膅羋蒂羄膅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃膂蚆螞衿芅葿薈衿蕆螄羇袈膇薇袃袇艿螂蝿袆莁薅蚄裊蒄莈羃羄膃薄衿羃芆莆螅羃莈薂蟻羂膇蒞蚇羈芀蝕羆羀莂蒃袂罿蒄蚈螈羈膄蒁蚄肇芆蚇薀肇荿蒀袈肆肈蚅襖肅芁蒈螀肄莃螃蚆肅蒅薆羅肂膅荿袁肁芇薄螇膁莀莇蚃膀聿薃蕿腿膂莆羇膈莄薁袃膇蒆蒄蝿膆膆蠆蚅膅羋蒂羄膅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃膂蚆螞衿芅葿薈衿蕆螄羇袈膇薇袃袇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