骨盆骨折患者的護理體會【摘要】骨盆骨折是一種可危及生命的嚴重損傷，容易發(fā)生休克，死亡率及傷殘率相當高。文章對骨盆骨折患者的護理體會進行介紹。通過對骨盆骨折的護理，充分認識及時搶救、糾正休克是進一步妥善治療的前提，而正確的護理對疾病的預后起著至關(guān)重要的作用。通過耐心細致的護理，特別是做好心理護理、生活護理及功能鍛煉等方面的指導，預防并發(fā)癥的發(fā)生，才能降低患者死亡率與傷殘率，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合，早日康復?！娟P(guān)鍵詞】骨盆骨折；護理；體會骨盆骨折除了骨折本身可造成出血性休克及實質(zhì)臟器破裂外，常合并全身其他系統(tǒng)的危急生命的損傷，如腦外傷、胸外傷及腹部外傷等，因此骨盆骨折的護理非常復雜且極具挑戰(zhàn)性?，F(xiàn)將丹江口市第一人民醫(yī)院2008年6月至2010年6月期間的124例骨盆骨折患者臨床觀察與護理體會進行總結(jié)，報道如下。一、臨床資料（一）一般資料本組124例，男100例，女24例。年齡1368歲，平均年齡415歲。損傷原因車禍傷96例，高處附落傷22例，砸壓傷6例。并發(fā)傷并發(fā)失血性休克（包括后腹膜血腫）96例，并發(fā)膀胱尿道損傷24例，并發(fā)腹部內(nèi)臟損傷10例，并發(fā)直腸及會陰部撕裂傷4例。（二）治療本組124例來院后，首先予以積極的抗休克治療，其中6例頑固性休克患者在DSA下行髂內(nèi)動脈或其分支栓塞止血。所有患者均留置導尿，膀胱破裂者急診行修補術(shù)，腹部內(nèi)臟損傷者急診行剖腹探查術(shù)，開放性損傷急診行清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)。骨盆閉合性損傷行骨盆懸吊牽引，骶髂關(guān)節(jié)分離或髖臼骨折行同側(cè)股骨髁上骨牽引，必要時手術(shù)內(nèi)固定治療。（三）效果116例經(jīng)治療愈合，4例導尿管拔除后有排尿費力，4例合并全身多處損傷，因休克不能糾正而死亡。6例住院期間發(fā)生尾骶骨處度壓瘡，加強護理后好轉(zhuǎn)。二、護理（一）急救護理1、失血性休克，也是死亡的主要原因1患者入院后應迅速了解其意識、呼吸、循環(huán)狀態(tài)，對危重患者立即進行搶救。頭及下肢各抬高2030，以利增加回心血量和改善腦血流并有利于呼吸、循環(huán)功能支持。休克較重者，應選用深靜脈穿刺輸液，一般采用頸部深靜脈。由于骨盆骨折極有可能損及血管，一般不選用下肢靜脈輸液2。而上肢兩條輸液通道盡量集中在同側(cè)肢體，以便另一肢體進行生命體征監(jiān)測。2、建立靜脈通道靜脈穿刺成功后，立即抽血急查血型及血交叉試驗，以便及時輸血。同時查血常規(guī)、肝、腎功能和血電解質(zhì)、血氣分析，以指導補液，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。3、保持呼吸道通暢均給予鼻導管吸氧，提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧彌散量，提高血氧飽和度，以利于休克的糾正。4、留置尿管骨盆骨折多伴有泌尿道的損傷，患者入院后多有排尿困難，應行無菌導尿術(shù)，成功留置尿管后并銜接1次性尿袋。保持尿管通暢、密閉、無菌。每日行膀胱沖洗防止泌尿系統(tǒng)感染，每周定時更換尿管?；颊呷缬心虻莱鲅⑴拍蛘系K等，應及時向醫(yī)生報告，以便及時處理。留置導尿不僅可以監(jiān)測液體的出量，了解休克的程度，還可以了解膀胱尿道損傷情況。導尿時出現(xiàn)3種異常情況（1）導尿成功，但可見初始血性尿，說明為部分尿道損傷，應留管23周；（2）導尿成功，而恥骨聯(lián)合上方膨隆，通常為后尿道完全斷裂，應通知醫(yī)生，做好膀胱穿刺造瘺及尿道會師術(shù)的準備。（3）導尿管插入膀胱內(nèi)未能抽出尿液或僅有少量血性尿液，或經(jīng)導尿管注入無菌生理鹽水再回抽，如注入多抽出少，應考慮為膀胱破裂可能，應立即報告醫(yī)生，做好膀胱修補術(shù)的準備。（4）常見合并傷的救治。骨盆骨折是外傷后腹膜后血腫的常見原因，有腹痛、腹脹及腹肌刺激癥狀者可進行診斷性腹腔穿刺，如抽吸出不凝血性液體，則提示肝脾破裂可能；如抽出混濁的液體，則提示胃腸道損傷；如抽出尿液則提示膀胱損傷。陰性結(jié)果不能否定有腹腔內(nèi)臟損傷可能，應嚴密觀察病情變化，必要時可重復進行。（5）急診手術(shù)的術(shù)前準備。按醫(yī)囑禁食、禁飲，皮膚清潔，備血，做普魯可卡因皮試以及其術(shù)前或術(shù)中應用的抗生素皮試?？膳R時用腹帶固定骨盆，減輕搬動時骨盆骨折的移位和繼發(fā)出血。（二）骨盆骨折護理骨盆骨折使骨盆環(huán)失去正常的連續(xù)性，導致骨盆的旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定或垂直不穩(wěn)定。早期穩(wěn)定骨折、避免骨折再移位是治療的關(guān)鍵，不僅可以減輕疼痛、減少再出血，有利于糾正休克，同時為骨折周圍軟組織的修復創(chuàng)造條件。移動患者時囑患者與操作者密切配合，保持相互動作一致。不可隨意搬動或更改患者的體位，以免加重骨折端組織的損傷和出血。（三）心理護理患者不僅要承受突如其來的傷患帶來的痛苦，而且在心理上也要承受對手術(shù)風險性的恐懼感。搶救中要注意操作迅速準確，態(tài)度熱情誠懇，同時給予心理安撫，并取得治療上的配合。三、并發(fā)癥的預防（一）預防便秘與壓瘡便秘與壓瘡是臥床患者最可能的問題。為防患者便秘，應囑其多飲水、多食粗纖維食物。骨盆骨折尤其是合并腹部手術(shù)后患者，臥床時間長，且體位改變困難，要保持床單清潔、干燥、及時更換。按時做皮膚護理。對半側(cè)骨盆骨折患者，要鼓勵做健側(cè)下肢屈髖活動，無痛下可將臀部抬離床面，并適當給予皮膚按摩。同時加強營養(yǎng)支持，防止壓瘡發(fā)生。（二）預防肺部感染長期臥床患者，要鼓勵咳嗽、咳痰及深呼吸，病情允許的條件下抬高上身體位或側(cè)臥位，并予以叩背，協(xié)助排痰。如咳嗽時疼痛較劇，護士兩手放在患者腹部兩側(cè)壓住腹部，可減輕疼痛。需要時可給予霧化吸入，以稀釋痰液，有利于咳出，防止感染。（三）預防泌尿系感染由于留置導尿時間較長，極易發(fā)生尿路感染。須每天更換引流袋，3次/D消毒尿道口和會陰部，避免尿液倒流。留置導尿1周以上者，用呋喃西林沖洗膀胱2次/D。注意觀察引流尿液的性狀，如出現(xiàn)混濁，及時做尿常規(guī)和尿培養(yǎng)檢查，并報告醫(yī)生。（四）其他由于手術(shù)后長時間的臥床，易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬或下肢深靜脈栓塞，應鼓勵凡可活動的關(guān)節(jié)堅持功能鍛煉。對老年人更應加強活動，以避免發(fā)生或加重骨質(zhì)疏松。對行骨牽引的下肢，要注意踝關(guān)節(jié)的背伸活動，以免足下垂。關(guān)節(jié)功能鍛煉應以主動運動為主，輔助被動活動，有助于患者建立治療信心。四、總結(jié)及時、合理的早期救治和護理，術(shù)前術(shù)后密切觀察，精心護理，積極處理相關(guān)并發(fā)癥，同時采取心理康復措施，增進患者的依從性。