骨盆骨折患者的護(hù)理體會(huì)【摘要】骨盆骨折是一種可危及生命的嚴(yán)重?fù)p傷，容易發(fā)生休克，死亡率及傷殘率相當(dāng)高。文章對(duì)骨盆骨折患者的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行介紹。通過(guò)對(duì)骨盆骨折的護(hù)理，充分認(rèn)識(shí)及時(shí)搶救、糾正休克是進(jìn)一步妥善治療的前提，而正確的護(hù)理對(duì)疾病的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。通過(guò)耐心細(xì)致的護(hù)理，特別是做好心理護(hù)理、生活護(hù)理及功能鍛煉等方面的指導(dǎo)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，才能降低患者死亡率與傷殘率，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合，早日康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】骨盆骨折；護(hù)理；體會(huì)骨盆骨折除了骨折本身可造成出血性休克及實(shí)質(zhì)臟器破裂外，常合并全身其他系統(tǒng)的危急生命的損傷，如腦外傷、胸外傷及腹部外傷等，因此骨盆骨折的護(hù)理非常復(fù)雜且極具挑戰(zhàn)性。現(xiàn)將丹江口市第一人民醫(yī)院2008年6月至2010年6月期間的124例骨盆骨折患者臨床觀察與護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。一、臨床資料（一）一般資料本組124例，男100例，女24例。年齡1368歲，平均年齡415歲。損傷原因車禍傷96例，高處附落傷22例，砸壓傷6例。并發(fā)傷并發(fā)失血性休克（包括后腹膜血腫）96例，并發(fā)膀胱尿道損傷24例，并發(fā)腹部?jī)?nèi)臟損傷10例，并發(fā)直腸及會(huì)陰部撕裂傷4例。（二）治療本組124例來(lái)院后，首先予以積極的抗休克治療，其中6例頑固性休克患者在DSA下行髂內(nèi)動(dòng)脈或其分支栓塞止血。所有患者均留置導(dǎo)尿，膀胱破裂者急診行修補(bǔ)術(shù)，腹部?jī)?nèi)臟損傷者急診行剖腹探查術(shù)，開放性損傷急診行清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)。骨盆閉合性損傷行骨盆懸吊牽引，骶髂關(guān)節(jié)分離或髖臼骨折行同側(cè)股骨髁上骨牽引，必要時(shí)手術(shù)內(nèi)固定治療。（三）效果116例經(jīng)治療愈合，4例導(dǎo)尿管拔除后有排尿費(fèi)力，4例合并全身多處損傷，因休克不能糾正而死亡。6例住院期間發(fā)生尾骶骨處度壓瘡，加強(qiáng)護(hù)理后好轉(zhuǎn)。二、護(hù)理（一）急救護(hù)理1、失血性休克，也是死亡的主要原因1患者入院后應(yīng)迅速了解其意識(shí)、呼吸、循環(huán)狀態(tài)，對(duì)危重患者立即進(jìn)行搶救。頭及下肢各抬高2030，以利增加回心血量和改善腦血流并有利于呼吸、循環(huán)功能支持。休克較重者，應(yīng)選用深靜脈穿刺輸液，一般采用頸部深靜脈。由于骨盆骨折極有可能損及血管，一般不選用下肢靜脈輸液2。而上肢兩條輸液通道盡量集中在同側(cè)肢體，以便另一肢體進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。2、建立靜脈通道靜脈穿刺成功后，立即抽血急查血型及血交叉試驗(yàn)，以便及時(shí)輸血。同時(shí)查血常規(guī)、肝、腎功能和血電解質(zhì)、血?dú)夥治?，以指?dǎo)補(bǔ)液，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。3、保持呼吸道通暢均給予鼻導(dǎo)管吸氧，提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧彌散量，提高血氧飽和度，以利于休克的糾正。4、留置尿管骨盆骨折多伴有泌尿道的損傷，患者入院后多有排尿困難，應(yīng)行無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)，成功留置尿管后并銜接1次性尿袋。保持尿管通暢、密閉、無(wú)菌。每日行膀胱沖洗防止泌尿系統(tǒng)感染，每周定時(shí)更換尿管?；颊呷缬心虻莱鲅?、排尿障礙等，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，以便及時(shí)處理。留置導(dǎo)尿不僅可以監(jiān)測(cè)液體的出量，了解休克的程度，還可以了解膀胱尿道損傷情況。導(dǎo)尿時(shí)出現(xiàn)3種異常情況（1）導(dǎo)尿成功，但可見初始血性尿，說(shuō)明為部分尿道損傷，應(yīng)留管23周；（2）導(dǎo)尿成功，而恥骨聯(lián)合上方膨隆，通常為后尿道完全斷裂，應(yīng)通知醫(yī)生，做好膀胱穿刺造瘺及尿道會(huì)師術(shù)的準(zhǔn)備。（3）導(dǎo)尿管插入膀胱內(nèi)未能抽出尿液或僅有少量血性尿液，或經(jīng)導(dǎo)尿管注入無(wú)菌生理鹽水再回抽，如注入多抽出少，應(yīng)考慮為膀胱破裂可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好膀胱修補(bǔ)術(shù)的準(zhǔn)備。（4）常見合并傷的救治。骨盆骨折是外傷后腹膜后血腫的常見原因，有腹痛、腹脹及腹肌刺激癥狀者可進(jìn)行診斷性腹腔穿刺，如抽吸出不凝血性液體，則提示肝脾破裂可能；如抽出混濁的液體，則提示胃腸道損傷；如抽出尿液則提示膀胱損傷。陰性結(jié)果不能否定有腹腔內(nèi)臟損傷可能，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行。（5）急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。按醫(yī)囑禁食、禁飲，皮膚清潔，備血，做普魯可卡因皮試以及其術(shù)前或術(shù)中應(yīng)用的抗生素皮試?？膳R時(shí)用腹帶固定骨盆，減輕搬動(dòng)時(shí)骨盆骨折的移位和繼發(fā)出血。（二）骨盆骨折護(hù)理骨盆骨折使骨盆環(huán)失去正常的連續(xù)性，導(dǎo)致骨盆的旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定或垂直不穩(wěn)定。早期穩(wěn)定骨折、避免骨折再移位是治療的關(guān)鍵，不僅可以減輕疼痛、減少再出血，有利于糾正休克，同時(shí)為骨折周圍軟組織的修復(fù)創(chuàng)造條件。移動(dòng)患者時(shí)囑患者與操作者密切配合，保持相互動(dòng)作一致。不可隨意搬動(dòng)或更改患者的體位，以免加重骨折端組織的損傷和出血。（三）心理護(hù)理患者不僅要承受突如其來(lái)的傷患帶來(lái)的痛苦，而且在心理上也要承受對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性的恐懼感。搶救中要注意操作迅速準(zhǔn)確，態(tài)度熱情誠(chéng)懇，同時(shí)給予心理安撫，并取得治療上的配合。三、并發(fā)癥的預(yù)防（一）預(yù)防便秘與壓瘡便秘與壓瘡是臥床患者最可能的問(wèn)題。為防患者便秘，應(yīng)囑其多飲水、多食粗纖維食物。骨盆骨折尤其是合并腹部手術(shù)后患者，臥床時(shí)間長(zhǎng)，且體位改變困難，要保持床單清潔、干燥、及時(shí)更換。按時(shí)做皮膚護(hù)理。對(duì)半側(cè)骨盆骨折患者，要鼓勵(lì)做健側(cè)下肢屈髖活動(dòng)，無(wú)痛下可將臀部抬離床面，并適當(dāng)給予皮膚按摩。同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，防止壓瘡發(fā)生。（二）預(yù)防肺部感染長(zhǎng)期臥床患者，要鼓勵(lì)咳嗽、咳痰及深呼吸，病情允許的條件下抬高上身體位或側(cè)臥位，并予以叩背，協(xié)助排痰。如咳嗽時(shí)疼痛較劇，護(hù)士?jī)墒址旁诨颊吒共績(jī)蓚?cè)壓住腹部，可減輕疼痛。需要時(shí)可給予霧化吸入，以稀釋痰液，有利于咳出，防止感染。（三）預(yù)防泌尿系感染由于留置導(dǎo)尿時(shí)間較長(zhǎng)，極易發(fā)生尿路感染。須每天更換引流袋，3次/D消毒尿道口和會(huì)陰部，避免尿液倒流。留置導(dǎo)尿1周以上者，用呋喃西林沖洗膀胱2次/D。注意觀察引流尿液的性狀，如出現(xiàn)混濁，及時(shí)做尿常規(guī)和尿培養(yǎng)檢查，并報(bào)告醫(yī)生。（四）其他由于手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的臥床，易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬或下肢深靜脈栓塞，應(yīng)鼓勵(lì)凡可活動(dòng)的關(guān)節(jié)堅(jiān)持功能鍛煉。對(duì)老年人更應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)，以避免發(fā)生或加重骨質(zhì)疏松。對(duì)行骨牽引的下肢，要注意踝關(guān)節(jié)的背伸活動(dòng)，以免足下垂。關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，輔助被動(dòng)活動(dòng)，有助于患者建立治療信心。四、總結(jié)及時(shí)、合理的早期救治和護(hù)理，術(shù)前術(shù)后密切觀察，精心護(hù)理，積極處理相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)采取心理康復(fù)措施，增進(jìn)患者的依從性。