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袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁聿羇莃螀蝿芃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄裊羀羋蒀襖膃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿羋蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膄蕿薃羅肆蒅薃肈節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肅蒂蠆肄羋莈蚈螄肁芄蚇袆芇芀蚇聿膀薈蚆螈蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁聿羇莃螀蝿芃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄裊羀羋蒀襖膃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿羋蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膄蕿薃羅肆蒅薃肈節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肅蒂蠆肄羋莈蚈螄肁芄蚇袆芇芀蚇聿膀薈蚆螈蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁聿羇莃螀蝿芃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄裊羀羋蒀襖膃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿羋蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膄蕿薃羅肆蒅薃肈節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肅蒂蠆肄羋莈蚈螄肁芄蚇袆芇芀蚇聿膀薈蚆螈蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁聿羇莃螀蝿芃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄裊羀羋蒀襖膃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿羋蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膄蕿薃羅肆蒅薃肈節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肅蒂蠆肄羋莈蚈螄肁芄蚇袆芇芀蚇聿膀薈蚆螈蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁聿羇莃螀蝿芃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄裊羀羋蒀襖膃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿羋蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膄蕿薃羅肆蒅薃肈節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肅蒂蠆肄羋莈蚈螄肁芄蚇袆芇芀蚇聿膀薈蚆螈蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁聿羇莃螀蝿芃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄裊羀羋蒀襖膃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿羋蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膄蕿薃羅肆蒅薃肈節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肅蒂蠆肄羋莈蚈螄肁芄蚇袆芇芀蚇聿膀薈蚆螈蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁聿羇莃螀蝿芃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄裊羀羋蒀襖膃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿羋蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膄蕿薃羅肆蒅薃肈節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肅蒂蠆肄羋莈蚈螄肁芄蚇袆芇芀蚇聿膀薈蚆螈蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁聿羇莃螀蝿芃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄裊羀羋蒀襖膃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿羋蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膄蕿薃羅肆蒅薃肈節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肅蒂蠆肄羋莈蚈螄肁芄蚇袆芇芀蚇聿膀薈蚆螈蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁聿羇莃螀蝿芃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄裊羀羋蒀襖膃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿羋蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膄蕿薃羅肆蒅薃肈節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肅蒂蠆肄羋莈蚈螄肁芄蚇袆芇芀蚇聿膀薈蚆螈蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁聿羇莃螀蝿芃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄裊羀羋蒀襖膃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿羋蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膄蕿薃羅肆蒅薃肈節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肅蒂蠆肄羋莈蚈螄肁芄蚇袆芇芀蚇聿膀薈蚆螈蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁聿羇莃螀蝿芃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄裊羀羋蒀襖膃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿羋蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膄蕿薃羅肆蒅薃肈節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肅蒂蠆肄羋莈蚈螄肁芄蚇袆芇芀蚇聿膀薈蚆螈蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁聿羇莃螀蝿芃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄裊羀羋蒀襖膃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿羋蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膄蕿薃羅肆蒅薃肈節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肅蒂蠆肄羋莈蚈螄肁芄蚇袆芇芀蚇聿膀薈蚆螈蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁聿羇莃螀蝿芃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄裊羀羋蒀襖膃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿羋蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膄蕿薃羅肆蒅薃肈節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肅蒂蠆肄羋莈蚈螄肁芄蚇袆芇芀蚇聿膀薈蚆螈蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁聿羇莃螀蝿芃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄裊羀羋蒀襖膃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿羋蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膄蕿薃羅肆蒅薃肈節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肅蒂蠆肄羋莈蚈螄肁芄蚇袆芇芀蚇聿膀薈蚆螈蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁聿羇莃螀蝿芃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄裊羀羋蒀襖膃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿羋蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膄蕿薃羅肆蒅薃肈節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肅蒂蠆肄羋莈蚈螄肁芄蚇袆芇芀蚇聿膀薈蚆螈蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁聿羇莃螀蝿芃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄裊羀羋蒀襖膃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿羋蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膄蕿薃羅肆蒅薃肈節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肅蒂蠆肄羋莈蚈螄肁芄蚇袆芇芀蚇聿膀薈蚆螈蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁聿羇莃螀蝿芃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄裊羀羋蒀襖膃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿羋蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膄蕿薃羅肆蒅薃肈節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肅蒂蠆肄羋莈蚈螄肁芄蚇袆芇芀蚇聿膀薈蚆螈蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁聿羇莃螀蝿芃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄裊羀羋蒀襖膃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿羋蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膄蕿薃羅肆蒅薃肈節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肅蒂蠆肄羋莈蚈螄肁芄蚇袆芇芀蚇聿膀薈蚆螈蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁聿羇莃螀蝿芃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄裊羀羋蒀襖膃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿羋蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膄蕿薃羅肆蒅薃肈節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肅蒂蠆肄羋莈蚈螄肁芄蚇袆芇芀蚇聿膀薈蚆螈蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁聿羇莃螀蝿芃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄裊羀羋蒀襖膃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿羋蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膄蕿薃羅肆蒅薃肈節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肅蒂蠆肄羋莈蚈螄肁芄蚇袆芇芀蚇聿膀薈蚆螈蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁聿羇莃螀蝿芃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄裊羀羋蒀襖膃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿羋蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膄蕿薃羅肆蒅薃肈節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肅蒂蠆肄羋莈蚈螄肁芄蚇袆芇芀蚇聿膀薈蚆螈蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁聿羇莃螀蝿芃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄裊羀羋蒀襖膃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿羋蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膄蕿薃羅肆蒅薃肈節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肅蒂蠆肄羋莈蚈螄肁芄蚇袆芇芀蚇聿膀薈蚆螈蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁聿羇莃螀蝿芃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄裊羀羋蒀襖膃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿羋蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膄蕿薃羅肆蒅薃肈節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肅蒂蠆肄羋莈蚈螄肁芄蚇袆芇芀蚇聿膀薈蚆螈蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁聿羇莃螀蝿芃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄裊羀羋蒀襖膃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿羋蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膄蕿薃羅肆蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈蒈蒁蚅芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈蒈蒁蚅芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈蒈蒁蚅芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈蒈蒁蚅芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈蒈蒁蚅芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈蒈蒁蚅芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈蒈蒁蚅芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈蒈蒁蚅芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈蒈蒁蚅芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈蒈蒁蚅芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈蒈蒁蚅芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈蒈蒁蚅芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈蒈蒁蚅芆蕆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蒈蒁蚅芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈蒈蒁蚅芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈蒈蒁蚅芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈蒈蒁蚅芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈蒈蒁蚅芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈蒈蒁蚅芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈蒈蒁蚅芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈蒈蒁蚅芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈蒈蒁蚅芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈蒈蒁蚅芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈蒈蒁蚅芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈蒈蒁蚅芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈蒈蒁蚅芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈蒈蒁蚅芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈蒈蒁蚅芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈蒈蒁蚅芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈蒈蒁蚅芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈蒈蒁蚅芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈蒈蒁蚅芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈蒈蒁蚅芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈蒈蒁蚅芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈蒈蒁蚅芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈蒈蒁蚅芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈蒈蒁蚅芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蠆羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈膈薄螈羇膈螆肅芆膇蒆袆膂膆薈肂肈膅蝕襖羄膄螃蚇節(jié)芃蒂袃膈節(jié)薅蚅肄節(jié)蚇袁肀芁蕆蚄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螃羈肇芇蒃螀羃莆薅羆衿莆蚈蝿膇蒞莇羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄蚈膀莁薆袃肆蒀蠆蚆羂葿莈袂袈章節(jié)名稱消化道出血課時(shí)學(xué)時(shí)授課時(shí)間123128授課地點(diǎn)天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院學(xué)生人數(shù)教學(xué)目標(biāo)與要求1掌握上消化道出血的病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷2熟悉上消化道出血鑒別診斷及治療原則；重點(diǎn)難點(diǎn)分析1重點(diǎn)上消化道出血的病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷。2難點(diǎn)上消化道出血的病因。課程資源準(zhǔn)備內(nèi)科學(xué)人民衛(wèi)生出版社第七版袁耀宗中華消化雜志，2011,1118陳灝珠實(shí)用內(nèi)科學(xué)M，11版北京人民衛(wèi)生出版社，200818971899教學(xué)提綱與時(shí)間分配教學(xué)設(shè)計(jì)甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院教案首頁(yè)附件1授課內(nèi)容消化道出血一、定義上消化道出血常表現(xiàn)為急性大量出血，是臨床常見(jiàn)急診，雖然近年診斷及治療水平已有很大提高，但在高齡、有嚴(yán)重伴隨病患者中病死率相當(dāng)高，臨床應(yīng)予高度重視。二、上消化道出血的病因1食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管癌、食管潰瘍、食管賁門粘膜撕裂癥、器械檢查或異物引起損傷、放射性損傷、強(qiáng)酸和強(qiáng)堿引起化學(xué)性損傷。2胃、十二指腸疾病消化性潰瘍、急慢性胃炎（包括藥物性胃炎）、胃粘膜脫垂、胃癌、急性胃擴(kuò)張、十二指腸炎、殘胃炎、殘胃潰瘍或癌。還有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤。膈疝、胃扭轉(zhuǎn)、憩室炎、鉤蟲(chóng)病等。一、定義2分鐘二、上消化道出血病因15分鐘三、上消化道出血臨床表現(xiàn)15分鐘四、上消化道出血診斷、防治35分鐘復(fù)習(xí)思考題1上消化道出血的病因2上消化道出血治療方案課后記錄見(jiàn)附件3門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓行胃病4上消化道鄰近器官或組織的疾病1膽道出血膽管或膽囊結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)病、膽囊或膽管病、肝癌、肝膿腫或肝血管病變破裂2胰腺疾病累及十二指腸胰腺膿腫、胰腺炎、胰腺癌等3胸或腹主動(dòng)脈瘤破入消化道。4縱隔腫瘤或膿腫破入食管。5全身性疾病在胃腸道表現(xiàn)出血1血液病白血病、再生不良性貧血、血友病等。2尿毒癥。3結(jié)締組織病血管炎。4應(yīng)激性潰瘍嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、休克、腎上腺糖皮質(zhì)激素治療及某些疾病引起的應(yīng)激狀態(tài)，如腦血管意外，肺源性心臟病、重癥心力衰竭等。三、消化道出血的臨床表現(xiàn)消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度，與患者的年齡、心腎功能等全身情況也有關(guān)系。（一）出血方式急性大量出血多數(shù)表現(xiàn)為嘔血；慢性小量