1例腎病綜合征并發(fā)水痘患兒的護理CHINESEGENERALPRACTICENURSINGOCTOBER,2011VO19NO10B介寨護理1例腎病綜合征并發(fā)水痘患兒的護理關鍵詞原發(fā)性腎病綜合征水痘兒童護理王慧,徐敏,賈麗麗中圖分類號R47372文獻標識碼CDOI103969/JISSN16744748201129067文章編號16744748201110B一272202腎病綜合征是小兒泌尿系統(tǒng)的常見病,而感染又是患兒腎病綜合征復發(fā)和死亡的主要誘因水痘是一種常見的傳染性較強的疾病,病因是感染水痘一帶狀皰疹病毒VARICELLAZOSTERVIRUS,VZV,臨床表現(xiàn)以同時出現(xiàn)斑疹,丘疹,皰疹和結痂為特點腎病綜合征患兒感染VZV后病情重,病死率高我科于2011年5月收治了1例原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)水痘患兒,經過19D的精心治療與護理,水痘痊愈,腎病好轉出院現(xiàn)將護理總結如下1病例介紹患兒,男,2歲,因感冒后出現(xiàn)顏面部及雙下肢,陰囊水腫1周,于2011年5月11日入我院兒科入院時患兒意識清楚,精神差,面色稍蒼白,顏面部及雙下肢,陰囊輕度水腫,尿蛋白44,尿肌酐,尿鈣正常入院后予以潑尼松龍免疫抑制劑及保腎等對癥治療入院第7天患兒出現(xiàn)顏面部,軀干的小丘疹,以水痘轉入隔離病房,轉入時意識清楚,精神差,向心分布的紅色丘疹,皰疹,雙下肢水腫減輕轉入后患兒體溫上升,波動在38C左右立即減半激素,并給抗感染,人免疫球蛋白調節(jié)免疫和保腎治療,外用阿昔洛韋軟膏,1爐甘石洗劑涂擦患處皮膚5月25日,患兒水痘全部結痂,體溫正常由隔離病房轉至普通病房5月30日腎病好轉出院,帶藥回家繼續(xù)治療2護理21心理護理患兒家長得知患兒病情危重,隨時會有生命危險后,心情很沉重,表示不能理解,出現(xiàn)了不滿的情緒因此,護士應及時與患兒家長交流,并向家長講解其情緒將影響患兒情緒進行相關疾病知識宣教,幫助家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心在工作中應認真,細心,耐心,周到,經常詢問他們有什么需要解決的問題,并盡可能地給予準確答案通過宣教,家長了解了疾病的相關知識,焦慮,緊張情緒逐漸緩解,從而積極配合護理和治療單獨隔離治療使患兒產生孤獨,敏感,緊張,恐懼心理,導致病情加重,護士應向向患兒家長強調隔離的重要性,告訴患兒家長住院隔離期間都有傳染性,避免患兒在醫(yī)院內流動造成疾病傳播22一般護理221消毒隔離房間要保持開窗通風,接觸者要戴口罩,穿隔離衣,接觸后雙手應在1碘伏溶液中浸泡2MIN,再用肥皂水沖洗,凡接觸過水痘患兒的人,應盡早服用板藍根沖劑,連服1周患兒住單間病室,保持室內空氣流通,禁止患兒到其他病房,減少交叉感染病室每天用三氧滅菌消毒機消毒1次,時間為2H,消毒時濕度為6O本例患兒在住院期間無交叉感染發(fā)生在進行治療和護理時應嚴格執(zhí)行無菌操作原則,保持室內空氣流通,每天用消佳凈拖地及擦拭床頭桌椅,地拖應與感染病房分開使用強化醫(yī)務人員預防醫(yī)院感染的意識,定期空氣消毒,控制探視及陪護人員222臥床休息患兒要絕對臥床休息,協(xié)助患兒取舒適的體位,保持床單清潔室內溫度適宜,被褥保持清潔,不宜過厚衣褲寬大,清潔,不宜穿得過多,否則會促使患兒全身不適而增加其瘙癢感223飲食護理重視食療,這對減輕病情,促進痊愈十分重要可食用薏苡仁粥,竹筍鯽魚湯水腫嚴重,少尿或無尿時給以無鹽飲食,食欲正常后給予高蛋白飲食,水腫消退,尿量正常后不要過分限制食鹽,飲食宜清淡,應多吃容易消化而富營養(yǎng)的食物要適量多給患兒飲水,促進毒素排泄準確記錄出入水量,作為靜脈補液的依據提供優(yōu)質的蛋白,如乳,蛋,魚,瘦肉等,多食含高亞油酸及亞麻酸的食物此外,應補充足夠的維生素A,并注意飲食衛(wèi)生,減少醫(yī)院感染的發(fā)生患病期間忌辛辣,油膩,煎炸和熏烤類食品23皮膚護理觀察皮疹大小,部位,皮疹是否破潰,皰疹內液體的顏色保持皮膚干燥,清潔,特別注意保持雙手清潔,修剪指甲,避免搔抓皮膚,皰疹無破潰處涂擦1爐甘石洗劑止癢,每天3次水痘創(chuàng)面輕者每日用05碘伏3H4H消毒1次,以保持創(chuàng)面清潔,干燥重癥創(chuàng)面先用生理鹽水清洗干凈,再用強氧化劑15000的高錳酸鉀溶液濕敷局部,起到殺菌及抑菌的作用2每次敷15RAIN20MIN,待干,每天2次,直至確定局部無感染存在后停止該患兒年齡小,皮膚瘙癢吵鬧時,設法分散其注意力,用溫水洗浴,夜間睡覺時可戴并指手套,以免抓傷皮膚,繼發(fā)感染或留下瘢痕本例患兒經過細心的全身皮膚護理,于1周后水痘全部結痂,由隔離病房轉入普通病房24發(fā)熱護理患兒需臥床休息,保持室內安靜,溫度適中,衣被不可過厚2H4H測體溫1次,給退熱處置LH后應復測體溫,并準確記錄患兒發(fā)熱達中度或高度時,給以冰敷或在頸部,腋下及腹股溝處放置冰袋降溫,必要時遵醫(yī)囑給以藥物降溫不宜應用阿司匹林退熱,因其可能引起嚴重且致命的REYE綜合征物理降溫可采用溫水浴,不宜用乙醇擦浴以免造成皰疹破潰繼發(fā)感染25加強病情觀察,及時處理病情除全身皮膚出現(xiàn)皰疹外,口腔,眼結膜,外陰等黏膜處也可發(fā)生損害,也可發(fā)生腦膜炎,肺炎等并發(fā)癥嚴密觀察患兒血液尿素氮,血肌酐,內生肌酐清除率的數(shù)值變化,準確判斷腎功能及體內內環(huán)境情況,有異常情況及時匯報醫(yī)生密切觀察患兒精神狀態(tài),水腫,心率,心律的變化,注意有無胸悶,頭痛,嘔吐,視物模糊,肝臟腫大等準確記錄尿液的量,色,性質以及24H出入量的變化3小結腎病綜合征患兒由于使用激素治療,導致免疫力下降,易出現(xiàn)并發(fā)癥,其中感染是主要并發(fā)癥之一,是導致死亡的重要原全科護理2011年1O月第9卷第1O期中旬版總第230期因,住院時間越長,感染的機會越多,并以呼吸道感染發(fā)生率最高L3所以,必須早期預防感染,減少并發(fā)癥的發(fā)生本例患兒在腎病治療過程中并發(fā)水痘,予以及時有效的抗感染,激素減量,高效靜脈丙種球蛋白等支持治療及一些相關的對癥處理在護理上嚴格控制傳染源,做好隔離防護措施,使得病原沒有擴散到其他人通過本科醫(yī)務人員對患兒實施有針對性,精心護理和治療19D,收到了良好的效果,家長的滿意度很高參考文獻E13宋萍,羅羽我國傳染病護理與管理中存在的問題與對策EJ護理管理雜志,201O,1053453461例高齡天皰瘡病人并發(fā)壓瘡的護理李勤,曾斌關鍵詞天皰瘡高齡壓瘡護理中圖分類號R4735文獻標識碼CDOI103969/JISSN16744748201129068文章編號16744748201110B一272302天皰瘡是一組累及皮膚黏膜的自身免疫性表皮內大皰病,共同特征是皰壁薄,松弛易破的水皰或大皰2010年9月3O日,我院收治L例高齡天皰瘡并發(fā)期壓瘡的病人,經過精心的治療和護理,病人住院68D后天皰瘡好轉,壓瘡轉為紅期,邊緣上皮爬行,出院現(xiàn)將護理總結如下1病例介紹病人,男,89歲,因2個月前無明顯誘因出現(xiàn)左上臂背側紅色丘疹,伴瘙瘁,隨后出現(xiàn)水皰,破潰,不易愈合,無發(fā)熱,未予重視,未予治療此后紅斑水皰,逐漸蔓延至頸,背,臀,雙大腿等處,并于半月前到我院門診就診,擬診為天皰瘡,予鹵米松三氯生霜,聚維酮碘液外用,沙立度胺片,雷公藤多甙片口服,病人無明顯好轉,在陳舊水皰破漬結痂基礎上反復新發(fā)水皰,3D前,病人感乏力,臥床不起,嗜睡,右髖部出現(xiàn)大水皰并破潰入院入院時體溫358,脈搏63/RAIN,呼吸36/MIN,血壓99/55MMHG1MMHG一0I33KPA,口腔無水皰,四肢散在水皰結痂,散在抓痕,背部10CM5CM,及7CM3CM紅癍水皰,骶尾部5CM6CRRL及右髖部4CM5CM皮膚壓瘡經實驗室多項檢查,確診為天皰瘡合并糖尿病予以糖皮質激素和免疫抑制劑聯(lián)合治療2護理21減輕壓迫間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵經常翻身是臥床病人最簡單而有效解除壓力的方法當壓力超過毛細血管的正常壓力,2KPA4KPA2H就可阻礙血液循環(huán)而導致組織損傷LL1為防止易受累部位的毛細血管壓過高,盡量使病人的體質量分散在盡可能大的體表面積上對該病人建立了翻身卡,做到了2H翻身1次,準確的時間間隔可視病人具體情況和所用的床墊而定病人側臥位時,為避免股骨大轉子和外踝受壓,可讓病人身體呈一定角度楔形軟墊可用于防止踝或膝關節(jié)等骨性隆凸的直接接觸在小腿下放置軟墊可使足跟懸空以免受壓應該特別注意圈形墊子會使中央的組織血流量減少,對防治壓瘡有害無益,避免使用2國家藥典委員會中華人民共和國臨床用藥須知M北京人民衛(wèi)生出版社,2005857E3聞錦瓊,江曉倩腎病綜合征患兒醫(yī)院內感染因素分析及護理對策J護理實踐與研究,2009,64596O作者簡介王慧1988一,女,護師,本科,工作單位210002,中國人民解放軍南京軍區(qū)總醫(yī)院徐敏,賈麗麗工作單位210002,中國人民解放軍南京軍區(qū)總醫(yī)院收稿日期2011一O704本文編輯衛(wèi)竹翠22營養(yǎng)支持機體受到損傷后蛋白質分解和氮丟失量增加,蛋白質儲備減少損傷后機體出現(xiàn)一系列內分泌及代謝的改變,導致機體內物質的高度消耗營養(yǎng)攝入不足可延遲創(chuàng)面愈合,降低免疫力等根據病人的情況制訂合理的膳食,保證蛋白質,糖,脂肪,維生素及微量元素的合理供應23壓瘡處理根據美國國家壓瘡管理小組NPUAPL2J對壓瘡分期的定義,該病人為不可分期病人為89歲高齡,并發(fā)天皰瘡,不能耐受機械性清創(chuàng),首先考慮自溶性清創(chuàng)用清創(chuàng)膠加上透明貼進行自溶性清創(chuàng)病人壞死組織軟化之后,結合機械性清創(chuàng),將壞死組織去除,留下一些不易清除的黃色腐肉此時病人為期壓瘡,應用濕性愈合理論及方法,可以使壓瘡愈合時間縮短3采用藻酸鹽敷料進行引流,進一步促進自溶性清創(chuàng),外層覆蓋陰離子泡沫敷料黃色腐肉逐漸軟化,再次用刀片進行機械性清創(chuàng),徹底去除黃色腐肉,露出新鮮的皮下組織,繼續(xù)使用藻酸鹽促進肉芽生長24用藥護理此病的治療主要依賴糖皮質激素和免疫抑制劑有研究表明_4,這些藥物的使用,很容易引起消化道潰瘍,出血,肺內感染,金黃色葡萄球菌敗血癥,糖尿病,高血壓,精神癥狀等副反應和不良反應雷公藤多甙則可引起惡心,食欲減退,肝功能損傷等因此,注意觀察藥物不良反應很重要,并告知病人及家屬,發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生25消毒隔離天皰瘡是一種自身免疫性的疾病,抵抗力低下,再加上使用糖皮質激素和免疫抑制劑,易誘發(fā)繼發(fā)性感染,嚴格消毒隔離措施是病人康復的重要環(huán)節(jié)安排病人住單人間,派專人護理嚴格執(zhí)行消毒制度,每天使用空氣消毒機對空氣進行消毒處理,每天4次,每次1H病床,桌椅,治療車,地面等每天用消毒液擦拭2次,室溫保持在2224各種治療及護理時嚴格無菌操作注意為病人保暖,以防受涼26皮膚觀察及護理該病人全身各處均長滿了大小不等的水皰,皰壁薄,易破,破后疼痛難