“五常法”在肝膽外科護(hù)理管理中的應(yīng)用82JOURNALOFGUANGXITRADITIONALCHINESEMEDICALUNIVERSITY2008,VO111NO4尿失禁復(fù)發(fā)現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)就診4討論TV0是在TVT基礎(chǔ)上進(jìn)行改良,經(jīng)閉孔放置陰道吊帶,盲穿途徑短,懸吊帶材料組織相容性好,是目前治療壓力性尿失禁創(chuàng)傷最小的術(shù)式TVT0最大的進(jìn)步在于吊帶經(jīng)兩側(cè)恥骨降支的閉孔穿出,遠(yuǎn)離膀胱,尿道和恥骨后問(wèn)隙,減少了器官損傷,出血和血腫等并發(fā)癥,手術(shù)安全進(jìn)一步提高55我院在開(kāi)展此手術(shù)后通過(guò)圍手術(shù)期的治療和護(hù)理取得滿意效果,護(hù)理人員細(xì)致周到的護(hù)理保證了手術(shù)的成功參考文獻(xiàn)1KLUTKEC,SIEGELS,NB,ETA1URINARYRETENTIONAFTERTENSIONFLEEVAGINALMPEPROCEDEANDTREATMENTJUMLOGY,2001,5856977012段繼宏,楊勇,吳士良,等北京地區(qū)尿失禁發(fā)病率調(diào)查J北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,32174753陳一戎重建泌尿外科手術(shù)學(xué)M北京人民軍醫(yī)出版社,20021714王薇無(wú)張力陰道吊帶手術(shù)治療女性壓力性尿失禁的循征護(hù)理J護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,9979815JDDMASVANATOMICALRISKSOFTRANSOBTURATORSUBURETHRALTAPEINTHETREATMENTOFFEMALESTRESSURINARYINCONTINENEEJEURUROL,2005,485793798編輯陳明偉“五常法”在肝膽外科護(hù)理管理中的應(yīng)用盧洪霞,張青柳,吳衛(wèi)群,胡艷寧謝婧,譚輝廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院,廣西南寧530011關(guān)鍵詞五常法肝膽外科護(hù)理管理中圖分類號(hào)R471文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)10087486200804008203“五常法”是從日本引入的一種企業(yè)管理模式,是維持環(huán)境品質(zhì)的一種有效的管理方法,其日文及英文相應(yīng)的第一個(gè)字母都是”S”故又稱”5一S”J”五常法”即常組織,常整頓,常清潔,常規(guī)范,常自律各種機(jī)構(gòu)中用來(lái)提高安全,改善品質(zhì)環(huán)境,增加效率,減少故障,提升企業(yè)形象及競(jìng)爭(zhēng)力的一種有效技術(shù)國(guó)外許多機(jī)構(gòu)運(yùn)用了”五常法”的原理進(jìn)行管理而獲得了成功常組織是活動(dòng)的第一步,是指判斷必需與非必需的物品,把不需要的東西廢棄或回倉(cāng),并將必需物品降到最低程度,目的是把”空間”騰出來(lái)活用,并防止誤用_3J常整頓是指改善問(wèn)題,是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的基礎(chǔ),需把留下來(lái)的必需物品依規(guī)定位置放,并放置整齊,加以標(biāo)示,以保證東西在30S內(nèi)可以找到,目的是整齊,有標(biāo)示,不用浪費(fèi)時(shí)間尋找東西常清潔是指保持人,環(huán)境衛(wèi)生整潔,有效控制院內(nèi)感染,目的是穩(wěn)定品質(zhì),減少傷害常規(guī)范即養(yǎng)成堅(jiān)持的習(xí)慣,并輔以一定的監(jiān)督措施,目的是通過(guò)制度化來(lái)維持成果常自律即每天運(yùn)用”五常法”達(dá)到人,財(cái),物,時(shí)間,管理的規(guī)范,形成良好的個(gè)人行為準(zhǔn)則,目的是培養(yǎng)具有良好的習(xí)慣,遵守規(guī)則的員工,營(yíng)造團(tuán)隊(duì)精神J我院肝膽外科病種雜,手術(shù)多,護(hù)理工作任務(wù)重,為了加強(qiáng)科室護(hù)理管理工作,我科護(hù)理骨干人員從2005年3月臨床護(hù)理工作開(kāi)始實(shí)施”五常法”管理,通過(guò)三年多的實(shí)踐,取收稿日期20081120得了良好的效果,不僅規(guī)范了護(hù)理行為,培養(yǎng)了護(hù)士的責(zé)任感,減少了失誤與浪費(fèi),更加提高了護(hù)理效率,提升了護(hù)理水平現(xiàn)將我科護(hù)理工作”五常法”管理的具體實(shí)施及實(shí)踐體會(huì)介紹如下1科室護(hù)理組一般情況11基本情況我院肝膽外科住院周期短,床位周轉(zhuǎn)快,月收治患者約100人次以上,手術(shù)患者每月約50人次以上,其中危,重患者約占40,所用的藥,物品種類繁多,用量大,難以將藥,物系統(tǒng)管理,護(hù)理工作量相當(dāng)大12存在問(wèn)題護(hù)理人員學(xué)歷和技能存在較大的差異,年輕護(hù)士較多患者及家屬對(duì)健康教育知識(shí)的理解和認(rèn)知程度不一,他們對(duì)綜合滿意度只有90左右存在工作忙亂,易發(fā)生缺點(diǎn)差錯(cuò),如物品無(wú)固定放置和明顯標(biāo)志,必須和非必須物品分類不清儀器管理,保養(yǎng)不良管理不到位病區(qū)衛(wèi)生環(huán)境臟亂護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)還有科室用品擺放紊亂,團(tuán)隊(duì)精神欠缺等問(wèn)題2”五常法”具體實(shí)施21組織架構(gòu)成立”五常法”推行小組,由護(hù)士長(zhǎng)及科室骨干成員組成22活動(dòng)理念以最優(yōu)質(zhì)服務(wù)給患者,以最滿意配合給醫(yī)2008年第11卷第4期廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)83生23活動(dòng)目標(biāo)不斷提高護(hù)理質(zhì)量24活動(dòng)組織首先,在科內(nèi)進(jìn)行”五常法”知識(shí)培訓(xùn),通過(guò)多形式,多渠道的宣傳,如上課,派發(fā)資料,張貼圖片及標(biāo)語(yǔ)等形勢(shì),營(yíng)造”五常法”活動(dòng)氛圍,喚起全員共識(shí),以利于全員參與和支持,并互相促進(jìn)和監(jiān)督其次,進(jìn)一步明確責(zé)任區(qū)負(fù)責(zé)人職責(zé)要求”五常法”活動(dòng)按標(biāo)準(zhǔn)從形式化一行事化一習(xí)慣化【5】推進(jìn),還強(qiáng)調(diào)”五常法”活動(dòng)的實(shí)施以”自律”為中心,以”組織”為首要任務(wù),以”整頓”為要領(lǐng),使活動(dòng)效果事半功倍,創(chuàng)造持續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量目標(biāo)使科內(nèi)人員”五常法”活動(dòng)意識(shí)不斷上升最后,活動(dòng)小組集中討論,決定針對(duì)護(hù)理及管理最薄弱的環(huán)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)25對(duì)策實(shí)施251重新調(diào)整物品放置地方病區(qū)內(nèi)所有藥,物按病種的使用頻率分區(qū)分類擺放將必需藥,物的數(shù)量降低到最低限度保持基數(shù),合理放置非必需藥,物把不同病種共享的藥,物儲(chǔ)存于公共區(qū)域,個(gè)人工作區(qū)域僅儲(chǔ)存工作必需品,班班清點(diǎn),并分別做到四定一保持清理非必需物品,將快過(guò)期藥品,一次性用品送其他科室循環(huán)使用,少用的回倉(cāng),對(duì)搶救物品,藥械,局部麻醉藥品分別做到五定一保持,且靠近使用點(diǎn),便于操作,符合方便,省力原則,達(dá)到30S可取出和放回原位,并擺放整齊252物品定位醒目標(biāo)示視覺(jué)管理和透明度是常規(guī)范的管理技巧6I,病區(qū)內(nèi)各類物品定位放置,設(shè)醒目標(biāo)示,一目了然,無(wú)菌柜內(nèi)物品保持基數(shù),先進(jìn)先出,杜絕過(guò)期各文明責(zé)任區(qū)專人管理責(zé)任到人,每天堅(jiān)持下班前”五常法”,確保管轄區(qū)內(nèi)物品完好備用狀態(tài),設(shè)檢查登記簿,每天記錄253完善儀器使用管理和保養(yǎng)儀器管理是最繁瑣和復(fù)雜的管理項(xiàng)目我們安排專科業(yè)務(wù)最熟練,責(zé)任心強(qiáng)的人負(fù)責(zé)管理分機(jī)器組和儀器柜兩人管理保養(yǎng),按貴重儀器管理,切實(shí)執(zhí)行管理制度追究損壞或丟失配件人責(zé)任,按情節(jié)輕重作登記,罰款或賠償,并與考評(píng)掛鉤負(fù)責(zé)人每天堅(jiān)持下班前”五常法”,以保證儀器完好備用狀態(tài),并設(shè)檢查,登記簿,每天記錄254固定專人管理和稽查制定科室護(hù)士崗位要求,職責(zé),職權(quán)和守則,提升團(tuán)隊(duì)合作精神制定護(hù)理使命強(qiáng)化交班前自己工作的范圍常整理病區(qū)每位護(hù)理人員清楚自己的責(zé)任及工作范圍,五常法活動(dòng)小組對(duì)各區(qū)內(nèi)存在的問(wèn)題按標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)進(jìn)行整改,使大家的行為標(biāo)準(zhǔn)化,程序化科室制定稽查方法,定時(shí)或不定時(shí)檢查,互相督促,認(rèn)真落實(shí)255提高病區(qū)各級(jí)護(hù)理人員素質(zhì)和責(zé)任心護(hù)士長(zhǎng)不定期地加強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度,溝通技巧等方面的管理教育活動(dòng),運(yùn)用自評(píng)和互評(píng)方法定期對(duì)護(hù)士素質(zhì)及工作質(zhì)量開(kāi)展管圈活動(dòng),通過(guò)院內(nèi)外進(jìn)修互助互教形式,提高技術(shù)水平學(xué)習(xí)貫徹”以人為本”的服務(wù)理念,并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和工作作風(fēng)待人有禮,樂(lè)于助人,主人翁責(zé)任感強(qiáng)本科手術(shù)患者多,來(lái)回陪人多,時(shí)有亂丟垃圾,患者嘔吐及傷口流血等現(xiàn)象,衛(wèi)生員每房間放一個(gè)垃圾桶套黃色塑料,每天早,中,晚更換,必要時(shí)亦更換有規(guī)律地流動(dòng)巡視環(huán)境,隨時(shí)按垃圾分類清理污物,聯(lián)手保障地面和整體環(huán)境的清潔美觀3”五常法”檢查和評(píng)審“五常法”檢查和評(píng)審是驗(yàn)證”五常法”活動(dòng)情況,效果和糾正偏差,在”五常法”活動(dòng)實(shí)施中,貫穿有活動(dòng)成員自查,互查,組長(zhǎng)檢查評(píng)審和推行委員會(huì)檢查評(píng)審檢查形式有定期和不定期,檢查方法有表格式查對(duì)和現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)證,檢查評(píng)審以香港瑪嘉烈醫(yī)院的醫(yī)護(hù)”五常法”審核表何廣明博士設(shè)計(jì)已獲國(guó)際專利為依據(jù),并與考評(píng)掛鉤”五常法”活動(dòng)小組定為每月第1周為加強(qiáng)周,最后1周為評(píng)審周,加強(qiáng)和評(píng)審以工作改進(jìn)為指標(biāo)通過(guò)檢查,加強(qiáng),評(píng)審總結(jié)成績(jī),尋找存在問(wèn)題,討論下一輪改進(jìn)活動(dòng)整個(gè)活動(dòng)程序,遵循PDCA螺旋式上升循環(huán)PDCA循環(huán)是在一切管理活動(dòng)中,提高是質(zhì)量和效益,進(jìn)行計(jì)劃,實(shí)施,檢查和處理等工作的循環(huán)過(guò)程,是能使任何一項(xiàng)活動(dòng)有效進(jìn)行的一種合乎邏輯的工作程序4體會(huì)41”五常法”活動(dòng)有利于提高科室護(hù)理質(zhì)量和效率通過(guò)開(kāi)展”五常法”活動(dòng),我們清除堆積不用物品,把需要物品分層規(guī)范管理,不僅減少了場(chǎng)地浪費(fèi),時(shí)間浪費(fèi),使物品擺放有序,30S內(nèi)拿到物品不用尋找,更重要的是人人按標(biāo)準(zhǔn)從形式化一行事化一習(xí)慣化養(yǎng)成好習(xí)慣,創(chuàng)造了好的工作氛圍,有素養(yǎng)的工作團(tuán)隊(duì),提高了護(hù)理質(zhì)量和效率42”五常法”活動(dòng)有利于保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全通過(guò)開(kāi)展”五常法”活動(dòng),不但給護(hù)理人員提供有條不紊的工作環(huán)境,而且能使護(hù)理人員及時(shí)補(bǔ)充用物,處理?yè)p壞的儀器,加強(qiáng)工作安全防范措施,強(qiáng)化了護(hù)理人員安全責(zé)任意識(shí)經(jīng)過(guò)“五常法”活動(dòng),使我們制定的”五常法”制度,規(guī)范,規(guī)則納入手術(shù)室護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)消除了醫(yī)療事故發(fā)生的隱患,起到雙贏的效果,保障了患者和醫(yī)務(wù)人員的安合43”五常法”活動(dòng)有利于提升護(hù)理人員及醫(yī)院形象通過(guò)開(kāi)展”五常法”活動(dòng),推行小組成員共同參與組織,規(guī)劃,檢查,評(píng)審,她們既是活動(dòng)者,又是檢查者通過(guò)自查培養(yǎng)主動(dòng)性和創(chuàng)造性,通過(guò)互查培養(yǎng)互幫互學(xué)的精神,通過(guò)組長(zhǎng)檢查評(píng)審產(chǎn)生了壓力和動(dòng)力,通過(guò)”五常法”推行委員會(huì)檢查評(píng)審,展現(xiàn)”五常法”活動(dòng)成果,滿足她們自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)使她們自覺(jué)敬業(yè)愛(ài)崗,成為高素質(zhì)護(hù)理工作者,提升了護(hù)理人員形象因整體素質(zhì)高,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有保證,使顧客病人有信心,成為了服務(wù)首選,提高了醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力,換言之亦是提高了醫(yī)院的形象44”五常法”活動(dòng)有利于確保醫(yī)療質(zhì)量”五常法”活動(dòng)是按PDCA管理循環(huán)的計(jì)劃,實(shí)施,檢查,處理階段進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理每一次循環(huán)都環(huán)環(huán)相扣,層層落實(shí),切實(shí)解決一些護(hù)理中的問(wèn)題,使護(hù)理質(zhì)量螺旋式上升,使我們真正做到以最優(yōu)質(zhì)服務(wù)給患者,最滿意配合給醫(yī)生,達(dá)到了護(hù)理質(zhì)量不斷提高84JOURNALOFGUANGXITRADITIONALCHINESEMEDICALUNIVERSITY2008,VO111NO4的目的45提高了護(hù)士長(zhǎng)工作計(jì)劃性和條理性護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)用”五常法”不僅有利于護(hù)士工作質(zhì)量考核,而且能審視自己的工作,理清思路,使日常工作安排有計(jì)劃有條理總之,”五常法”的實(shí)施能充分發(fā)揮護(hù)理人員的創(chuàng)造性思維和能動(dòng)性,有效地提高工作質(zhì)量和效率,逐步完善病房管理,使患者,家屬的綜合滿意度達(dá)98100且實(shí)施容易,見(jiàn)效快,值得推廣參考文獻(xiàn)1何廣明現(xiàn)代管理五常法M香港明報(bào)出版社,20011,2李倩華,伍玉琴”五常法”在門診注射室的應(yīng)用J中華護(hù)理雜志,2003,3864884893李小蘭,倫麗芳,陳慶章,等手術(shù)室應(yīng)用”五常法”的管理體會(huì)J護(hù)理研究,2003,135313544林榮瑞品質(zhì)管理M福建廈門大學(xué)出版社,20002082135潘紹山,孫方敏,黃始振現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)M北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,20022122946盧少萍,鐘華蓀,李華環(huán)境品質(zhì)的”五常法”管理J南方護(hù)理學(xué)報(bào),2003,10275767顧萍袁詠梅引入PIX2A循環(huán)規(guī)范醫(yī)療廢物管理J中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志,2006,1606672673編輯陳明偉早期護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中患者吞咽功能的影響劉海蘭廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院,廣西南寧530011關(guān)鍵詞腦卒中吞咽功能護(hù)理干預(yù)中圖分類號(hào)R4735文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)10087486200804008402吞咽障礙是腦卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥,發(fā)生率高達(dá)47傳統(tǒng)上通常給予鼻飼達(dá)到補(bǔ)充養(yǎng)料,但長(zhǎng)期留置胃管,更進(jìn)一步減弱了吞咽反射,從而影響患者的功能恢復(fù),甚則威脅到患者的生存為了促進(jìn)腦卒中患者的吞咽功能恢復(fù),2006年1月至2008年L0月我科對(duì)45例吞咽功能障礙的患者,進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù),取得較好療效,現(xiàn)總結(jié)如下L臨床資料90例腦卒中吞咽障礙患者,均為我科住院患者,經(jīng)CT或MRI確診的初次發(fā)病患者,篩除昏迷及語(yǔ)言障礙者按入院順序單雙號(hào)分為兩組單號(hào)編入早期護(hù)理干預(yù)組,共45例,其中男26例,女19例,平均年齡6152歲,雙號(hào)進(jìn)入對(duì)照組,共45例,其中男25例,女20例,平均年齡5967歲吞咽能力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)_2J重度為完全不能經(jīng)口攝食中度為一部分食物能經(jīng)口攝食,但不能完全維持營(yíng)養(yǎng),需靜脈輔助營(yíng)養(yǎng)輕度為吞咽困難,完全能經(jīng)EL攝食正常為具有正常的攝食吞咽能力兩組病例的性別,年齡,吞咽障礙程度等比較無(wú)顯著性差異,具有可比性P0052方法對(duì)照組患者接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)康復(fù)治療護(hù)理,重度吞咽障礙者予以鼻飼,中,輕度吞咽障礙者自行攝食,輔以靜脈營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組除按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)康復(fù)治療外,還根據(jù)病情行吞收稿日期2008一L125咽功能康復(fù)訓(xùn)練,心理護(hù)理,家屬同步健康教育等干預(yù)措施具體干預(yù)措施如下21心理護(hù)理創(chuàng)造良好的護(hù)患關(guān)系,找出發(fā)生不良情緒的根源,制定針對(duì)性心理護(hù)理措施加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及生活護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練時(shí),進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo),并從生活上,功能訓(xùn)練等各方面給予精心照顧和正確指導(dǎo),以減輕患者的心理負(fù)擔(dān),使其積極配合并參與功能訓(xùn)練加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)的作用,讓其家庭成員了解患者的病情,參與制定護(hù)理計(jì)劃,取得患者社會(huì)支持系統(tǒng)的配合22家屬同步健康教育人院3天內(nèi)責(zé)任護(hù)士床旁進(jìn)行健康教育,健康